NATEREA

BIOMECANICA NATERII Naterea = complicat proces biomecanic supus legilor mecanicii, dar modelat de legi biologice.Componenta mecanic a naterii = interaciunea dintre mobilul fetal i filiera pelvigenital, pe care acesta trebuie s o strbat.

Filiera pelvigenital se compune din:elemente distensibile:musculo-membranoase elemente rigide: osoase

1. elemente distensibile, musculo-membranoase canalul utero-vaginal care prezint 2 diafragme:superioar, cervicosegmentarperineal.

2. elemente rigide Osoase -canalul pelvian - a cror rigiditate este redus de: structurile aponevrotice, au rol de amortizor pentru mobilul fetal;hormonii de sarcin (estrogenii, progesteronul i relaxina) care produc creterea mobilitii articulaiilor sacroiliace i simfizei pubiene creterea amplitudinii micrilor de contranutaie i nutaie.

Contranutaia = micarea de basculare posterioar a bazei sacrului, cu ndeprtarea aripilor iliace creterea diametrului strmtorii superioare a bazinului este favorizat angajarea prezentaiei la debutul travaliului.

Nutaia = micarea de basculare anterioar i inferioar a bazei sacrului cu ndeprtarea vrfului sacrului i a ischioanelor astfel este favorizat degajarea ftului n timpul expulziei.

Mobilul fetal parcurge filiera pelvigenital prin micri:active pasive determinate de:contraciile uterine de creterea mobilitii articulaiilor sacroiliace i a simfizei pubiene.

mobilului fetal trebuie s se ncadreze n anumite limite de mrime i volum compatibile cu dimensiunile bazinului matern.disproporiile feto-materne constituie elemente de distocie i reprezint indicaie de natere prin intervenie chirurgical (cezarian) sau de aplicaie de forceps

Dimensiunile i prezentaia ftului se apreciaz prin:palpare tueu vaginalecografie cea mai exact

Din punct de vedere dimensional, cel mai important element anatomic este capul ( din lungimea ftului)Fontanelele (mare i mic) i suturile incomplete permit adaptarea dimensional a craniului.Celelalte segmente anatomice: umerii, trunchiul i membrele inferioare au o importan mai mic; permit reducerea dimensiunilor n timpul traversrii filierei pelvigenitale.

Craniu fetal (fontanele, suturi)

Orientrile ftului n spaiu se raporteaz la puncte fixe ale bazinului matern codificate obstetrical astfel:prezentaiepoziievarietate de poziie.

1. TIPURI DE PREZENTAIEPrezentaia = partea ftului care ia prima contact cu strmtoarea superioar a bazinului pentru a se angaja i a parcurge apoi urmtorii timpi ai naterii.

Se descriu dou tipuri de prezentaii:A. longitudinale - n care axele longitudinale ale ftului i uterului coincid:prezentaia cranian prezentaia pelvian

B. transversale i oblice- n care axul longitudinal al ftului este perpendicular sau obic pe axul longitudinal al uterului

Prezentaie longitudinal i transversal

2. Poziia reprezint raportul dintre un element (reper) al corpului fetal (de obicei spate) i faa intern a uterului;stng cnd spatele este orientat spre stnga;dreapt spatele spre dreapta;anterioar (ventral) spatele orientat anterior;posterioar (dorsal) spatele este orientat posterior

Poziie anterioar Poziie posterioar

Poziie stng

3. Varietatea de poziie reprezint raportul dintre un element obstetrical convenional (specific fiecrui tip de prezentaie) i puncte de reper ale jumtii drepte sau stngi a bazinului

Exemplu: OIAD-prezentaie occipitoiliac dreapt- este cea mai frecvent

Tipuri de prezentaie-longitudinale1.Prezentaia cranianeste cea mai frecvent (94%) partea care ia prima contact cu strmtoarea superioar a bazinului este capul.n raport cu gradul de flexie al capului fa de coloana vertebral prezentaii craniene:Flectate sau occipitale ;deflectate sunt distocice- nu se pot nate pe ci naturalebregmaticfrontal facial.

Prezentaii craniene

2. Prezentaia pelvian are o frecven de 4-5% (fig.4.7).partea corpului fetal care ia prima contact cu strmtoarea superioar a bazinului matern este pelvisul fetal;elementul de reper pentru stabilirea varietii de poziie este creasta sacral.n raport cu gradul de flexie al membrelor inferioare sunt prezentaii pelviene:complete;incomplete.

a)Prezentaiile pelviene complete membrele inferioare sunt flectate la nivelul tuturor articulaiilor lor (glezn, genunchi, coapse) cresc dimensiunile ftului;n contact cu strmtoarea superioar a bazinului vin i picioarele aa-numita poziie a aezrii greceti

Prezentaia Frank (modul feselor) 50-70% old flectat, genunchi n extensie, picioarele n dreptul capuluiFavorabil naterii pe ci naturale

Nou nscut din prezentaie Frank

b) Prezentaiile pelviene incomplete care n funcie de articulaiile membrelor inferioare aflate n flexie sunt:modul genunchilor - numai genunchii sunt flectai;modul picioarelor - doar articulaiile gleznelor sunt flectate.Prezentaiile pelviene sunt considerate la limita ntre eutocic i distocic; reprezint nateri cu risc crescutcezarian

n prezentaiile pelviene nu se produce culbuta (rsturnarea)Uterul gravid prezint o zonMai ncptoare: fundul uteruluiMai strmt: segmentul inferiorFtul are:n primele 6 luni partea cea mai voluminoas: capuln ultimele 3 luni partea cea mai voluminoas: pelvisulschimbarea raportului de volum determin culbuta (legea acomodrii suprafeelor Pajot)

Modificarea formei abdomenului dup culbut

c)Prezentaiile transversale Frecven:1-1,5% prezentaiile transversale propriu-zise:la strmtoarea superioar a bazinului matern se situeaz trunchiul fetal prezentaiile oblice: la strmtoarea superioar a bazinului matern este situat umrul Prezentaiile transversale sunt distocice naterea pe ci naturale este imposibil intervenia chirurgical (cezariana).

prezentaie transversal propriu-zis prezentaie transversal oblic

MECANISMUL NATERIINaterea = eliminarea spontan, natural sau artificial (prin intervenii obstetricale sau prin cezarian) a ftului i anexelor sale.

naterea ncepe odat cu declanarea travaliului ale crui cauze sunt incomplet elucidate

Debutul travaliuluieliminarea dopului gelatinos, format din mucus cu striuri sanguinolente (este un semn valoros, dar inconstant);bombarea membranelor i ruperea lor spontan sau artificial;apariia contraciilor uterine sistematizate;tergerea i dilatarea colului uterin.

se monitorizeaz urmtorii parametrii:progresia dilataiei;coborrea prezentaiei;contractilitatea uterin;starea cordului fetal (BCF);starea membranelor;aspectul lichidului amniotic.

Travaliul se desfoar n trei stadii (faze):Stadiul I (faza I) - caracteristiciapariia contraciilor uterine dureroase, sistematizate,tergerea i dilatarea colului uterincoborrea prezentaiei

Evoluia contraciilor uterine

Le nceputPe parcursLa sfritul fazei Idurerenedureroaselombalgie discretdisconfortmai dureroasefoarte dureroase i puternicedurata40 secunde50-60 secunde90 secundeinterval30 minute5-10 minute2 minute

Durata stadiului I este dependent de paritate. la primipare: 6-12 ore, la multipare: 2-10 ore.La sfritul stadiului dilataia colului uterin msoar: 8-10 cm.

Stadiul II (faza II) corespunde expulziei (naterii) ftului i se desfoar n 3 timpi principali;Timpul 1 - reprezint angajarea = trecerea prezentaiei prin strmtoarea superioar a bazinuluiTimpul 2 reprezint coborrea i const n progresia capului fetal de la strmtoarea superioar la cea inferioar, Timpul 3 reprezint degajarea, respectiv momentul n care capul fetal trece succesiv prin:strmtoarea inferioar a bazinuluijgheabul ventro-dorsal al ridictorilor anali orificiul vulvar. Apoi, aceiai timpi ai naterii sunt parcuri de umeri-trunchi-bazinul i membrele inferioare se degaj uor

Expulzia ftului se realizeaz prin aciunea combinat a:contraciilor uterine involuntare, cu cele voluntare ale musculaturii abdominale. efortul expulziv trebuie coordonat cu fazele mecanicii respiratorii i cu utilizarea presei abdominale. ntre contracii trebuie s se relaxeze.

Stadiul IIDureaz: 1-3 ore la primipare 20 minute -1 or la multipare. Contraciile uterine apar la 1-2 minute i dureaz 50-60 secunde.

Stadiul III Are loc dezlipirea i expulzia placentei i anexelor sale = delivrena ncepe la ~ 15-20 minute dup naterea ftuluiDureaz:~20-30 minute.Separarea i expulzia placentei este realizat prin contracii uterine rare, dar dureroase.Complicaie: hemoragie grav - important este hemostaza uterin

Stadiile naterii

Cezariana reprezint naterea pe cale chirurgical Indicaii:placent jos inserat (situat la jonciunea dintre col i uter, ceea ce produce o barier; naterea pe cale natural ar putea produce hemoragie masiv);incompatibilitate ntre dimensiunile ftului i dimensiunile bazinului mamei;ft prea mare sau prea mic, plasat n poziii vicioase;diverse afeciuni ale mamei: hipertensiune arterial, diabet zaharat, boli cardiace etc.

Cezariana (lat. sectio caesarea)

Complicaiiinfectii uterine leziuni chirurgicalehemoragiiPatologiaurinarepulmonaretromboza (tromboembolism)traume ale copilului n timpul naterii imaturitate pulmonara a noului nascut (dac s-a greit data naterii)La o sarcin ulterioar:ruperea cicatricei uterine (ruperea uterina)placenta praevia etc.

De vizionat!https://www.youtube.com/watch?v=0acZ5gWM2AEhttp://www.babycenter.com/video/labor-and-birthhttps://www.youtube.com/watch?v=MF1D3TLYPEw