COCI GRAM NEGATIV DE INTERES MEDICALGONOCOCUL SI MENINGOCOCUL

DEFINIIE Numele genului Neisseria medicul german Neisser. a descris pentru prima dat germenul cauzator al gonoreei

DEFINIIE Genul Neisseria - speciile importante N. meningitidis (meningococul) N. gonorrhoeae (gonococul) Neisserii saprofite: N.lactamica; N.mucosa; N.flava; N.sicca; N.subflava; N.cinerea; N.elongata; Flora normal tegumentar i faringean

HabitatN. gonorrhoeae la nivelul mucoaselor genitale la gazdele infectateN. meningitidis portajul nazal, faringian, rinofaringiansursa epidemic majorpunctul de plecare al meningitei

DIAGNOSTIC DE LABORATOR MENINGOCOCULPrelevare (Recoltare):LCR Recoltarea : sterila, LCR purulentFrotiu direct din LCR purulentContacti (purtatori): exudat faringian Cu tampon steril Se efectueaza cate 2 frotiuri colorate 1-albastru metilen 2. GramInsamantare mediu M-H,g.sange,g. chocolat

DIAGNOSTIC DE LABORATOR GONOCOCULRECOLTAREA PRODUSULUI PATOLOGICSecretie vaginala /uretralaAlte secretii -orofaringiana ,rectalaRecoltarea se face in conditi sterile cu ansa sau tamponFrotiu direct din secretie colorat A.metilen si GramInsamantarea pe geloza sange si geloza chocolat si mediu Hyl(un mediu special)Incubarea atm 10% CO2, 37C, 24-48 h

Caractere morfotinctoriale coci Gram-negativi reniformi feele adiacente aplatizate aspect de boab de cafea dispui in diplo, ocazional formeaz tetrade. imobili meningococ - structur capsular

Caractere morfotinctorialePiliGonococ

Caractere morfotinctorialeMeningococCAPSULAl

Caractere morfotinctoriale

gonococi coloraieGram

gonococ uretrit brbat

LCR purulent

Caractere de cultur strict aerobe medii de cultur imbogite Gonococul - necesiti nutritive mai mari meningococul poate cultiva i pe geloz sange

Caractere de culturCreterea este influenat negativ de uscciune prezena acizilor grai Temperatura optim de incubare 35-37C Atmosfera umed suplimentat cu 3-10% CO2 Coloniile apar in 24-48 de ore, mai rapid in cazulmeningococului

Caractere de culturGonococul colonii de tip S dimensiuni de 0,5-1 mm nepigmentate opace sau transparente

Caractere de culturMediul Thayer Martin inoculat cu secreie cervical apar colonii mate date de flora normal i colonii transparente de N. gonorrhoeae

Caractere de culturN. gonorrhoeae pe geloz-chocolat 24h/370C/10%CO2.

Caractere de culturMeningococul colonii de tip S dimensiuni de circa 1 mm transparente nepigmentate tulpinile incapsulate (A, C) colonii de tip M (mucoide)

Caractere de culturN. meningitidis pe geloz-chocolat 24h/370C/10%CO2.

Caractere de culturN. flava flor normal

Caractere biochimiceProduc citocrom-oxidaz - test cheie in identificare Metabolizeaz diferii carbohidrai

GonococMeningococsaprofiteGlocoz + + +Maltoz _ + +Zaharoz _ _ +

Rezistena fa de factori fizici i chimici foarte sensibile la uscciune lumin solar variaii de temperatur majoritatea antisepticelor i dezinfectantelor produc enzime autolitice

Structur antigenic la nivelul membranei externe endotoxin lanuri zaharidice scurteserotipuri 6 in cazul gonococului 12 in cazul meningococului heterogenitate antigenic ii poate modifica structurile de suprafa evit mecanismele de aprare ale gazdei

Structur antigenic Neisseria meningitidis ANTIGENELE CAPSULARE de natur polizaharidic permit identificarea a 13 grupe serologice PILII

Rspuns imun In infeciile cu gonococ apare un rspuns imun ineficient aceeai persoan poate face infecii repetate vaccinurile elaborate sunt ineficiente. nu exist practic imunitate postinfecioas datorit fenomenelor de variaie antigenic a pililor

Rspuns imun In infeciile cu meningococ imunitatea este mediat celular umoral Anticorpii apar dup infecii subclinice datorit strii de portaj asimptomatic Aciunea anticorpilor necesit prezena complementului persoanele cu deficit al sistemului complement prezint risc foarte mare pentru infecia meningococic

PATOGENIE. BOALA LA OM Neisseria gonorrhoeae ptrunderea in organismul receptiv ataare de mucoasa genito-urinar sau ocular penetrare in celule multiplicare invazie spre spaiul subepitelial local supuraie acut

PATOGENIE. BOALA LA OMNeisseria gonorrhoeaeIn timp, in special in cazurile netratate invazie tisular instalarea unor fenomene inflamatorii cronice apariia fibrozei. Boala se numete gonoree

PATOGENIE. BOALA LA OMNeisseria gonorrhoeae brbai uretrita gonococic secreie galben-verzuie, cremoas dureri la miciune in lipsa tratamentului, aceasta poate afecta prin invazieepididimul i printr-o eventual fibroz poate determinaapariia de stricturi uretrale.

PATOGENIE. BOALA LA OMNeisseria gonorrhoeaeURETRITA GONOCOCICsecreia matinalpictura bonjour

PATOGENIE. BOALA LA OM Neisseria gonorrhoeaefemei localizare endocervical se poate extinde la nivelul uretrei, vaginului, glandelor Bartholin, trompelor uterine posibilitatea apariiei unor fibroze i obstrucii care conduc la sterilitate.

PATOGENIE. BOALA LA OM Neisseria gonorrhoeaecervicita gonococic

PATOGENIE. BOALA LA OM Neisseria gonorrhoeae Simptomele caracteristice la femei sunt: scurgere vaginal, disurie dureri abdominale

PATOGENIE. BOALA LA OMNeisseria gonorrhoeae Infecia netratat la femei se poate complica pe cale ascendent salpingit abces tubo-ovarian boal inflamatorie pelvin ca urmare sarcina extrauterina sterilitate

PATOGENIE. BOALA LA OM Neisseria gonorrhoeae oftalmia gonococic (ophtalmia neonatorum) mama cu gonoree nou-nscutul se nate pe cale natural prevenire - instilaii de soluie de nitrat de Ag 1% in sacul conjunctival al nou-nscutului gonoreea ano-rectal faringita gonococic

PATOGENIE. BOALA LA OM Neisseria gonorrhoeaeconjunctivita gonococicgonoree leziuni cutanate

PATOGENIE. BOALA LA OM Neisseria gonorrhoeaeRareori gonococul poate disemina pe cale sanguin (bacteriemie) apariia unor leziuni dermice artrite tenosinovite gonococice mai rar endocardit excepional meningit gonococic

PATOGENIE. BOALA LA OM Neisseria meningitidisuna din primele trei cauze de meningit infecioas la aduli alturi deHaemophilus influenzaeStreptococcus pneumoniaecontagiozitatea este mare meningita meningococic apare la 1/1000 din persoanele contaminate

PATOGENIE. BOALA LA OMNeisseria meningitidis Succesiunea fenomenelor: colonizarea mucoasei respiratorii invazia local bacteriemia, favorizat de prezena capsulei alterarea barierei hemato-encefalice inflamaia n spaiul subarahnoidian creterea presiunii intracraniene

PATOGENIE. BOALA LA OMNeisseria meningitidismeningit redoare de ceaf tablouri clinice: meningita cerebro-spinal (epidemic) septicemia (meningococemia) alte sindroame: rino-faringita, otita medie,conjunctivita, infecii ale tractului respiratorinferior, pericardita, artrita, etc.

meningit erupie cutanatmeningit erupie cutanat hemoragicmeningita fulminant - CID

complicaii purpura necroticvindecarea ulceraiilor pielii lent, cu cicatriciformare de cheloidinfecie meningococic severtromboza vaselor sanguine ale pielii,intens inflamateischemiehemoragii extinse ale pielii necrozeextinse ulceraii adnci

TRATAMENT penicilina - antibioticul de elecie in tratamentulinfeciei gonococice tulpini rezistente prin producere de -lactamaze codificate plasmidic rezisten mediat cromozomal se extinde i la tetracicline, eritromicina aminoglicozide necesitatea efecturii antibiogramei necesitatea tratamentului partenerilor sexuali

TRATAMENT In meningita cu meningococ penicilina G ceftriaxona cefotaximul Cloramfenicolul Rezistena la penicilin este rar

EPIDEMIOLOGIE. PREVENIRE.CONTROL Sursa de infecie omin cazul gonoreei bolnav simptomatic bolnav asimptomaticin cazul meningitei cu meningococ.bolnavpurttor sntosGONOCOC Omul este singura gazd natural transmitere pe cale sexual de la mam la nou-nscut (in timpul naterii) rar prin intermediul unor obiecte receptivitatea - general

EPIDEMIOLOGIE. PREVENIRE.CONTROLGONOCOC profilaxie specific - nu exist controlul infeciei gonococice educaia sexual depistarea, tratarea i supravegherea infectailor depistarea, tratarea i supravegherea contacilor

EPIDEMIOLOGIE. PREVENIRE.CONTROLMENINGOCOC Omul este singura gazd natural stare de portaj nazo-faringian transmitere cale aerian (picturi Pflugge) Contagiozitatea - mare Receptivitatea - mai mare la copii sub 5 ani pacieni cu deficiene ale factorilor complementului persoane instituionalizate