CAPITOLUL IV MEDICAŢIA VENELOR

Medicaţia venelor

Baze fiziopatologice

Varicele reprezintă cea mai comună boală a venelor, cauzată de o disfuncţie

valvulară. Sindromul varicos implică:

o Dilataţia venelor superficiale;

o Consecinţe (insuficienţă venoasă, stază venoasă, edem local, induraţie,

tromboflebită).

În funcţie de localizarea tulburărilor varicoase, distingem:

o Varice ale venelor membrelor inferioare;

o Varice ale plexului hemoroidal anal, cunoscute sub denumirea de hemoroizi.

Tratamentul:

o În cazul varicelor membrelor inferioare: sistemic şi topic;

o În cazul hemoroizilor: uzual topic (antiinflamator, anestezic local, antiseptic).

Clasificare

Clasificarea medicaţiei sindromului varicos, în funcţie de evoluşie:

o Medicaţia primei faze de evoluţie (cu tulburări funcţionale):

§ Medicamente ce cresc tonusul venos: dihidroergotamină;

extract din seminţe de Aesculus hippocastanum (escină şi flavonoide); escină (=esculină.

§ Medicamente ce scad permeabilitatea capilarelor, ameliorând

întoarcerea venoasă şi reducând edemul: derivaţi flavonici (rutosid, troxerutin, diosmin);

antoianozide, tribenosid, dobesilat de calciu.

o Medicaţia complicaţiilor (flebite, tromboflebite):

§ Antiinflamatoare, topic şi sistemic;

§ Heparine, heparinoizi, pentru tratamentul topic.

o Medicaţia fazei avansate (cu modificări morfologice): medicamente

sclerozante ale venelor membrelor inferioare (moruat de sodiu, tetradecil sulfat de sodiu,

monoetanolamin oleat).

Medicaţia sclerozantă, administrată strict i.v. în zona cu varice, repetată la 2-7 zile,

provoacă fenomene iritative ale endovenei, cu reacţii inflamatoare nespecifice şi scleroza

lumenului venos.

TROXERUTIN

Gel, capsule

Compoziţie: Troxerutin 20mg/g. Cutie cu un tub din a 25 g gel. Cutie cu un tub din

a 45 g gel. O capsulă conţine: troxerutin 300 mg şi excipienţi: conţinutul capsulei: sterat de

magneziu, lactoză monohidrat; capsulă: gelatină,

dioxid de titan (E 171), galben de chinolină (E

104), galben amurg FCF (E 110).

Indicaţii: insuficienţă venoasă cronică,

tromboflebită superficială, sindrom

posttromoflebitic, hemoroizi. Profilactic şi

curativ al varicelor. Dureri postfleboscleroză. Tulburări ale circulaţiei sanguine periferice

(fragilitate capilară, hematoame), edeme şi dureri de origine traumatică, retinopatia şi

microangiopatia diabetică.

Contraindicaţii: Hipersensibilitate la troxerutin, la alte rutozide sau la excipienţii

medicamentului.

Reacţii adverse: Tulburări gastro-intestinale: greaţă, vărsături, diaree. Tulburările

gastrice pot fi observate foarte rar şi se remit după întreruperea tratamentului. Reacţii alergice:

prurit, rash, urticarie. Foarte rare - cefalee, tulburări ale somnului.

Administrare: Troxerutin gel se aplică de 2 ori pe zi la nivelul zonei cutanate,

masându-se uşor până ce se absoarbe la nivel cutanat. Dacă este cazul, Troxerutin gel se poate

aplica sub bandaje elastice şi ocluzive. Doza iniţială zilnică recomandată este de 600 mg

troxerutin (2 capsule Troxevasin), administrată fracţionat, la intervale egale. Doza zilnică de

întreţinere recomandată este de 300 mg troxerutin (1 capsulă Troxevasin), timp de 2-4

săptămâni.

Experienţa clinică arată că efectul dorit este obţinut, câteodată, după administrarea

de doze zilnice ce pot depăşi 600 mg troxerutin (2 capsule Troxevasin). Doza zilnică maximă

este de 1500 mg troxerutin (5 capsule Troxevasin).

Capsulele se administrează în timpul mesei. Succesul tratamentului cu Troxevasin

depinde, în mare măsură, de administrarea să regulată, în doze suficiente, pe o perioadă

îndelungată de timp.

DETRALEX

Comprimate filmate

Substanţa activă: combinaţii

Compoziţie: Fracţiune flavo-

noidica micronizată 500 mg; diosmină

450 mg; hesperidină 50 mg.

Indicaţii: Tratamentul

manifestărilor insuficientei venoase

cronice a membrelor inferioare,

funcţionale şi organice: senzaţie de

greutate, durere, crampe nocturne.

Tratamentul semnelor funcţionale legate de criza hemoroidală.

Reacţii adverse: Câteva cazuri de tulburări digestive banale şi tulburări

neurovegetative au fost descrise, neobligând niciodată la oprirea tratamentului.

Administrare: în flebologie: posologie uzuală: 2 comprimate pe zi, 1 comprimat

dimineaţa, 1 comprimat la prânz şi 1 comprimat seara, în timpul meselor. În criza

hemoroidală: 6 comprimate pe zi, în primele 4 zile, apoi 4 comprimate pe zi, în următoarele 3

zile.

DEVARICID

Comprimate

Substanţă activă: Diosmina micronizată 450 mg

Hesperidina micronizată 50 mg.

Compoziţie: Un comprimat filmat conţine diosmină

micronizată 450 mg, hesperidină micronizată 50

mg şi excipienţi: celuloza microcristalină 101,

Opadry, glicolat sodic de amidon, stearat de

magneziu, tâlc, gelatină.

Acţiune: Devaricid susţine funcţionarea normală a

venelor, capilarelor şi a vaselor limfatice. Acest

produs ajută la restabilirea şi menţinerea tonusului pereţilor vasculari, redă funcţionalitatea şi

elasticitatea venelor şi readuce la valori normale rezistenţa şi permeabilitatea capilarelor.

Este util persoanelor care resimt neplăceri determinate de funcţionarea defectuoasă

a sistemului venos (senzaţia de picioare grele, umflate, dureri la nivelul gambelor) precum şi

acelora care au hemoroizi ce le provoacă dureri locale.

Administrare: Câte 1 comprimat filmat de 2 ori pe zi, în timpul meselor. La nevoie,

atunci când senzaţiile neplăcute cauzate de hemoroizi (în special durerile) sunt foarte intense,

se pot utiliza câte 2 comprimate de 3 ori pe zi, timp de 4 zile, scăzând apoi la 2 comprimate de

2 ori pe zi, timp de 3 zile. După aceste 7 zile se va continua cu câte 1 comprimat de 2 ori pe

zi. Comprimatele se iau cu puţină apă, în timpul meselor.

Precauţii: Pe perioada sarcinii este important ca femeia să ceară sfatul medicului

înainte de a începe să utilizeze acest produs. Nu au fost observate efecte nedorite până în

prezent.

Deoarece nu se cunoaşte dacă substanţele din compoziţia acestui produs trec în lapte,

este de preferat a se evita utilizarea în perioada de alăptare.

VENORUTON

Capsule, gel

Compoziţie: O-(-hidroxietil)-rutosid 300 mg, gel 2%; ct. 1 tub 40 g

Indicaţii: Durere şi edem asociate

varicelor stabilizate; varice şi hemoroizi în

timpul sarcinii (după cea de a patra lună).

Edeme şi alte simptome ale insuficienţei

venoase cronice, sindrom posttrombotic,

tulburări trofice, dermatită varicoasă, ulcer

varicos. Adjuvant în tratamentul de sclerozare a varicelor. Hemoroizi şi complicaţiile

acestora.

Contraindicaţii: Hipersensibilitate la principiul activ (O-(-hidroxietil)-rutosid).

Acţiune: Venoruton acţionează pe peretele capilar, crescându-i rezistenta şi

normalizându-i permeabilitatea. Are efect inhibitor asupra agregării eritrocitare şi acţiune

protectivă pe endoteliul vascular.

Reacţii adverse: Au fost raportate reacţii adverse doar ocazionale şi uşoare, precum

alergii cutanate, tulburări gastrointestinale minore, cefalee, simptome ce dispar rapid la

întreruperea tratamentului.

Administrare: 2-3 capsule de Venoruton

300 zilnic, după mese. După dispariţia simptomelor, de

obicei în 2-4 săptămâni, se recomandă continuarea

tratamentului pentru alte câteva săptămâni pentru

consolidarea rezultatelor obţinute. Doza de Venoruton

nu are practic prag, ceea ce face posibilă creşterea

dozei, corespunzător fiecărui caz individual. Extern se

aplică de 2 ori/zi, timp de 2-3 săptămâni.

Precauţii: Deşi nu au fost relatate reacţii adverse şi nu au fost demonstrate efecte

teratogene, se recomandă evitarea folosirii Venoruton în primele trei luni de sarcină.

HEPATHROMBIN

Unguent, gel

Compoziţie: Gel conţinând la 100 g: 50000, 30000U.I. heparin (mucosa); 250 mg

alantoin, 275 mg dexpanthenol şi substanţe auxiliare (tub cu 40 g gel).

Indicaţii: Pentru prevenirea şi tratarea

afecţiunilor venoase, ca: tromboze, inflamaţii ale

venelor în tromboze (tromboflebite), crampe

venoase (varice), vene întărite sau blocate, picioare

umflate, crampe ale pulpei piciorului (cârcei).

În cazul rănilor produse în accidente şi

în sport, ca: hematoame, traumatisme, contuzii, întinderi de ligamente, tendoane, tasări,

striviri, entorse. Pentru semne şi cicatrizări imperfecte, precum şi pentru sclerozări

cicatriceale.

Contraindicaţii: Până în prezent nu se cunosc. Interacţiuni cu alţi agenţi

medicamentoşi: Necunoscute până în prezent.

Reacţii adverse: Ocazional, pot fi

semnalate reacţii alergice. În astfel de

situaţii trebuie întrerupt imediat

tratamentul.

Administrare: Hepathrombin gel

50000 se aplică de mai multe ori pe zi pe

zonele afectate ale pielii. În cadrul

tratamentului se pot face masaje cu

preparatul.

Pentru picioare, sensul frecţionării este de jos în sus. Pentru tromboze şi

tromboflebite (inflamări ale venelor în tromboze) nu se fac masaje. Nu se aplică pe mucoase

şi pe răni deschise. Hepathrombin gel 50000 nu va fi folosit după expirarea termenului de

valabilitate.

LIOTON

Gel

Compoziţie: 100 g gel conţin heparină sodică 100000 U.I. şi excipienţi: carbomer

940, parahidroxibenzoat de metil, parahidroxibenzoat de propil, etanol, ulei de flori de

portocal, ulei de lavandă, trolamină, apă purificată.

Indicaţii: Afecţiuni ale

venelor: sindrom varicos, flebo-

tromboză, tromboflebită, periflebită

superficială, ulcer varicos, edeme de

stază. Flebită varicoasă

postoperatorie; sechele ale

safenectomie.

Tratamentul local al contuziilor cu sau fără hematom (de exemplu leziuni închise

accidentale sau rezultate în urma activităţilor sportive ca întinderi ligamentare, echimoze,

tumefacţii articulare). Tratamentul local al flebitei superficiale care nu poate fi tratată prin

compresie.

Contraindicaţii: Hipersensibilitate la substanţa activă sau la oricare dintre

excipienţii medicamentului. Diateză hemoragică, purpură, trombocitopenie, hemofilie.

Precauţii: Lioton Gel se va aplica numai pe tegumente intacte. Nu trebuie aplicat

pe rănile deschise, care sângerează sau care sunt infectate, pe mucoase sau pe suprafeţe

cutanate extinse.

Reacţii adverse: Rar poată să apară eritem la locul de aplicare sau reacţii de

hipersensibilitate care dispar la întrerupera utilizării medicamentului.

Administrare: Se aplică o dată până la de trei ori pe zi câte 3-10 cm gel pe

suprafaţa afectată masând uşor. Nu se depăşesc dozele recomandate.

HIRUDOID

gel

Compoziţie: 100 g crema conţine: ester al acidului polisulfuric cu mucopolizaharide

300 mg, coresp. 25000 UI, determinate în funcţie de timpul parţial de tromboplastina activat

(APTT). Alţi ingredienţi: glycerol 85%, acid stearic (origine vegetală), potassium stearate,

hidroxid de potasiu, crema emulsionată că suport, cetil-stearil alcool, myristyl alcool, thymol,

parabeni, alcool isopropilic, apa purificată..

Indicaţii: Afecţiuni ale venelor superficiale: flebită, tromboflebită, varicoflebită,

flebite datorate unor puncţii venoase; varicozităţi postscleroterapie; hematoame, contuzii;

fonoforeză, ionoforeză.

Administrare: Se aplică pe tegumente o

dată sau de mai multe ori pe zi. Se recomandă să

se scoată din tub 3-5 cm cremă odată; doza poate

fi crescută în funcţie de gravitatea şi întinderea

leziunilor. Se aplică pe zona afectată şi se

masează uşor, până pătrunde în totalitate în piele; la nevoie tegumentele pot fi acoperite cu un

bandaj. În cazul inflamaţiilor însoţite de durere puternică, se aplică foarte uşor atât pe zona

afectată, cât şi în jurul acesteia; zona se acoperă cu tifon.

Proprietăţi farmacocinetice

Mucopolizaharidul polisulfatat pătrunde bine în epiderm şi ţesuturile subepidermice.

Mucopolizaharidul polisulfatat este parţial depolimerizat şi suferă o reacţie de desulfatare.

Studiile la animal au arătat că aproximativ 1% din doză administrată extern este eliminată

urinar.

Contraindicaţii: Hipersensibilitate la oricare dintre componentele produselor.

Atenţionări şi precauţii speciale: Nu se va aplica decât pe tegumentele intacte.

Trebuie evitat contactul cu mucoasele, ochii şi plăgile deschise.

Reacţii adverse: În cazuri izolate au apărut iritaţii ale pielii şi reacţii alergice.

LASONIL

Unguent

Compoziţie: 100 g unguent Lasonil conţin 5 000 HDB-E (Heparinoid Bayer Unit=0,5 g)

şi 15 000 U.I. hialuronidaza.

Indicaţii: În cazul leziunilor

nedeschise cauzate de accidente sau activităţi

sportive, precum: entorse, contuzii,

hematoame, acumulări sau umflături la

nivelul articulaţiilor, cicatrice, hemoroizi,

flebite sau/şi tromboflebite, tromboze superficiale, varice sau ulcer varicos.

Contraindicaţii: Se interzice aplicarea unguentului Lasonil atunci când este cunoscută o

hipersensibilitate la heparină şi heparinoizi. Este interzisă aplicarea Lasonilului la sângerări.

Să nu fie aplicat pe plăgi deschise şi procese purulente pe locul infecţiei.

Reacţii adverse: Lasonil este bine suportat. Rarele eriteme ce pot apărea dispar la

întreruperea tratamentului.

Administrare: În caz că nu există o altă indicaţie medicală se aplică, în funcţie de natură

şi întinderea procesului, 3-5 cm de unguent din tub de 2 - 3 ori/zi, care se întinde prin frecare

sau se aplică sub formă de strat subţire.

În tromboze şi tromboflebite se aplică sub compresa. În ulcere varicoase unguentul se

aplică în jurul ulceraţiilor prin masarea uşoară a locului, de la extremitate spre centru. În

tratarea cicatricelor şi a hematoamelor, unguentul Lasonil se aplică de asemenea prin masarea

uşoară a locului.

În tratarea cicatricelor şi a hematoamelor, unguentul Lasonil se aplică de asemenea prin

masarea uşoară a locului. Aplicat local pe piele uşurează absorbţia edemelor, exsudatelor şi

hematoamelor, acţionând prin micşorarea coagulabilităţii sângelui, reducerea viscozităţii şi

creşterea permeabilităţii ţesutului conjunctiv. La apariţia unor acţiuni neaşteptate se consultă

medicul.