NAŞTEREA SPONTANĂ PREMATURĂ
5
Ene Elena Florentina An III C NAŞTEREA SPONTANĂ PREMATURĂ Definiţie. Naşterea spontană prematură este entitatea clinică caracterizată ca întreruperea intempestivă a cursului sarcinii prin declanşarea contractilităţii uterine la o vârstă gestaţională cuprinsă între 29 şi 36 săptămâni, rezultând un produs de concepţie cu greutatea cuprinsă între 1000 şi 2500 g. Terminologie. Nou născutul prematur este copilul cu greutate la naştere cuprinsă între 1000 şi 2500 g. În raport cu greutatea la naştere prematurii se împart în 4 grade: - prematuri gradul I - 2000-2500 g - prematuri gradul II - 1500-2000 g - prematuri gradul III - 1000-1500 g - prematuri gradul IV - sub 1000 g Condiţiile de înregistrare a naşterii în ţara noastră (ca şi cele ale OMS) sunt: vârsta gestaţională peste 28 săptămâni şi greutatea nou născutului peste 1000 g, dacă produsul de concepţie se adaptează rapid la viaţa extrauterină fără protezare respiratorie. Evidenţierea cauzelor prematurităţii este dificilă întrucât nu există o cauză unică determinantă, ci de cele mai multe ori factori etiologici multipli care îşi asociază influenţele lor patogenice. Factorii etiopatogenici ai prematurităţii pot fi clasificaţi astfel: a. Factori socio-economici b. Factori medicali materni (generali şi locali) c. Factori fetoplacentari a. Factorii socio-economici implicaţi sunt foarte variaţi. Se citează: gradul scăzut de cultură, lipsa de igienă, spaţiul de locuit redus, venit familial redus, carenţe alimentare (în special proteice), condiţii profesionale nefavorabile (muncă de noapte, noxe profesionale), efort fizic crescut. Toţi aceşti factori pot influenţa nefavorabil evoluţia a sarcinii şi declanşa naşterea prematură. b. Factorii medicali materni pot fi clasificaţi în locali şi generali. Cauzele locale intervin de cele mai multe ori în determinismul prematurităţii prin ineficienţa adaptării mecanice a uterului la condiţiile sarcinii. Cele mai frecvente cauze locale sunt: - condiţii anatomice anormale ale uterului şi colului, care includ insuficienţa cervico-istmică şi malformaţiile uterine congenitale (uterul septat, bicorn), uterul hipoplazic, etc.: - uterul tumoral, în special fibromatos (fibromatoză difuză sau
description
Nasterea spontana prematura.
Transcript of NAŞTEREA SPONTANĂ PREMATURĂ
Ene Elena Florentina An III C NATEREA SPONTAN PREMATUR
Definiie. Naterea spontan prematur este entitatea clinic caracterizat ca ntreruperea intempestiv a cursului sarcinii prin declanarea contractilitii uterine la o vrst gestaional cuprins ntre 29 i 36 sptmni, rezultnd un produs de concepie cu greutatea cuprins ntre 1000 i 2500 g.Terminologie. Nou nscutul prematur este copilul cu greutate la natere cuprins ntre 1000 i 2500 g. n raport cu greutatea la natere prematurii se mpart n 4 grade:- prematuri gradul I - 2000-2500 g- prematuri gradul II - 1500-2000 g- prematuri gradul III - 1000-1500 g- prematuri gradul IV - sub 1000 gCondiiile de nregistrare a naterii n ara noastr (ca i cele ale OMS) sunt: vrsta gestaional peste 28 sptmni i greutatea nou nscutului peste 1000 g, dac produsul de concepie se adapteaz rapid la viaa extrauterin fr protezare respiratorie.
Evidenierea cauzelor prematuritii este dificil ntruct nu exist o cauz unic determinant, ci de cele mai multe ori factori etiologici multipli care i asociaz influenele lor patogenice.Factorii etiopatogenici ai prematuritii pot fi clasificai astfel:a. Factori socio-economicib. Factori medicali materni (generali i locali)c. Factori fetoplacentaria. Factorii socio-economici implicai sunt foarte variai. Se citeaz: gradul sczut de cultur, lipsa de igien, spaiul de locuit redus, venit familial redus, carene alimentare (n special proteice), condiii profesionale nefavorabile (munc de noapte, noxe profesionale), efort fizic crescut. Toi aceti factori pot influena nefavorabil evoluia a sarcinii i declana naterea prematur.b. Factorii medicali materni pot fi clasificai n locali i generali.Cauzele locale intervin de cele mai multe ori n determinismul prematuritii prin ineficiena adaptrii mecanice a uterului la condiiile sarcinii. Cele mai frecvente cauze locale sunt:- condiii anatomice anormale ale uterului i colului, care includ insuficiena cervico-istmic i malformaiile uterine congenitale (uterul septat, bicorn), uterul hipoplazic, etc.:- uterul tumoral, n special fibromatos (fibromatoz difuz sau multipl), determin natere prematur prin micorarea i deformarea cavitii uterine, ct i prin reducera ampliaiei peretelui uterin:- sinechiile uterine (posttraumatice sau postinflamatorii) pot induce travaliul prematur prin tulburrile trofice existente la nivel decidual:- infecia polului distal al oului determin frecvent ruperea prematur a membranelor:- cicatricile uterine dup cezariene sau miomectomii.Cauze generale. Dintre cauze generale materne de prematuritate pot fi reinute:- afeciuni congenitale: cordul mic, pulmonul mic (nu asigur o adaptare funcional corespunztoare la condiiile de sarcin):- boli infecioase acute pot determina naterea prematur prin hiperpirexie sau prin moartea ftului n uter. Se remarc unele boli virale (rubeola, citomegalia), afeciuni parazitare (toxoplasmoza, malaria), bacteriene (listerioza, salmoneloze, sifilisul, TBC, etc.):- patologia imunitar: izoimunizarea n sistemul AB0 sau Rh, precum i n boli autoimune (lupus eritematos diseminat):- boli organice i metabolice materne:- anemiile prin deficit de fier i acid folic: - afeciuni cardiace:- hipertensiunea arterial, att preexistent ct i cea indus de sarcin:- afeciunile renale infecioase:- bolile digestive - colecistita acut, apendicita acut, gastroenterite, hepatopatiile cronice, etc.:- afeciunile endocrine:- epilepsia, meningitele, ocurile psihice, etc.:- intoxicaiile voluntare (alcoolismul, tabagismul, droguri) sau profesionale: saturnism, hidrargirism, etc.:- activitatea sexual excesiv pe parcursul sarcinii, n special n trimestrul II i II, comport un mare risc de declanare a naterii premature:- carene nutriionale materne i traumatismul abdominal fizic sau chirurgical.c. Factori fetoplacentari. Cei mai incriminai n determinismul naterii premature dintre aceti factori sunt:Cauze fetale:- sarcina gemelar i multipl,:- hipertrofiile fetale, - malformaiile fetale, - prezentaiile distocice sau la limita distocicului.Cauze placentare i anexiale:- Placenta jos inserat:- Ruperea prematur a membranelor.- Hidramniosul - Infecia amniotic, corioamniotita acut- Decolarea prematur a placentei normal inserate - Insuficiena placentar Ali factori etiologici. Gestaiile multiple, paritatea, vrsta gravidei, sarcinile nedorite sau nelegitime reprezint factori incriminai n prematuritate. Riscul prematuritii este mai important la marile multipare.Un alt factor asociat cu naterea prematur este numrul avorturilor spontane. Exist o inciden de 2,5 ori mai mare la femei care au avut unul sau mai multe avorturi spontane, n special avorturi n trimestrul II de sarcin. O natere prematur n antecedente crete riscul de prematuritate de 3-4 ori.n raport cu vrsta gravidei, incidena cea mai mare a prematuritii este la gravidele sub 16 ani (15,8%) i scade cu avansarea vrstei gravidei (minimum ntre 25-29 ani), crescnd din nou ntre 45-49 ani.n sarcinile nedorite sau nelegitime incidena este cu peste 50% mai mare dect la sarcinile femeilor cstorite.Numrul naterilor premature este de dou ori mai mare la fumtoare care nasc i copii cu greutate mai mic la natere.Alcoolismul este i el incriminat n etiologia naterii premature, ca i intoxicaiile profesionale.Factorii iatrogeni pot avea o pondere deosebit - se citeaz astfel i prematuritatea prin decizie medical sau iatrogen, prin indicaii de inducere a travaliului sau operaie cezarian nainte de termen.Calitatea consultaiei prenatale are o importan deosebit, indicele de prematuritate n cazul sarcinilor corect dispensarizate fiind mult mai mic dect la cele neluate n eviden sau a lurii tardive n eviden sau cu nerespectarea ritmicitii consultaiei prenatale.
Factorii etiologici evaluai sunt reprezentai de:- caracteristicile socio-biologice ale gravidei: talie, paritate, vrst, condiii socio-economice:- antecedentele patologice obstetricale: avorturi, nateri premature repetate, malformaii uterine, insuficien cervico-istmic, uter cicatricial, etc.- complicaii gravidice: hemoragii obstetricale, disgravidii, sarcin gemelar, hidramnios, etc.Metode profilactice i terapeutice de prevenire a naterii premature. n cazurile cu risc cert de natere prematur se instituie msuri profilactice generale care se adreseaz alimentaiei, activitii profesionale, repausului, excluderii noxelor, administrarea unei medicaii utero-relaxante.Dac scorul de risc este considerabil se instituie repausul la pat prelungit, de preferin n condiii de spitalizare.Principalele msuri profilactice pot fi:- cerclajul colului uterin n insuficiena cervico-istmic:- tratamentul specific al unor boli generale materne asociate sarcinii:- acordarea concediului prenatal lrgit la gravidele cu activitate profesional solicitant i CRNP ntre 5 i 10 puncte, pentru evitarea eforturilor i noxelor profesionale:- repausul la pat n condiii de spitalizare:- tratament hormonal substitutiv sau adiional(progesteron, alilestrenol, gravibinon, etc.) ncepnd din luna a II-a sau a III-a de gestaie, pn la 37 de sptmni de sarcin.
Conduita obstetrical i terapeutic n iminena de natere prematur i travaliul declanat prematurProfilaxia. n timpul sarcinii se va adopta o conduit de profilaxie a naterii premature la toate gravidele cu risc (CRNP#5).Tratamentul ameninrii (iminenei) de natere prematur. Principalele mijloace terapeutice folosite sunt:- Repausul la pat. Gravidele prezentnd semnele iminenei de natere prematur vor fi internate n mod obligatoriu att pentru a putea fi tratate, ct i pentru faptul c debutul contractilitii uterine poate semnifica i debutul unui travaliu prematur.- Tratamentul medicamentos const n medicaie tocolitic, protectoare de sarcin, spasmolitice i sedative.Medicaia tocolitic utilizat este reprezentat n principal de substanele -simpaticomimetice. Pentru a evita efectele secundare suprtoare adeseori se prefer cele cardioselective cu efect de tip 2.n tocoliza obstetrical se utilizeaz urmtoarele preparate (sub form de tablete sau injectabile):- Salbutamol (Ventolin) comprimate de 2 i 4 mg, cte o tablet de 3-4 ori/zi- Partusisten (Fenoterol) fiole a 0,5 mg cu administrare intravenoas n perfuzie lent 1-3g/minut.- Gynipral (Hexoprenalina) fiole a 0,005 mg i tablete a 0,5 mg. Se administreaz n perfuzie lent sau n bolus intravenos, iar tabletele 1-2 de 4 ori/zi.Protectoarele de sarcin. Sunt cunoscute sub aceast denumire preparatele progestative utilizate:- caproatul de hidroxiprogesteron n doze zilnice de 250-500 mg- progesteronul retard - fiole a 125 mg, 1-3 fiole/sptmn- progestativele sintetice: Alilestrenol, Gestanon, Gravibinon, etc.nainte de apariia tocoliticelor, progestativele constituiau principala medicaie a ameninrii de natere prematur.- Medicaia sedativ. Cel mai utilizat sedativ n sarcin este diazepamul, avnd i efecte miorelaxante. I se reproeaz eficacitatea doar la doze mari, precum i efectul depresor nervos central asupra nou nscutului n special la prematur (va fi evitat n naterea prematur cu ICIU).- Antispasticele. Cele mai utilizate sunt cele musculotrope - papaverina i cele anticolinergice - scobutilul. Efectele lor benefice n relaxarea musculaturii uterine nu sunt dovedite.
