Nevralgia Sciatica Masajkinetoterapie.ro

7/28/2019 Nevralgia Sciatica Masajkinetoterapie.ro

1/20

Metode de recuperare B.F.T. n nevralgia sciatic

NEVRALGIA SCIATIC

PLANUL LUCRRII

I. GENERALITI I DEFINIIA BOLII

II. ETIOPATOGENIEIII. SIMPTOMATOLOGIE

a) ISTORICUL BOLII ACTUALEb) ANAMNEZA PACIENTULUIc) STAREA PREZENT

IV. CRITERII PENTRU SUSINEREA DIAGNOSTICULUIa) CRITERII CLINICE

b) CRITERII RADIOLOGICEc) CRITERII DE LABORATOR

V. DIAGNOSTIC DIFERENIALVI. EVOLUIA BOLIIVII. PRONOSTICVIII. TRATAMENT

- PROFILACTICa) IGIENODIETETIC

b) CORECIA STRII PSIHICE- CURATIVa) MEDICAIE ANTIINFLAMATORIE

b) TRATAMENT ORTOPEDICc) TRATAMENT CHIRURGICALd) TERAPIA FIZICAL I DE RECUPERARE

- TERMOTERAPIA GENERAL I LOCAL- ELECTROTERAPIAe) MASAJULf) KINETOTERAPIEg) GIMNASTICA MEDICALh) TERAPIAOCUPAIONAL

IX. CURA BALNEARX. BIBLIOGRAFIE

METODE DE RECUPERARE MEDICAL

B.F.T. N NEVRALGIA SCIATIC

Este o boal care face parte din reumatismul degenerativ inflanmator. Durerea localizatn regiunea lombar ca i cea care iradiaz de-a lungul membrului inferior constituie o referinextrem de frecvent ce determin incapacitatea de munc cu repercursiuni economiceimportante.

I. DEFINIE

Nevralgia sciatic este o algie radicular care traduce suferina unei rdcini a nervuluisciatic, mult mai rar o atingere a trunchiului nervos propriu-zis. Ea rezult n majoritatea

cazurilor dintr-un conflict discoradicular consecutiv unei hernii intraradiculare la nivelul disculuiintervertebral L4 -L5 sau L5 - S1.

1


2/20


II. ETIOPATOGENIE

Etiopatogenia lombo - sciatic este manifestarea nevralgic cea mai des ntlnit.Cunoaterea condiiilor etiologice i a mecanismelor patogenice are o deosebit importan

practic att din punct de vedere al tratamentului curativ ct i al celui proflactic.Vrsta. Sciatica apare la indivizii aduli ntre 25 - 50 de ani i cu deosebire dup vrsta de

40 de ani.La copii i la adolesceni rezistena discului intervertebral este considerabil, deoarece nu s-auprodus nc alterrile structurale menionate. Astfel, traumatismele sau surmenajul funcional alregiunii lombo - sacrate nu pot produce leziuni discale sau disco - radiculare.Btrnii nu prezint de obicei manifestrile clinice ale discopatiilor clinice ale discopatiilor,deoarece sunt mai rar supui traumatismelor sau eforturilor fizice, dei ei au leziuni spondiloziceuneori importante.La individul adult se produce un anumit decalaj ntre solicitrile funcionale ale sistemului osteo- musculo - ligamentar al coloanei vertebrale i structura acestor esuturi. Un individ dup 30 deani ndeplinete n general aceleai munci fizice ca unul de 20 de ani dei se tie c dup vrstade 30 de ani discurile vertebrale prezint leziuni degenerative de senescen. n acest mod se

poate nelege incidenta crescut a sciaticii la indivizii de vrst mijlocie.Sexul. Sciatica apare mai frecvent la brbai dect la femei ceea ce se poate explica prin

faptul c brbaii sunt mai expui traumatismelor i surmenajului funcional al coloanei. Lafemei n afar de traumatisme i surmenaj funcional sciatica poate s apar ca urmare amodificrilor coloanei lombare suprasolicitat de pild n obezitile endocrine dup sarcini.

Condiiile de via i munc. Sciatica apare mai frecvent la indivizii care sunt supui prinprofesiunea lor, traumatismelor i eforturilor. Astfel, dup Huttman i colaboratorii, 62% dintrebolnavii cu sciatic sunt muncitori manuali iar dup observaiile noastre, aceeai categorie estereprezentat cu 65%. Din expunerea factorilor etiologici de pn acum rezult un element comuni anume surmenajul funcional. nsui faptul c sciaticele se ntlnesc mai mult la partea stngeste explicat de Arseni i lacob prin acest factor. Asfel, n cursul micrilor obinuite dreptaciifac o flexie spre dreapta a coloanei vertebrale, traciunile cele mai mari fiind suportate demuchii vertebrali i de segmentul lombar din stnga.n producerea sciaticii rolul hotrtor l au 2 factori: unul mecanic, legat de tulburrile disculuiintervertebral i unul inflamator, legat de iritaia rdcinilor nervului sciatic prin compresiunediscal.nsumarea acestor doi factori d natere elementului esential al patogeniei sciaticii: conflictuldisco-radicular.

III. Simptomatologie

a) Istoricul boliiIstoricul bolii trebuie constituit ct mai fidel posibil, trecndu-se n revist modalitaile de

debut (brusc sau insidios), condiiile de apariie (expunerea la frigul umed, cureni reci de aer,traume psihice sau familiale, stri conflictuale la locul de munc, surmenajul), vechimea bolii,tratamentele urmate.

Vor fi de asemenea consemnate manifestrile care au precedat debutul: traumatisme,infecii de focar, uretrite, prostatite, anexite, tulburri digestive.

O valoare incontestabil pentru istoricul bolii o prezint localizarea iniial a durerii(articular, abarticular sau periarticular) nsoit sau nu de tumefacii i impoten funcional.Caracterul durerii poate furniza date care s diferenieze procesul inflamator de cel degenerativ.

Astfel durerea poate fi continu sau intermitent avnd un caracter fugar sau persistent; ea maidepinde de momentul apariiei ei (noaptea sau ziua), modul cum e influenat de repaus sau demicare. O meniune specific se refer la unele malformaii congenitale ce pot determina

2


3/20


modificri statice care constituie condiii favorabile n producerea manifestrilor reumatice ca:genu varum sau valgum, coxa vara sau valga, piciorul plat. Traumatismele recente ca i celevechi pot constitui puncte de plecare ale afeciunilor degenerative sau pot declana primelesimptome ale unei boli inflamatoare reumatismale. Infeciile de focar, tulburrile endocrine-metabolice (insuficien ovarian, hipo i hipertiroidism, hiperfuncia hipofizar, obezitatea)constituie factori favorizani.

b) AnamnezaDin datele anamnezice subliniem valoarea factorilor reumatogeni corelai condiiilor demediu, munc i via, dintre care pot fi luai n consideraie: umiditatea i igrasia locuinei,mbrcmintea necorespunztoare, alimentaia deficitar sau dimpotriv supraalimentaia. ncadrul diferitelor profesiuni o importan deosebit n apariia sau declanarea unor bolireumatice are exercitarea muncii n condiii de micro i macroclimat nefavorabil la care seadaug poziiile vicioase, obositoare, suprasolicitarea articular, microtraumatismele

profesionale.Interogatoriul trebuie s urmreasc unele afeciuni asociate (urinare, genitale) i s

obin date referitoare la suferina actual insistnd asupra modalitii de debut i asupra cauzeideclanante; la 20% dintre bolnavi pot fi identificate drept cauz traumatismele, la 50% durerile

apar cu ocazia unui efort, a unei micri greite sau a unui traumatism indirect iar la restul de30% durerile survin fr o cauz evident.Trebuie precizate: caracterul durerii iniiale, evoluia sa i influena diferitelor tratamente.

n ceea ce privete durerea pentru care bolnaviil se prezint la medic, aceasta trebuie analizatprecizndu-se urmtorii parametri. Severitatea durerii este relativ greu de apreciat deoarece factorul individual este foarte

important: se poate considera intensitatea unei dureri dup rsunetul ei privind capacitateabolnavbului de a lucra sau de a dormi.

Calitatea durerii depinde de mecanismul ei de producere. Astfel deosebim: durerea somaticprodus prin aciunea unor stimuli nocivi asupra structurilor musculo-scheletale profunde(ligamente, fascii, tendoane, muchi, periost); e o durere difuz, vag localizat cu debutinsidios i durat lung; durerea radicular nervoas produs prin agresiunea direct asuprastructurilor nervoase; este o durere cu debut brusc, ascuit, nsoit de parestezii, de tulburrisenzitive i motorii.

Localizarea durerii i mai ales iradierea ei sunt date importante pe care bolnavul ni le poatepreciza.

Durata durerii trebuie de asemenea analizat; uneori durerea este permanent alteoriintermitent. Durerea permanent poate avea o intensitate constant sau poate prezenta uneleexacerbri. Durerea intermitent poate fi declanat de anumii factori care trebuie precizai.Durerea care prezint o intensificare nocturn sau dimineaa la sculare e posibil s aib o

origine articular. Reproducerea poate avea loc prin micri sau prin diferite manevre, pe care bolnavul le poateefectua n timpul examinrii.

Cauzele agravante trebuie precizate; durerea poate fi exacerbat de tuse, strnut sau deefortul de defecaie (este posibil n acest caz s fie vorba de o durere radiculo-nervoas); ngeneral efortul fizic poate accentua durerea.

Factorii ce uureaz durerea sunt: repausul la pat, diverse medicamente sau mijloaceortopedice.

c)Simptome

Simptome subiectiveSimptomul preponderent uneori exclusiv l constituie durerea n regiunea lombar,durerea iradiaz n membrul inferior avnd un traiect care depinde de rdcina afectat astfel n

3


4/20


sciatica L5 durerea intereseaz poriunea posterioar a fesei, faa posterioar a coapsei, faaextern a gambei, partea extern a gleznei, regiunea dorsal a piciorului ajungnd uneori pn lahaluce.

n caz de sciatic S1, durerea cuprinde partea posterioar a fesei, partea posterioar acoapsei i gambei, tendonul lui Achile, clciul i regiunea plantar.

Aceast topografie a iradierii durerii nu este totdeauna aa de complet astfel nct nu

putem s precizm rdcina afectat numai pe baza descierii durerii de ctre bolnav.Bolnavul acuz deseori parestezii (amoreli, furnicturi) n membrul inferior avnd otopografie similar cu cea a durerii; rareori prin interogatoriu aflm c bolnaviil prezint itulburri sfincteriene minore.

n sciatica prin conflict disco-radicular care prezint situaia cea mai frecvent, durerea secalmeaz prin repaus, n special repaus la pat astfel nct deseori bolnavul se poate odihni ntimpul nopii; eforturile i micrile din timpul zilei, tusea i strnutul mresc intensitatea durerii.

Simptome obiectiveExaminnd bolnavul care se afl n picioare constatm o atitudine antalgic mai ales n

cazul sciaticii prin hernia discului L4 - L5, trunchiul fiind nclinat ctre partea opus celei

dureroase; se remarc o tergere a lordozei lombare, o scolioz (consecutiv poziiei antalgiceamintite) i contractura unilateral a musculaturii vertebrale sacrolombare.

Micrile coloanei vertebrale sunt extrem de dureroase i mai ales flexia anterioar atrunchiului i nclinarea lateral ctre partea dureroas.

Mersul obinuit de regul nu este afectat n schimb se observ dificulti n mersul pevrfuri (semnul "poantei" sugestiv pentra sciatica S1) sau mersul pe clci (semnul "talonului"din sciatica L5).

Examinnd bolnavul n decubit dorsal se constat prezena semnului Laseque (ridicareamembrului inferior ntins provoac o durere vie a coapsei i a gambei); prin aceast manevr serealizeaz o elongaie a nervului sciatic. Pentru a realiza aceast elongaie prin manevre mai

puin cunoscute (n scopul evitrii unei participri subiective) se practic manevra Lasequeinversat; dup ce am fixat n rectitudine cele dou membre inferioare pe planul patului se cere

bolnavului s treac n poziie eznd; n caz de sciatic real micarea este net limitat dedurere.

Manevra Brogard i testul Flepping servesc aceluiai obiectiv.n cazul testului Flepping bolnavul este aezat pe marginea patului cu membrele inferioareatrnnd, iar gamba se extinde fa de coaps; n caz de sciatic, aceast manevr provoac odurere violent i rsturnarea coloanei ctre spate. Se realizeaz de asemenea studiul sensibilitiila nivelul membrelor inferioare; se constat o hipoestezie (scderea sensibilitii cutanate)superficial mai ales pe regiunea dorsal a piciorului i pe faa extern a gambei n sciatica L5;hipoestezia "n a" este sugestiv pentru compresia cozii de cal.

n sciatica L5 la examenul obiectiv se constat un deficit motor al extensorului haluceluii a muchilor lojii anteroexterne; n sciatica S1 se observ mai rar un deficit al muchilor lojiiposterioare a gambei (flexori plantari). Refexul Achilian poate fi diminuat sau abolit n sciaticaS1.Examinnd bolnaviil n decubit ventral se poate evidenia semnul "soneriei" (DE SE ZE):

presiunea spaiului paravertebral corespunztor discului patologic (L4 - L5 sau L5 S1)declaneaz o durere vie, analog celei de care sufer spontan bolnaviil; se constat uneorihipotrofie muscular succednd unui deficit motor prelungit.n cazul examenului obiectiv al bolnavului cu sciatic nu trebuie omise tuseele pelviene (vaginali rectal) acestea putnd depista o tumoare a micului bazin ce poate fi responsabil de nevralgiasciatic.

Forme clinice

4


5/20


a) Sciatica prin hernie discalEste cea mai frecvent form clinic a nevralgiei sciatice. Pentru originea discal a acesteia

pledeaz:- traumatism al coloanei lombare n antecedente;- episoade anterioare de lombalgii sau de sciatic;- debutul brutal al sciaticii (declanat uneori de ridicarea unei greuti);

- unele caractere particulare ale durerii (unilateral, monoradicular, accentuat de tuse, calmatde decubit);- o evident inflexiune lateral antalgic;- semnul "soneriei";- efectul favorabil al repausului i al tratamentului medical uzual.Sciatica discal are unele forme clinice particulare:- forme prelungite;- forme hiperalgice;- forme paralizante.

b) Sciatica nediscal poate fi:1. Sciatica radicular nediscalMai frecvent ea poate fi produs de:- tumori maligne primitive i mai ales secundare;- mielom mnltiplu;- boala HODKIN;- spondilodiscita infecioas;- morbut Pott;- tumori benigne (neurinom);- spondilolistezis;- canal lombar strmt;- spondilit anchilopoetic.Sciatica radicular nediscal, numit i sciatica simptomatic este adesea hiperalgic i sensotete de tulburri nevralgice obiective:- paralizii;- tulburri de sensibilitate;- amiatrofie.

2. Sciatica troncularPrin agresiuni asupra trunchiului nervos propriu-zis, poate fi de origine traumatic (infeciemedicamentoas prea median i prea profund, plag prin glon, fractur de bazin sau de femur)sau tumoral (tumori ale micului bazin).

3. Sciatica cordonalEste determinat de o suferin medular prin atingerea cilor senzitive; poate fi o suferin acordoanelor posterioare (dureri fulgerate n membrul inferior homolaterale, leziuni medulare) saua trunchiului spinatalomic (simptomatologie contralateral: arsuri, parestezii); diagnosticul desciatic cordonal este uurat de existena altor semne de atingere medular.

4. Sciatica de alte etiologii sau etiologie neprecizat.Este relativ rar, amintim nevralgia sciatic din diabet; la o mic poriune din bolnavi nu se poate

preciza etiologia sciaticii.

IV. Criterii pentru susinerea diagnosticului

5


6/20


a) Examen clinicn sciatic exist o serie de semne caracteristice, legate n general fie de elongatica

nervului sau a rdcinilor sale, fie de presiunea trunchiului nervos dureros.Semnul Laseque este cel mai fidel i mai preios. Bolnavului, fiind culcat pe spate, cu

genunchii ntini i se ridic clciul, astfel nct s produc o flexie a membrului inferior pe

bazin. n raport n intensitatea fenomenelor inflamatoare radiculare, durerea apare la unghiuridiferite, imediat dup ridicarea clciului, n formele hiperalgice, sau la un unghi de 45, facut decoaps pe bazin n formele moderate. Uneori n formele de sciatic sever, chiar i ridicarea naceleai condiii a membrului sntos deteapt durerea de partea bolnav. Acest semn estedenumit "Laseque contralateral".

Semnul coborrii piciorului apare dac bolnavul n decubit dorsal, ridic ambele membreinferioare cu genunchii ntini, pn ncepe durerea. Semnul este pozitiv dac la coborreamembrului sntos durerea n membrul bolnav se intensifc.

Semnul Ulatkievici apare dac bolnavul, aezat n decubit ventral, execut o extensiemaxim a piciorului, ridicnd coapsa flutnd gamba.

Semnul Leri const n provocarea durerii prin flexia capului pe trunchi.

Semnul Bonnet const n producerea durerii prin aducia forat a coapsei.Punctele Valleix corespund zonelor unde diferite fascicule ale nervului sciatic

ncrucieaz planuri dure, astfel nct presiunea acestora provoac durere. Urmrite descendentntlnim: punctul fesier la extremitatea superioar a incizurii sciatice; punctul trohanterian, nanul ischio-trohanterian; punctul popliteu, n regiunea respectiv; punctul peronier, la gtul

peroneului; punctul maleolar peronier pe faa dorsal a maleolei respective etc.Dac semnele menionate pn acum permit un diagnostic clinic de sciatic, examenul

clinic mai poate fumiza o serie de indicii care s fac posibil localizarea discului i a rdciniloratinse.

opografia durerii i a tulburrilor de sensibilitate este foarte important. Asupra acestuiaspect s-a insistat.

Atitudinea coloanei vertebrale poate s dea detalii importante n afar de limitareamicrilor de extensie i flexie a coloanei caracteristice att sciaticilor L4 - L5 ct i celor L5 S1. La bolnavul aezat n picioare se poate constata scolioza antalgic. n sciaticile foartedureroase se constat o poziie scoliotic n care concavitatea se afl de partea dureroas.Totodat se poate constata contractura unilateral a muchilor lombari. Scolioza antalgiccaracteristic mai ales sciaticilor L4 - L5.Scolioza homolateral sau inflexia lateral direct se observ mai ales n sciaticile L5-S1.Mersul pe clci este imposibil n sciatica L4 - L5 ca i micarea de btaie a tactului cu piciorul

pe podea.Examenul reflexelor arat anumite deosebiri. Astfel reflexele achiliene sunt reduse sau lipsesc n

sciaticile L5 S1 n timp ce reflexele rotuliene lipsesc n discopatiile L3 - L4. Avnd ns nvedere raritatea discopatiilor L3 - L4 abolirea reflexelor rotuliene impun cutarea cu grij a uneisciatici simptomatice.Atrofiile musculare ofer mai rar posibilitatea unei localizri a leziunii. Astfel atrofiile musculareale muchilor gluteali ai gambei i ai degetului mare se ntlnesc mai frecvent n sciaticile L5 -S1.

b) Examen radiologic - de regul - confirm diagnosticul. Examenul radiologic este examenulparaclinic cel mai important. n mod obinuit se efectueaz radiografii de fa i de profil alecoloanei lombare. Acestea evideniaz:- rectitudinea coloanei lombare, cu tergerea lordozei fiziologice (pe clieu de profil);

- scolioza antalgic;- pensarea discului lezat L4 - L5 sau L5 S1 (pot fi pensri lombare laterale sau posterioare)

i torsiunea coloanei lombare. Exist sciatic cu examen radiologic normal (faz incipient).

6


7/20


Mielografia cu substan de contrast hidrosolubil precizeaz mai exact felul i sediul hernieidiscale.

c) Examen de laborator (de rutin)Examenele efectuate n mod obinuit sunt: hemoleucograma, V.S.H., electroforeza; ele suntnormale n cazul unui bolnav cu nevralgie determinat de un proces degenerativ al coloanei

lombare.Studiul metabolismului fosfocalcic i dozarea fosfatazei alcaline sunt utile ori de cte oriconstatm o rarefiere a tesutului osos (osteoporoz, osteomalacie); dozarea acidului uric,introdermoreacia la tuberculin, testele serologice pentru Brucala, testele de depistare afactorului reumatoid, electromiografia pot fi de asemenea utile.

V. Diagnostic pozitiv

- examen clinic- examen radiologic

- examene paraclinice

Diagnostic diferenial

n primul rnd nevralgia sciatic trebuie difereniat de;1. Un sindrom dureros al oldului.2. O arterit.3. O flebit a membrelor inferioare.

Pentru un diagnostic corect trebuie s se in seam de:- un examen clinic corect;- examenul radiologic;- plus alte investigaii ale coloanei vertebrale.

n al doilea rnd, nevralgia sciatic trebuie difereniat de alte nevralgii ale membrelorinferioare:- nevralgia crural;- nevralgia parestezic;- nevralgia obturatoare.

Anamneza i examenul obiectiv sunt concludente.

n al treilea rnd nevralgia sciatic real trebuie difereniat de pseudosciaticile nevroticilor sausimulanilor.

VI. Evoluie

Folosind mijloacele terapeutice actuale n cea mai mare parte din cazuri disparitiadurerilor apare ntre 2 sptmni i o lun. De obicei dup aceast perioad persist paresteziicare pot s dureze 3-4 luni. Intensitatea durerilor i a contracturilor musculare este legat n mod

obinuit de formele cu evoluie mai prelungit. Aceeai meniune se poate face pentru sciaticilecare apar la indivizii mai tineri.

7


8/20


Unele forme dureroase se dovedesc rebele la tratament sau numai n mod trectorsensibile. Dintre aceste cazuri se remarc formele de sciatic cu nevrit sau sciatica paralizant.

VII. Prognosticul este pozitiv.

VIII. TRATAMENTUL

1. Tratamentul profilactic

Msurile profilactice urmresc ntrirea aparatului musculo-ligamentar, clireaorganismului, mrirea rezistenei la eforturi i evitarea factorilor patogeni.

Condiiile de munc sunt deosebit de importante astfel nct trebuie evitatetraumatismele, eforturile exagerate, solicitarea far rost a coloanei lombare (ridicarea de jos aunor obiecte grele, cu genuchii ntini), expunerea ndelungat la frig etc.

n cazurile n care unii bolnavi de sciatic, prin natura profesiunii lor, articulaia lombo-

sacrat este mult solicitat, se recomand schimbarea profesiunii.Lombostatul este de un real folos, mai ales la bolnavii care au devieri ale coloanei

lombare, ca urmare a dezvoltrii adipoase i a slbirii chingii musculare abdominale.

a) Tratamentul igieno-dieteticAcesta se compune dintr-un regim alimentar cu proteine de calitatea I (carne, brnz,

ou, lapte).Va avea minimum 3 mese pe zi, dar aici se va avea grij la repartizarea meselor n funcie

de tratamentul balnear.Se va evita o alimentatie hipercaloric (glucide n exces) exist risc de supraponderalitate

innd seama de faptul c un pacient, n mod brusc, este obligat s pstreze repaus la pat.n acest regim va intra i o alimentaie desodat din cauza antiinflamatoarelor de tip

cortizon i indometacin, care rein ionii de sodiu i implicit apa.Cum de regul boala respectiv se asociaz cu anemia, se recomand un tratament

antianemic. Tot aici se mai poate recomanda un tratament de tonifiere general cu polivitaminede tipul:- Vitamina B (tractul nervos);- Vitamina E (refacerea muscular);- Vitamina C.

b) Corecia strii psihiceEste foarte important s-l convingem pe pacient s nu se dea n lturi de la nici un

tratament. Dac i va face ru tratamentul respectiv acesta se ntrerupe imediat dar trebuiencercat orice pentru binele su.Bolnavul trebuie s neleag c boala de care sufer se poate vindeca, moralul ridicat al acestuiaavnd un rol hotrtor n tratamentul recuperator.

Este necesar perseveren deosebit i ncredere n grupa de recuperare.

2. Tratamentul curativ

a) Tratamentul medicamentosSe recomand medicamente analgezice (pentru cuparea durerii) i antiinflamatorii:- aspirin;

8


9/20


- indometacin;- fenilbutazon;- brufen;- infiltraii paravertebrale, epidurale sau peridurale cu hidrocortizon i xilin; n formele

hiperalgice folosim cure scurte (7-10 zile) de prednison (grij la alimentaia desodat).

Se mai recomand:- medicamente decontracturante;- clorzoxazon 750 mg/zi;- mydocalm 750 mg/zi;- diazepam 10 - 15 mg/zi.Sunt utile n prima parte a episodului dureros cnd contractura muscular antalgic menine

poziia vicioas.

b) Tratamentul ortopedicRepaus pe un plan dur (pat tare) timp de 15 - 20 de zile, traciuni i manipulri vertebrale,lombostat.

c) Tratamentul chirurgicalNu constituie un tratament de rutin al sciaticii prin heraie de disc, el este rezervat numai

unor forme clinice particulare;- sciatica paralizant (n acest caz intervenia chirurgical pentru a fi eficace, trebuie

realizat de urgen);- sciatica prelungit i sciatica hiperalgic ce nu rspund la un tratament medical corect i

perseverent.Tratarnentul sciaticii nediscale este constituit din tratamentul afectiunii cauzale: Morbul

Pott, boala Hodkin, neoplasm de prostat.

d) Terapia fizical de recuperare:- hidroterapia:- termoterapia;- electroterapia.

Procedurile termice acioneaz printr-o vasodilataie a capilarelor, o mrire a circulatieinervoase i creterea metabolismului celular. Este procedeul cel mai des ntrebuinat: n sedareaduretilor nevralgice i e bine suportat n mai toate formele de nevralgii. n procesele acuteinflamatoare, n strile congestive cldura agraveaz durerea i este contraindicat. Ca i acolounde starea vaselor mpiedic irigarea esuturilor. Procedurile termice trebuie apiicate cu grij

acolo unde nevralgiile se nsoesc cu tulburri de sensibilitate., ca s nu provoace arsuri, ca iacolo unde exist leziuni de nervi sau tegument.

HIDROTERAPIA

1. Baia la temperatura de indiferenTemperatura apei este de 34 - 35, bolnavul este invitat n baie; durata este de la 10- 15

minute.Mod de aciune:

- presiuoea hidrostatic;

- uor factor termic.Baia la temperatura de indiferen are o aciune calmant.

9


10/20


2. Baia cald simplSe execut ntr-o cad obinuit cu apa la 36 - 37C i cu durat de 15 - 30 minute.Mod de aciune:

- factoru! termic;

- presiunea hidroterapica a apei. Are o aciune sedativ general.

3. Baia kinetoterapicEste o baie cald, se efectueaz ntr-o cad mai mare, care se umple 3/4 cu ap la

temperatura 35 - 37 - 38C.Bolnavul este aezat n baie i lsat 5 minute linitit dup care tehnicianul execut sub

ap micri n articulaiile bolnavului timp de 5 minute. Pacientul este lsat n repaus, dup careeste invitat s execute singur micrile imprimate de tehnician.

Durata bi: 20 -- 30 minute.Mod de aciune:

- factorul termic;

- factorul mecanic.Mobilizarea n ap este mai puin dureroas din cauza relaxrii musculaturii, care se

produce sub influena apei calde i pierderii greutii corpului conform legii lui Arhimede.

4. Baia cu masajEste o baie cald cu apa la temperatura de 36 - 39C.Se execut rnasajul asupra regiunii lombo-sacro-fesiere i masajul membrului inferior.Durata bi depinde de durata masajului efectuat.Mod de aciune:

- factorul terrnic;- factorul mecanic.

5. Bile ascendente fierbini completeSe umple cada cu ap la temperatura de 35C. Bolnavul este aezat n cad n aa fel nct s

i se acopere urnerii. Se crete temperatura apei din minut n minut, prin adugare de apfierbinte. Temperatura apei poate ajunge la 41 - 43C, iar a bolnavului la 39C. Durata bi este 1- 5 ore.

Mod de aciune: baia hiperterm provoac o vasodilataie tegumentar important, care ducela supranclzirea organismului.

6. Baia cu iod

Se face cu ap la temperatura 35 - 37C i are durata de 10 - 20 minute. Se foloseeiodura de potasiu sau sarea de Bazna, de la 250 g (baie parial) pn la 1 kg (baie general),amestecat n pri egale cu sarea de buctrie.

Mod de aciune:Iodul micoreaz vscozitatea sngelui provocnd vasodilalaie i scznd tensiunea

arterial, mrete puterea de aprare a organismului, determin reacii locale la nivelul esuturilori organelor, contribuind la reducerea fenomenelor inflamatorii.

7. Duul cu aer catdProiectarea aerului cald fumizat de generatoare pe regiunea indicat. Se poare asocia cu

masajul.

8. Duul masaj

10


11/20


Reprezint aplicarea mai multor duuri rozet cu ap la temperatura de 36 - 40C asociatcu masaj. Este o procedur parial. Durata masajului este de 8 - 15 minute.

Duul masaj produce o hiperemie important cu un nsemnat efect rezorbtiv i detonifiere prin aciunea combinat a masajului cu factorul termic.

9 Duul subacval

Const n aplicarea sub ap a unui du sul de mare presiune i cu o temperatur a apeimai ridicat ca cea din cad cu 1 - 2C. Distana dintre duul sul i regiunea de aplicat este de 5 -10 cm.

Durata procedurii este de 5 - 10 minute.Efectul este asemntor cu efectul duului rnasaj, dar mai intens.

10. Impachetarea umed inferioarEste mpachetarea de la ombilic n jos, cu braele i truchiul acoperite cu un cearceaf

umed. n cazul n care dorim s obinem o nclzire mai rapid i mai important, mpachetareapoate fi asociat cu aplicaii cu sticle de ap cald, aezate ntre cele 2 poriuni a!e pturii, de oparte i de alta a coapselor.

Aciunea mpachetrii umede are loc n trei faze:- faza iniial de excitare;- faza de calmare;- faza hipertermic.

mpachetarea umed de durat medie 40 - 50 minute are efect calmant.

11. CataplasmeleConstau n aplicarea n scop terapeutic a diverselor substane, la temperaturi variate asura

diferitelor regiuni ale corpului.Ele acioneaz prin factorul termic. Cataplasmele calde se folosesc pentru efectul lor

hiperemiant i rezorbiv, precum i pentru aciunea antispastic i antialgic. La cataplasmele cuplante medicinale se mai adaug i efectul chimic.

TERMOTERAPIA

1. Impachetarea cu parafinConst n aplicarea pe zona interesat a unei cantiti de parafin la o temperatur mai

ridicat. Pentru picioare se utilizeaz pensularea cu parafin i bile de parafin lichid, n care

plutesc buci de parafin uscat. Se scoate piciorul ateptndu-se solidificarea parafinei.Manevra se repet de 2 - 3 ori.Aciunea mpachetrilor cu parafin:

Parafina provoac o supranclzire profund i uniform a esuturilor, pielea se nclzete la 38 -40C provocnd o transpiraie local abundent. La desfacerea parafinei se evideniazhiperemia produs. Dup rnpachetare se aplic o procedur de rcire.

2. mpachetarea nmolConst n aplicarea nmolului la o temperatur de 38 - 40C pe o anumit regiune. Durata

unei edine este de 20 -- 40 minute.Aciunea: nmolul are mai multe efecte:

- efect mecanic, producnd excitaia pielii datorit micilor particule componente;- efect fizic, temperatura corpului crete cu 2 - 3C;- efect chimic prin rezorbia unor substane biologic active prin piele din nmol.

11


12/20


Nmolul activeaz producerea de histamin n piele. n mpachetarea cu nmol apare otranspiraie abundent, cu eliminri crescute de acid uric (produs de deeu al metabolismului

proteic).n timpul mpachetrii cu nmol sunt mobilizate depozitele sangvine, producndu-se

intensificarea circulaiei n anumite teritorii.

3. Bile de aer caldFolosesc cldura uscat, cu temperatura ntre 60 - 120C, care provine de la radiatoaresupranclzite n atmosfer nchis.

Sunt mai uor suportate dect cele de abur cald. Transpiraia se instaleaz mat ncet, darcantitatea e mai abundent dect la bile de abur.

4. Bile de luminCele complete se realizeaz n dulapuri de lemn cu becuri, iar cele pariale n dispozitive

adaptate.Durata bilor este de 5 - 20 minute i dup terminarea lor se face o procedur de rcire.Cldura radiant produs de bile de lumin e mai penetrant dect cea de abur sau aer

cald, iar transpiraia ncepe mai devreme.Bile de lumin scad tensiunea arterial prin vasodilataia produs treptat.

5. Bile de soare i nisipEle utilizeaz spectrul solar complet. Expunerea la soare se face cu precauie, 2-3 minute

pentru fiecare parte a corpului, cantitatea se crete treptat n zilele urmtoare. Dup bile desoare se indic o procedur rece.

ELECTROTERAPIA

1. Curentul galvanic

Galvanizarea este un mijloc clasic i fidel de sedare a durerilor nevralgice. Se indicgalvanizri longitudinale descendente ale membrului inferior, cu electrodul pozitiv lombar inegativ plantar, sau galvanizri ascendente pe membrul inferior contralateral de 10 -15 A, 1O -15 minute. Electrodul pozitiv are o aciune sedativ local, ca i curenii descendeni i cureniascendeni aplicai contralateral duc la o cretere a pragului de sensibilitate.

Galvanizarea poate s utilizeze concomitent i introducerea de ioni cu aciune antalgic(ionoforez transversal cu novocain, aconidin sau revulsiv cu histamin).

2. Curentul diadinamic

Curenii diadinamici se prescriu n aplicaii transversale sau longitudinale: o perioadlung, de 4 minute (are efect sedativ), difazat fix 4 minute ambele, 1 dat pe zi. Se recomand10---14 edine.

3. Curentul faradicSe indic faradizarea cu periua sau cu ruloul, plimbate pe regiunea dureroas pudrat cu

talc, legate de electrodul negativ, curentul fiind tetanizat.Aceste proceduri sunt bine receptate i tolerate de pacieni pentru starea de bine pe care o

degaj i modul n care, corectnd dezechilibrul, se mbuntete funcionalitatea.

12


13/20


MASAJUL

Descrierea anatomic a regiunii lombo-sacro-fesiere

Este format din:

- coloana vertebral lombar, care are cinci vertebre;- coloana vertebral sacral, format tot din cinci vertebre;- regiunea coccigian format din 4-5 vertebre rudimentare formnd osul coccis.

Osul sacru se articuleaz cu osul coxal format din ilion, ischion i pubis, formndbazinul.

Muchii care acoper aceast regiune sunt: masa comun spinal din care deriv mariidorsali, psoasul iliac, ptratul lombar, muchii fesieri (micul, marele i mijlociul fesier).

Inervaia: nervii sacrali, nervii ruinoi, nervul sciatic.Sciaticul este cel mai lung i cel mai mare nerv din organism. El pornete din plexul

sacrat i este format din a 5 - a rdcin lombar i din rdcinile sacrate 1, 2, 3. Acestea seunesc n bazin, ies prin gaura sciatic i ptrund pe faa posterioar a coapsei, mprindu-se n

regiunea poplitee n sciaticii poplitei (externi i interni).Nervii centurii pelviene sunt: nervul gemen inferior, nervul pisiform, nervul fesier

superior i inferior.Aceast regiune este irigat de ramura lombar a aortei abdominale, vena cav inferioar,

vena iliac comun, vena iliac lombar, vena sacral lateral.

Tehnica masajului

Masajul ncepe cu netezirea cu palmele ntinse, pornind de la partea inferioar a feselorpe muchii paravertebrali, lombari i sacrali pn la regiunea dorsal. A doua direcie a acesteineteziri este: pe muchii fesieri, muchii dinai fcnd terminaia D12.

Urmtoarele forme ale netezirii sunt: netezirea pe coloan cu 2 degete deprtate de la coccis la T12; netezirea cu policele pe traiectul coccis - anul superior al muchilor fesieri creasta iliac netezirea pieptene pe muchii fesieri; netezirea specific zonei lombare este netezirea romb, care se execut pornind de la coccis -anul superior al fesierilor pn la creasta iliac, ajungem la coastele false mulndu-le cu palmai trgnd ctre coloana vertebral, iar la T12 rsucim minile la 170 mulnd iar coastele falseiar de la creasta iliac tragem palma pe anul superior al muchilor fesieri pn la coccis.

Prin efectul ei sedativ netezirea pregtete organismul pentru manevrele urmtoare ea

fiind de asemenea o manevr de intercalare.

Cea de a doua manevr este frmntarea. Frmntarea cu o mn, se execut pe 2 - 3straturi, mai nti pe partea opus, ncepnd de la partea inferioar a muchilor fesieri - pe

paravertebrali pn la regiunea dorsal. Frmntarea cu 2 mini i contratimpul se execut peaceleai direcii.

Geluirea se face cu dou degete deprtate pe coloan, pornind de la coccis pn la T12.Alt direcie a geluirii: cu dou degete apropiate pornind de la coccis - anul superior almuchilor fesieri pn la creasta iliac.

Friciunea este cea mai important manevr a regiunii i se face pe coloan cu 2 degetedeprtate pe direcia coccis - T12, avnd grij s insistm la gurile sacrale unde-i are origineanervul sciatic. Alt form a friciunii se execut cu 2 degete apropiate pornind de la coccis pe

13


14/20


anul superior al muchilor fesieri pn la creasta iliac. Deoarece muchii fesieri sunt foartedezvoltati n aceast regiune se execut friciuni cu pumnul.

Tapotamentul nu se execut n nevralgia sciatic. Vibraia se execut pe toat suprafaamuscular pornind de la partea inferioar a muchilor fesieri, pe paravertebrali pn la regiuneadorsal.

Masajul se termin cu netezirea cu toate formele ei.

Descrierea anatomic a coapsei

n regiunea coapsei avem doar osul femur.Muchii care acoper aceast regiune sunt:

- muchii flexori (flecteaz coapsa pe bazin): muchiul cvadriceps, muchiul croitor, muchiulpectineu n partea proximal sub triunghiul lui Scarpa;- muchii coapsei posterioare (extensori): dreptul intern, extern, semitendinosul,semimembranosul, obturatorul intern i extern;

- muchii adductori: muchii graselis, muchii ruinoi;- muchii abductori: tensorul fascia lata.

Cel mai important nerv este nervul femurocutanat.Principalele vase de snge:

- vena safen;- artera femural.

Tehnica masajului n aceast regiune

Vom ncepe masajul cu partea posterioar a coapsei. Executm netezirea cu ambelepalme pornind de la spaiul popliteu i urcnd pn la partea superioar a feselor facndterminaia ctre creasta iliac i osul sacru. Netezirea pieptene se face pe muchii fesieri i pemuchii coapsei posterioare mai ales cnd musculatura este flasc.

Frmntarea se face n 2 - 3 straturi pe toat masa muscular a coapsei posterioare i pemuchiul fascia lata aezat lateral. Frmntarea se face cu o mn, cu 2 mini i contratimpul seexecut pe aceeai direcie i anume: pornim de la spaiul popliteu i iircm pn la parteasuperioar a muchilor fesieri.

Geluirea se face pe anurile intramusculare ale muchilor posteriori ct i pe lateral.Dac musculatura este flasc se poate executa i ciupitul.

Friciunea se face pe anurile intramusculare cu deget peste deget i pe plica fesier dupce, n prealabil, facem netezirea cu partea cubital a degetelor.Tapotamentul se face cu toate formele (cu, pumn, partea cubital a degetelor) pe toat

masa muscular.Executm vibraia cu palma ntreag pe toat suprafaa muscular.ncheiem masajul cu toate formele netezirii.

Urmeaz masajul coapsei posterioare i masajul muchilor adductori.Efluerajul se efectueaz cu faa palmar a minii pomind de la articulaia genunchiului i

finalizndu-1 la creasta iliac i plica inghinal.Netezirea pieptene se execut pe muchiul cvadriceps i pe tensorul fascia lata.

Frmntarea se execut cu o mn, dou i contratimp, muchii interesai fiind cu ai feeianterioare ai coapsei, abductorii (pe faa extern) i adductorii (pe faa intern). Manevra seexecut n 3 - 4 straturi funcie de suprafaa interesat.

14


15/20


Geluirea se execut pe anurile intramusculare ale cvadricepsului i croitoralui ct i peabductori i adductori.

Friciunea intereseaz aceleai direcii ca i geluirea diferena fiind c friciunea seexecut deget peste deget.

Tapotamentul l efectum pe toat suprafaa muscular sub cele trei forme ale sale.Pentru relaxare muscular se efectueaz cu faa palmar uoare vibraii.

n final aplicm neteziri, la nceput mai energic avnd grij s scdem ritmul treptat.

Efectele masajului

Efecte locale1. Aciune sedativ asupra:- durerilor de tip nevralgic;- durerilor musculare i articulare.Aciunea sedativ se obine prin manevre uoare, lente care stimuleaz repetat extraceptorii i

proprioceptorii existenti.

2. Aciunea hiperemiant local se manifest prin nclzirea i nroirea tegumentului asupracruia se exercit masajul aceast aciime se exercit prin manevre mai energice care comprimalternativ vasele sangvine.

3. ndeprtarea lichidelor de staz cu accelerarea proceselor de resorbie n zona masat. Masajulpermite nlturarea lichidelor de staz. Acest efect este benefic la persoane cu insuficienvenoas periferic i apare dup manevre profunde care conduc lichidul de staz de la periferiespre centru.

Efecte generaleCreterea metabolismului bazal stimuleaz funciile aparatului respirator i circulator,

influenteaz favorabil starea general a organismului, mbuntete somnul, ndeprteazoboseala muscular.

Toate aceste efecte generale se explic prin aciunea masajului asupra pielii care este unorgan bine vascularizat i mai ales bogat inervat.

Efectele fiziologiceCea mai important aciune fiziologic a masajului este reprezentat de mecanismul

reflex asupra organelor interne. Aceasta se explic prin stimulii care pleac prin exteroceptori iproprioceptori, care simt de diferite intensiti pe cale aferent ctre SNC, iar de acolo pe cale

aferent, ajung la organele interne n suferin. Toate aciunile care se petrec la exteriorulcorpului ajung i la distan (la organele interae). Fiecare organ se manifest prin senzaiidureroase pe tegument, deci fiecrui organ i corespunde la exterior o zon cutanat reflexogensau metameric, care trebuie cunoscut de maseur pentru a ti s acioneze cu manevre specifice

pentru organele interae.Un alt mecanism al masajului este aciunea mecanic produs de manevrele mai dure ca

frmntarea: contratimpul, mngluirea, rulatul, ciupitul, tapotamentul care se face transversal pefibrele musculare ceea ce duce la tonifierea musculaturii, mbuntirea funciei i foreimusculare care particip la micarea ntr-o articulaie.

Prin aceast aciune mecanic, lichidele interstiiale n exces din muchi, se resorb nsnge pentru a fi eliminate de organele excretoare; mbuntete activitatea circulaiei sngelui

care duce la mutaia elementelor anatomice din ntreg organismul i odat cu aceasta reducereaactivitii inimii.

15


16/20


KINETOTERAPIA

O form special a kinetoterapiei este hidrokinetoterapia care se execut n bazinespeciale. Aceast metod se bazeaz pe efectele apei calde: sedarea durerilor, relaxareamuscular, creterea complianei esuturilor moi, a distensibilitii acestora.

Durata unei edine de hidrokinetoterapie este foarte variabil de la 10 - 15 minute pn

la o or. Exerciiile fizice executate n cadrul acestei metode au la baz aceleai telinici ca i celeexecutate n aer, innd ns seama de principiile i avantajele oferite de mediul acvatic.Inainte de edina de kinetoterapie se recomand "nclzirea muscular" prin diverse

proceduri de termoterapie, iar dup edin aplicm masaj sau du - masaj.Pentru asuplizarea trunchiului inferior prin exerciii de remobilizare a coloanei vertebrale

lombare, basculri ale bazinului, ntinderea musculaturii paravertebrale ale muchiului psoas -iliac, cel mai frecvent se utilizeaz programul Williams.

Prima faz:- decubit dorsal, flexia - extensia genunchilor;- decubit dorsal, se trage cu minile un genunchi la piept pn se atinge genunchiul cu fhmtea,apoi cellalt genunchi;

- ca i n exerciiul anterior, dar simultan cu ambii genunchi;- decubit dorsal cu minile sub cap; se trage un genunchi ct mai mult spre piept, apoi cellalt,apoi ambii concomitent;- decubit dorsal cu braele ridicate la vertical, pe lng cap, genunchii flectai la 90, tlpile pe

pat. Din aceast poziie se mpinge lomba spre pat, se contract abdominalii i se basculeazsacrul spre nainte. Se revine apoi se repet de mai multe ori n eznd pe scaun, cu genunchiimult deprtai, se flexeaz trunchiul anterior, astfel ca minile s ating solul sub scaun. Semenine aceast poziie timp de 4 - 5 secunde, se revine i se repet de mai multe ori.

Fiecare exerciiu se repet de 5 ori pe edin i se fac 2-3 edine zilnic.

Faza a doua:- decubit dorsal cu genunchii flexai, tlpile pe pat, se apleac ambii genunchi (lipii) spre

dreapta i spre stnga, pn ating suprafaa patului;- decubit dorsal, se ridic alternativ clciul i se aeaz pe genunchiul opus i din aceast

poziie se abduce coapsa pn atinge suprafaa patului;- decubit dorsal, se ridic alternativ fiecare membru inferior cu genunchiul extins;- din ortostatism, genoflexiuni cu minile sprijinite pe sptarul unui scaun, spatele se menine

perfect drept, clciele lipite pe sol;- poziia de "cavaler servant", corpul aplecat spre nainte i sprijin cu minile pe sol; se ntinde

genunchiul de sprijin executnd i o balansare care ntinde muchiul psoas - iliac.

Tot n acest program se asociaz i o serie de exerciii din pozitia atrnat:- cu spatele la spalier, minile deasupra capului, prinde cu ambele mini bara i se execut:a. ridicarea genunchilor la piept;

b. rotarea truchiului stnga/dreapta cu genunchii flexai;c. bascularea stnga/dreapta a membrelor inferioare ntinse (ca un pendul);d. semisuspendare (oldurile i genunchii flexai la 90, sprijin i pe picioare) se fac basculri

nainte i napoi i n lateral ale bazinului;e. cu faa la spalier, minile prind bara i se execut:- redresarea bazinului;- pendularea bazinului.

f. cu picioarele pe bar se execut cifozri repetate ale coloanei vertebrale lombare.Scopul tonificrii musculaturii abdominale i a celei extensoare lombar este ca, n

ortostatism, trunchiul inferior s realizeze o poziie neutr a pelvisului i s creeze o presiune

16


17/20


abdominal care s fie capabil s preia o parte din presiunea la care sunt supuse discurileintervertebrale lombare inferioare. Obinerea unei poziii neutre, delordozante, ine de ntindereamusculaturii extensoare lombare) paravertebrale i psoas - iliacul), dar i tonificareaabdominalilor (care trag n sus pubele) i a fesierilor mari (care trag n jos faa posterioar a

bazinului).

Exerciiul 1. Din decubit dorsal cu genunchii flexai la 90, tlpile pe pat. Se ncearcmpingerea cu for a genunchilor n sus n timp ce kinetoterapeutul se opune micrii, tot timpullomba rmnnd n contact cu patul. Este exerciiul care determin cea mai bun contracie amusculaturii lombare i abdominale.

Exerciiul 2. Aceeai poziie de plecare, ridic capul, umerii i trunchiul, braele ntinseanterior, pn cnd palmele ajung deasupra genunchilor. Se revine i se repet. Tonific selectivmuchii abdominali.

Exerciiul 3. Din poziie de cvadrupedie pentru corectarea lordozei lombare, se sugeputernic peretele abdominal i se menine 5 secunde. Se relaxeaz i se repet. Tonific selectivtransferul abdominal.

Exerciiul 4. Se desfaoar n patru timpi, din decubit dorsal cu genunchii flectai la 90 i

tlpile pe pat:- se duce lomba n jos, presnd planul patului. Asistentul controleaz plasnd o mn sub lomba

bolnavului;- se basculeaz sacrul i coccisul n sus, lomba rmnnd ns presat pe pat; se contractizometric fesierii mari;- se ridic capul-trunchiul cu braele ntinse spre coapse;- n mini un cordon elastic dur de care se trage nspre lateral (minile cu palmele n sus).

Exerciiul 5. Decubit dorsal, genunchii flectai la 90, lipii unul de altul, bolnavulncearc s-i duc lateral spre planul patului. La excursia maxim a micrii se opune rezistendin partea terapeutului, realizndu-se astfel izometria.

Exerciiul 6. Aceeai poziie de plecare, bolnavul i trage cu for genunchii la piept, iarkinetoterapeutul se opune.

Exerciiul 7. Decubit dorsal cu membrele inferioare ntinse (se menine activ pozitiadelordozant). Terapeutul ncearc s ridice ambele membre inferioare, dar bolnavul se opune.

Exerciiul 8. Decubit lateral cu coapsele uor flectate. Terapeutul cu o mn mpingenainte pelvisul i cu cealalt trage napoi umrul. Bolnavul se opune acestor fore. Imediat, fr

pauz, terapeutul inverseaz prizele (umr posterior i pelvis anterior) i pacientul se relaxeaz.Exerciiul 9. Executarea "podului" din decubit dorsal cu genunchii flectai, sprijin pe

umeri-spate i picioare, se ridic bazinul i lomba (fr s se lordozeze coloana), kinetoterapeutulse opune apsnd pe crestele iliace. Astfel se tonific musculatura extensoare lombar.

Exerciiul 10. Din poziia "pod", bolnavul ncearc o rotare a bazinului la care terapeutul

opune rezisten spre sfritul cursei micrii. Se alterneaz stnga/dreapta.Exerciiul 11. Din aceeai poziie se face translatarea lateral a bazinului la care, spresfritul cursei micrii terapeutul opune rezisten.

Exerciiul 12. Din ortostatism, lng o mas, pacientul se sprijin uor de ea i face ouoar flexie din olduri meninnd coloana lombar delordozant; kinetoterapeutul cu o mn

pe scapul i cu cealalt anterior, pe creasta iliac opus, mpinge, respectiv trage ndrt.Bolnavul se opune acestor fore. Se schimb apoi poziia minilor.

GIMNASTIC MEDICAL

Cele mai importante exerciii n gimnastica medical sunt exercitiile izometrice.

Alte exerciii indicate n nevralgia sciatic sunt exerciiile executate la:- covorul rulant;- bicicleta ergometric;

17


18/20


- spalier.TERAPIA OCUPAIONAL (ERGOTERAPIA)

Este o metod de reeducare activ care completeaz kinetoterapia folosind diverseactiviti adaptate la tipul de deficiene motorii ale individului cu scop recreativ i terapeutic,ajutnd bolnavul s folosesc mai bine muchii rmai indemni i recupernd funcia celor

afectai de boal, contribuind astfel la readaptarea funcional la gesturile vieii curente.Prin aceast terapie se evit pasivitatea n care se fixeaz bolnavul spitalizat pe perioademai lungi, trezindu-i interesul pentru diverse micri utile i contribuind astfel la readaptareafuncional la efort.

Principalele efecte pe care le urmrim prin aplicarea terapiei ocupaionale sunt:- mobilizarea unor articulaii i creterea amplitudinii lor;- dezvoltarea forei musculare;- restabilirea echilibrului psihic.

Bolnavul poate executa unele exerciii cum ar fi:- urcatul i cobortul scrilor;- maina de cusut;

- roata olarului;- sritul cu coarda;- mersul pe plan nclinat;- mersul pe teren accidentat.

Se mai pot include i unele activiti sportive:- unele jocuri cu mingea;- patinajul;- hochei.

Rezultatele depind de gradul de stabilizare a evoluiei bolii i de ncadrarea raional aergoterapiei n complexele de recuperare i readaptare funcional.

CURA BALNEAR

n perioada de remisiune complet, dup trecerea complet sau aproape complet anevralgiei, bolnavul poate beneficia de tratament balneo-fizical n staiuni profilate petratamentul afeciunilor aparatului locomotor (Felix, Eforie Nord, Mangalia, Techirghiol etc.),unde asocierea factorilor naturali (apa mineral, nmol terapeutic, climatul) este benefic i,mpreun cu programele de kinetoterapie adecvate, vor asigura prevenirea recidivelor.

Se indic nmolo-terapie sub form de mpachetri fierbini pe lombe i membrul inferior(la 40 - 42C, timp de 20 minute), bile acvatoterme srate sau sulfuroase calde, n alternativ ozi baie, o zi nmol.

Se indic vertebroterapie, mai ales elongaii sub ap.Staiunile balneare cu profil de reumatologie dispun de ape minerale foarte variate:

- ape aeratoterme ("1 Mai", Victoria);- ape srate concentrate (Sovata, Ocna Sibiului, Amara, Eforie, Techirghiol);- ape srate iodurate (Govora, Bazna);- ape srate sulfuroase (Herculane, Govora, Climneti, Olneti);- nmoluri terapeutice de toate categoriile (de turb, sapropelice, licuri).

CONCLUZII

Nevralgia sciatic este una dintre cele mai frecvente forme de reumatism degenerativ.

18


19/20


Apare mai ales dup vrsta de 40 ani i mai frecvent la brbai.

Principalii factori declanatori sunt traumatismele i suprasolicitarea coloanei lombo-sacrate.

Mecanismul principal de producere este deteriorarea discului intervertebral; cele maifrecvent afectate discuri sunt cele L4 L5 i L5 S1.

Durerea i impotena funcional sunt simptomele dominante.

Pentru stabilirea diagnosticului se fac manevre de elongaie ale nervului sciatic, precum iradiografia standard (fa i profil) a coloanei lombare.

Evoluia este favorabil n majoritatea cazurilor; exist i forme de sciatic rebele latratament.

Tratamentul trebuie s fie aplicat precoce, s fie complex i de lung durat.

Obiectivele tratamentului sunt: calmarea durerii, refacerea integral a mobilitii regiunii lombo-sacrate prevenirea apariiei altor pusee algice.

Tratamentul de recuperare se bazeaz, practic, pe toate tehnicile balneofizioterapice.

BIBLIOGRAFIE

Berlescu E., Constantinescu D, Teleki N.,Tzercha I. Balneofizioterapie, Editura Medical,1963

Cezar lonel - Ghid de neurologie, Editura Medical

Dimitriu C. - Reumatologie clinic, Editura Medical, 1960

Kiss I. - Fizio-Kinetoterapia i recuperarea medical n afeciunile aparatului locomotor, Editura

Medical, 1999

Sbenghe T. - Kinetologie practic, terapeutica i de recuperare, Editura Medical, 1987

Stoica I., Stroiescu I., Rovinescu I., Negoescu M., Civic D. - Reabilitarea bolnavilor reumaticicu Deficiene motorii, Editura Medical, 1968

tefanache C. neurologie clinic, Iai, 1997

ueanu ., lonescu V., Moang M. - Clinica i tratamentul bolilor reumatice Editura Medical,1977

19


20/20


Topografia durerii

Nevralgia Sciatica Masajkinetoterapie.ro

Documents

Transcript of Nevralgia Sciatica Masajkinetoterapie.ro