MEDICINA CURS NUMARUL 5.docx

7/25/2019 MEDICINA CURS NUMARUL 5.docx

1/22

MEDICINA CURS NUMARUL 5

1. VIROZELE CUTANATE

Virusurile sunt alctuite dintr-un singur acid nucelic (ADN sau ARN) nconjurat de o

capsul i un nveli protido-lipidic imunogen. Sunt parai!i intracelulari o"ligatorii# ntruc$t nuposed un ec%ipament ri"oomal propriu. &n'ec!ia viral determin un e'ect citopatogen

caracteristic. elulele contaminate sunt mari# "aloniate# multinucleate cu nuclei polilo"ati i

incluiuni eoino'ile intranucleare.


2/22

rincipalele virusuri epidermotrope sunt ADN virusurile. Vom studia* +amilia

%erpesviridae*%erpes simple, tip S& #Virusul varicelo osterian.+amilia papovaviridae*papilomavirusuri umane

+amilia po,viridae* molluscum contagiosum.

1.1. HERPES SIMPLEX

Sunt dou tipuri antigenice de virus %erpetic*

- tipul & ce apare pe jumtatea superioar a corpului# prin contact direct cu leiunea %erpetic sau

prin saliva purttorilor sntoi

- virusul %erpetic tip & a'ectea predominant regiunea genital i se transmite prin contact

se,ual sau n momentul naterii de la mam la nou nscut.&n'ectia este inaparenta la /01 din

pacienti.Virusul este inoculat prin mucoase sau prin mici eroiuni cutanate.2a varsta de 3 ani

apro,imativ 401 din populatie are d5j6 anticorpi anti virali anti %erpes simple, ceea ce indica

e,punere la virus.rocentul creste la 70-801 la varsta de 3 ani.

linic sunt dou aspecte legate de mani'estrile aprute la primul contact cu virusul


3/22

%erpetic-mani'estarile de primoin'ectie# respectiv mani'estrile legate de recuren!a# recidiv care

apar la 0-341 din indivii si anume la cei ce nu devolta imuniare e'icienta.81 din populatia

generala preinta cel putin doua episoade de %erpes recurent 'acial pe an.

a) Primoinfecia herpeticn 901 din cauri este inaparenta. :n celelalte 01 din cauri este

severa# dup primul contact cu virusul# dup o incu"a!ie de p$n la;- ile i apare*

ecema %erpeticum.


4/22

3 =erpesul neonatal (*0000 de nou-nascuti) ce este grav> pot 'i preente o

meningoence'alit viral# precum i a'ectri viscerale. Riscul in'ectrii este mai crescut ncursul primoin'ec!iei materne(ceariana).

ani'estarile de primoin'ectie dureaa -; saptamani#iar e,cretia virala persista 4-3 ile dupa

primoin'ectie #in timp ce mani'estarile de %erpes recurent se vindeca mai repede 8-0 ile iar

titrul viral in %erpesul recurent oro-'acial scade la ile si majoritatea leiunilor sunt negative la

4 ile.Virusul %erpetic are capacitatea de de a invada si multiplica in tesutul nervos#ramanand in

latenta in acesta la nivelul ganglionului trigeminal-%erpes virusul de tip si radacina ganglionara

a nervului sacral-%erpes virusul de tip .Blterior virusul %erpetic are capacitatea de a se reactiva

si multiplica determinand a'ectare cutanata-de aici importanta tratamentului intern anti%erpetic.

b) Herpesul recurent

V= persist n stare de laten! n ganglionii nervilor senitivi corespuntori teritoriului

a'ectat la to!i adul!ii. Numai 4-341 ns 'ac mani'estri de tip %erpes recurent. Recidivele pot

'i declanate de* in'ec!ii generale# medicamente imunosupresive# tul"urari digestive#


5/22

traumatisme# o"oseal# stres# raporturi se,uale# menstrua!ie. Din punct de vedere clinic# n ca de

recidiv# e,ist dou perioade* perioada ini!ial (prodromal) e,ist paresteii locale# sena!ie de

arsur. Dup o anumit perioad (ore - ile) apar elementele erup!iei* "uc%et de veicule pe o

placa eritematoas ce apare de o"icei n acelai loc. oate constitui o poart de intrare i pentru

alte CS.


6/22


7/22

Diagnosticul este*.clinic#.citodiagnostic Can@-evidentiaa celule gigante multinucleate sicorpi de incluie virali 'iind poitiv la 841 din pacientii cu %erpes 'acial recurent si doar la 301

din pacientii cu %erpes genital ulcerat.;.microscopie electronica 3.evidentiere in tesut 'olosind

imuno'luorescenta sau imunopero,idarea(am"ele di'erentiaa %erpesul virus de tip de cel de tip

si de virusul varicelo-osterian 3.R(polimerae c%ain reaction) este un test rapid .

Deoarece din punct de vedere clinic e,ista in caul recidivei o 'aa initiala numita 'aa

prodromala sau de de"ut in care nu e,ista mani'estari clinice o"iective dar e,ista mani'estari

su"iective* arsura#paresteii ce preced cu cateva ore de"utul eruptiei la /0 1 din pacienti se

recomanda initierea tratamentului cat mai precoce pe cale interna pentru posi"ila impiedicare a

aparitiei mani'estarilor clinice o"iective.

Cratament*

VA2A&2VER este un ester prodrog al aciclovFrului#care are o "iodisponi"ilitate de ;-4 ori

mai mare decat a aciclovFrului datorita a"sor"tiei rapide si complete gastrointestinal 'iind rapid

convertit in aciclovFr dupa administrarea orala insa atingand niveluri serice similar administrarii

intravenoase de aciclovFr.Doa este de 400 mg de doua ori pe i ; ile in %erpesul simple,.

+A&2VER este un medicament ce meta"olieaa rapid la primul pasaj %epatic in

penciclovFr #un nucleosid analog cu aciclovFrul.Doa este de doua ta"lete de 4 mg pe i timp

de 4 ile.

A&2V&R este un nucleoid purinic ce depinde ca aciune de preenta enimei virale

timidin-@inaa necesara conversiei sale in 'orma sa activa iar odata activat aciclovFrul in%i"a


8/22

polimeraa DNA speci'ic virala necesara replicarii virale.Doa este de gram pe i pentru

e'ectul curativ timp de 4 ile i 00mg.Gi pentru prevenirea recidivei(de e,emplu cu 8 ile

inainte de e,punerea estivala solara la cei ce au %erpes simple, recidivant legat de e,punerea la

ultraviolete).AcilovFr este posi"il a 'i utiliat i topic dar cu o e'icienta mai redusa. Alternative

terapeutice*Vidara"ina#+oscarnet#-pentru tulpinile reistente de %erpes virus

simple,#ido'ovFr#imunostimulante interne-&soprinosine#ViusidCopicele au e'icienta mica dar se

utilieaa in asociere cu tratamentul intern*penciclovFr topic##/1 tetracaina#Docosanol 0 1

(este un 'iller 'olosit in industria rujurilor si cosmetic ce are proprietatea de a in%i"a 'uiunea

dintre mem"rana celulara umana si anvelopa virala#prevenind as'tel patrunderea virusului

intracelular>Derivatii acidului gliceriitinic aplicati topic determina stimularea secretiei endogene

de inter'eron cu rol imunostimulant.

1.2. HERPES ZOSTER

?ste o a'ec!iune cutanat determinat de virusul varicelo-osterian (VVH) ce determin n

copilrie varicela# virusul rm$n$nd cantonat la nivelul ganglionilor senitivi cranieni i

paraverte"rali. :n condi!ii de imunitate scut se poate reactiva i produce %erpesul

oster.Virusul migreaa si se multiplica pe traseul unei 'i"re nervoase mieliniate care se termina

la nivelul istmului 'oliculului pilar-de aceea 'enomenul in'ectios apare in epiteliul se"aceu si

'olicular si a"ia ulterior disemineaa in restul epidermului ducand la aparitia veiculelor.

linic de"utea cu durere# arsuri cu distri"u!ie segmentar# unilateral asimetric

asociat cu 'e"r i astenie. Dup c$teva ile# apare la nivelul dermatomerului a'ectat un eritem

Iin "andaJ presrat de veicule i adesea nso!it de adenopatie regional in'lamatorie. Honele

'recvent interesate sunt* intercostale# cervicale# trigeminal. ?,ist 'orme 'r erup!ie (oster sine

oster)


9/22

eritematoas# veiculoas# %emoragic# necrotic# %iperalgic. A'ec!iunea se 'ace o singur dat

n via! (dar nu se uit toat via!a).


10/22

omplica!iile posi"ile sunt* oculare* @eratit# conjunctivit# paraliie de muc%i oculari in

%erpesul oster o'talmic# ptoa palpe"rala# pare 'acial# suprain'ec!ii# cicatrici# algii

postosteriene# meningit# etc.

Diagnosticul clinic se poate con'irma prin citodiagnostic Can@#cultura virala#imuno'luorescenta

cu anticorpi monoclonali.

Cratament* A&2V&R 3grameGi 8 ile#KR&VBD&NB ta"leta pe i 8 ile#

VA2A&2VER 000 mg de trei ori pe i 8 ile#+A&2VER 400 < D? CR?& R&? H& 8 H&2?#entru com"aterea durerii sunt utile si indicate in 'unctie de palierul de

severitate>A&NS# antialgice# sedative# antidepresive triciclice (De e,emplu Amitriptilina 84-00

mg pe i#


11/22

mi,turi sicative cu anti"iotice.Nevralgiile postosteriene (N)repreinta durerea ce persista mai

mult de o luna-3 luni dupa resor"tia veiculelor.&n'ectia acuta produce distructie directa prin

agresiune virala dar si nevrita in'lamatorie interesand 'i"rele nervoase peri'erice dar si radacina

dorsala ganglionara.and 'aa in'lamatorie diminueaa# 'i"roa ce apare si distructia tesutului

nervos a'ecteaa la toate nivelurile caile de transmitere a durerii.N apare la 9-3 1 din pacientii

cu %erpes oster cu incidenta varia"ila legata de varsta(varsta ;0-40 de ani-incidenta 3 1>varsta

peste /0 ani Mincidenta 40 1).and %erpesul oster apare pe traseul nervului 'acial si implica

a'ectarea ganglionului geniculat simptomele pot 'i pierderea auului#durere 'aciala cu de"ut

rapid#ras% eritemato-veiculos unilateral interesand interiorul pavilionului auricular pro'und si

paraliie 'aciala peri'erica#ageuie#vertij-Sindromul RASAE =BNC.

Molluscum contagosumeste produs de un po,virus# apare mai 'recvent la copii# dar ila adul!i# cu localiare perigenital# incu"a!ia 'iind de la c$teva sptm$ni la c$teva luni. linic#

apar papule %emis'erice om"ilicate central. ?,ist 'enomenul de @oe"neriare a leiunilor prin

grataj.


12/22


13/22

2eiunile de olluscum se distri"uie la copii predominant pe 'ata #gat si trunc%i iar la adultul

tanar in aria pu"iana si perigenitala dar si pe a"domenul in'erior.A'ectiunea este contactata prin

contact direct sau prin intermediul "uretilor de "aie sau prosoapelor inlocuri pu"lice cum ar 'i

piscinele.&ncu"atia dureaa intre 3 si 40 deile.;01 din pacientii cu olluscum ontagiosum

pot avea "oli cu transmitere se,uala concomitent.ulte leiuni evolueaa autolimitat intre si 9luni#altele putand dura ani.Sevindeca 'ara cicatrice daca nu sunt suprain'ectate.Din punct de

vedere %istopatologic sunt preenti grauntii de olluscum sau corpusculii =enderson-atterson

ce constau in preenta de structuri ovoide#cu perete neted#omogeni #cu diametrul de ;4

microni#situati in celule epidermice cu acantoa in citoplasma.acientii tre"uie tratati si

reevaluati la 7 saptamani dupa tratament perioada ce corespunde perioadei de

incu"atie>tratamentul diminueaa autoinocularea si gradul de contagioitate catre ceilalti.

Cratamentul const n* c%iuretare# urmat de aplicatii cu alcool iodat# crioterapie#

electrocoagularea leiunilor#acid tricloracetic ;0 1#odo'ilina 0-4 1#4-+luorouracil#tretinoin

topic 0# 1 de doua ori pe i#acid salicilic 0-40 1#&munostimulare interna#imunomodulare

e,terna-imiuimod ce stimuleaa productia locala de inter'eron >se aplica de trei ori pe

saptamana 'iecare aplicare pentru 7-0 ore apoi se indeparteaa prin spalare.


14/22

Pa!loma "#usu#l$sunt responsa"ile# n 'unc!ie de tipul lor# de apari!ia diverselor tipuri

de leiuni cutanate* tipul M veruci vulgare# tipul M veruci plantare pro'unde# tipul ; i 0 M

veruci plane# tipul 7 M M condiloame genitale.

Verucile vulgaresunt papule rotund-ovalare# cu supra'a! @eratoic# predominant

dispuse pe degete i dosul m$inilor.

Verucile plantare profundesunt leiuni discoide nconjurate de un c%enar %iper@eratoic#

dureroase la mers iGsau apsare (semnul soneriei).

Verucile planeapar mai 'recvent la copii# i au localiare pe 'a!a sau dosul m$inilor. Se

preint ca papule rotund-ovalare de culoare asemntoare cu cea a pielii.

Condiloamele genito-analesunt e,crescen!e cu "a de implantare mic# cu tendin! de

devoltare vertical# supra'a! neregulat# av$nd aspect conopidi'orm (vegetatii)


15/22

. Se transmit prin contact se,ual> la 'emei# unele tipuri de papiloma virusuri pot determina leiuni

precanceroase(displaice). 'orm aparte o repreint condiloamele plane ale colului uterin ce

pot evolua n 01 din cauri spre carcinom invaiv. Se pot viualia prin aplicarea de acid acetic

glacial 41 ca 'ormatiuni al"icioase.&mplantarea =V in stratul "aal apare primar printr-o leare

a "arierei cutaneo-mucoase.erioada de incu"atie dureaa intre si luni cu o medie de -;

luni.Virusul se multiplica prin replicare in nucleul @eratinocitar pe masura ce @eratinocitele se

di'erentiaa si migreaa spre epiderm>.odata ce intregul nucleu este ocupat virusul disemineaa

in citoplasma.& n stratul cornos virusul este gasit li"er in masa de @eratina#iar concentratia virala

este ma,ima in verucile cu vec%ime de 7- luni.2a persoanele cu imunitate normala

apro,imativ ;0 1 din leiuni involueaa spontan in 7 luni#40 1 intr-un an iar 77 1 in doi ani.

Cratamentul papilomaviroelor cutanate este adaptat 'ormei clinice i const n* crioterapie#

electrocauteriare# 'otovaporiare laser# topice locale cu acid salicilic si lactic intre 4 si 0 1

timp de saptamani# acid aotic 'umans# acid tricloracetic 40 1# podo'ilina 4-4 1

podo'iloto,ina 0#4 1 gel #&&OB&D?(A2DARA) de trei ori pe saptamana.. :n 'ormeletrenante i recidivante se poate 'ace imunostimularea intern* olidin# &soprinosina

Viusid.reventie- Vaccinare.(7 si / evari, 7##7#/


16/22

condiloame ano-genitale creste la 'umatori de aceea recomandarea de a stopa 'umatul poate ajuta

la disparitia mai rapida la adult a in'ectiilor produse de =V.

ACNEEA

:n greac# a@nee Q v$r' Q comedon. ?tiopatogenia este comple,# intervenind mai mul!i

'actori * creterea secre!iei se"acee# in'lama!ia 'oliculului pilose"aceu prin ruptura comedonian

i prin proteaele si %ialuronidaele secretate de ropioni"acterium Acnes. ai sunt lua!i n

considerare 'actorii %ormonali (de"utul la pu"ertate# preen!a de leiuni acnei'orme n sindromul

ovarelor polic%istice)# 'actori micro"ieni*ropioni"acterium Acnes prin lipae eli"erea din

se"um acii grai li"eri cu rol in'lamator i comedogenic# la 'emei perioada menstrual M talia

canalului 'olicular este minim n ilele 4 -0# iar puseul de acnee este ma,im n iua > unele

su"stan!e cosmetice au rol comedogen# rolul unor medicamente* steroii# =idraida# vitamina

K#dermatocorticoii.

linic# acneea polimor' juvenil M pielea este lucioas# uleioas# cu pori dilata!i. Apar

comedoane Q dopuri de @eratin# m"i"ate cu se"um ce o"strueaa in'undi"ulul pilo-se"aceu#

proemin$nd la supra'a!a pielii v$r'uri al"e sau negre (comedoane nc%ise sau desc%ise). ot

coe,ista pustule# papule# papulopustule# noduli# c%isturi# escoriatii i cicatrici. Ast'el# poate e,ista

ca 'orm clinic acneea comedonian# papulopustuloas# noduloc%istic.


17/22


18/22

Acneea nodulo-c%istica sau conglo"at este o 'orm severa de acnee# ce a'ectea n

special "r"a!ii i const in apari!ia unui polimor'ism leional cu predominan!a unor noduli

dermo%iperdermici ce

'istulieaa# ls$nd s curg un puroi 'etid. %istele pot comunica prin traiecte 'istuloase ce

disec !esutul su"cutanat. Vindecarea se 'ace cu cicatrici largi. Honele a'ectate sunt 'a!a# toracele

superior# "ra!ele# 'esele.

:n 'unc!ie de v$rst# e,ist acneea neonatal (prin stimularea glandelor se"acee ale nou-

nscutului su" ac!iunea progesteronului matern)


19/22

# in'antil# a copilriei# juvenil# a adultului. 'orm acut de acnee este acneea 'ulminans M o

'orm acut a acneei conglo"ate cu de"ut e,ploiv# 'e"ril# cu leiuni cutanate ulcerative# scdere

ponderal# artrit#splenomegalie# leucocito. Se produce prin %ipersensi"iliarea 'a! de

ropioni"acterium Acnes i necesit ca tratament corticoterapia.


20/22

Cratamentul* pentru 'ormele uoare este su'icient tratamentul topic> pentru 'ormele medii

i severe este necesar tratamentul sistemic.

"iectivele tratamentului n acnee sunt*

a) Diminuarea se"oreei# se poate realie la 'emei cu antiandrogeni (ciproteronacetat)#etinilestradiol sau cu &sotretinoin in 'ormele nodulo-c%istice la 'emei si la "ar"ati

") Normaliarea @eratinirii in'undi"ulare*Cretinoinul (Retin-a) indicat n 'orma comedonian

"enoilpero,idul cu rol @eratolitic#comedolitic si anti"acterian>acidul aelaic

*comedolitic#se"ostatic#"acteriostatic>acidul salicilic#sul'ul#reorcina>

c) Reducerea in'lama!iei 'oliculare i peri'oliculare cu modi'icarea 'lorei micro"iene prin*

- anti"iotice topice *eritromicina#clindamicina#"enoilpero,id>

- anti"iotice sistemice*tetraciclina#do,iciclina#claritromicina#aitromicina .Alte metode de tratament* crioterapia pentru noduloc%iste# BVA terapia #

microderma"raiunea#peeling# laser terapia so't.

%. ULCERUL VENOS &AM'IER


21/22

?ste consecin!a insu'icien!ei venoase cronice i a e'ectelor acesteia asupra sistemului

microvascular. &V apare datorit dis'unc!iei congenitale sau do"$ndite a valvelor pro'unde sau

a venelor comunicante. 401 dintre pacien!i au istoric de trom"o venoas pro'und# 01 auistoric de varice %idrostatice decompensate.

a mecanisme de producere# sunt ; ipotee*

- ipotea manonului de 'i"rin (vasodilata!ie Miese 'i"rinogenul-'i"rina-scade aportul de o si

nutrienti)>

- ipotea dopului leucocitar* aderen!a leucocitelor la perete-eli"erare de mediatori-alterari

tisulare>

- ipotea sec%estrrii 'actorilor de cretere i a materialului matriceal de catre macromoleculele

ce trec n derm ca urmare a %iperpresiunii venoase.

&nsu'icien!a venoas are ; grade de severitate*

- gradul & - coroana venoas (coroana 'le"ectatic) Mvenectaii dispuse circular perimaleolar>

- gradul && - apar asociat modi'icri cutanate* %iper i %ipopigmentri# edem# dermatoscleroa>

- gradul &&& M ulcerul venos ('lorid sau vindecat).

ani'estrile clinice ce nso!esc sau preced ulcerul venos sunt* ?demul venos* al"# moale# nedureros ce se accentuea n ortostatism prelungit i la

cald>

Dermita ocra si purpurica prin e,travaarea eritrocitelor# depunerea de %emosiderina i

creterea activit!ii melanocitare indus prin in'lama!ia cutanat>

; ?cema de staa se produce periulceros ca reac!ie de sensi"iliare micro"ian sau la

topicele aplicate precum i la secre!iile ulcerului. oate 'i acut# su"acut# cronic>

3 Dermo%iperdermita varicoas se produce prin indurarea si 'i"roarea dermului i a

!esutului su"cutanat prin e,travaarea de 'luide# proteine i alterri meta"olice. Se poate

ajunge la aspectul de sticla de ampanie inversata sau ele'antiais prin "locarea

sistemului lim'atic>

4 Blcerul venos este localiat perimaleolar intern# marginile sunt neregulate#este nedureros.

Dac este dureros nseamn c este suprain'ectat sau e,ist o component arterial. $nd


22/22

are tendin! la vindecare i nu este suprain'ectat# are 'undul curat# granulat. $nd nu are

tendin! de vindecare# marginile sunt caloase i 'undul acoperit de !esut scleros.

Tratamentul insuficienei venoase* linostatism prelungit. onten!ie elastic e,tern#('asa

elastica)# tratament c%irurgical# tratament medical cu 'le"otonice# Detrale,#

=emoreologice* pento,i'ilina 300 mg la / ore prin scderea viscoit!ii s$ngelui i cretereaactivit!ii 'i"rinolitice#Vessel Due +# diuretice pentru scderea edemului.ostura.pliante.

MEDICINA CURS NUMARUL 5.docx

Documents

Transcript of MEDICINA CURS NUMARUL 5.docx