Muschi

PAGE

1

II. MUCHII MEMBRULUI SUPERIOR

Embriologic Muchii membrului superior se dezvolt din mezodermul hipaxial al somitelor C5-T1, care migreaz n mugurele membrului superior i sunt inervai de ramurile ventrale ale nervilor spinali corespunztori. Paralel cu dezvoltarea scheletului membrului superior, mezodermul hipaxial al mugurelui membrului superior se organizeaz n:

mas situat dorsal de primordiul scheletal i din care se vor dezvolta muchii extensori

mas situat ventral de primordiul scheletal i din care se vor dezvolta muchii flexori.

Iniial se pstreaz dispoziia segmentar a mezodermului i a ramurilor nervoase, dar ulterior, datorit formrii acestor muchi prin fuzionarea materialului mai multor hipomere, ramurile ventrale ale nervilor spinali vor forma plexul somatic brahial, ale crui ramuri vor inerva muchii membrului superior.

Topografic se mpart n:

muchii centurii scapulare, reprezentai de mm: pectoral mare, pectoral mic, subclavicular i dinat anterior

muchii umrului, reprezentai de mm:deltoid, supraspinos, infraspinos, rotund mic, rotund mare i subscapular

muchii braului:

muchii lojei anterioare, reprezentai de mm: coracobrahial, biceps brahial i brahial

muchii lojei posterioare, reprezentai de mm: triceps brahial i anconeu

muchii antebraului:

muchii lojei anterioare, reprezentai de mm epicondilieni mediali

muchii lojei laterale, reprezentai de mm epicondilieni laterali

muchii lojei posterioare

muchii minii:

muchii eminenei tenare, reprezentai de mm policelui: scurt abductor, scurt flexor, opozant i adductor

muchii eminenei hipotenare, reprezentai de mm: palmar scurt, scurt flexor, abductor i opozant al degetului mic

muchii lombricali i interosoi, palmari i dorsali

A. MUCHII UMRULUI

MUCHI

ORIGINE

INSERIE

ACIUNE

VASE/ NN

RAPORTURI

DELTOID

- clavicular, pe 1/3 lateral a marginii ant a claviculei

- scapular, pe marginea inferioar a spinei scapulei

- acromial, pe marginea lateral a acromionului

- pe tuberozitatea deltoidian, de pe faa antero-lateral a humerusului

Fasciculele clavicular i acromial - flexia i rotaia medial a braului

Fasciculul scapular extensia i rotaia lateral a braului

Contracia tuturor fasciculelor

- abducia braului pn la orizontal (micarea fiind iniiat de supraspinos)

AA

- r. deltoidian din a toracoacromial

- aa circumflexe humerale

N axilar (C5-C6)

- este superficial i acoper restul muchilor umrului i articulaia scapulohumeral

- prezint o burs seroas subdeltoidian la trecerea peste tuberculul mare al humerusului

- - particip la delimitarea anului deltopectoral, n care se gsesc: v cefalic, ramura deltoidian a a toracoacromiale i un nodul limfatic

SUPRASPINOS

- pe fosa supraspinoas a scapulei

- pe tuberculul mare,

adernd la capsula articular

- iniiaz abducia braului

- rol de ligament activ al articulaiei scapulohumerale i de tensor al capsulei articulare, prin fibre ce se inser pe capsul

AA - rr. din a suprascapular

N suprascapular (C5-C6)

- tendonul su trece printre acromion i capul humeral, putnd fi lezat n micri brutale

- tendonul su prezint laziuni (calcificri) n periartrita sacpulohumeral

INFRASPINOS

- pe fosa infraspinoas a scapulei

- pe tuberculul mare, adernd la capsula articular

- rotaia lateral i adducia braului

- tensor al capsulei articulare

AA rr. din a suprascapular

N suprascapular (C5-C6)

- tendonul su prezint o burs seroas subtendinoas, care-l separ de articulaia umrului

ROTUND MIC

- pe partea superioar a marginii laterale a scapulei

- pe tuberculul mare, adernd la capsula articular

- rotaia lateral i adducia braului

- tensor al capsulei articulare

AA

- r. deltoidian din a toracoacromial

- aa circumflexe humerale

N axilar (C5-C6)

- particip la formarea spaiilor de la limita lateral a pe peretelui posterior al axilei:

- spaiul humero-birondo-tricipital patrulater Velpeau, prin care trec nervul axilar i vasele circumflexe humerale posterioare

- spaiul birondo-tricipital prin care trec vasele circumflexe scapulare

ROTUND MARE

- pe partea inferioar a marginii laterale a scapulei

- pe creasta tuberculului mic, mpreun cu latisimus dorsi

- adducie, extensie i rotaie medial a braului

- cnd ia punct fix pe humerus intervine n bascula scapulei (deplaseaz unghiul inferior lateral)

N toracodorsal (C5-C6)

- particip la formarea spaiilor de la limita lateral a pe peretelui posterior al axilei:

- spaiul humero-birondo-tricipital

- spaiul birondo-tricipital

- spaiul rondo-humero-tricipital, prin care trec nervul radial i vasele brahiale profunde

SUBSCAPULAR

- pe fosa subscapular a scapulei

- pe tuberculul mic, adernd la capsula articular

- adducie i rotaie medial a braului

- tensor al capsulei articulare

NN subscapulari (C5-C6)

- tendonul su prezint o burs seroas subtendinoas, care-l separ de articulaia umrului

- particip la formarea peretelui posterior al axilei

Aplicaii clinice

Noiunea de coafa rotatorilor

Coafa rotatorilor este un complex muscular format din muchii supraspinos, infraspinos, subscapular i rotund mic. Aceti patru muchi acioneaz ca o unitate, meninnd stabilitatea dinamic a umarului, prin fixarea capului humeral.

Periartrita scapulohumeral

Durerea de umr apare la diferite vrste i are multiple cauze, fiind unul dintre cele mai des intlnite motive pentru care pacienii se prezint la medicul de recuperare.

In funcie de cauzele declanatoare, durerea mbrac aspecte diferite : resimit tot timpul sau numai la anumite micri, apare brusc sau treptat, se amelioreaz spontan sau se nrutete.

In umrul dureros sunt implicate esuturile moi, muchii, ligamentele, tendoanele i mai puin structurile osoase. Dintre acestea, afectarea coafei rotatorilor este cea mai frecvent afeciune implicat n apariia sindromului dureros.

Cauzele afectrii coafei rotatorilor pot fi leziuni musculare acute, (de ex n ridicarea braului cu greutate mare, cdere pe umr,etc) leziuni musculare cronice (se ntlnesc la persoane care desfoar activiti repetitive de tipul splrii geamurilor, scrisului la tabl, btut cuie etc), leziuni tendinoase degenerative, microtraumatisme repetate.

Simptomatologia este diferita n funcie de mecanismul etiopatogenic:

- n leziunile cronice, durerea apare frecvent la braul dominant, se nrutete noaptea afectnd somnul pacientului, ngreunnd gradat mobilitatea (mai ales ridicarea braului deasupra nivelului umarului, limitarea abduciei, prin lezarea tendonului m supraspinos n defileul subacromial) i afectnd ulterior activiti obinuite cum ar fi pieptanatul sau mbrcatul.

- n cazul leziunilor acute de tipul rupturilor musculare, durerea apare brusc, iradiaz de-a lungul braului i este accentuata la palparea locului leziunii.

Cand sediul afeciunii este tendonul, durerea profund, crete gradual i devine mai puternic la ridicarea sau rotaia braului

La inspecia umrului se observ eventualele asimetrii ale umerilor, poziii incorecte ale coloanei cervicale sau dorsale.

Examenul clinic continu cu palparea eventualelor puncte dureroase, cu bilanul articular pasiv i activ i apoi cu bilanul muscular.

Diagnosticul diferenial: nu se va neglija evaluarea circulaiei i a pulsului cu braul cobort i respectiv ridicat la zenit pentru diagnosticul diferenial cu sindromului coastei cervicale precum i examenul clinic al coloanei cervicale pentru excluderea unei radiculopatii.

Foarte important este i excluderea originii cardiace a durerii.

Paralizia m deltoid:

cauze (lezarea nervului axilar n fracturi de col chirurgical al humerusului, luxaie scapulo-humeral posterioar, hiperabducie brutal, cu elongaia nervului)

aspect vezi paralizia n axilar!

Clinic:

- umr czut n epolet

- reducerea pn la abolire a abduciei braului - imposibilitatea ridicrii braului la orizontal

- hipo- sau anestezie n regiunea inervat senzitiv

- ulterior, atrofie deltoidian

Testul Froment (tragerea minii) este caracteristic pentru paralizia deltoidului: la tragerea minii, cu antebraul semiflectat din cot, m.deltoid nu se contract.

anul delto-pectoral

Implicaii clinice

Cateterizarea venei cefalice

Puncia/cateterizarea venei subclaviculare