Rrrr

0

2. RESUSCITAREA CARDIO – RESPIRATORIE

Definitie : Resuscitarea cuprinde toate masurile care se aplica de urgenta pentru inlocuirea temporara si restabilirea functiilor vitale ale organismului (respiratia si circulatia). Manevrele de resuscitare cardio-pulmonara incearca sa mentina perfuzia si oxigenarea organelor vitale (creier,cord). Aceste functii sunt interdependente si intreruperea uneia atrage intreruperea celeilalte.

Scop : mentinerea respiratiei si circulatiei la niste parametrii cat mai apropiati de normal, nepermitând instalarea starii de moarte biologica pâna la sosirea personalului medical calificat. Câteodata aceasta operatiune poate sa necesite un timp îndelungat depinzând de cauza care a dus la instalarea stopulu cardiac. Orice întârziere reduce sansa victimei de a-si reveni. De aceea trebuie actionat rapid si conform protocolului.

Sensibilitatea tesuturilor la hipoxie este diferita. Celulele cerebrale sunt cele mai sensibile. In 3-4 minute leziunile cerebrale produse de anoxie devin ireversibile. Dupa 6-8 minute de anoxie, orice manevre de resuscitare nu mai au valoare deoarece functiile cerebrale sund distruse definitiv. Victima chiar daca respira ramane decerebrata.

Acest termen include toate elementele de resuscitare fara echipament, efectuate de o persoana sau de persoanele care acorda primul ajutor unei victime aflata în stop cardio-respirator.

Aceste elemente includ evaluarea primara, asigurarea libertatii cailor aeriene, ventilatia artificiala cu aer expirat si masajul cardiac extern.

Resuscitarea RespiratorieScop : restabilirea schimburilor gazoase prin inlocuirea miscarilor respiratorii cu ajutorul respiratiei artificiale.Principii de actiune :

1. directe : se insufla aer direct in plaman2. indirecte : se actioneaza asupra custii toracice si se mobilizeaza continutul

gazos al plamanilor.Cauze : se pot găsii la orice nivel al drumului parcurs de aer intre exterior si celulele organismului.

a) Cauze externe : lipsa oxigenului in aerul respirat.b) Tulburari de ventilatie :

i. De origine periferica : se datoresc :1. Obstructiei partiale sau totale a cailor aeriene

1

2. Diminuarea ritmului sau amplitudinii miscarilor respiratorii datorate leziunilor toraco-pulmonare.

ii. De origine centrala. Sunt rezultatul paraliziei centrilor respiratori. Mecanisme :

1. Traumatisme cranio-cerebrale,2. Insolatia 3. Intoxicatia cu : - Diferite medicamente : barbiturice, opiacee

- Alcool.c) Tulburarea schimburilor alveolare se datoreaza revarsatelor

lichidiene in alveole :i. Edem pulmonar acut

ii. Inec d) Tulburari in transportul oxigenului

i. Hemoragii mariii. Colaps

iii. Blocarea hemoglobinei cu oxid de carbon.e) Tulburarile schimburilor gazoase la nivelul alveolar

i. In caz de intoxicatii cu diverse substante, ex. acidul cianhidric.

Metodele de resuscitare: trebuie sa fie 1. simple2. usor de realizat3. apropiate de conditiile normale4. sa poata fi prelungite cat este nevoie.

Timpii care trebuiesc urmariti :1. Dezobstructia si mentinerea permeabilitatii cailor respiratorii se

obtine prin :a. Capul intors lateral, care nu permite caderea mandibulei si a limbii

peste orificiul glotic. Mandibula se impinge cu barbia ( gonionul ) INAINTE.

b. Decubit ventral. Usureaza eliminarea secretiilor in caz i. De inec

ii. De varsaturi.c. Curatirea secretiilor cu degetul infasat.d. Introducerea pe gura a unei sonde Gueddel.e. Traheostomia de urgenta.f. Dezobstructia medicamentoasa in cazul unor boli medicale:

i. Astm bronsic,ii. Edem pulmonary acut.

iii. Spasm glotic alergic

2

Se folosesc: Bronhodilatatoare:Adrenalina,Teofilina (miofilin) Antihistaminice: Romergan, Feniramin, Nilfan, Corticosteroizi.

2. In functie de metodele folosite, resuscitarea respiratorie poate fi de 3 tipuri.

a. Respiratie artificiala. Are ca scop suplinirea miscarilor respiratorii. Se realizeaza prin

i. Manevre cu actiune directa. Insufla aerul Tipuri de respiratii in cazul manevrelor cu actiune

directa : Direct de catre reanimator. Respiratia

« gura la gura » sau «  gura la nas ». 12-14 insuflatii pe minut.

Cu ajutorul unor aparate : burdufe sau baloane autogonflabile

ii. Manevre manuale externe indirecte. Se practica cand nu se pot aplica primele ( coma, varsaturi, conditii igienice bucale precare).

Pozitia pacientului poate fi :o Decubit dorsal :

Procedeul Silvester-Brosch Procedeul Guilloz Procedeul Howard-Thomson.

o Decubit ventral : Procedeul Schaefer. Este recomandat la

innecati deoarece poate golii arborele respirator de lichide.

Procedeul Nielsen Procedeul Nielsen-Schaefer. Procedeul Emerson. Se ridica bazinul.

iii. Manevre instrumentale : Patul basculant imaginat de Eve. Metoda

marinareasca. Miscarile respiratorii se realizeaza prin miscarea viscerelor care actioneaza asupra diafragmului.

b. Respiratia asistata. Se face in cazul paraliziei muschilor respiratori. Se realizeaza cu ajutorul unor aparate.

c. Respiratia controlata se foloseste in cazul anesteziilor si este nevoie de un tip special de aparate.

3

Resuscitarea CardiacaScop : reaparitia batailor inimii.Manevrele : pot fi 1. Externe 2. Interne.Oprirea cordului poate imbraca doua aspecte :

1. sincopa (stopul) cardiac2. fibrilatia ventriculara.

Cauze ale opririi cordului reversibile

i. sincopa anoxica (lipsa oxigenului)ii. factori toxici : anestezice, toxine microbiene,

iii. hemoragiile masiveiv. lovituri in zone noioceptive ( sinusul carotidian0.

ireversibilei. Politraumatisme grave,

ii. Insuficienta cardiaca severaiii. Insuficienta hepatica severa.

Diagnostic : Semne directe : se obtin in cazul operatiilor. Semne indirecte :

- disparitia pulsului si TA- oprirea zgomotelor cardiace.- Instalarea midriazei- Disparitia pe EKG a undelor

normale.Masuri :

1. Masajul cardiac extern. Principiu de actiune : se comprima inima intre stern si coloana vertebrala. Bolnavul se aseaza pe un plan dur, cu capul mai decliv. Reanimatorul la dreapta pacientului. Cu dreapta deasupra xifoidului si mana stanga deasupra. Ritm 60-80/minut.2. Masajul cardiac intern. Comprimarea directa a inimii cu mana. Incizia in spatial 4-5 intercostal stang.3. Defibrilarea electrica. Se aplica 2 electrozi pe torace, infasurati in tifon inmuiat in ser fiziologic. Se aplica un soc electric de 450W, cu intensitate de 1,5-1,8A, timp de 0.20-0,25 secunde.

Resuscitarea Cardio-Respiratorie.

4

1. dezobstructie2. raport 5/1 compresii sternale/insuflatii de aer.

Secventele resuscitarii cardio-respiratorii

       Evaluarea primara:        Siguranta salvatorului: Salvatorul evalueaza situatia generala asigurându-se de lipsa oricarui pericol. Asigurati-va ca nici victima si nici dvs. nu sunteti în pericol. Riscurile majore pentru salvator pot fi: trafic intens, curentul electric, structuri instabile în care sau sub care se afla victima, substante toxice, gaze, boli transmisibile care necesita o protectie speciala în timpul efectuarii ventilatiei artificiale.        Nivelul de constienta: Se evalueaza starea victimei: este constient sau inconstient? Îl scuturam cu grija de umar si îl întreabam cu voce tare: “Ce s-a întâmplat? Va simtiti bine?” sau încercam sa-l determinam sa raspunda la comenzi ca de exemplu: “Deschideti ochii.”

Daca raspunde sau se misca, deci victima este constienta, se lasa în pozitia în care a fost gasita, (asigurati-va înca odata ca nu este în pericol) si incercati sa identificati motivul pentru care pacientul se afla în pozitia respectiva. Se cheama ajutor calificat anuntând situatia. Starea victimei se reevalueaza periodic pâna la sosirea echipei calificate.

       În cazul în care victima nu raspunde, deci este inconstienta:ABC-ul resuscitarii:

Respectati etapele de actiune în evaluarea functiilor vitale: A. Airway. – Eliberarea cailor aeriene. Mentinând deschise si libere caile

aeriene se permite circulatia aerului între organism si mediul înconjurator. B. Breathing – Respiratia - Procesul prin care patrunde aerul în plamâni si

se elibereaza dioxidul de carbon în aerul atmosferic. C. Circulation - Circulatia - Circulatia sângelui prin organism.

A. Airway. Eliberarea cailor aeriene

Eliberati caile respiratorii prin ridicarea barbiei si hiperextensia capului apasând pe frunte. Puneti una dintre mâini pe fruntea pacientului (astfel încât degetul mare si cel aratator sa ramâna libere pentru a putea pensa nasul victimei când i se face respiratie gura la gura.) În acelasi timp cu doua degete de la mâna

5

cealalta ridicati barbia victimei. În cazul victimei inconstiente este posibil ca limba sa-i cada în spate spre faringele posterior blocând astfel caile aeriene superioare.

Facând o hiperextensie a capului si ridicând barbia, limba se ridica si elibereaza caile aeriene. Eliberati gâtul de eventualele haine strânse. Îndepartati orice cauza de obstructie evidenta din gura. Aceasta pot fi: dantura rupta, proteze dentare rupte, saliva, sânge etc. Nu pierdeti timpul cautând obstructii ascunse.

       B. Breathing – Respiratia

       Pastrând caile respiratorii libere ascultati, simtiti si observati daca victima respira adecvat. Ne aplecam asupra victimei cu fata catre torace si ascultati la nivelul cavitatii bucale a victimei zgomotele respiratorii, simtiti daca exista schimb de aer apropiind obrazul de nasul si gura victimei, observati miscarile pieptului.

Pentru a decide prezenta sau absenta respiratiei ASCULTATI, SIMTITI SI VEDETI timp de minimum 5-10 secunde.

       C. Circulation – Circulatia

       Circulatia este realizata de cord. Evaluarea acesteia se face prin verificarea pulsului. Pulsul se poate simti cel mai bine pe artera carotida care este situata în santul format de unul din muschii gâtului si marul lui Adam. Degetele aratator si mijlociu localizeaza marul lui Adam si vor aluneca lateral pe gât pâna se simte bataia în vârful acestora. Pulsul poate fi palpat pe ambele parti ale gâtului dar niciodata în acelasi timp. Aceasta etapa poate fi executata simultan cu verificarea respiratiei, de asemenea timp de 5-10 secunde.

6