Motricitatea fotoliilor rulante

1. IntroducereUtilizatorii fotoliilor rulante manuale sunt antrenaţi inițial să parcurgă curbele, ușile,pragurile, rampele etc. La prescrierea și la evaluarea tipului de fotoliu, medicii trebuie săevalueze abilitatea utilizatorilor de a depăși obstacolele din spațiile înconjurătoare.Răsturnările și căderile sunt destul de des întâlnite printre utilizatorii de fotolii rulante.

Cele mai des întâlnite traume musculo-scheletale în manevrarea fotoliilor rulante manualeapar la umeri. Anchetele efectuate asupra utilizatorilor de fotolii rulante manuale au arătat cădurerile de umăr au o frecvență de 31% până la 73%. Durerile de umăr apar și se înmulțesctimp de 20 de ani după traumă apoi descresc ușor. Studiile arată că pacienții cu activitățifrecvente se plâng mai puțin de dureri de umăr.Principalele mișcări din timpul unui ciclu de antrenare a roţilor unui fotoliu au fost împărțiteîn două faze:

faza de propulsie; faza de recuperare.

Faza de propulsie începe cu atingerea roții de antrenare de către mână și se termină cândmâna este în față în poziție coborâtă. În timpul fazei de recuperare, brațele sunt aduse înapoipentru a permite începerea următoarei faze. Flexia și extensia articulațiilor membrelorsuperioare sunt considerate ca fiind mișcările principale. Scopul investigării propulsăriibiomecanice este reducerea pericolelor de accidente. Multe studii au arătat că propulsiabiomecanică este influențată de reglajele fotoliului rulant.

Fig. 1 Modul de acţionare a roţilor de antrenare

Fig. 2 Postura de antrenare lentă

Fig.3 Fazele de propulsare rapidă a fotoliului rulant

Mişcările pot fi divizate în cinci faze (Fig.3). Fazele se pot descrie astfel:

1- contactul cu roata de antrenare (a),

2- împingerea spre punctul maxim inferior al roţii de antrenare (b-d);

3- împingere şi urmărire până în (e);

4- ridicarea cotului (f-h) şi

5- conducere înainte şi în jos (i-j).

În timpul acestor faze, capul trebuie să rămână aliniat cu trunchiul, mişcările acestuia fiind cât mai reduse.

Înălţimea cotului înainte de împingerea înainte şi în jos este foarte importantă în generarea forţei de

propulsie.

Transferul optim de forţă de la corp la roata de antrenare impune mănuşi bine potrivite şi bine proiectate

precum şi o roată de antrenare (inel) nealunecoasă.

La contactul cu roata, mâna trebuie să fie aliniată cu antebraţul (palma în poziţie neutră) în vederea

transferului maxim de energie.

Pacientul trebuie să împingă continuu roata, din punctul iniţial de contact, până în partea de jos a roţii. În

continuare, momentul braţelor duce coatele în sus, până ce coatele ajung în punctul maxim superior. În

acest punct, sportivul îşi contractă muşchii pieptului, umerilor şi braţelor ca să împingă.

Metode şi dispozitive de transferare.

Transferul lateral între două suprafeţe orizontale (pat – targă mobilă) se poate realiza simplu cu utilizarea

unor folii cu fricţiune redusă ca în exemplul din figura 4 sau a unei tărgi de tipul din figura 5. La un astfel

de transfer se recomandă prezenţa a cel puţin două persoane de îngrijire.

Fig.4 Procedeu de transfer lateral

Fig. 5 Targă textilă de transfer lateral

Pentru transfer se pot utiliza şi centuri cu chingi de susţinere ca în exemplul din figura 6

Fig. 6 Centură de transfer

Alte soluţii de transfer utilizează plăci elastice rezistente la 200 Kg (Fig. 7 şi 8) şi plăci pivotante

rezistente la cel puţin 150 Kg (Fig. 9).

Fig. 7 Transferul cu ajutorul unei plăci elastice

Fig. 8 Transferul scaun cu rotile-automobil

Fig. 9 Transferul cu ajutorul unei plăci pivotante

O soluţie combinată o reprezintă plăcile de transfer cu discuri pivotante (Fig. 10).

Fig. 10. Placă de transfer cu disc pivotant

Motricitatea fotoliilor rulante

I. Modalităţi de transfer în şi din scaunul rulant1:

Transferul din scaun în pat

Transferul în maşină

Transferul pe vasul de toaletă

Transferul pe podea

Transferul de pe podea în scaunul rulant

II. Deprinderi de deplasare cu ajutorul scaunului rulant2:

Cum se împinge scaunul rulant

Cum se realizează echilibrul pe roţile din spate

Prevenirea căderii pe spate

Urcarea unei rampe şi coborârea unei pante

Urcarea şi coborârea bordurilor şi a trepte mici

Urcarea şi coborârea unui şir de trepte

I. Modalităţi de transferare în şi din scaunul rulant

La primirea scaunului rulant, este necesar să se exerseze modurile în care

are loc transferul din scaunul rulant - în pat, pe vasul de toaletă, pe podea, în

maşină - şi înapoi, pentru a fi siguri că se poate merge oriunde este nevoie.

Pentru efectuarea transferului, ţineţi cont de următoarele recomandări:

Puneţi întotdeauna frânele scaunului rulant.

Transferul este mai uşor dacă se efectuează la aceeaşi înălţime -

deci este bine să reglaţi înălţimea patului dumneavoastră pentru a fi la

acelaşi nivel cu scaunul rulant.

Exersaţi ridicarea şi întinderea corpului dumneavoastră, în

special în cazul în care aveţi o leziune a coloanei vertebrale, când absenţa

senzaţiei la nivelul pielii poate favoriza formarea de escare, datorate

presiunii sau forţelor de frecare.

Dacă aveţi nevoie de un ajutor, amintiţi-vă că dumneavoastră

sunteţi în măsură să-i explicaţi însoţitorului dumneavoastră în ce măsură

poate să vă ajute.

Exemplele de mai jos pot fi surse de inspiraţie despre modurile în care vă

puteţi transfera din scaunul rulant pe o altă suprafată.

I.1 Transferul din scaunul rulant în pat

1. Scaunul rulant se amplaseaza lipit de pat, se pune frâna, iar pacientul se

deplaseaza apoi spre partea din faţă a scaunului prin ridicare, nu prin alunecare.

Fig. 1 Apropierea de pat

2. Picioarele se coboara de pe suportul de picioare. Pune-ţi mâna

dinspre partea pe care urmează să faceţi transferul, pe pat, cât mai departe

şi în faţă, iar cealaltă mână o sprijiniţi pe partea anterioară a cadrului

metalic.

Fig. 2 Coborarea picioarelor si sprijinirea de pat

3. Vă ridicaţi de pe scaun împingând în mâini şi prin ridicare, nu

prin alunecare, transferaţi corpul pe pat.*

Fig. 3 Transferul corpului

Pentru ca transferul să se realizeze mai uşor, pentru început se recomandă

folosirea unei plăci de lemn de transfer cu suprafaţă alunecoasă, cu o lungime

de ~ 40 cm, placă ce va fi plasată sub bazinul celui care urmează să se

transfere, şi pe pat.

4. Ridicaţi apoi pe rând picioarele.

Fig. 4 Ridicarea picioarelor

I.2 Transferul în maşină

Pentru unii utilizatori poate fi utilă o placă de lemn de transfer cu suprafată

alunecoasă, pe care o pot folosi pentru a realiza mai uşor transferul.

1. Apropiaţi scaunul rulant cât mai aproape de maşină, puneţi

frânele şi glisaţi placa de transfer sub coapsa dinspre partea spre care

urmează să faceţi transferul. Pune-ţi apoi piciorul drept în maşină.

Fig. 5 Transferul in masina (apropierea)

2. Pune-ţi mâna dinspre partea pe care urmează să faceţi transferul, pe

scaunul de maşină, cât mai departe şi în faţă, iar cealaltă mână o sprijiniţi pe

partea anterioară a cadrului metalic. Apoi, prin ridicare şi nu prin târâre, vă

transferaţi corpul pe scaunul maşinii, şi la sfârşit vă puneţi şi piciorul stâng

în maşină.

Fig. 6 si 7 (transferul picioarelor)

Ridicaţi-vă ori de câte ori este nevoie pentru a vă deplasa şi pentru a vă aşeza

confortabil în scaunul maşinii. Dacă scaunul maşinii este dur, puteţi folosi perna

pentru reducerea presiunii pe şezut, pentru a preveni apariţia unei escare.

I.3 Transferul pe vasul de toaletă Pentru unii utilizatorii, balustrada prevăzută lângă vasul de toaletă se

dovedeşte foarte utilă.

1. Poziţionaţi scaunul rulant cât mai aproape de vasul de toaletă. Aşezaţi-vă

picioarele pe podea. Apucaţi cu o mână marginea vasului de toaletă, iar cu

cealaltă mână vă sprijiniţi în partea anterioară a cadrului metalic.În cazul în care

aveţi balustradă, apucaţi balustrada şi vă ridicaţi pe vasul de toaletă.

Fig. 8 Apropierea de vasul de toaleta

2. Vă ridicaţi deasupra vasului de toaletă.

Pentru a vă aşeza la loc pe scaunul rulant, faceţi aceleaşi mişcări, dar în

ordine inversă.

I.4 Transferul pe podea

1. Puneţi frânele. Veniţi în faţă la marginea scaunului rulant, vă

ridicaţi picioarele şi le puneţi pe podea, în faţa suportului pentru picioare.

Ţinând cu mâna stângă partea superioară a cadrului metalic al scaunului

rulant, aplecaţi-vă în faţă spre dreapta

Fig.9 Transferul pe podea (sprijinirea de sol)

2. Sprijiniţi-vă toată greutatea pe mâna dreaptă şi aşezaţi-vă cu

grijă pe podea.

Fig.10 Transferul picioarelor

I.5 Transferul de pe podea în scaunul rulant

Pentru a realiza acest transfer aveţi nevoie de o forţă mare în membrele

superioare. Nu fiţi descurajaţi dacă nu reuşiţi de la început. Multe persoane

reuşesc această manevră cu perseverenţă şi exerciţiu.

1. Se pun frânele. Apoi, aşezaţi-vă cu şezutul în faţa suportului de

picioare. Îndoiţi-vă genunchii, astfel încât să ajungeţi cu tălpile cât mai

aproape de şezut. Apucaţi cu mâinile porţiunea superioară a cadrului

metalic al scaunului rulant şi ridicaţi şezutul pe suportul de picioare.

Fig. 11 Așezarea lângǎ fotoliul rulant

2. Mutaţi mâinile mai sus pe cadru şi ridicaţi şezutul pe scaunul

rulant.

Fig. 12 si 13 Așezarea pe fotoliu

II. Deprinderi de deplasare cu ajutorul scaunului

rulant

II.1 Cum se împinge scaunul rulant.

a. Moduri de propulsare Învăţând modurile corecte de propulsare, deplasarea se efectueaza cu un consum

de energie mult mai mic.

Fig.14 Fazele propulsiei 1,2,3,4

(1=apucare si impingere lenta, 2=impingere medie, 3=accelerare, 4=relaxare)

Pentru a se putea propulsa în mod eficient, poziţia persoanei utilizatoare de

scaun rulant trebuie să fie cu braţele pe lângă corp, uşor spre înapoi şi relaxate.

Partea dificilă la împingere poate fi momentul în care trebuie să te relaxezi şi să-

ţi laşi braţele să cadă; această tehnică trebuie exersată.

b. Deplasarea înainte

Fig.15 Mișcǎri de deplasare eficientǎ

(1=aplecare inainte si impingerea, 2=relaxarea, 3=aplecarea in spate si franarea)

c. Deplasarea înapoi

Aplecaţi-vă pe spate, împingeţi uşor.. Relaxaţi-vă…. Aplecaţi-vă în faţă şi

frânaţi apucând inelele de antrenare de partea din faţă (Fig. 16)

Fig.16 Deplasarea ȋnapoi

II.2 Menținerea echilibrului pe roțile din spate

Daca stiti sa stati în echilibru pe rotile din spate, veti putea sa va

deplasati singur pe un teren denivelat sau sa coborâti pe scari sau pante.

În continuare va vom prezenta etapele pe care trebuie sǎ se ȋnvețe:

1. Sesizati care este punctul de echilibru al scaunului rulant. Puneti rotile

din fata ale scaunului rulant pe o treapta joasa, rotile din spate atingând

marginea treptei. În prezenta instructorului de recuperare activa/însotitorului

care se afla în spatele dumneavoastra, împingeti rotile în spate pentru a ridica

rotile din fata de pe pamânt și balansați ușor si ritmic scaunul rulant în jurul

punctului de echilibru.

Încercati apoi sa mentineti nemiscat scaunul rulant în punctul de echilibru.

Exersati pâna când stapâniti miscarea.

Fig. 17

2. Acum încercati singuri sǎ vǎ depǎrtați de treapta si exersati ridicarea

rotilor din fata de pe sol si atingerea echilibrului. La început, pâna când

sunteti absolut sigur ca stapâniti miscarea, solicitati asistentului sa stea în

spatele dumneavoastra, fara însa a va încredinta în mâinile asistentului,

deoarece este necesar sa va bazati numai pe fortele proprii, pentru ca

reactiile dumneavoastra sa fie prompte.

Fig. 18

Menținând rotile din fațǎ la distanțǎ fațǎ de sol, exersati:

statul nemiscat

deplasarea înainte

deplasarea înapoi

deplasarea în cerc

III. Prevenirea cǎderii pe spate

Daca simtiti ca veniti pe spate, trageti repede înapoi inelele de antrenare si

aplecati-va în fata. Scaunul rulant va veni instantaneu în fata.

Fig. 19

Daca nu puteti opri rasturnarea scaunului rulant în spate, aplecati-va peste

roata si puneti mâna jos în spatele dumneavoastra (Fig.20). Fiti atent cum va

asezati mâna, încercând sa va mentineti cotul usor flectat, astfel încât sa poata

absorbi o parte din impactul cu solul. Pentru a va ridica, puneti frâna din stânga,

apoi apucati cu mâna stânga inelul de antrenare al rotii drepte si împingeti spre

înapoi, în timp ce cu mâna dreapta va împingeti în podea. Binenteles ca este

nevoie de exercitii pentru a realiza toate acestea, dar este extrem de util!

Fig. 20

IV. Urcarea unei rampe si coborârea unei pante

IV.1. Urcarea unei rampe

Aplecati-va în fata si folositi miscari scurte si puternice. Nu stati drept, pentru

ca veti pierde din viteza si va trebui sa începeti din nou. Daca vreti sa va

odihniti, pozitionati perpendicular scaunul pe directia rampei (Fig.21).

Fig. 21 Urcatul cu spatele necesita mai puținǎ energie (Fig.22). Daca ati obosit folosind

o tehnica, puteti sa o schimbati la jumatatea drumului.

Fig.22

IV.2 Coborârea unei pante

Coborârea unei pante se poate face pe patru roti aplecat usor pe spate, însa cel

mai eficient mod de a coborâ o panta îl reprezinta pozitia de echilibru pe rotile

din spate, deoarece veti avea un control mai bun asupra frânarii si rostogolirii.

Fig.23

IV.3. Urcarea si coborârea bordurilor si a treptelor mici

Etapele de învǎțare:

1. Exersati ridicarea rotilor din fata în timp ce va deplasati (Fig.24).

Fig.24

2. Exersati cu o platforma de lemn sau în fata unei borduri de înaltime joasa,

momentul în care trebuie sa ridicati rotile din fata, acesta fiind acela când

degetele de la picioare ating platforma. Imediat ce rotile din fata s-au asezat pe

platforma, aplecati trunchiul în fata si împingeti inelele de antrenare înainte

pentru a ridica rotile din spate sus pe treapta (Fig.25). Exersând, în timp ve-ti

obtine o sincronizare perfecta.

Fig.25

3. Pentru a coborâ o treapta trebuie sa va folositi deprinderile de deplasare cu

ajutorul scaunului rulant: echilibru pe rotile din spate pe partea superioara a

treptei si rostogolire peste marginea treptei, având grija sa mentineti scaunul

rulant în pozitia de echilibru pe rotile din spate. Daca sunt mai multe trepte –

trebuie sa le coborâti una câte una, mentinând controlul de fiecare data când

coborâti.

Fig.26

Când aterizati pe treapta de jos, trageti înapoi de inelele de antrenare pentru a

fixa rotile din spate ale scaunului rulant de partea din spate a treptei.

Atentie: Când coborâți treptele este periculos sǎ împingeti cu prea multǎ

forțǎ!

V. Urcarea și coborârea unui șir de trepte

Sunt necesare: îndemânare, forta a membrelor superioare, un scaun rulant

de tip activ si multa practica, pentru ca persoana care foloseste scaunul rulant sa

se poatǎ deplasa singura în susul si în josul unui sir de trepte. Pentru aceia care

nu pot realiza acest deziderat, scarile nu trebuie totusi sa reprezinte un obstacol

care nu poate fi depasit. Cu ajutorul unui instructor de recuperare activa si

printr-o tehnica corecta acest lucru poate fi realizat în conditii de siguranta. În

cele ce urmeaza sunt prezentate tehnici pe care le puteti încerca, cu ajutorul unui

instructor de recuperare activa, apoi singur pentru a rezolva aceasta problema.

V.1. Urcarea unui șir de trepte cu sau fǎrǎ balustradǎ - singur

În cazul în care urcati un sir de trepte cu balustrada este recomandat sa folositi

o centura, pentru a va lega trunchiul (la nivelul abdomenului) de scaunul rulant.

Pozitionati scaunul rulant cu partea din spate spre trepte, aproape de

bordura.

În cazul în care exista balustrada, prindeti-o cu mâna cât mai aproape de

scaun si cu mâna cealalta trecând peste piept în diagonala, împingeti

inelul spre înapoi.

Ridicati scaunul pe rotile din spate si trageti – este recomandat sa trageti

cu ambele mâini în acelasi timp.

Fig.27

V.2 Urcarea unui sir de trepte cu ajutorul unui însotitor Amintiti-va ca sunteti persoana din scaunul rulant, asa ca sunteti în masura

sa-l învatati pe însotitorul dumneavoastra cum sa va ajute în conditii de

siguranta.

Rugati însotitorul sa sprijine scaunul rulant cu spatele de treapta

inferioara.

Înclinati scaunul rulant în punctul de echilibru si trageti în sus pe fiecare

treapta, pe rând câte una.

Indicati însotitorului sa-si îndoaie genunchii si sa mentina spatele drept,

acesta fiind pozitia corecta si mult mai sigura de urcare.

Daca puteti sa ajutati în vreun fel, tragând de balustrada si/sau de inelele de

antrenare, dupa cum s-a descris anterior, aceasta va va ajuta sa deveniti mai

puternic si-i va usura însotitorului sarcina.

Fig.28

V.3 Coborârea unui sir de trepte – singur În primul rând asigurati-va ca stapâniti tehnica coborârii unei trepte aflânduva

în echilibru pe rotile din spate.

În capatul scarii, stabiliti-va echilibrul pe rotile din spate.

Mentineti controlul scaunului rulant, de fiecare data când coborâti o

treapta,

trageti spre spate inelele de antrenare si fixati rotile din spate ale scaunului

rulant de partea din spate a treptei pe care tocmai ati coborât-o.

Asigurati-va ca mentineti drept scaunul rulant si nu permiteti ca acesta sa

se deplaseze înclinat în jos.

În cazul în care coborâti un sir de trepte cu balustrada este recomandat sa

folositi o centura, pentru a va lega trunchiul (la nivelul abdomenului) de

scaunul rulant, prevenind astfel alunecarea din scaun în timpul coborârii.

Fig.29

V.4 Coborârea unui șir de trepte – cu ajutorul unui însoțitor Amintiti-va ca dumneavoastra sunteti persoana din scaunul rulant, deci

dumneavoastra veți decide modul în care îl veti învata pe însotitorul

dumneavoastra cum sa va ajute în conditii de siguranta.

Rugati însotitorul sa echlilibreze scaunul rulant pe rotile din spate când va

aflati în capul scarii.

Directionati-le pentru a permite rularea înainte a scaunului rulant si

coborârea a câte o treapta, fixând scaunul rulant la fiecare treapta.

Asigurati-va ca însotitorul dumneavoastra mentine drept scaunul rulant si

ca acesta nu începe sa coboare înclinat în fata.

Indicați însoțitorului sǎ-si îndoaie genunchii si sa mentina spatele drept,

acesta fiind pozitia corecta si sigura de coborâre.

Fig.30

Daca nu vǎ simțiți în siguranțǎ, rugați o a doua persoanǎ sǎ stea în fața

scaunului dumneavoastrǎ rulant, tinându-l cu mâna de suportul pentru

picioare.

III. Tipuri de fotolii rulante

Fotolii rulante manuale

Fig.1 și 2 Fotolii rulante cu poziții diferite pentru role

Fig. 3 și 4 Fotoliu cu o rolǎ și fotoliu pentru copii

Fotolii rulante acționate electric

Fig 5 și 6 Fotoliu electric și fotoliu de exterior (outdoor)

Fig. 7 și 8 Fotoliu cu funcții de ridicare și de ȋnclinare

Alte soluții constructive

Fig. 9 și 10 Fotoliu antrenat cu pedale de mânǎ și cu acoperiș

Fig. 11 și 12 Fotolii cu forme moderne de design

IV. Alegerea şi configurarea fotoliilor rulante

În România, Directiva 93/42/EEC şi legislaţia ulterioară a UE cu privire la dispozitive

medicale sunt transpuse în legislaţie încă din anul 2000, având impact asupra procedurii şi

standardelor de omologare a dispozitivelor medicale, inclusiv a echipamentelor de mobilitate.

Fotoliile rulante de pe piaţa din România provin exclusiv din importuri, în timp ce valoarea

importurilor provenind din ţări UE reprezintă 70% din valoarea totală a importurilor [ 3 ].

Odată cu ratificarea Tratatului Comunităţii Europene (TCE), România trebuie să se supună

normelor privind libera circulaţie a bunurilor şi trebuie să respecte angajamentele cu privire

la eliminarea barierelor de schimb pentru bunurile provenind din ţări membre UE

Datele puse la dispoziţie de ONU [ ] arată ca oficial valoarea totală a importurilor de scaune

rulante în România s-a ridicat de la 1 milion $ în 2007 la 1,8 milioane $ în 2008, în timp ce

importurile pentru piese de schimb în 2008 au scăzut la 55.000 de dolari, faţă de 84.000 în 2007.

Principalii furnizori de scaune rulante sunt din Germania, restul importurilor provenind în mod

egal de la furnizori din China, Ungaria, SUA, Italia şi Franţa. Rămâne necunoscută piaţa

scaunelor la mâna a doua. Deşi în ultimii ani a crescut semnificativ numărul de scaune rulante

importate, sunt trimise în continuare semnale din partea organizaţiilor non-guvernamentale cu

privire la excesul de cerere pe piaţă în raport cu oferta existentă.

Datele furnizate de CNAS cu privire la numărul scaunelor rulante aprobate şi decontate în

perioada 2003 – 2007 sunt similare cu datele privind valoarea importurilor (vezi Fig.13).

Fig. 13 Statistica importurilor de fotolii rulante în România

Criteriile de aprobare a subvenţiei unui scaun rulant se supun unor reguli foarte stricte,

determinând limitarea artificială a cererii. Rata de acoperire a cererii pentru scaune subvenţionate

este între 25,5% (2006) şi 61% (2004 şi 2007), cel mai mare număr de scaune aprobate fiind în

2007 (5523). Tabelul 1 prezintă evoluţia numărului de scaune aprobate raportat la cererea totală

de scaune, în perioada 2003 – 2007.

Comercializarea de fotolii rulante este dominată de Ortoprofil Prod Romania din Târgu Mureş şi

de Ortopedica şi Medical Express din Bucureşti, care în 2008 au avut o cifră de afaceri cumulată

de peste 57 mil RON şi profituri de 15% din venituri. În momentul de faţă pe piaţa de scaune

rulante există doar firme de import şi distribuţie. Sursa principală de importuri o reprezintă China,

firmele autohtone colaborând şi cu producători din Taiwan, Polonia, Germania, Spania şi SUA.

Produsele chinezeşti au preţ de fabrică foarte redus, dar necesită comenzi mari, de ordinul sutelor.

Produsele din Polonia costă ceva mai mult, dar se pot comanda într-un număr mic.

O analiză rapidă a ofertei firmelor chinezeşti producătoare de scaune rulante care exportă în

Europa de Est ne permite să identificăm peste 700 de modele. Dintre acestea 85% sunt scaunele

rulante de tip ortopedic, 73% sunt cu acţiune manuală iar 97% sunt pliabile. Din această ofertă,

cele mai ieftine scaune rulante sunt cele de tip ortopedic, cu acţionare manuală, acestea

reprezentând modele predilecte importate de distribuitorii români. Adaptările nu sunt incluse în

preţ. Din analiza ofertelor furnizorilor a reieşit că majoritatea (8 din 10) nu includ în preţul

scaunului accesorii de bază, cum ar fi perna scaunului care trebuie achiziţionată separat. La

comandă şi contra cost majoritatea furnizorilor pot adapta scaunul cerinţelor beneficiarului.

Acestea însă pot întârzia semnificativ livrarea scaunului, iar costul poate creşte mult peste preţul

de referinţă decontat de Casă.

Majoritatea furnizorilor oferă scaune fără adaptări, la preţul minim de pe piaţă. Aceştia consideră

că beneficiarul nu trebuie să contribuie financiar la acoperirea preţului scaunului, costul scaunului

fiind acoperit integral de Casă. Pentru restul furnizorilor diferenţele de preţ sunt de 50 (2

furnizori) şi respectiv 280 de RON. Chiar şi contra cost, doar jumătate din furnizori oferă adaptări

V. Activităţi sportive cu fotoliile rulante

Fig. 14 și 15 Fotolii rulante de curse pe pistǎ

Fig. 16 și 17 Fotolii rulante pentru tenis și baschet

Fig. 18 și 19 Fotolii pentru sporturi cu mingea

Fig. 20 și 21 Fotolii pentru plajǎ