Raportul de caz

"Meth Mouth" : carii rampante la consumatorii de metamfetaminaJ. W. Shaner, D.M.D., M. S., N. KIMMES, D.D.S., T. SAINT D.D.S., M. S.,

i P. EDWARDS, D.D.S., M. S.

REZUMATABSTRACTCariile rampante sunt o constatare caracteristic la dependentii de metamfetamina. Popularitatea metamfetaminei este, n special n rndul comunitii gay care este legata de rspndirea HIV, i rspndirea rapid n ntreaga naiune, disponiilitatea si rspndirea rapid n ntreaga naiunea au plasat consumul n stare de epidemie n multe comuniti neobisnuite cu abuzul de droguri. Va prezentam cazul unui brbat, dependent de metamfetamina, 25 de ani, necunoscut ca fiind bolnav de HIV, virusul hepatitei B (VHB), i virus hepatita C (HCV), pentru a promova recunoaterea echipei de ingrijire a sanatatii in asocierea cariilor rampante cu abuzul de metamfetamina, pentru a asigura o interventie de succes in prevenirea progresului bolii.INTRODUCERECariile dentare rampante sunt unul dintre semnele distinctive ale abuzului de metamfetamina cronica.

Alte condiii mai grave de sntate include pierderea de memorie, agresivitate, comportament psihotic, disfuncie cardiac sever, hipertermie, accident vascular cerebral, i leziuni ireversibile ale creierului. O actiune indirecta simpatomimetica cu aciune stimulatoare prelungita duce la caliti disinhibitorii, metamfetamina contribuie la o transmisie crescut de HIV i hepatita B i C, atat prin practici de injectare nesigure si sex neprotejat .Metamfetamina depaseste cu rapiditate alte droguri ilicite n popularitate n ntreaga SUA, in special in randul barbatilor homosexuali, i este considerat a fi n proportii epidemice in Statele occidentale i Vestul Mijlociu.

Medici stomatologi care lucreaza in sistemul penitenciar din aceste state au observat o carii rampante extrem de distructive in randul pacientilor lor, care au un istoric de abuz de metamfetamina. Acest model de carii este distinctiv n faptul c, iniial, aceasta implic suprafaa neted vestibulara a dinilor posteriori i interproximala a dinilor anteriori progresnd la distrugerea complet a poriunii coronare a dintelui. Dependentii de Metamfetamina dezvolta rapid toleranta si o dependenta psihologica, care este extrem de rezistenta la tratament. Deoarece consumul de metamfetamina se rspndete spre est, n Statele Unite, cunoaterea de droguri mpreun cu capacitatea de a recunoate asemnele i simptomele de abuz ar trebui s fie tot mai important pentru personalul de ingrijire a sanatatii.Recunoaterea asocierii cariilor dentare severe cu abuz de metamfetamina este importanta pentru interventia timpurie pentru a asigura un tratament de succes i prevenirea de progresie a bolii. Scopul acestei lucrri este de a alerta furnizorii de asistenta medicala la semnele dentare i simptome de dependenta de metamfetamina.

RAPORT DE CAZ

Pacient in varsta de 25 de ani , sex masculin alb raportat cu o plngere de dini puternic carianti i dureri generalizate . Revizuire istoricul medical a relevat o istorie de 7 ani de abuz de metamfetamina . Traseul initial de administrare a fost prin inhalare , cu toate acestea , dup 2 ani de utilizare metoda sa preferat de administrare a devenit injecie intravenoas . Consumul de droguri a fost de zi cu zi i continu de-a lungul perioadei de abuz . In plus ,pacientul indica consum de marijuana i abuz de alcool timp de 10 ani i utilizarea sporadica de cocain. Cu excepia marijuanei , consumul de droguri a pacientului a fost ntrerupt cu 12 luni nainte de raportarea la clinica . Istoricul medical a fost negativ pentru HIV , HBV , HCV . Pacientul a raportat prezenta de gur uscat n timpul utilizrii de metamfetamina, rezultand echivalentul consumului de aproximativ 2 litri de buturi carbogazoase pe zi . El a remarcat , de asemenea, perioade de ncletare i de multe ori a simtit disconfort a articulatiei temporomandibulare n stare de repaos . n ultimele cteva luni,pacientul a remarcat sangerari extreme si disconfort crescut la periaj i de multe ori evitata periajul din cauza durerii . nainte de aceasta , pacientul s-ar fi periat de cele mai multe ori o dat pe zi, dar de multe ori trecea cu vederea igiena orala cnd era drogat. Examinarile intraorale i radiologice au relevat cariile rampante care implic ambele suprafee interproximale i suprafata cervicala .

Dinii posteriori au suferit multiple au leziuni carioase pana la nivelul crestei alveolare. Pacientul prezinta placa generalizata iar indexul de placa calculat este de 95%.DISCUTIE

Abuzul de metamfetamina reprezint o provocare serioas pentru tratamentul i prevenirea HIV . Numeroase studii rezulta ca scopul utilizarii de metafetamina de ctre brbaii care fac sex cu barbati este pentru a mbunti activitatea sexuala , mai ales in cazurile in care implic multipli parteneri , contribuind la comportamente sexuale nesigure care cresc riscul de transmitere a HIV , duce la nerespectarea tratamentelor cu medicamente pe baza de prescriptie medicala pentru tratamentul HIV , si interfereaza cu tratamentul antiretroviral . Din cauza riscurilor grave pentru sntate asociate cu metamfetamin , identificarea i intrarea utilizatorilor n tratamentul cu abuzul de substane este critic . Simptomele dentare de metamfetamin sunt xerostomie i ncletare sau de slefuire ( bruxism ) . Semnele orale de abuz de metamfetamina sunt carii rampante , inflamatia gingivala ( gingivita / parodontita ) , i , ntr-o msur mai mic , uzura ocluzalal . Mecanismul primar pentru cariile si bolile parodontale este o combinaie de xerostomie , consum frecvent de bauturi racoritoare carbogazoase pentru a calma senzatia de gura uscata , nivele extrem de ridicate de placa dentar i igien oral inexistente sau inadecvate . Cariile rampante seamana clinic, cariilor din copilaria timpurie (carii de biberon ) i a fost supranumita ca " gura de metafetamina " de catre pres . Modelul cariilor rampante sunt vzute pe suprafaa neted vestibulara a dinilor posteriori i suprafeele interproximale ale dinilor frontali ( fig. 1 ) . Acest proces carios agresiv rezultnd n distrugerea complet a poriunii coronare a dintele lsnd mai multe rdcini pstrate de-a lungul gurii

( Fig. 2-4). Xerostomia este un efect secundar previzibil de consumul de metamfetamina . Un studiu recent care a implicat 119 utilizatori de droguri , n care 80 % dintre participani folosind metamfetamina si 58 % au folosit Extasy , s-a constatat c aproape toate ( 95 % ) au raportat " uscciunea gurii specifice. Deoarece actiunea metamfetaminei poate dura timp de 8 ore sau mai mult , reducerea susinut a cantitii de saliv i calitate, stimuleaz creterea rapid bacteriana cariogena . n plus , aceast reducere prelungita n saliv duce la demineralizarea crescuta de smalt , pentru c nu exist saliva suficiente pentru a atenua scderea pH-ului n timpul consumului frecvent de suc sau alte buturi rafinate ce contin carbohidrati. Un studiu care a implicat

tineri dependenti de droguri ntr-un program pe termen lung de tratament rezidenial a raportat o reducere de 73 % n secretia salivara la consumatorii deamfetamin i o reducere de 59 % a secreiei parotide stimulate n cazuri de abuz att de amfetamin cat si de marijuana , comparativ cu pacienti sanatosi . Rata cariilor la dependentii de amfetamin a fost de patru ori mai mare dect cea a martorilor . Lipsa igienei corporale generale , care se manifest , de asemenea, ca igiena orala inexistenta sau inadecvata , este un efect de comportament pe termen lung de abuz de metamfetamina . Igien oral necorespunztoare , care permite acumularea i maturizarea placii dentare bacteriene , este un factor care contribuie semnificativ la dezvoltarea i progresia cariilor . Un raport de caz documentat, arata ca un pacient dependent de metamfetamina a crui comportament stereotipic , a dezvoltat o obsesie pentru periajul dintilor, s-a prezentat la cazul clinic cu o prezenta minima a cariilor. Acest lucru sugereaza ca igiena orala meticulosa , care mpiedic colonizarea placii bacteriene, pot contracara efectele xerostomice ale metamfetaminei . Cariile agresive asociate cu consumul de metamfetamin a fost , de asemenea, atribuite , n mod eronat , la natura drogurilor acide . Speculaiile iniiale de etiologia cariei agresive n abuzul de metamfetamina centrate pe coroziv sau " acide " vizeaza metamfetamina atunci cnd este fumata . Organismele primare implicate n acest proces infecios aparin unui grup etichetat funcional Mutans Streptocooci .CARIILE IN ABUZUL DE METAMFETAMINA

Dezvoltarea unei leziuni carioase este un proces complex care implic bacterii acidogene , igiena oral deficitar permite acumularea plcii bacteriene la un prag cariogen , expunerea frecvent la carbohidrati rafinati care sunt metabolizate de ctre S. Mutansin , placa ce produce acizi , si saliva inadecvata care n mod normal are rolul de a amortiza orice scdere a pH-ului la interfaa smaltului. Dintii expusi la acizi extrinseci ( n special alimentare ) i intrinseci (acid gastric ) dezvolta leziuni de eroziune rezultnd ntr-un vrac de separare sau dizolvarea de email i apoi dentina . Ca o nou lovitur la teoria " contaminant " , pacientii care au luat metamfetamina pe baza de prescriptie medicala pe cale orala pentru tulburare de hiperactivitate si deficit de narcolepsie sau atenie ( ADHD ) a dezvoltat leziuni carioase caracteristice observate n abuzul de metamfetamina . Scrasnetul din dinti este o caracteriztica dependentilor de metamfetamina, rezultand din procesarea cu numeroase impuritati toxice de catre cei ce realizeaza metafetamina in laboratoarele de casa, lucru ce duce si la aparitia bruxismului. Studiile privind efectele consumului de Extasy duce de asemenea la inclestarea si scrasnitul dintilor, in proportie de 70% -89 % din cazuri.CONCLUZIE

Abuzul de metamfetamina este o problem extrem de grav i n cretere din cauza recursului su larg i a disponibilitatii. Cariile rampante sunt unul dintre semnele de abuz al metamfetaminei. Pacientii care prezinta o carie cu aspect extrem de distructiv care implic suprafeele vestibulare i interproximale ale dinilor anteriori ar trebui s le fie luati in considerare un istoric in abuzul de metamfetamina. Procesul cariilor severe a fost revizuit i este un rezultat al xerostomiei, deshidratarii, a consumului frecvent de carbogazoase, i a igienei orale necorespunztoare. Recunoaterea asocierii cariilor dentare severe cu abuzul de metamfetamina poate duce la intervenia adecvata pentru a asigura un tratament de succes i prevenirea progresiei bolii.1