GENUL CORYNEBACTERIUM

Genul cuprinde:bacili mici, gram-pozitivi, usor ncurbatiform de mciuc (coryne = mciuc,bakterion = baston mic)aezati sub form de - litere - palisadenesporulatinecapsulai,imobiliaerobi i facultativ anaerobi. n genul Corynebacterium se distinge grupul Corynebacterium diphtheriae;specia cea mai importantCorynebacterium diphtheriae (b. difteric)- Alte specii:C. ulcerans, C. pseudotuberculosis, C.xerosis,C.hoffmani

Habitatul este strict uman.Genul mai cuprinde in afara de Corynebacterium diphtheriae si specii comensale prezente in microbiocenoza faringiana si cutanata(C.xerosis,C.hoffmani) cunoscuti si sub denumirea de pseudodifterici sau difteriomorfi.

Boala este specific omului difteria se manifest prin:leziuni locale datorate colonizrii tesuturilorprin leziuni generale, la distant datorate actiunii exotoxinei Poarta de intrare a bacilului difterictractul respirator (faringe, nas)leziuni tegumentare mai rar, mucoasa genital Toxina elaborat local induce aparitia unei structuri - falsa membran

Este o angina acuta febrila cu false membrane.La adapostul falsei membrane(un exudat fibrinos ce se detaseaza sub forma de lambouri, care nu se dizolva in apa.) bacilul continua sa se multiplice si sa sintetizeze toxina difterica.Bolnavul poate muri prin asfixiere atunci cand membrana impiedica procesul normal al respiratiei. (crup respirator)Alte complicatii ale difteriei respiratorii sunt cauzate de toxina difterica care difuzeaz pe cale sanguin n organism i produce leziuni necrotice n miocard (miocardita-insuficienta cardiaca.) rinichi, glande suprarenale, nervi periferici (disfagie i paralizii )etc.

Toxina difuzeaza pe cale sanguina si este responsabila de menifestari la distanta(blocheaza sinteza unor proteine):paralizii ale muschilor respiratoritulburari de ritm cardiac,dificultati de vorbire de inghitire etc.

La bolnavi:Trei tampoane faringiene:1:2frotiuri:Gram si Neisser2:OCST3:m.Loffler,Tinsdale, geloza sangeLa purtatori:un tampon faringianun tampon nazal

Bacil gram pozitivnesporulatnecapsulatimobilform de mciucDispui sub form de grmezi asemntoare : cu palisada, cu pachete de ace cu gmlie, cu literele alfabetului latin (V, L) cu literele chinezesti.Coloratia Neisser evidentiaz Granulatii metacromatice violet n interiorul corpului bacterian galben brun (granulatii Babe-Ernst).Aspectele morfologice caracteristice permit diferentierea de corynebacteriile comensale (bacili difteroizi)mai scuri i mai groi.

Mediul Loeffler cu ser coagulat este mediul clasic utilizat pentru izolarea C.diphtheriae. Coloniile- se dezvolt n 8-12-18 ore- sunt colonii R- alb-glbui, lucioase, bombate

Mediu de mbogtire OCST (ou-cistein-ser-telurit)Medii selective Mediul Gundel-Tietz (geloz, snge, cistin si telurit) crete sub form de colonii negre datorit reducerii teluritului la telur metalic Mediul Tinsdale (agar, ser, cistin, telurit, tiosulfat) producerea de H2S imprim o culoare brun mediului din jurul coloniei negre de C.diphtheriae(colonii mici fine granulare,negre cu halou maroniu in jur)

Dup aspectul coloniilor - 3 tipuri de C. diphtheriae, cu grade diferite de patogenitate:- tipul gravis colonii nehemolitice, mari, cu suprafat granular, gri-negre n "margaretcu margini crenelate (colonii R)-tipul mitis colonii hemolitice, convexe, cu margini circulare, negre de tip S -tipul intermedius colonii nehemolitice, mici, cu margini circulare, negre, cu suprafata granular S-R

Mediul Tinsdale (agar, ser, cistin,telurit, tiosulfat) producerea de H2S imprim o culoare brun mediului din jurul coloniei negre de C.diphtheriae(colonii mici fine granulare,negre cu halou maroniu in jur)

- catalaz pozitiv -ureaz negativ. -descompune glucoza, dextrina -nu descompune zaharoza -reduce nitratii, -descompune cistina cu eliberare de H2S -produce bacteriocine.

- posed antigene O polizaharidice - comune tuturor tulpinilor- antigene proteice de suprafa K -cu specificitate de tip.- C. diphtheriae produce bacteriocine -permit tiparea tulpinilor- Cea mai important structur antigenic - toxina difteric -identic la toti bacilii difterici toxigeni

Bacilul difteric poate fi patogen prin: - multiplicare la poarta de intrare -toxinogenez Toxina difteric este aceeasi pentru toate tulpinile productoare de exotoxin de natur proteic -blocheaz sinteza proteinelor celulareTestul Elek reacie de precipitare n gel - se toarn geloz peste o hrtie de filtru impregnat n ser antidifteric - se insmneaz n striuri tulpinile de cercetat -dac o tulpin produce exotoxin difteric (Ag) aceasta este eliberat n mediu i apare o band de precipitare Testul Ramon reacie de floculare prin care se dozeaz putere toxic a toxinei

In vivo: testul Fraser=dermonecroza la iepureSe inoculeaza intradermic filtrat de cultura de bacil difteric toxigen si dupa 2-3 zile apare o escara umeda. Protectia cu ser antidifteric previne formarea escarei.

Placa Petri cu mediu de cultura+banda impregnata cu ser antitoxic; perpendicular se insamanteaza tulpinile de cercetat,un martor toxigen si unul netoxigen;tulpinile toxigene vor prezenta linii fine de precipitare la locul de intalnire toxina-antitoxina1-martor toxigen2-martor netoxigen3-tulpina netoxigena4-tulpina toxigena

IDR Shick IDR de neutralizare se injecteaz strict intradermic 1 unitate de toxin- dac organismul nu are anticorpi toxina i exercit efectul eritematos i la locul inoculrii apare un eritem organism receptiv.- dac organismul are anticorpi acetia vor neutraliza toxina deci nu apar modificri la locul inoculrii organism imun- Reacii de hemaglutinare pasiv - determinare cantitativ a antitoxinelor

Serologic Prin hemaglutinare pasivaPrin seroneutralizareSe titreaza anticorpii antidifterici din serul pacientuluiTitrul minim protector este de 0.03 UA/ ml.

Decizia administrrii de ser antidifteric trebuie luat urgent pentru c antitoxina neutralizeaz numai toxina difteric circulant Seroterapia este cu att mai eficace cu ct este utilizat mai precoce. Antibioticele sunt indicate deoarece: -poate aprea o ameliorare local -contagiozitatea scade

Tratament oral sau injectabil cu eritromicina timp de 14 zile, sau penicilina G procaina zilnic, intramuscular timp de 14 zile. De obicei boala nu este contagioasa la 48 de ore dupa instituirea tratamentului cu antibiotic. Eliminarea microorganismului trebuie documentata prin efectuarea a doua culturi negative consecutive, dupa finalizarea terapiei.

Trivaccinul DTP (vaccin anti-difterie, anti-tetanos, anti-tuse convulsiva) a fost introdus in practica medicala in anul 1957, fiind inclus in schema de imnunizari obligatorii. Asadar, difteria poate fi prevenita prin imunizarea cu anatoxina (forma non-toxica a toxinei difterice), rezultand anticorpi (antitoxina) ce vor neutraliza toxina difterica. Antitoxina nu va conduce la eradicarea starii de purtator de C.diphtheriae. Boala poate fi contractata atunci cand persoanele neimunizate calatoresc in regiunile endemice de pe glob (Asia).