Plan de ingrijire al unui pacient.. (studii de caz)

Caz I

Grila de culegere a datelor

SURSA:

Pacient - Nume i prenume:.

Echipa de susinere: Familia

Echipa de ngrijire: Eachipa medical (Medic, asistenta ef, asistente, infirmiere)

Dosar medicalDATE FIXE:

Pacient - Nume i prenume:

Sex:

Data naterii:

Naionalitate:

Religie:

Grup sanguin:

Stare alergic:

DATE VARIABILE:

Vrsta:

Domiciliul:

Ocupaia:

Nivel de instruire:

Stare Civila:

Greutate: ; Talie:

ANAMNEZA

Antecedente heredo - colaterale:

Antecedente personale-fiziologice:

Antecedente personale-patologice:

Condiii de viaa i munc:

Comportamente (Fumat, alcool):

Evoluia Data internrii:

Data externrii:

Diagnostic la internare:

Diagnostic la 72 de ore:

Diagnostic la externare:

MOTIVELE INTERNARII:

ISTORICUL BOLII:

EXAMEN CLINIC GENERAL:

Stare general:

Tegumente i mucoase:

Sistem ganglionar limfatic:

Sistem osteo - articular:

Aparat cardio-vascular:

Aparat respirator:

Aparat digestiv i glande anexe:

Aparat urinar:

Sistem neuro - endocrin:

EXAMEN DE SPECIALITATE ECOGRAFIE:

EXAMENE RADIOLOGICE (ALTE INVESTIGAII)INVESTIGAIA DE LABORATOR:EPICRIZ I RECOMANDRI LA EXTERNAREEVALUAREA PACIENTULUI . PE CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE

1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie - nesatisfcut , 2.Nevoia de a bea si a mnca - nesatisfcut, 3.Nevoia de a elimina - nesatisfcut4.Nevoia de a se mica si a avea o bun postur - nesatisfcut 5.Nevoia de a dormi i a se odihni nesatisfcut, 6.Nevoia de a se mbrca i dezbrca nesatisfcut

7.Nevoia de a menine temperatura corpului in limitele normale - nesatisfcut,

8.Nevoia de a fi curat, ngrijit de a proteja tegumentele si mucoasele-nesatisfcut, 9.Nevoia de a evita pericolele nesatisfcut

10.Nevoia de a comunica - nesatisfcut, 11.Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia - nesatisfcut 12.Nevoia de a fi preocupat n nevoia realizrii nesatisfcut, 13.Nevoia de a se recrea nesatisfcut

14.Nevoia de a nva cum sa-ti pstrezi sntatea - nesatisfcut,