Leziunile macroscopiceLeziuni difuze infiltratul tuberculos i serozita tuberculoasaInfiltratul tuberculos se localizeaz la nivelul plmnului i se prezint sub aspectul unei infiltrri difuze a parenchimului pulmonar; poate viza o zon, un lob sau plmnul n totalitate. Macroscopic, aceast zon are un aspect omogen; iniial are culoare cenuie, albicioas, dup care, evolutiv, culoarea se transform n mat glbuie, datorit necrozei de cazeificare. Zona are consisten crescut; se poate ntmpla ca n contextul acestei zone afectate, poriuni din necroza de cazeificare s se elimine i s rezulte caverne.Serozita tuberculoas se refer la inflamaia de tip tuberculos a seroaselor marilor caviti. Aceste seroase pot fi interesate izolat sau n totalitate. Inflamaia se manifest printr-un exudat serofibrinos, ce poate evolua spre transformare cazeoas. Inflamaia devine cazeo-purulent. Ulterior, prin organizare conjunctiv apar aderene la nivelul seroaselor. Ne vom confrunta cu pahipleurit sau periviscerit.Leziuni ulcerativen contextul acestor leziuni, se descriu ulceraiile tuberculoase i caverne tuberculoase.Ulceraiile sunt reprezentate de pierderi de substan care se identific la nivelul pielii sau la nivelul mucoaselor. Aceste ulceraii tuberculoase rezult prin ramolirea i eliminarea zonelor de necroz de cazeificare. Macroscopic, aceste leziuni au form neregulat, au margini anfractoase; fundul ulceraiei are aspect granular i prezint depozite de cazeum. Dac se efectueaz o biopsie din contextul acestei leziuni (perete, fund), la nivel microscopic identificm foliculii tuberculoi. Aceti foliculi pot conflua.Cavernele tuberculoase reprezint pierderi de substan la nivelul organelor interne. Aceast pierdere de substan rezult prin ramolirea i eliminarea necrozei de cazeificare. Eliminarea necrozei de regul se realizeaz prin ci naturale: arborele bronic pentru plmni, ci urinare pentru localizarea renal sau fistule. n funcie de perioada n care apar aceste caverne tuberculoase, ele pot fi clasificate ca i caverne primare, n etapa de primo-infecie, i respectiv caverne secundare, care apar n contextul tuberculozei de organ sau n perioada secundar de re-infecie. Se identific la nivel pulmonar, renal, ganglionilor limfatici sau la nivelul sistemului osos. Macroscopic, la nivelul parenchimului pulmonar, ea poate fi identificat de regul n regiunea subclavicular, poate fi unic sau pot exista multiple caverne. Forma este neregulat, pereii ntr-o prim etap au aspect anfractuos; ulterior, evolutiv, pereii devin netezi i se pot re-epiteliza. Exist i situaii tardive, cnd se realizeaz o ncapsulare fibroas a cavernei. La o biopsie, se remarc granuloame tuberculoase cu necroz de cazeificare. Cavernele sunt strbtute de vase sangvine, care pot prezenta procese de panarterit (inflamaie), se pot fibroza, se pot tromboza sau pot s conin dilataii anevrismale (anevrisme Rassmussen) n cursul unui efort de tuse, ele se pot rupe i cauza hemoptizie. Coninutul cavernei se elimin cel mai frecvent printr-o bronhie situat la polul superior al cavernei (bronhie de drenaj).LuesulLuesul sau sifilisul este o BTS, care are o evoluie cronic, fr tratament. Agentul patogen este reprezentat de Treponema palidum (Spirocheta palida). Are trei stadii de evoluie: primar, secundar, teriar. Cile de ptrundere: cea mai frecvent, calea venerian, transplacentar, cutanat (cu caracter profesional pentru personal medical; sifilis de cofetrie: prin leziuni la nivelul cavitilor bucale rmn ageni patologici pe vesel i se transmit mai departe), sangvin n contextul unor transfuzii. Pentru punerea n eviden a agentului patogen, se pot realiza examene directe are produselor recoltate din leziunile pacientului bolnav sau exist reacii serologice care pun n eviden boala.Dac ne referim la modificrile tisulare produse de Treponema palidum, acestea constau n leziuni vasculare panvascularit (peretele este afectat n totalitate, n toate straturile sale), endotelita proliferant (celulele endoteliale proemin n lumen, putnd duce pn la obstrucia vasului), n jurul acestor vase sangvine exist un infiltrat inflamator bogat reprezentat, alctuit n principal din plasmocite, la care se adug limfocite. Cnd infiltratul are aspect nodular sau insular n jurul vasului se numete granulom luetic. Cnd are caracter difuz realizeaz plastomul Una. Boala, fr tratament, are trei perioade de evoluie:Sifilisul primar se caracterizeaz prin identificarea leziunii prin contextul creia agentul patogen a ptruns n organism. Aceast prim leziune de infecie se numete ancru de inoculare, sau ancru dur. Cel mai frecvent, aceast leziune se identific la nivelul organelor genitale externe. Ea apare dup o perioad de incubaie a bolii, care n medie este considerat de 21 zile (poate fi de la 18 zile pn la 3 luni de la contactul infectant). Acest ancru este nsoit de adenopatie satelit sau regional. Cu alte cuvinte, dac ancrul este la nivelul organelor genitale externe, ntlnim adenopatie inghinal. Macroscopic, ancrul dur se prezint sub aspectul unei papule (o mic proeminen, civa mm pn n 1 cm); evolueaz rapid ctre exulceraie (o lips superficial de substan, n acest caz se pierde o parte din epiderm). Este nedureroas, are form rotund sau oval. Marginile sunt neregulate i prezint o culoare caracteristic rou aprins i are consisten crescut (ancru dur). Se ntmpl s existe i depozite sero-fibrinoase. Adenopatia satelit se caracterizeaz prin ganglioni limfatici mrii de volum, elastici, cu consisten sczut i mobili pe planurile profunde. ***************Microscopic, dac se biopsiaz ancrul dur constatm lipsa de substan de la nivelul epidermului (exulceraie), iar la nivelul dermului exist un bogat infiltrat inflamator perivascular, alctuit din numeroase plasmocite i limfocite. Pereii vaselor sangvine prezint endotelit perivascular. Dac biopsiem ganglionii limfatici, constatm c se evideniaz un aspect inflamator: reticuloza reacional nespecific. Evolutiv, dac pacientul nu d atenie leziunii, leziunea remite spontan; cteodat rmne o cicatrice supl. i se ajunge n cea de-a doua etap.Sifilisul secundar apare dup un interval cuprins ntre 2 pn la 12 sptmni de la apariia ancrului de inoculare. n medie, acest interval, pn cnd apar leziunile caracteristice, este etichetat de 40-45 zile. Leziunile caracteristice sunt localizate la nivelul tegumentelor i mucoaselor i se numesc sifilide. Sifilidele cutanate se prezint sub 2 forme: sifilide eritematoase (rozeole, culoare roie) i sifilidele papuloase. Sifilidele eritematoase sau rozeole apar sub aspectul unor pete (macule), au dimensiuni de ordinul cm, izolate, de culoare roie, care dispar la vitropresiune (vitros = sticl); sunt rotunde sau ovale i de regul se identific la nivelul toracelui. Microscopic, apar modificri ale vaselor sangvine: endotelite perivasculare, infiltrat inflamator perivascular.Sifilidele papuloase se prezint ca leziuni proeminente de dimensiuni mici (mm pn 1 cm). Sunt situaii n care aceste sifilide pot cpta un aspect particular, de scuam, i macroscopic apar ca leziuni papuloase eritemo-scuamoase. Sunt etichetate sub titulatura de sifilide psoriaziforme.La nivelul mucoasei leziunile se identific pe semimucoasele buzelor i perianal. Mai poart denumirea de plci mucoase i sunt reprezentate de nite proeminene, asemntoare papulelor de pe tegument, se ulcereaz rapid, iar fundul este acoperit de un depozit fibrino-leucocitar (evideniat doar la microscop). Macroscopic, se vede c fundul e acoperit de un detritus. Alopecia luetic se poate manifesta sub aspect difuz la nivelul capului sau ca i zone alopecice izolate. Mai poate aprea si micropoliadenopatia, generalizat sau cu localizare caracteristic: epitrohlear, cervical posterior.Evolutiv, leziunile se vindec spontan. Vindecarea se realizeaz n cteva sptmni sau luni. Dup care, intrm ntr-o perioad de laten, de 2 pn la 4 ani, iar intervalul este obiectivat de la cteva sptmni de la leziunile stadiului secundar pn la 30 de ani. Dup acest interval apar leziunile caracteristice sifilisului teriar.Sifilisul teriar prezint 2 tipuri de leziuni: gome luetice i leziunile difuze, infiltrate gomoase. Localizarea acestor leziuni poate fi cutanat, osoas sau visceral aparatul cardio vascular, SNC. Goma luetic este o leziune nodular, care prezint 4 etape de evoluie. Primul stadiu se numete goma crud: leziunea nodular (sau formaiunea pseudotumoral) are consisten elastic, iar la secionare prezint un aspect asemntor castanei crude. n al doilea stadiu, goma ramolit, centrul leziunii se ramolete sau se necrozeaz i capt aspect asemntor gumei arabice. n a treia etap, goma ulcerat, necroza sau ramolismentul se elimin i rezult o ulceraie cu diverse dimensiuni. Al patrulea stadiu, goma cicatricial, se caracterizeaz prin formarea unei cicatrice, care produce retracie i deformare a zonei respective, determinnd astfel un caracter mutilant. Microscopic, n oricare din etapele de evoluie ale gomei, se identific aceleai leziuni vasculare, panvascularit, endotelit proliferant, inflamaie perivascular; uneori pot exista i celule gigante multinucleate epiteloide.La nivelul aparatului cardio-vascular, n contextul acestei a treia etape a sifilisului, leziunea cea mai frecvent este aortit luetic. Este interesat poriunea ascendent a aortei toracice, primii 4-5 cm. Macroscopic, constatm c peretele aortei apare ngroat. Dac secionm acest perete, evideniem la nivelul intimei (prima tunic de la interior) o culoare alb-sidefie, albstruie i un aspect neregulat, asemnat cu scoara de copac. Microscopic, constatm: la nivelul intimei, mult fibroz la nivelul tunicii medii, mezaortit luetic: fibre elastice, musculare distruse; se acumuleaz infiltrat inflamator alctuit din plasmocite i limfocite, care constituie microgome luetice; acest infiltrat inflamator are caracter nodular, este circumscris la nivelul adventicei (unde sunt prezente vasa vasorum), leziuni de vascularit, panvascularit, endotelit proliferant/obliterant, infiltrat inflamator perivascular (limfocite, plasmocite)Microscopic, leziunile grave exist n adventice i n medie. Macroscopic, rsunetul leziunilor este prin prisma intimei, cu aspecte de scoar de copac.n afar de interesarea peretelui aortic, putem spune c sunt afectate i valvulele sigmoide aortice. La nivelul SNC, identificm 2 tipuri de leziuni: meningovasculare i nervoase propriu-zise. Meningita cerebro-spinal cronic intereseaz i vasele subarahnoidiene. Macroscopic, se constat ngroarea leptomeningelor i hidrocefalie. Microscopic, gsim leziunile de panvascularit.Leziunile nervoase propriu-zise se caracterizeaz prin paralizie general progresiv. Mai frecvent ntlnit la brbai, sunt afectai lobii frontali. Macroscopic, constatm ngroarea leptomeningelui i atrofia lobilor frontali. Microscopic, constatm leziuni inflamatorii caracteristice bolii, la care se adug leziuni degenerative ale neuronilor. Al doilea aspect patologic n leziunile nervoase propriu-zise este tabesul dorsal. Se constat o degenerare selectiv a cordoanelor posterioare ale mduvei spinrii, ct i a rdcinii posterioare ale nervilor spinali; n stadiile avansate se realizeaz de-mielinizarea i se instaleaz tulburri ale sensibilitii.Alte leziuni n sifilisul teriar: leziuni cutanate: gome care afecteaz dermul profund i hipodermul; aceste gome ulcereaz i sunt urmate, evolutiv, de cicatrici mutilante leziuni la nivelul parenchimului hepatic, sunt leziuni gomoase care duc la apariia unor fibroze mutilante, ce duce la o pseudolobare a parenchimului hepatic = aspect de ficat legat n sfori la nivelul oaselor se identific aspectul de osteoperiartrit gomoas, care intereseaz periostul i corticala osului, ducnd la distrugeri osoase sau pot s apar producii osoase n exces, care se numesc osteofiteLuesul congenital reprezint inflamaia luetic a ftului. Acest tip de patologie este destul de rar ntlnit deoarece n mod obinuit se produce avortul. Luesul congenital este determinat de transmiterea spirochetei de la mam la ft ncepnd din al doilea trimestru de sarcin. *********************Exist 2 tipuri de lues congenital: precoce i tardiv. Cel precoce se caracterizeaz prin apariia leziunilor chiar n momentul naterii. Acestea pot fi de 2 tipuri: leziuni incompatibile cu viaa i care permit/compatibile cu viaa. Leziuni incompatibile: ft mort i macerat: tegumentele sunt edemaniate i se detaeaz cu uurin pneumonia alb: plmnii prezint zone de consisten crescut, alb sidefii; microscopic, se identific mult fibroz i infiltrat inflamator alctuit din plasmocite i limfocite ficatul silex: leziuni la nivel hepatic de tipul gomelor multiple, sau de tipul infiltratului gomos, care determin mrirea de volum a ficatului; suprafaa ficatului este neted, consistena este crescut, dur, iar culoarea parenchimului este cenuieLeziuni compatibile cu viaa: pemfigus palmo-plantar leziuni buloase la nivelul palmelor i plantelor hepatosplenomegalie sifilide cutaneo-mucoase hidrocel unilateral malformaii congenitale: buz de iepure, gur de lupLuesul congenital tardiv se caracterizeaz prin apariia leziunilor n adolescen. Aceste leziuni sunt: osteoperiostit: realizeaz un aspect caracteristic al oaselor lungi tibie n iatagan leziuni gomoase la nivelul palatului osos i la nivelul piramidei nazale determin comunicare oro-nazal nsoit de o modificare a piramidei nazale nas n a triada Hutchinson: distrofii dentare erupia tardiv a dinilor, anomalii dentare la nivelul incisivilor dentari superiori, unde marginea de ocluzie apare excavat sub aspect de semilun, iar dinii sunt lii i mbrac aspectul unui butoia; leziuni oculare cheratit interstiial; leziuni otice determinate de atrofia nervului acustic.Lepra este o boal infecioas produs de Mucobacterium (bacilul Hansen), acid-alcoolo-rezistent, evideniat prin coloraia Ziehl-Nielson. Poarta de intrare este reprezentat de mucoasa nazal i piele. Boala evolueaz n 3 stadii.Lepra primara se caracterizeaz prin apariia unor leziuni la locul de ptrundere al agentului patogen. Leziunea poart denumire de afect primar i este reprezentat de o ngroare limitat a zonei cu pricina, determinnd o leziune de tip eritematos sau pigmentar (rou, sau maro).Secundar apar leziuni infiltrative, difuze, sau nodulare (leproame). Leziunile produc necroz, urmate de cicatrici mutilante, care determin modificri caracteristice la nivelul zonei afectate facies leonin. Invariabil, n contextul acestor leziuni se identific afectri ale filetelor nervoase.Teriar, apar leziuni viscerale, n ordinea frecvenei: piele, sistem nervos, aparat genital, respirator, digestiv, sistemul hematopoietic.Microscopic, leziunea poart denumirea de granulom lepros i de la periferie ctre centru se prezint sub aspectul unei acumulri sau concentrri limfoide: limfocite, plasmocite, histiocite, celule epiteloide, celule gigante multinucleate; prin intermediul coloraiei speciale se pun n eviden bacilii Hansen.Rinoscleromul este o boal infecioas produs de Klebsiella rinoscleromatis. Leziunile sunt localizate la nivel cavitii nazale, n submucoas i sunt reprezentate de granuloame n alctuirea crora se identific o celul caracteristic Mikulicz. Celula Mikulicz este un macrofag de dimensiuni mai mari ,cu citoplasm spumoas. Macroscopic se identific structuri nodulare, cu aspect pseudo-tumoral, care produc obstrucia cilor respiratorii.Inflamaiile parazitaren contextul lor identificm inflamaii produse de ciuperci (micoze) care pot fi superficiale i sunt numite dermatomicoz sau profunde, micoze viscerale. n micozele profunde ntlnim:Candido-micoza: Candida albicans este un saprofit al cavitii bucale, tractului GI. sunt situaii cnd aceast ciuperc se nmulete exuberant, ajungndu-se pn la septicemie. Este mai frecvent ntlnit la extremele de vrst (copii, btrni) sau la acele persoane imunosupresate. Se mai ntmpl ca aceast boal s apar dup tratamente prelungite cu doze mari de corticoizi, antibiotice. Dac se realizeaz biopsie, se pune n eviden colonia de Candida prin coloraia PAS; elementele constitutive ale acestei colonii: hife structuri alungite, blastospori structuri rotunde (muguri detaai de hife) sunt PAS + (se coloreaz n rou violet). n jurul coloniei exist infiltrat inflamator, de regul cronic, predominant limfocitar. Afectarea este frecvent renal sau a tractului gastrointestinal.Actino-micoza este o boal produs de Actinomices israeli/bovis. La biopsie se identific coloniile de Actinomices, colonii alctuite din hife (structuri alungite cu un capt rotund, numit conidie; au aspect asemntor cu un ac cu gmlie); n colonia respectiv, hifele se organizeaz radiar, asemntor spielor ntr-o roat, cu conidiile la exteriorul coloniei rotund, oval, sau neregulat, de culoare albastru nchis, bazofil, cu circumferina bine delimitat. Partea central are aspect de psl. n jurul coloniei, exist mult infiltrat reprezentat de neutrofile. Boala se manifest prin inflamaie purulent; localizarea este cervico-facial (fistule care la comprimare determin evacuarea granulelor de sulf, formate din coloniile de Actinomices i puroi), pulmonar, toracic sau abdominal. Exist i forme septice.Sporotricoza este produs de Sporotricum. Localizarea sa este la nivelul pielii i la nivelul ganglionilor limfatici. La nivelul pielii apar nite noduli cu tendin la ulcerare. Pot exista i forme diseminate ale bolii, n contextul crora se identific leziuni n SN, plmni, tract GI i articulaii. Microscopic, leziunile sunt reprezentate de granuloame cu centrul abcedat. Histoplasmoza este o micoz produs de Histoplasma capsulatum; se manifest prin leziuni de tip granulomatos la nivel pulmonar, cutaneo-mucos, sau generalizat. Aspergiloza este o micoz produs de Aspergilus fumigatus. Apare mai frecvent la persoanele imunodeprimate i de asemenea se poate asocia la nivel pulmonar cu TBC, cancer sau infarct pulmonar. n contextul acestor leziuni asociate, filamentele miceliene formeaz o mas compact numit aspergilom. Exist i variante diseminate, septicemice, ale bolii. Microscopic, se identific granuloame care n zona central permit obiectivarea agentului patogen: Aspergilusul se prezint sub aspectul unor filamente septate i ramificate (ca o crengu de brad).