MSURAREA MORBIDITII Conf. univ. dr . Odetta Duma

Morbiditatea este fenomenul mbolnvirilor aprute ntr-o anumit populaie i ntr-un interval definit de timp. Evenimentul luat n considerare sau unitatea statistic este cazul de boal. Cunoaterea frecvenei bolilor ntr-o populaie este util n: instituirea unor activiti de prevenire i combatere a mbolnvirilor; evaluarea eficienei i eficacitii msurilor luate; planificarea adecvat a ngrijirilor de sntate; evaluarea efectelor economice i sociale ale bolii; comparaii naionale i internaionale privind mbolnvirile.

Se descriu urmtoarele tipuri de morbiditate: real, diagnosticabil, diagnosticat i resimit.

Morbiditatea real se refer la toate cazurile de boal existente ntr-o populaie, diagnosticabile i nediagnosticabile cu tehnologiile existente la un anumit moment pe plan mondial. Morbiditatea real poate fi estimat; ea include morbiditatea diagnosticabil, morbiditatea diagnosticat i morbiditatea resimit.

Morbiditatea diagnosticabil cuprinde cazurile de boal existente n populaie care pot fi puse n eviden cu tehnicile de diagnostic existente la un moment dat.

Morbiditatea diagnosticat este inclus n precedenta i cuprinde cazurile de boal deja puse n eviden prin diferite tehnici i raportate ulterior.

Morbiditatea resimit se definete plecnd de la simptomele percepute de anumii indivizi i are caracter subiectiv.

Cu ct sunt mai bine organizate serviciile de sntate dintr-o ar, cu att diferena dintre morbiditatea diagnosticabil i cea diagnosticat este mai mic.

Sursele de informaii pentru studiul morbiditii sunt: - registrele de boal din cabinetele MG i centrele de diagnostic i tratament; - registrele de consultaii din toate unitile sanitare; - foile de observaie din spital; - rezultatele anchetelor medicale de prevalen, a celor bazate pe chestionare i

interviuri i a investigaiilor tip screening; - fiele de declarare a bolilor transmisibile majore.

Indicatori de msurare ai morbiditii: incidena; prevalena; morbiditatea spitalizat; morbiditatea individual; morbiditatea cu incapacitate de activitate.

Incidena msoar frecvena cu care apar cazurile noi de boal ntr-o anumit populaie i pe parcursul unui interval definit de timp. Evenimentul studiat este cazul nou de boal. Rata de inciden se utilizeaz cu precdere n studiul morbiditii prin boli acute.

Incidena general (total)

1000iulie 1la de Populaia

anun -ntr boal de noi Cazuri

Incidena specific sexe;

rase; grupe de vrst; medii de reedin; cauze de boal (se exprim la 100.000 locuitori!!!!).

5102002iulie 1la de Populaia

2002n TBC de noi Cazuri

5102000iulie 1la ani 69-25 de feminin Populaia

2000n ani 69-25 de femei lauterin col decancer de noi Cazuri

Incidena pe cause - cazuri noi /105 locuitori n Romnia Bolile ap. respirator 34 146,2

Bolile ap. digestiv 6 845

Bolile sist. nervos i org. de sim 4 198,4 Boli genito-urinare 4 078,4

Bolile sist. osteo-muscular 3 931,6

Factorii care influeneaz incidena Incidena reflect rata de producere a mbolnvirilor. Variaia incidenei are loc atunci

cnd intervin urmtorii factori: emigrarea sau imigrarea persoanelor susceptibile dinspre i ctre o zon endemic; stilul de via cu obiceiuri noi i duntoare sntii; modificarea virulenei unor ageni patogeni; apariia unor noi factori de risc (utilizarea contraceptivelor orale i tromboemboliile la

femei);

modificarea criteriilor de diagnostic i a clasificrii bolilor; mbuntirea metodelor i tehnicilor de diagnostic i introducerea programelor de

screening prin care se depisteaz mai multe cazuri; programe de prevenie primar eficace (imunizrile, de pild); structura pe vrste i sexe a populaiei (cnd ponderea copiilor i tinerilor ntr-o

comunitate este mare, cazurile de hepatit epidemic pot fi mai frecvente); accesibilitatea la servicii de sntate care s permit depistarea bolii; neglijena, omisiunile n nregistrarea datelor, rmnnd astfel cazuri neconsemnate

sau incorect consemnate;

automedicaia, ngrijirile informale i ncrederea n serviciile formale care influeneaz adresabilitatea ctre acestea din urm.

Prevalena Prevalena msoar numrul de cazuri existente de boal dintr-o populaie definit la

un moment dat sau pe parcursul unui anumit interval de timp.

Cazurile noi de boal sunt cunoscute sub denumirea de cazuri incidente, iar cazurile existente sau prevalente includ cazurile noi i vechi. De aceea, pentru un anumit interval de timp, numrul cazurilor prevalente va fi mai mare sau cel puin egal cu cel al cazurilor incidente.

Incidena se refer la apariia bolii, n timp ce prevalena se refer la prezena bolii i msoar ponderea sau povara acesteia n populaie.

Clasificare

Prevalena de moment i de perioad Prevalen general i specific

Prevalena de moment (se poate evalua la nceputul, mijlocul i sfritul unui an - ianuarie, iulie, decembrie)

100moment aceldin referin de Populaia

momentanumit un la vechii noi cazuri Total

Prevalena de perioad (n general, pentru un an calendaristic)

1002000iulie 1la de Populaia

2000n boal de existente Cazuri

Prevalena de perioad poate fi o prevalen general-total ce include toate cazurile de boal, vechi i noi, la 100 persoane existente la mijlocul intervalului de timp analizat (1 iulie) sau o prevalen specific pe sexe, rase, grupe de vrst, medii de reedin i cauze.

Ratele de prevalen se exprim cel mai des la 100 de indivizi i fac parte din categoria indicatorilor de intensitate sau de frecven i nu de structur, pentru c arat frecvena cazurilor de boal la 100 de persoane investigate.

Relaia dintre inciden i prevalen: Prevalena = Incidena x Durata medie a bolii P = I x t

Factorii care influeneaz evoluia prevalenei sunt: - variaii ale duratei bolii pe seama eficacitii tratamentului sau a ratei de mortalitate; - modificri ale nivelului incidenei; - migrri ale cazurilor sau persoanelor susceptibile.

MORBIDITATEA SPITALIZAT Studiaz frecvena bolii n condiii de spitalizare. Pentru morbiditatea spitalizat informaiile se culeg mai uor (foile de observaie) dar

reflectnd numai vrful icebergului fiind necesar completarea cu date de morbiditate din alte instituii medicale.

BERKSON subliniaz c morbiditatea spitalizat NU este reprezentativ pentru morbiditatea din teritoriul arondat spitalului, deoarece internrile depind de:

- dotarea spitalului; - numrul de paturi; - pregtirea i comportamentul personalului; - dorina bolnavilor de a se interna; - frecvena mare a internrii la sexul feminin; - internarea bolnavilor i din alte teritorii; - n spital ajung doar formele grave de boal.

Utilizarea exclusiv a morbiditii spitalizate pentru caracterizarea unei populaii conduce la rezultate eronate descrise sub numele de paralogismul lui Berkson.

Indicatori utilizai pentru morbiditatea spitalizat sunt: - (numr bolnavi cu boala x/total cazuri internate)x 100 - (numr zile de spitalizare boala x/total zile spitalizare)x 100