SUBSTANE VOMITIVE I ANTIVOMITIVE

Voma este un reflex care are drept punct de plecare receptorii emeticosensibili din mucoasa stomacal.

Voma reprezint evacuarea brusc prin cavitatea bucal a coninutului stomacului i duodenului. Se produce prin relaxarea fundului stomacului, a sfincterului Cardia, a esofagului i contracia pilorului, muchilor duodenali i abdominali.

Declanarea vomei se produce prin iritaia mecanic, chimic sau toxic a neuroreceptorilor din diferite zone sensibile.

Centrii implicai n vom:

- Centrul vomei din bulb, nucleul tractului solitar (mediator Ach);

- Cerebelul care primete informaii de la aparatul vestibular din ureachea intern;

- Zona chemoreceptoare declanatoare a vomei (ZCD)(mediator dopamina, serotonina, GABA, glutamat)

Centrul vomei este situat n apropierea centrului respirator, vasomotor, salivar, ceea ce explic nsoirea vomei de reacii vegetative.

Substane vomitive

- Centrale (stimuleaz centrul vomei): apomorfina (agonist D4 n aria postrema);

- Mixte (mecanism central i periferi pe receptorii mucoasei digestive): emetina (alcaloid din ipeca).

- Periferice (excit terminaiile senzitive din mucoasa gastric): Sulfatul de cupru, Sulfatul de zinc.

Indicaii:

- n intoxicaii, cnd substana este un toxic periculos i se mai afl n stomac, n cantitate mare (pn la 3 ore de la ingestie).

Se evit administrarea lor n cazul ingestiei de substane caustice.

Substane antivomitive

Antivomitivele sunt medicamente care combat voma, acionnd simptomatic-patogenic, la nivel central i periferic, n arcul reflex al vomei.

Clasificare:

Antivomitive centrale (inhib centrul vomei i ZCD)

Antagoniti dopaminergici (blocani ai receptorilor D2):

- Fenotiazine: clorpromazina, proclorperazina, tietilperazina.

- Benzamide: metoclopramid, domperidon.

-. Antihistaminice blocante ale receptorilor H1, Prometazina, Difenhidramina.

2. - Antivomitive periferice (inhib neuroreceptorii sau muchii efectori)

- . Parasimpatolitice (inhib receptorii colinergici muscarinici din muchii netezi gastro-duodenali): scopolamina (acioneaz i asupra centrilor vestibulari, fiind activa n rul de micare).

- Anestezice locale (inhib neuroreceptorii din mucoasa digestiv): anestezina, lidocaina.

-. Carminative vegetale: melisa, anason, fenicul, menta (n cazuri uoare)

Antivomitive - blocani ai receptorilor 5-HT3:

- Ondansetron, granisetron, tropisetron, dolasetron

- Alte antivomitive

Antagoniti dopaminergici D2

Fenotiazine

Clorpromazina- antivomitiv la doze mici, subneuroleptice (10-50 mg odat, de 3-4 ori/zi).

Proclorperazina (Emetiral)

- Antivomitiv eficace la doze foarte mici (5-10 mg de 3-4 ori/zi)

Tietilperazina (Torecan)

- Nu se utilizeaz ca i neuroleptic

- Antiemetic puternic, slab sedativ

- Produce efecte extrapiramidale distonice, reversibile, mai ales la copii i la femei tinere (sub 30ani).

Utilizri:

- n toate tipurile de vrsturi, forme intense, refractare;

- Sindrom Meniere;

- Ru de micare.

Benzamide

Metoclopramid

- Absorbie p.o. rapid, biotransformare hepatic prin conjugare, distributielarga n esuturi, eliminare renal.

Este antagonist dopaminergic D2 (central i periferic)

- Crete peristaltismul, crete activitatea contractil a tubului digestiv, favoriznd n periferie evacuarea stomacului.

Favorizeaz eliberarea de Ach la nivelul sinapselor neuroefectoare digestive, favoriznd evacuarea stomacului.

Antagonizeaz receptorii 5-HT4.

Stimuleaz secreia de prolactin, prin mecanism antidopaminergic (ginecomastie, diminuarea libidoului, galactoree, amenoree).

Are efecte neurologice extrapiramidale, mai ales la copii i persoanele tinere (spasm tetanic, micri distonice ale feei i membrelor, diskineuie tardiv).

Utilizri:

Ca antivomitiv:

- n toate tipurile de vom;

- n ru de micare (efecte reduse);

Ca propulsiv (prokinetic), n:

- Reflex esofagian;

- Spasm piloric;

- Adjuvant n intubaia duodenal, n caz de spasm piloric;

n migren (la nceputul crizei, o doz).

Domperidon

Antagonist dopaminergic periferic dar i central.

- Propulsiv activ;

- Antivomitiv moderat;

- Crete secreia de prolactin.

Indicaii:

- Sindrom dispeptic complex (golirea stomacului ntrziat, reflux gastro-ntestinal, esofagit).

- De elecie n greuri i vrsturi provocate de antiparkinsoniene dopaminergice, maxim 3 luni.

Antihistaminice H1

Prometazina

Antihistaminic i anticolinergic central, la nivelul centrului vomei i nucleilor vestibulari.

Utilizri:

- De elecie n tulburri vestibulare (ru de micare).

- Voma de sarcin.

- Voma medicamentoas.

Efecte secundare:

- Sedare, somnolen pronunat;

- Efecte secundare de tip colinergic: uscciunea gurii.

Difenhidramina-antihistaminic la nivelul centrului vomei

Parasimpatolitice

Scopolamina

Acioneaz inhibitor la nivelul centrilor vestibulari, util n rul de micare.

Efecte secundare: efecte anticolinergice, sedare.

De elecie n ru de micare.

Contraindicaii: glaucom, adenom de prostat.

Antagoniti serotoninergici (blocani 5-HT3)

Ondansetron (zofran) cp, 4,8 mg, fiole 4, 8 mg

Granisetron (Kytril) cp. 1mg, fiole 3 mg

Tropisetron (navoban) cp.mg, caps. 5mg.

Sunt medicaie de elecie n vom indus de medicaia anticanceroas i radioterapie.

Citostaticele elibereaz serotonin central n ZCD i periferic din celulele enterocromafine.

Reacii adverse:

- Constipaie sau diaree;

- Senzaia de cldur la cap i epigastric; cefalee.

La administrare rapid i.v. pot aprea tulburri de vedere tranzitorii, aritmii, hTA, convulsii.

Alte antivomitive

Nabilona (canabinoid de sintez)

Se utilizeaz n profilaxia i tratamentul vomei indus de chimioterapice, citostatice.

Acioneaz la nivelul ZCD a vomei din bulb

Se administreaz n doze de 1-2 mg de 2 ori pe zi.

Poate produce somn, ameeli, euforie sau disforie (cu manifestri psihotice)

Poate produce hipotensiune arterial cu tahicardie.