• Miscari anormale • Obiective 1. Definirea tipurilor de miscari involuntare 2. Descrierea diferitelor tipuri de miscari involuntare 3. Elemente de anamneza 4. Examenul obiectiv • In esenta, . . . • Miscari hiperkinetice • Mai exact. . . • Miscari hiperkinetice • Atetoza • Miscari fine, continue, vermiculare • Pot afecta orice muschi, dar afecteaza cel mai frecvent segmentele distale• Pot fi asociate cu coree • Pseudoatetoza: miscari atetozice la nivelul degetelor, care apar din cauza pierderii sensibilitatii

proprioceptive • Coreea • Miscari rapide, bruste, neregulate, imprevizibile, nesustinute, care par sa treaca de la o parte a

corpului la alta • Caracteristica esentiala: imprevizibilitatea in timp, directie si localizare • Pot fi partial controlate si inglobate in miscari voluntare • Prototip: boala Huntington• Balism • Miscari ample ale membrelor ( = miscari coreice ale regiunii proximale a membrelor)• Cauze frecvente:

• AVC- hemibalism • Supradozaj L-dopa

• Distonia • Desemneaza miscari sustinute care realizeaza posturi anormale. • Initial sunt repetate, apoi devin permanente• Clasificarea distoniilor • Focalizate

– Limitate la o zona: blefarospasm, spasm facial, • Segmentar

– Cuprind cel putin doua segmente invecinate ale corpului: torticolis, distoniile ocupationale

• Multifocale – Cuprin doua sau mai multe zone, nu sunt generalizate

• Generalizate – Miscari la nivlul ambelor membre inferioare, trunchiului si altor regiuni ale corpului

• Mioclonus • Miscare brusca determinata de contractia brusca a unui grup muscular

• Poate sa apara in repaus sau in timpul unor activitati • Poate fi localizat/generalizat • Poate fi ritmic/aritmic • Scheme de clasificare a mioclonusului • Clinica

– Spontan – De actiune – Focal – Axial– Multifocal– Generalizat – Neregulat – Repetitiv – Ritmic

• Miokimia • Miscari fine ale musculaturii situate imediat sub tegument, aspect de usoara valurire • Cel mai frecvet apare la nivelul fetei • Cauze: leziuni pontine ( MS, glioame pontine)• Ticurile • Miscari anormale simple sau complexe, stereotipe • Variabile in timp ca severitate • Precedate de o senzatie neplacuta care dipare la executarea miscarii • Partial controlabile, cu efort considerabil • Boala Gilles de la Tourette • Ticuri motorii si verbale concomitente • Apar de mai multe ori pe zi, zilnic, sau intermitent pentru o perioada de peste un an • Localizarea, numarul , complexitatea, severitatea si frecventa ticurilor se modifica in timp • Debutul bolii este in jur de 21 ani ( criteriile DSM IV necesita debut ininte de 18 ani)• Nu trebuie sa existe o alta boala care sa explice miscarile involuntare • Tremor • Miscari oscilatorii, ritmice care afecteaza una sau mai multe parti ale corpului • Tipuri:

• De repaus: parkinson• De actiune: cerebelos • Postural: familial

• Anamneza • Evolutia in timp: debut, evolutie • Efectul asupra calitatii vietii, dizabilitatea functionala pe care o determina • Antecedente personale: infecctii, toxice • Medicatii anterioare: • Consum de alcool, alte toxice • Antecedente familiale

• Tulburari de somn • Tulburari vegetative • Alte elemente de anamneza • Exista anumite activitati care determina aparitia miscarilor involuntare?• Apar miscarile nvoluntare si in somn?• Sunt asociate miscarile cu simptome senzitive?• Pot fi stapanite miscarile?• Exista factori agravanti?• Exista factori calmanti?• Examinarea • Observati in timpul anamnezei:

– Miscari involuntare: distributie, caractere – Frecventa clipitului – Tuse excesiva

• Evaluare cognitiva • Mersul, tonusul axial• Examen cardiovascular • Miscarile GO• Examinarea membrelor – in repaus, in timpul scrisului, la mentunerea unei posturi • Observarea • Ritmic/aritmic • Sustnut/nesustinut • Paroxistic/neparoxistic • Rapid/lent• Stereotipia • Amplitudinea • Aparitia in repaus/ actiune • Combinatia unor miscari • Supresibilitatea • Diagnostic • Diagnostic fenomenologic

– Definirea tipului de miscare involuntara: localizare, amplitudine, ritmicitate, caractere, circumstante de aparitie

– Definirea combinatiilor de miscari involuntare/ miscare predominanta • Diagnostic de boala