Mig Rena

7/14/2019 Mig Rena

1/43

MIGRENA

7/14/2019 Mig Rena

2/43

MIGRENA

Conform OMS, reprezinta a 19-a cauza de boala

provocatoare de dizabilitati

Reprezinta 10% din totalul cefaleei

Se defineste ca fiind o cefalee cu caracter familial,recurenta, frecvent unilaterala, pulsatila, care debuteaza in

copilarie, adolescenta sau la adultul tanar, care diminua ca

frecventa o data cu inaintarea in varsta si care este

asociata cu fenomene vegetative

7/14/2019 Mig Rena

3/43

MIGRENA

Factori predispozanti

Sexul: raportul B/F = 1/5

Varsta: dupa 40 de ani scade frecventa si intensitatea

crizelor

Ereditatea: pare a interveni in 50-90% din cazuri,

determinand o predispozitie migrenoasa (scaderea

pragului cefalalgic fata de vasodilatatoare, dezechilibrulfunctiilor vegetative, endocrine, vasculare)

7/14/2019 Mig Rena

4/43

MIGRENA

Factori declansanti

Variatii extreme ale mediului extern: lumina, zgomot,

mirosuri, modificari ale presiunii atmoferice si

temperaturii

Unele tipuri de alimente (alcool, ciocolata), unele

medicamente

Stress, emotii, privarea de somn, febra, efortulintelectual prelungit, fumatul

7/14/2019 Mig Rena

5/43

MIGRENA FARA AURA

Este definita ca o cefalee cu caractere clinice particularesi semne asociate, fiind cel mai fecvent intalnita inpractica medicala (80%), avand o rata crescuta arecurentei

Diagnosticarea se face utilizand criteriile IHS 2003: A. Cel putin 5 crize indeplinind criteriile B-D

B. Durata crizelor cefalalgice intre 4-72 ore

C. Cefaleea prezinta cel putin 2 criterii de mai jos:

Localizare unilaterala

Pulsatilitate

Intensitate medie sau severa

Agravare prin activitate fizica cotidiana

7/14/2019 Mig Rena

6/43

MIGRENA FARA AURA

Criteriile IHS 2003 (continuare):

D. In timpul crizei sa existe cel putin unul din simptomele

Greturi sau voma Fotofobie sau fonofobie

E. Excluderea altor cauze de cefalee

7/14/2019 Mig Rena

7/43

MIGRENA FARA AURA

Crizele cefalalgice sunt:

Precedate uneori de semne prodromale: irascibilitate,

euforie, hipersomnie, astenie, anorexie, foame.

Instalate brusc in contextul unor conditii declansante,

terminandu-se in lisis

Cu o topografie frecvent unilaterala, fronto-orbitara, cu

posibila iradiere occipito-cervicala, dar si bilaterala uneori

Cu evolutie recurenta si relativ stereotipa: debuteaza la

pubertate, frecvent in contextul unui istoric familial, seagraveaza in timpul vietii active si se atenueaza progresiv

7/14/2019 Mig Rena

8/43

MIGRENA CU AURA

Se intalneste cu o frecventa mai mica decat forma

precedenta si este caracterizata prin existenta unei

simptomatologii neurologice (aura) variate.

Aura este expresia suferintei neuronale, precede de

obicei criza cefalalgice, se instaleaza progresiv, inpata

de ulei, intr-un interval mai mare de 5 minute si este

total reversibila intr-un interval de 1 ora.

Simptomatologia aurei recunoaste o gama larga de

manifestari neurologice, definind subtipurile acesteiforme.

7/14/2019 Mig Rena

9/43

MIGRENA CU AURA

Subtipuri

Migrena cu aura tipica:

Este definita de cel putin 2 crize cefalalgice in care aura

consta din 1 dintre urmatoarele simptome:

Scotoame scintilante, extensive, dinamice, fosfene Tulburari de hemicamp vizual homolaterale,

macropsii, micropsii, metamorfopsii, evoluand 10-15

minute si lasand o vedere incetosata pe parcursul

cefalalgiei

Parestezii migratoare intr-un segment de hemicorp

Tulburari de limbaj de tip disfazic si rar de tip afazic

7/14/2019 Mig Rena

10/43

MIGRENA CU AURA

Subtipuri

Migrena cu aura tipica fara cefalalgie:

Apare la persoane inaintate in varsta, cu un vechi istoricde migrena cu aura, la care in evolutie, faza cefalalgicapoate disparea

Migrena hemiplegica familiala:

Este o forma clinica rara intalnita si este caracterizata prinasocierea la aura tipica perfect reversibila, a unui deficitmotor de tip hemiplegic, de diferite intensitati, care persista

cateva ore sau chiar zile Este singura forma de migrena ereditara dovedita, cu

transmitere autozomal dominanta

Poate debuta de la 1 an pana la 51 de ani

7/14/2019 Mig Rena

11/43

MIGRENA CU AURA

Subtipuri

Migrena de tip bazilar:

Este o forma de migrena cu aura determinata desuferinta trunchiului cerebral, intalnita la adultul tanar

Simptomatologia:

Scotoame scintilante, scaderea acuitatii vizuale bilateral halucinatii vizuale elementare, diplopie

Ataxie, hipoacuzie/acufene, vertij

Parestezii bilaterale

Tulburari de comportament (apatie, akinezie), ale ritmuluisomn-veghe, scurte pierderi de constienta

Cefaleea este frecvent localizata posterior, intensa, greude suportat

7/14/2019 Mig Rena

12/43

MIGRENA

Migrena catameniala:

Este definita ca fiind o cefalee migrenoasa care survine

recurent in raport cu ciclul menstrual

Factorul declansator al acestei susceptibilitati vascularepare a fi scaderea brusca a concentratiei de estradiol si

nu nivelul propru-zis al acestuia.

Cefaleea indeplineste criteriile de diagnostic al migrenei

fara aura si apare in cel putin 2 din 3 cicluri menstruale

7/14/2019 Mig Rena

13/43

MIGRENA

Complicatii

Migrena cronica: se caracterizeaza prin:

Istoric de migrena fara aura

Cefaleea isi pierde progresiv din caracterele initiala

Crize migrenoase peste 15 zile si sub 3 luni de zile

Statusul migrenos: va fi diagnosticat in prezenta unor:

Crize migrenoase de mare intensitate, invalidante

Cu o durata depasind 72h (fara a tine cont de usoarele

ameliorari prin somn sau prin medicatie)

Mecanismul patogenic este inca necunoscut

Se discuta posibilitatea asocierii migrenei cu cefaleea de

tensiune si depresia anxioasa.

7/14/2019 Mig Rena

14/43

MIGRENA

Complicatii

Aura persistenta fara infarct:

Este definita de existenta unei crize de migrena cu aura la

care cel putin un simptom al aurei persista mai mult de o

saptamana (uneori luni sau ani), in absenta modificarilor

de infarct la examenele neuroimagistice Necesita investigatii complexe paraclinice pentru a

exclude alte entitati

Crize epileptice declansate de migrena:

Sunt expresia hiperexcitabilitatii corticale paroxisticecomuna in patogeniile celor 2 boli

O criza epileptica poate surveni in timpul sau imediat dupa

atacul migrenos cu aura.

7/14/2019 Mig Rena

15/43

MIGRENA

Complicatii

Infarctul migrenos:

Existenta migrenei pare a mari de 2 ori riscul de infarctcerebral, prevalenta migrenei cu aura fiind semnificativcrescuta la pacientii care au prezentat un AVC ischemic

Diagnosticul va fi stabilit daca: simptomatologia aureipersista peste 60 minute, cu identificarea imagistica a unuiinfarct cerebral raspunzator de simptomatologie si dacasunt excluse alte afectiuni

Cauzele incriminate sunt numeroase, precum: agregarea

plachetara, spasmul arterial prelungit, edemul peretilorvasculari, modificarile coagulabilitatii, arteriopatia cronicaa migrenosilor, disectie arteriala prin vasospasmerepetate si prelungite.

7/14/2019 Mig Rena

16/43

MIGRENA

Investigatii paraclinice

Nu exista investigatii paraclinice specifice migrenei

Explorarea unui pacient cu cefalee deriva din

necesitatea de a exclude o cauza organica acuta

Explorarile biochimice, hematologice, toxicologice,imunologice, adaptate la caz, sunt necesare pentru

bilantul general si pentru diagnosticul diferential

Examinarile CT si IRM cerebral nu au indicatie de rutina,

dar vor fi indicate daca exista suspiciune de: HIV,

hemoragie subarahnoidiana, proces expansiv

intracranian, antecedente de TCC, abces cerebral,

sindrom de HIC

7/14/2019 Mig Rena

17/43

MIGRENA

Diagnostic diferential

Migrena fara aura se diferentiaza de:

Cefaleea tusigena, alimentara, de efort, sexuala

Cefaleea din paroxismele TA (feocromocitom)

Cefaleea din hemoragia subarahnoidiana

Cefaleea din algiile vasculare ale fetei

Migrena cu aura se diferentiaza de:

Cefaleea din atacul ischemic tranzitor

Cefaleea simptomatica tumorala Cefaleea din epilepsia focala

Cefaleea simptomatica din malformatiile vasculare

cerebrale

7/14/2019 Mig Rena

18/43

MIGRENATratament: masuri generale nonfarmacologice

Regim alimentar cu evitarea alcoolului, branzeturilor

fermentate, ciocolatei, produselor cafeinizate

Evitarea medicatiei vasodilatatoare si contraceptivelor

orale

Mentinerea unei igiene a somnului

Evitarea hipoglicemiei, a temperaturilor extreme, a

oboselii si efortului fizic exagerat

Repaus intr-o camera linistita, intunecoasa Comprese reci fronto-temporale

7/14/2019 Mig Rena

19/43

MIGRENA

Tratamentul crizei

A. In formele cu cefalee usoara cu durata < 2 ore:

Medicatie AINS:

Paracetamol in doze de 500-1000mg

Acid acetilsalicilic in doze similare

Naproxen sodic 250mg la 6 ore

Ibuprofen 400-800mg de 2-4 ori/zi

Diclofenac 50-100mg/zi

Indometacin 50-150mg/zi

Se asociaza pentru fenomenele digestive: Metoclopramid 10-30mg/zi

Domperidon 10-40mg/zi

7/14/2019 Mig Rena

20/43

MIGRENA

Tratamentul crizei

B. Forme de intensitate medie cu durata < 4 ore

Aceeasi schema terapeutica anterioara la care se pot

adauga:

Triptani (agonisti selectivi ai R serotoninergici):

Sumatriptan 100mg/zi p.o. sau 6mg subcutan

Zolmitriptan 2.5-5mg p.o.

Naratriptan 2.5mg p.o.

Rizatriptan 5-10mg p.o.

7/14/2019 Mig Rena

21/43

MIGRENA

Tratamentul crizei

C. In formele severe cu durata intre 2-6 ore:

Antiemetice:

Metoclopramid 10mg i.m. sau i.v.

Triptani

Derivati de ergot:

Tartrat de ergotamina 1-2mg pe cale orala sau rectala (nu se

asocia cu betablocante, macrolide, nu se administreaza in caz de

sindrom Raynuad, arterite, HTA, insuficienta coronariana)

Dihidroergotamina 0.5-1mg i.m. (cu respectarea stricta a contra

indicatiilor derivate din actiunea sa vasoconstrictoare si la uninterval mai mare de 12 ore de la ultima doza de triptani)

7/14/2019 Mig Rena

22/43

MIGRENA

Tratamentul crizei

D. In cazurile cu cefalee severa refractara la protocoalele

anterioare sau cu durata intre 6-72h:

Hidratare parenterala

Antiemetice: clorpromazin 12.5mg, metoclopramid 10mg

Agonisti serotoninergici: dihidroergotamina, triptani

Anticonvulsivante:

Acid valproic: 300-1000mg i.v. in 30 min

Antipsihotice: haloperidol 5mg i.v.

Corticoterapie i.v.: dexametazona 8-16mg, HHC 50-

100mg methylprednisolon 40-125mg

Opioide: tramadol 50-100mg, butorfanol 1-2mg

7/14/2019 Mig Rena

23/43

MIGRENA

Tratament profilactic

Are drept scop reducerea frecventei, intensitatii si duratei

atacurilor migrenoase, prevenirea cronicizarii si

reducerea dizabilitatilor.

Este necesar daca:

Pacientul prezinta >2-3 atacuri migrenoase intr-o luna

Atacurile cefalalgice raspund greu la terapia simptomatica

Exista aura complexa (de tip bazilar sau hemiplegic)

Utilizarea medicatiei > 2 ori pe saptamana

Utilizarea medicatiei de urgenta > 1 data pe luna

Severitatea crizelor impieteaza calitatea vietii pacientului

7/14/2019 Mig Rena

24/43

MIGRENA

Tratament profilactic

Se pot utiliza:

Betablocante: propranolol, timolol, metoprolol, atenolol

Antidepresivele triciclice: amitriptilina, doxepin

Inhibitorii canalelor de calciu: verapamil, amlodipina

Medicatie anticonvulsivanta: acid valproic, gabapentin, topiramat

Antiserotoninergice:

pizotifen, methysergid, cyproheptadina

AINS: indometacin

In studiu: toxina botulinica, leviracetam, octreotid

7/14/2019 Mig Rena

25/43

NEVRALGIA

TRIGEMINALA

7/14/2019 Mig Rena

26/43

NEVRALGIA TRIGEMINALA CLASICA

Este o afectiune unilaterala caracterizata prin dureri de

scurta durata (secunde, minute), fulgurante, lancinante,

ca un soc electric, cu debut si sfarsit brusc

Durerile sunt limitate in teritoriul senzitiv de distributie al

nervului trigemen (una sau doua ramuri)

Evolutia este variabila, cu remisiuni tot mai scurte si

perioade dureroase tot mai lungi si mai intense

Simptomatologia poate deveni uneori atipica cu

persistenta unui fond dureros si diminuarea raspunsului

terapeutic

7/14/2019 Mig Rena

27/43


Teorii de aparitie

Teoria centrala:

Perturbare functionala a sistemului nervos central cu

hiperexcitabilitate a nucleului nervului trigemen

Teoria periferica:

Perturbare functionala a sistemului nervos periferic pe

radacina nervului V determinata de demielinizarea

segmentara care genereaza scurtcircuite si descarcari

dureroase nevralgice

Leziunile de demielinizare se pot datora agresiuniiexercitate de factori mecanici sau hipoxici-ischemici

Teoria mixta

7/14/2019 Mig Rena

28/43


Diagnostic

Se face pe baza durerii cu urmatoarele caracteristici:

Sediul: teritoriul nervului V, interesand mai frecventramul maxilar, mandibular si mai rar cel oftalmic,unilaterala, rar bilaterala sau alternanta

Durata: paroxismul dureros are durata de catevasecunde pana la 2 minute, atacurile dureroase se potgrupa in salve de minute, urmate de acalmie totala desecunde pana la 1 minut si din nou un paroxism dureros.Perioadele libere de durere pot fi de saptamani, luni sauchiar ani, perioadele dureroase alternand cu celesimptomatice.

7/14/2019 Mig Rena

29/43


Diagnostic

Este declansata de: stimuli obisnuiti, numiti factori trigger

(atingere, spalat, ras, fumat, vorbit, mestecat, baut,

spalatul dintilor, pieptanat) sau poate aparea spontan

Caracterul durerii: este descrisa ca o lovitura de pumnal

sau soc electric, maxima la debut si cu final abrupt

Asociaza zone trigger: care stimulate prin factorii trigger

declanseaza durere

Semne asociate: spasm palpebral, labial, al hemifetei

afectate, hiperlacrimare

7/14/2019 Mig Rena

30/43


Investigatii paraclinice

Sunt necesare pentru infirmarea unei patologii

intracraniene:

IRM prin tehnica achizitiei 3D, utilizand sectiuni de 0.8

mm si vizualizare a nervului trigemen in plan axial pe

3 sectiuni adiacente (evidentierea ansei vasculare)

Alte explorari radiologice/imagistice pot fi necesare

pentru excluderea unei nevralgii simptomatice

7/14/2019 Mig Rena

31/43


Diagnostic diferential

Nevralgia trigeminala simptomatica

Durerea faciala atipica

Afectiunile articulatiei temporomandibulare

Algii vasculare ale fetei Migrena

Sindrom de sinus cavernos

Tumorile cerebrale

Nevralgia postherpetica

7/14/2019 Mig Rena

32/43


Tratament medical de prima indicatie

Tratament medicamentos:

Antiepileptice

Carbamazepina, oxcarbazepina

Gabapentin, lamotrigina, phenitoin, valproat

Baclofen 5-10mg de 2-3 ori pe zi

Antidepresive:

Amitriptilina 25mg 2x/zi, clomipramina 100-125mg/zi,

desipramina 10-150mg/zi, doxepine 10-150mg/zi

Termocoagularea percutanata: metoda Sweet a

ganglionului Gasser

7/14/2019 Mig Rena

33/43


Tratament chirurgical +actual recomandat

Metode percutane:

Microcompresia percutana cu balon a ggl Gasser

Rizotomia retrogaseriana percutana cu glicerol

Ganglioliza trigeminala percutana prin radiofrecventa Injectarea percutana de adriamicina

Decompresia microvasculara

Radiochirugia cu gamma-knife

Radiochirugia prin tehnica LINAC (Linear AcceleratorRadiosurgery)

7/14/2019 Mig Rena

34/43

NEVRALGIA TRIGEMINALA

SIMPTOMATICA

Se caracterizeaza prin dureri continue, de mai mica

intensitate, peste care survin exacerbari paroxistice,

localizate pe toata hemifata

Este determinata de o leziune structurala care

intereseaza nervul trigemen

In etiologie sunt incriminate:

Cauze tumorale: tumori ale capului si gatului extinse

perineural, cu neuropatie trigeminala sau compresie

directa

Cauze vasculare: MAV, anevrisme de trunchi bazilar

sau ACI, infarct retroolivar

7/14/2019 Mig Rena

35/43


SIMPTOMATICA

Etiologia mai cuprinde:

Factori traumatici: traumatisme faciale, de baza de

craniu, dentare

Factori toxici

Cauze infectioase si inflamatorii: herpes zoster,

abcese dentare

Alte cauze: scleroza multipla. siringobulbia

7/14/2019 Mig Rena

36/43


SIMPTOMATICA- Diagnostic

Crize dureroase paroxistice, duerata de secunde pana la2 minute, durere intensa, ascutita, in lovitura de pumnal

Durerea persista intre crize, surda

Simptomatologia algica afecteaza ramurile nervului V si

este precipitata de stimuli trigger sau provocata in zoneletrigger

Prezenta tulburarilor obiective de sensibilitate, modificaride reflexe in teritoriul ramurilor afectate ale nervului V,tulburari vegetative simpatice

Nu exista perioada refractara dupa atacul dureros

Dg diferential: cu afectiunile citate la nevralgia clasica

Tratament: similar cu cel din nevralgia clasica

7/14/2019 Mig Rena

37/43

NEVRALGIA

GLOSOFARINIGIANA

7/14/2019 Mig Rena

38/43

NEVRALGIA GLOSOFARINGIANA

CLASICA

Afectiune manifestata prin crize dureroase (durere

ascutita, severa) cu debut si sfarsit brutal, localizate la

nivelul bazei limbii, istmului bucofaringian, lojei

amigdaliene, iradiind spre unghiul mandibulei si

conductul auditiv extern

In producerea ei se discuta:

Existenta unui conflict neurovascular cu art. cerebeloasa

posteroinferioara sau vertebrala

Hiperexcitabilitate a nervului glosofaringian

7/14/2019 Mig Rena

39/43


CLASICA- Diagnostic

Crize paroxistice de durere faciala, cu durata desecunde pana la 2 minute, localizate unilateral

Durere in partea posterioara a limbii, loja amigdaliana,faringe, sub unghiul mandibulei si/sau in ureche

Durere ascutita, severa, in lovitura de pumnal,determinata de inghitit, mestecat, deglutitia unoralimente prea calde sau prea reci

Durerea survine in atacuri de mai multe ori pe zi, grupatein salve si se asociaza cu bradicardie, bloc cardiac,sincopa, stop cardiac

Examenul neurologic obiectiv nu identifica patologice interitoriul nervului IX sau X

7/14/2019 Mig Rena

40/43


CLASICA- Tratament

Medical:

Anestezice locale:

Lidocaina 5mg/g/zi

Solutie de cocaina 10% local

Antiepileptice: carbamazepina, gabapentin

Ketamina: 60mg/zi in 6 prize

Chirurgical

Interventii percutane:

Termocoagularea ganglionului Andersch

Coagularea prin radiofrecventa a nervului IX in foramenul

jugular

7/14/2019 Mig Rena

41/43


SIMPTOMATICA

Se caracterizeaza prin dureri mai atenuate decat in

nevralgia clasica, insa continue, pe acest fond survenind

exacerbari ce nu ating intensitatea durerilor primitive

Poate aparea in:

Tumori: sfera ORL, de fosa posterioara, infiltrative de baza

de craniu, neurinoame, meningiome

Arahnoidite cerebrale

Infectii

Traumatisme cerebrale

Iritarea nervului IX prin megaapofiza stiloida (sindrom

Eagle)

7/14/2019 Mig Rena

42/43


SIMPTOMATICA-Diagnostic

Crize paroxistice de durere faciala ascutita, severa, in

lovitura de pumnal, durata de secunde pana la 2 minute

Durerea persista sau nu intre paroxisme, localizata

unilateral, in partea posterioara a limbii, loja

amigdaliana, faringe, sub unghiul mandibulei, in ureche

Simptomatologia algica este declansata la inghitit,

mestecat, vorbit, tusit, cascat

Examenul obiectiv evidentiaza semne de afectare a

nervului IX si a altor nervi cranieni bulbari

7/14/2019 Mig Rena

43/43


SIMPTOMATICA

Investigatii paraclinice:

Evidentiaza o leziune cauzala:

Examen ORL

CT cranian Teste biologice

Tratament:

Cauzal, al afectiunii de baza

Mig Rena

Documents

Transcript of Mig Rena