Medicatia Sangelui

1.Fierul

-Constituent normal al organismului,intra in constitutia Hb si a unor enzime oxidoreducatoare celulare,cantitatea totala in organism fiint intre 2-4 g.

-este impartin in 1,7-2,2 Fe functional si 0,25-1 g Fe de depozit

-se absoarbe in duoden si jejunul proximal,absorbtia orala este favorizata de vitamina C,acid succinic ,fructoza si cisteina

Mecanism de actiune:

-Fe absorbit este transportat sub forma de complex cu transferina la organele de depozit unde transferina se fixeaza pe receptorii specifici.

-Complexul T-R elibereaza Fe in citoplasma,acesta este incorporat in Hb si receptorii sunt reciclati.

-Dupa corectarea anemiei Fe se depoziteaza sub forma de feritina si hemosiderina.

Actiune farmacodinamica

-intra in constitutia Hb cu rol :antianemic,catalitic in respiratia cellulara si in nutritia epiteliilor

Utilizari terapeutice

-anemii prin carenta de Fe

-anemia pernicioasa grava

-la gravide profilactic

-sugari prematuri

-copii subpoderali

-aport insuficient si sindrom de malabsorbtie

Efecte adverse

-Iritatie gastrica

-greturi,colici,diaree

-dureri epigastrice

-constipatie

-stimulnet fiziologic al peristaltismului intestinal

-colorarea scaunului in brun datorita sulfurii de Fe

Parenteral

-congestia fetei,cefalee,greata,voma

Iv rapid

-reactii anafilactice rare si flebita locala

Im

-colorare bruna

Intoxicatia acuta

-Survine accidental,mai ales la copii cu:

*gastroenterita acuta

*greturi,varsaturi

*soc

*dispnee

-Daca sideremia este mare apar:

*leziuni hepatice

*acidoza metabolica si coma

Antitoxic: Deferoxamina.

Contraindicatii :hemocromatoza,talasemie,hemosideroza,afectiuni hepatice si renale grave.

2.Vitamina B12

-Utilizata in tratamentul anemiilor megaloblastice,indispensabila sintezei de ADN,multiplicarii si dezvoltarii celulare.

Farmacocinetica

Dupa desprinderea de pe proteinele alimentare se absoarbe sub actiuna enzimelor proteolitice si Hcl,apoi se leaga de factorul intrinsec si formeaza un complex care se fixeaza pe receptorii specifici pe de mucoasa gastrica.

-In sange este transportata de o beta-globulina: transcobalamina II si se distribuie la tesuturi.

-Este indispensabila in reactiile de convertire a:

*metil-malonil CoA---succinil CoA

*5-metil-tetrahidrofolatului---tetrahidrofolat

*hemocisteina---metionina

Actiune farmacodinamica

-stimuleaza eritropoeza

-actiune anabolizata protidica generala

-intervine in metabolismul neuronilor

Principii de administrare

-Se utilizeaza sub 2 forme: ciancobalamina si hidroxociancobalamina ambele administrate injectabil.

*Ciancobalamina se administreaza initial 100 micrograme pe zi timp de 2 saptamani iar apoi 100 micrograme pe saptamana timp de o luna,urmata de adm a 100 micrograme pe luna toata viata.Dozele mai mari pot fi utile la hepatici.

3.Acidul folic

-Se absoarbe usor si complet in jejunul proximal,iar sub forma de folat este distribuit la tesuturi.

Actiune farmacodinamica

-actiune ca si ce a vit. B12 asupra eritropoezei

-nu influenteaza fenomenele neurologice si digestive asociate

-intervine in siteza Hb si acizilor nucleici si altor procese metabolice din organism.

Utilizari terapeutice

-anemii megaloblastice prin deficit de acid folic din: sarcina,acoolism,malab.

-poate provoca rar alergie,ca efect advers.

4.Eritropoetina

-factor de crestere hematopoetic al eritrocitelor secretata de anumite celule adiacente tubului renal proximal

-ajunsa la MH activeaza receptorii specifici de la nivelul celulelor eritroide progenitoare determinand proliferarea si diferentierea acestora in hematii mature.

-se uitilizeaza in anemie la bolnavii cu insuficienta renala

-efectele adverse:HTA si risc crescut de tromboza prin cresterea vascozitatii sangelui.

Medicatia Antitrombotica,include:

a.Anticoagulantele

b.Fibrinoliticele

c.Antiagregantele plachetare

a.1.Heparina nefractionata(heparina standard)

-Se extrage din submucoasa intestinului de porc sau din plaman boin,purificata cu sare sodica sau calcica dozata in UI

-se administreaza numai parenteral pentru ca este degradata de enzimele digestive dupa administrare orala

-dupa patrunderea in sange se fixeaza pe proteinele plasmatice si pe celulele endoteliale,plachete,macrofage ducand la scaderea Bd si obtinerea unui raspuns anticoagulant diferit la aceeasi doza administrata la pacienti diferiti.

-este metabolizata printr-un proces rapid-saturabil si unul lent-nesaturabil(la nivel renal).

-poate fi utilizata si la gravide pentru ca nu traverseaza placenta

Actiune farmacodinamica

-actiune anticoagulanta complexa imediata si de durata relativ scurt

-efect antiplachetar

-actiune lipolitica

Utilizari terapeutice

-profilactic si curativ

-tromboflebita profunda a membrelor inferioare

-trombembolie pulmonara

-angina pectorala instabila

-IMA netrombolizat

-preventia reocluziei coronariene

-ischemie periferica acuta

-CID

Efecte adverse

-hemoragii,trombocitopenia,trombembolia paradoxala,osteoporoza.

Contraindicatii

-hemofilie,trombocitopenie,purpura,TBC activa

-HTA severa,AVC hemoragice,ulcer GD activ

-endocardita,fragilitate capilara,insuficienta hepatica

-amenintare de avort,insuficienta renala etc.

a.2.Heparinele cu greutate moleculara mica

-se obtin prin depolimerizarea heparinei standard

-inactiveaza predominat factorul Xa avand actiune slaba de inhibare a trombinei

-se utilizeaza in profilaxia si tratamentul: trombozelor vasculare profunde,sindroamelor coronariene acute si dupa tromboliza in IMA(subcutanat 1/2ori pe zi).

-Avantajele heparinelor cu GM mica fata de H-nefractionata sunt:

*efect anticoagulant proportional cu doza

*Bd buna (peste 90%)

*timp de injumatatire lung si constant (3-4 h)

*nu necesita supravegherea tratamentului prin APTT

*reactiile adverse hemoragice si trombocitopenia sunt mai rare

*nu apare osteoporoza dupa tratament indelungat

a.3.Heparinoizii

-Hirudina si Bivaluridina inhiba direct trombina solubila sau pe cea legata de fibrina

a.4.Anticoagulantele orale (antivitaminele K)

-se absorb rapid si se metabolizeaza hepatic cu mari variatii individuale

-au actiune anticoagulanta evidenta numai in vivo,cu actiune persistenta de cateva zile

-se uitilizeaza in profilaxia si tratamentul:

*tromboflebitei profunde a membrelor

*trombemboliei pulmonare

*IMA

*valvulopatiile reumatismale mitrale

*DSA,proteze valvulare,CMD,FA,HTP primitiva

Efecte adverse

-hemoragii,tromboza arteriala,reactii de hipersensibilitate:arsura-durerea digito-plantara cu colorarea albastruie a degetelor

-efecte teratogene: anomalii digitale,atrofie optica,retrd psihomotor

Contraindicatii

-sarcina,ulcer activ,insuficienta renala sau hepatica

Interactiuni medicamentoase

*Inhibarea metabolizareii anticoagulantelor cumarinice:

-fenilbutazona,metronidazol,amiodarona,biseptol.

*Actiune potentatoare fara a influenta c% plasmatica:

-cefalosporinele de generatia II si III,clofibratul,heparina

*Efecte antiplachetare:

-Aspirina,AINS,ticlopidina si beta-lactaminele

*Accelerarea metabolizarii antocoagulantelor:

-Rifampicina,Carbamazepina,Barbiturice

*Impiedicarea absorbtiei intestinale: Colestriramina

*Mecanism necunoscut: Nafcilina,Sucralfat.

b.Fibrinoliticele

b.1.Streptokinaza

-proteina produsa de streptococii beta-hemolitici de grup C

-activeaza indirect plasminogenul,creste activitatea fibrinolitica a plasmei

-se uitilizeaza doar in:EPA,tromboflebita inalta a membrelor inferioase,IMA anterior su ST supradenivelat,embolii si tromboze arteriale periferice.

b.2.Urokinaza

-proteina enzimatica preparata din cușlturi de celule renale umane

-activeaza direct plasminogenul pe care il transforma in plasmina

-se utilizeaza in cazul bolnavilor care necesita tratament fibrinolitic dar sunt alergici la streptokinaza.

b.3.Activatorul tisular de plasminogen

-glocoproteina umana endogena eliberata de celulele endoteliale

-fibrinolitic foarte activ cu actiune selectiva la nivelul trombului

-utilizat in tratamentul precoce al IMA,in primele 6h de la debut

-reactii adverse:rar,reactii hematologice

c.Antiagregantele plachetare

c.1.Acidul acetil salicilic

-antiagregant plachetar de lunga durata,inhiba sinteza TxA2 diminuand agregarea plechetara produsa de colagen,adrenalina si ADP.

-se utilizeaza in:profilaxia primara a IM

-efecte adverse:hemoragii G-I,ulcer peptic

c.2.Sulfinpirazona

-antiagregant plachetar de scurta durata

-utilizat in profilaxia IM

-produce frecvent intoleranta gastrica

c.3.Dipiridamol

-antiagregant plachetar de scurta durata

-utilizat in profilaxia IM singur sau asociat cu aspirina

c.4.Ticlopidina

-efect sinergic cu acidul acetil salicilic

-uitlizat in profilaxia AVC ischemice si anginei instabile

-efete adverse:tulburari G-I,hemoragii,leucopenie

c.5.Clopidogrel

-antiagregant cu absorbtie per os rapida

-metabolitul sau hepatic activ blocheaza rapid si ireversibil rec trombocitari ai ADP-ului implicat in agregare si scade agregarea trombocitelor si actiunea proagreganta a altor antagonisti.

-utilizat in profilaxia IM si AVC

-efecte adverse:hemoragii minore(purpra,hematom,epistaxis,echimoza

c.6.Abciximabul

-antiagregant puternic,poate avea si rol anticoagulant prin diminuarea productiei de trombina

-se uitilizeaza in profilaxia complicatiilor ischemice dupa angioplasie si aterectomie

-efecte adverse:hemoragii si trombocitopenie acuta severa

c.7.Prostaciclina

-inhiba agregarea plachetara

-se administreaza in arteriopatia embolica a membrelor inferioare

c.8.Dextranul 70

-Antiagregant plachetar

-inhiba functiile plachetare,amelioreaza microcirculatia si impiedica staza sanguina

-UT: in profilaxia trombozelor postoperatorii

-efecte adverse:reactii alergice.

-se adm in caz de supradozaj al fibrinoliticelor,in hemofilie,dupoa ruptura unui anevrism intracranian

-Contraindicatii: CID,insuficienta renala

c.9.Aprotinina

-inhiba enzimele proteolitice:tripsina,chimiotripsina,kalicreina

-inhiba plasmina si activatorii plasminogenului

-se utilizeaza in hemoragii prin hiperfibrinoliza,pancreatita acuta hemoragica

-efecte adverse:bronhospasm cu dispnee

Medicatia hemostatica

a.Hemostatice locale

-Adrenalina si Noradrenalina

-Clorura ferica:epistaxis,extractii dentare

-Tromboplastina: plagi sangerande,epistaxis,amigdalectomie,extractii dentare

-Trombina:hemoragii din vase mici,interventii ORL,neurochirurgie,ch plastica,hemofilie(nu se administreaza niciodata injectabil penttru ca provoaca CID)

-Fibrina umana:epistaxis,extractii dentare,arsuri-

-Gelatina:plagi sangerande,oftalmologie

-Apa oxigenata:epistaxis

-Celuloza oxidata:nu se adm pe pansamente pentru ca inhiba epitelizarea.

b.Hemostatice generale

Hemostatice ce actioneaza prin corectarea unor deficiente ale procesului coagularii

b.1.Vitaminele K

-se absorb intestinal in prezenta sarurilor biliare;se concentreaza hepoatic si metabolizeaza rapid apoi se elimina biliar si urinar

-se utilizeaza in bolile hemoragice ale nou nascutului prin administrare orala sau iv lenta in supradozajul cu anticoagulante orale

-K3 se administreaza oral sau im in deficitul de factor II,IX,VII,X.

-nu se administreaza la nou-nascut si sugar pentru ca favorizeaza anemia hemolitica

-reactii adverse:alergie,hemoliza,tulburari gingivale

b.2.Fibrinogen purificat

-utilizat in sindrom de defibrilare,afibrinogenemia congenitala

b.3.Concentrate de factori ai coagularii

*Concentrate de factori VIII si IX:hemofilia A,B,b.von Willebrand

*Concentratie de complex protrombiniv :supradozaj de anticoagulante orale,hemofilie

*Concentrate de factor XIII: leucoze acute,deficit congenital de factor XIII,ciroza.

Hemostatice prin cresterea rezistentei capilare

b.4.Carbazocroma

P-uitilizat in sangerarile din vase mici si stari hemoragice prin fragilitate capilara

b.5.Derivatii de vitamina P

-fragilitate capilara

-hemoragii retiniene

-ATS,HTA,DZ

-efecte adverse: rar tulburari GI

Substituentii de Volum Plasmatic

-Dextranul 40 si Dextranul 70

-Hidroxietilamidonul

-Poligelina

-Albumina umana:refacerea volumului plasmatic in prezenta hipoproteinemiei