Neurologie Continuarea La Cursul 1

8/18/2019 Neurologie Continuarea La Cursul 1

1/47

Curs 1 - generalitati


2/47

Neuronul

Corp celular(pericarion)-centrul trofic al celuleimembrana -rol in initierea si transmiterea influxului nervos

-matrice fosfo-lipidica in care sunt plonjate proteinele

-fluiditatea zonei lipidice si mobilitatea elementelor proteice

explica functionalitatea membranei -permeabilitate selectiva prin canale ionice.

citoplasma -organitecelulare:mitocondrii,R,aparat!olgi,lizozomi,peroxizomi

-diferentieri citoplasmatice

Nucleu

Prelungirile celulei nervoase: dendrite si axon


3/47

Neuronul


4/47

NeuronulMembrana

Mitocondrie

Nucleu

RE rugos

Poliribozomi Ap. Golgi

RE neted

Gatul

axonului

Axon

Microtubuli

Ribozomi


5/47

"ipuri de neuroni


6/47

#

NEVROGLIANevroglia – 50% din ţesutul nervos, derivată din spongioblaste şi celuleependimare.

Tipuri principale: astrocit, oligodendrocit, celule ependimare, microglie.

Rol comple: ! susţinere" ! curăţire a resturilor celulare distruse" ! #ormare decicatrici gliale" ! protecţie, tro#ic, metabolic" ! reglarea nivelului $ etracelular"!g&ida'ul creşterii aonale" ! stoca'ul de neuromediatori" ! stoca'ul apei" !mielinogene(ă" ! apărare imunitară" ! actul mne(ic.

)strocit *ligodendrocit


7/47

Rolul celulelor gliale

$ %uport mecanic

$ &zolator electric

$ %isteme tampon pentru

ioni 'i neurotransmi(tori$ *inii de g+idaj n cursul

dezvoltrii

$ ariera +ematoencefalic

$ rnirea neuronilor


8/47

gliamicroglie

astrocit

oligodendrocit

ventricul

pia mater

$ Oligodendrocitul /produce mielina nsistemul nervoscentral

$ Celula Schwann /produce mielina n(esutul nervos

periferic$ Microglia /

ac(ioneaz cafagocite

$ Astrocitul /reglarea mediuluiextracelular

$ Glia radială /g+idarea dezvoltrii


9/47

Circuite neuronale


10/47

"ransmiterea informa(iei /depolarizare, poten(ial de ac(iune

Canale de sodiu


11/47

Canal de potasiu Canal de calciu


12/47

Clasificare func(ional a neuronilor

$ Neuroni aferenţi 0senzitivi) / transportinforma(ia spre sistemul nervos

$ Neuroni eferenţi 0motori) / transport

informa(ia dinspre sistemul nervos$ Interneuroni / transmit informa(ia n interiorul

sistemului nervos

/ Interneuroni de proiecţie / transport semnale sprealte regiuni ale sistemului nervos

/ Interneuroni locali / transmit semnale n cadrulaceleia'i regiuni


13/47

%inapsa

$ onctiunea dintre 2 neuroni

$ 2 componente:butonul sinaptic si versantul receptor

$ &ntre ele este fanta sinaptica


14/47

%inapsele pot fi localizateoriunde / la nivelul dendritelor01), corpului celular 02),

axonului 03) sau terminatiiloraxonale 04)

%inapsa


15/47

%inapsa


16/47


17/47

f


18/47

colagen

fibrnemielinizat

fibrmielinizat

elastin

macrofag

capilar neutrofil

fibroblast

mastocit

limfocit

substan(

de baz


19/47

15

DATE GENERALE ASUPRA SISTEMULUI NERVOSŞI DEZVOLTĂRII SALE EMBRIOLOGICE

+N, suportul tuturor #uncţiilor neurologice estealcătuit din +N central nevraul- şi +N peri#eric, carempreună #uncţionea(ă ca un tot unitar.

+N central este un ansamblu de #ormaţiuni nervoasen s/nul cărora se disting părţi, #iecare cu un anumitnumăr de #uncţii sau speciali(ări:

1ăduva spinării , partea caudală a nevraului, ti'ăcilindrică, segmentară, se găseşte n canalul ra&idian şi prinintermediul +N peri#eric primeşte in#ormaţii din mediu şitrimite comanda de mişcare p/nă la muşc&i"


20/47

26

Trunc&iul cerebral , interpus ntre măduvă şi creier, posedăun triplu rol:

pasa' al căilor nervoase ascendente şi descendente,

rol identic cu al măduvei spinării pentru segmentulce#alic – prin intermediul nervilor cranieni, şi,

un rol speci#ic de control al #uncţiilor vitale: cardio!respiratorii, somn!veg&e, deglutiţie şi #onaţie etc.

2erebelul , situat n derivaţie n raport cu celelalte treistructuri, are un rol deosebit de important n controlul

ec&ilibrului, tonusului şi mişcărilor corpului" 2reierul mare, cu cele două emis#ere cerebrale,responsabile de #uncţiile cele mai elaborate – perceptive,motorii, cognitive etc.


21/47

21


22/47

22

) ) ul nervos este alc ul nervos este alc ăătuit dintuit din substanţa gri şi substanţa albă.substanţa gri şi substanţa albă.

+ubstanţa gri +ubstanţa gri este substanţa centrilor şi releelor, unde corpii celuleloreste substanţa centrilor şi releelor, unde corpii celulelorneuronale se aglomerea(ă n nuclei şi unde neuronii se articulea(ă ntre ei –neuronale se aglomerea(ă n nuclei şi unde neuronii se articulea(ă ntre ei –constituie veritabilul centru #uncţional.constituie veritabilul centru #uncţional.

+ubstanţa albă+ubstanţa albă, locul unde prelungirile celulare se aglomerea(ă n, locul unde prelungirile celulare se aglomerea(ă n#ascicule, constituie aparatul de transmisie.#ascicule, constituie aparatul de transmisie.

3ispunerea substanţei albe şi gri n cele mari structuri ale +N2:3ispunerea substanţei albe şi gri n cele mari structuri ale +N2:

n măduva spinării substanţa albă #ormea(ă un manşon n 'urul unui a grin măduva spinării substanţa albă #ormea(ă un manşon n 'urul unui a gri

central dispus n #orma literei 46 pe o secţiune ori(ontală"central dispus n #orma literei 46 pe o secţiune ori(ontală" n trunc&iul cerebral substanţa gri este dispersată sub #ormă de nuclei nn trunc&iul cerebral substanţa gri este dispersată sub #ormă de nuclei nsubstanţa albă"substanţa albă"

la nivelul creierului substanţa albă care #ormea(ă emis#erele cerebrale estela nivelul creierului substanţa albă care #ormea(ă emis#erele cerebrale este

acoperită de un strat de substanţă gri – scoarţa cerebrală, substanţa gri seacoperită de un strat de substanţă gri – scoarţa cerebrală, substanţa gri semai găseşte şi sub #orma unor aglomerări la ba(a creierului – nucleii grimai găseşte şi sub #orma unor aglomerări la ba(a creierului – nucleii gricentrali"centrali"

cerebelul are aceeaşi mor#ologie internă ca şi creierul mare cu substanţacerebelul are aceeaşi mor#ologie internă ca şi creierul mare cu substanţaalbă dispusă central, acoperită la peri#erie de substanţa gri – corteulalbă dispusă central, acoperită la peri#erie de substanţa gri – corteul

cerebelos şi n pro#un(imea căreia se găsesc nucleii gri central cerebelos şi n pro#un(imea căreia se găsesc nucleii gri central i i aiaicerebelului.cerebelului.


23/47

23

SISTEMUL ERVOS PERIFERIC

ISTEMUL ERVOS PERIFERIC

2uprinde totalitatea ganglionilor2uprinde totalitatea ganglionilor şi şi #ibrelor#ibrelor

nervoasenervoase a#late n a#ara +N2, dar n str/nsă coneiune cua#late n a#ara +N2, dar n str/nsă coneiune cuacesta, ntruc/t originea sau terminarea #ibrelor peri#ericeacesta, ntruc/t originea sau terminarea #ibrelor peri#ericese găseşte n centrii nervoşi situaţi n nevra.se găseşte n centrii nervoşi situaţi n nevra.

7uncţional +N se submparte n două mari componente:7uncţional +N se submparte n două mari componente:

+N al vieţii de relaţie+N al vieţii de relaţie, prin care se reali(ea(ă, prin care se reali(ea(ăinterrelaţiile reciproce dintre organism şi mediu, şiinterrelaţiile reciproce dintre organism şi mediu, şi

+N vegetativ +N vegetativ care cuprinde totalitatea #ormaţiunilorcare cuprinde totalitatea #ormaţiunilorcentrale şi peri#erice care se coordonea(ă şi diri'ea(ăcentrale şi peri#erice care se coordonea(ă şi diri'ea(ăactivitatea viscerelor, stabilid legături ntre organeleactivitatea viscerelor, stabilid legături ntre organeleaceluiaşi organism.aceluiaşi organism.


24/47

24

REPERE GENERALE DE INTEROGATORIU ŞI EXAMENNEUROLOGIC

8.8. Nume, prenume, v/rstăNume, prenume, v/rstă

9.9. ro#esiero#esie

;.;. )ntecedente medicale, )ntecedente medicale,c&irurgicale, obstetricalec&irurgicale, obstetricale

.. )ntecedente #amiliale )ntecedente #amiliale

5.5. . ?amen general ?amen general

8.8. 1otricitate1otricitate

7orţă7orţă 7luiditatea gesturilor 7luiditatea gesturilor

2oordonare2oordonare

1ers şi ec&ilibru 1ers şi ec&ilibru

9.9. +ensibilitate+ensibilitate

;.;. Re#leeRe#lee

.. Teritorii de inervaţie aTeritorii de inervaţie anervilor cranieni nervilor cranieni

5.5. Tro#icitate şi #uncţiiTro#icitate şi #uncţiivegetativevegetative

=.=. )precierea stării a#ective )precierea stării a#ective

>.>. ?amen cognitiv ?amen cognitiv


25/47

27

DIAG O STIC TOPOGR AFIC EURO LOGIC

SEMNE ŞI SIMPTOME

SN vegetativ SNP SNC

Coareaterioare!e"#$are

R%"%&ii

P$e'#ri

Nervi (eri)eri&i

*o&+i#e e#ro, !#-$ar%

M#.&/i

E!i-)ere&ere0ra$e

Lo0i1

Frota$

Parieta$

Te!(ora$

O&&i(ita$

N#&$ei gri&etra$i1

Ta$a!#-

N$ $eti$ar

Lo- iger222

Cere0e$

Tr#&/i&ere0ra$

M%"#va-(i%rii

Pe"#$i

P#te

B#$0

3


26/47

2#

EXAMENE COMPLEMENTARE 3N NEUROLOGIE ?amenul C2R ?amenul C2R


27/47

28

EEG


28/47

29

POTEN4IALE EVOCATE +timularea electrică a unui nerv peri#eric, iluminarea retinei sau+timularea electrică a unui nerv peri#eric, iluminarea retinei saustimularea auditivă permite culegerea de unde de potenţial carestimularea auditivă permite culegerea de unde de potenţial care

corespund di#eritelor nivele de integrare a căilor sen(orialecorespund di#eritelor nivele de integrare a căilor sen(orialeeaminate.eaminate.

Inregistrarea corespunde unei stimulări repetitive, scurte aInregistrarea corespunde unei stimulări repetitive, scurte areceptorilor peri#erici şi pe media activităţii care corespundereceptorilor peri#erici şi pe media activităţii care corespunde#iecărei stimulări, media permiţ/nd eliminarea activităţii ??A#iecărei stimulări, media permiţ/nd eliminarea activităţii ??A

considerată (gomot de #ond.considerată (gomot de #ond.


29/47

25

POTEN4IALE EVOCATE VIZUALE

?valuea(ă transmisia in#ormaţiilor vi(uale de la retină la lobii?valuea(ă transmisia in#ormaţiilor vi(uale de la retină la lobiioccipitali.occipitali.

Timpul de conducere p/nă la corte este măsurat prin latenţaTimpul de conducere p/nă la corte este măsurat prin latenţaunui răspuns occipital po(itiv – normal latenţă medie de 800 ms.unui răspuns occipital po(itiv – normal latenţă medie de 800 ms.

In +1 – latenţa In +1 – latenţa 800 800 crescută n absenţa semnelor cliniceJ crescută n absenţa semnelor cliniceJ


30/47

36

POTE 4IALE EVOCATE AUDITIVE

+tudiul activităţii electrice a co&leei, nervului @

1ăsoară conducerea nervoasă n căile motorii centrale după stimularea1ăsoară conducerea nervoasă n căile motorii centrale după stimulareaelectrică transcraniană a corteului motor sau măduvei cervicale.electrică transcraniană a corteului motor sau măduvei cervicale.


31/47

31

ELECTROMIOGRAFIA ?1A standard cuprinde:?1A standard cuprinde:

?1A propriu!(isă de detecţie-?1A propriu!(isă de detecţie- +tudiul conducerii nervoase stimulo!detecţie-+tudiul conducerii nervoase stimulo!detecţie-

?1A de detecţie?1A de detecţie nregistrarea activităţii electrice musculare n repaus şi dupănregistrarea activităţii electrice musculare n repaus şi dupăcontracţie voluntară maimă.contracţie voluntară maimă. In repausIn repaus absenţa activităţii #ibrei musculare.absenţa activităţii #ibrei musculare. In contracţie voluntarăIn contracţie voluntară 1 O activitatea electrică produsă de ansamblul1 O activitatea electrică produsă de ansamblul#ibrelor musculare a unei unităţi motorii.#ibrelor musculare a unei unităţi motorii. Recrutarea spaţială G temporală:Recrutarea spaţială G temporală:

modestă n contracţie puţin intensă – traseu simplu,modestă n contracţie puţin intensă – traseu simplu, intensitate medie – traseu intermediar,intensitate medie – traseu intermediar, contracţie maimă – traseu bogat – inter#erenţial.contracţie maimă – traseu bogat – inter#erenţial.

?1A n +C)?1A n +C)contracţiecontracţiemaimală-– traseumaimală-– traseuinter#erenţial sărac,inter#erenţial sărac,1 gigante1 gigante


32/47

32

?1A n miopatie – traseu de tip miogen – traseu?1A n miopatie – traseu de tip miogen – traseuinter#erenţial cu potenţiale scurte, poli#a(ice, deinter#erenţial cu potenţiale scurte, poli#a(ice, deamplitudine micăamplitudine mică

?1A ti l titi ă ; - it d t t ă l i d ţi l


33/47

33

?1A cu stimulare repetitivă ; (- – permite detectarea răspunsului decremenţialn 1iastenia gravis

PoncţiuneaPoncţiuneaneuro!neuro!muscularămusculară

+#?1A – ?1A de #ibră unică – Q5% sensibilitate+#?1A – ?1A de #ibră unică – Q5% sensibilitate

Normal Normal @ariabilitate Pitter-@ariabilitate Pitter- ntre #ibrentre #ibre


34/47

34

STUD IUL CO DU CERII ERVOASE

+timularea unui nerv motor sau sen(itiv şi nregistrarea cu+timularea unui nerv motor sau sen(itiv şi nregistrarea cuelectrod de supra#aţă, la distanţă a activităţii electrice transmiseelectrod de supra#aţă, la distanţă a activităţii electrice transmise

prin nerv. prin nerv. ermite:ermite:

măsurarea vite(ei de conducere nervoasă n nervii motorimăsurarea vite(ei de conducere nervoasă n nervii motorişi sen(itivi,şi sen(itivi,

latenţa distală de conducere – conducerea n partealatenţa distală de conducere – conducerea n parteadistală a nervilor motori şi sen(itivi,distală a nervilor motori şi sen(itivi,

amplitudinea potenţialelor motorii şi sen(itive,amplitudinea potenţialelor motorii şi sen(itive,

latenţa şi amplitudinea răspunsului 7 şi , răspunsurilatenţa şi amplitudinea răspunsului 7 şi , răspunsuritardive care o#eră in#ormaţii asupra conducerii n porţiuneatardive care o#eră in#ormaţii asupra conducerii n porţiunea

proimală a #ibrelor nervoase n special conducerea proimală a #ibrelor nervoase n special conducerearadiculară-.radiculară-.


35/47

37

loc de conducere


36/47

3#

EC5OTOMOGRAFIA 6 DOPPLER CERVICAL ŞITRANSCRANIAN

?#ectul?#ectul 3oppler3oppler măsurarea ultrasonogra#ică a vite(eimăsurarea ultrasonogra#ică a vite(eicirculatorii ntr!un vas prin măsurarea #recvenţei de re#leie acirculatorii ntr!un vas prin măsurarea #recvenţei de re#leie aultrasunetelor emise cu o #recvenţă incidentă cunoscutăultrasunetelor emise cu o #recvenţă incidentă cunoscută

@ite(a@ite(a răsunetul &emodinamic al unei steno(e arteriale.răsunetul &emodinamic al unei steno(e arteriale.

?#ectul 3oppler combinat cu ec&otomogra#ie?#ectul 3oppler combinat cu ec&otomogra#ie anomalii aleanomalii ale peretelui arterial: peretelui arterial:

placa de aterom, placa de aterom,

disecţie arterialădisecţie arterială


37/47

38

3oppler transcranian – anevrism3oppler transcranian – anevrism )2om) )2om)

?c&o 3oppler carotidian?c&o 3oppler carotidian


38/47

39

ARTERIOGR AFIA CEREBRALĂ

?plorarea neurovasculară prin opaci#ierea cu o substanţă de contrast?plorarea neurovasculară prin opaci#ierea cu o substanţă de contrastin'ectată direct n sistemul arterial printr!un cateter, #emural cel mai #recvent.in'ectată direct n sistemul arterial printr!un cateter, #emural cel mai #recvent. +e reali(ea(ă timpi:+e reali(ea(ă timpi:

arterial,arterial, parenc&imatos, parenc&imatos, venos.venos.


39/47

35

laca de aterom la bi#urcaţia )22evidenţiată ecogra#ic şi angiogra#ic

SCANNERUL CEREBRAL


40/47

46

SCANNERUL CEREBRAL 2u şi #ără substanţă de contrast 2u şi #ără substanţă de contrast


41/47

41

CT 6 /e!oragia &ere0ra$%


42/47

42

CT 6 i)ar&t &ere0ra$


43/47

43

CT 6 t#!or% e"e! (eri)o&a$ .i(ri7% "e &otra-t (ato$ogi&%


44/47

44

Ma$)or!atie va-$araAV

IRM CEREBRAL ŞI MEDULAR


45/47

47

rincipii: utili(ea(ă pentru #ormarea imaginii semnalul electromagnetic emisrincipii: utili(ea(ă pentru #ormarea imaginii semnalul electromagnetic emisde nucleii de &idrogen ai ţesutului supus unui c/mp magnetic intens şi ecitatde nucleii de &idrogen ai ţesutului supus unui c/mp magnetic intens şi ecitat printr!o undă de radio#recvenţă adaptată. printr!o undă de radio#recvenţă adaptată.

)natomoradiologic: )natomoradiologic:

+ecvenţa T8: substanţa albă+ecvenţa T8: substanţa albă alb" substanţa grialb" substanţa gri gri" C2Rgri" C2R negru.negru. +ecvenţa T9: substanţa albă+ecvenţa T9: substanţa albă gri nc&is" substanţa grigri nc&is" substanţa gri gri clar Ggri clar Gdesc&is" C2Rdesc&is" C2R alb.alb. *s compact şi calci#icările n T8, T9*s compact şi calci#icările n T8, T9 negri.negri.

*s spongios G grăsime n T8, T9*s spongios G grăsime n T8, T9 alb.alb. +/nge arterial circulant n T8, T9+/nge arterial circulant n T8, T9 negru.negru. +/nge proaspăt etrava(at-+/nge proaspăt etrava(at- primele ; (ile prost vi(ibil primele ; (ile prost vi(ibil

Agio RM

+ustrăg/nd semnalele emise de ţesuturile staţionare se pot obţine imaginiangiogra#ice.


46/47

4#

FLAIR

T8

T9 A-(e&te IRM :S&$ero7a M#$ti($%


47/47

IRM FUNC4IONALĂ ermite evaluarea #uncţiei cerebrale prin vi(uali(area modi#icărilor n #luulermite evaluarea #uncţiei cerebrale prin vi(uali(area modi#icărilor n #luulsanguin induse de activitatea neuronală.sanguin induse de activitatea neuronală.

1etodă de eplorare care redă imagini ce evidenţia(ă consumul de * 1etodă de eplorare care redă imagini ce evidenţia(ă consumul de * 9 9 nndi#erite regiuni ale creierului di#erite regiuni ale creierului

PET

Neurologie Continuarea La Cursul 1

Documents

Transcript of Neurologie Continuarea La Cursul 1