MEDICAIA ANTIGUTOAS Consideraii generale privind catabolismul bazelor azotate purinice la om; Clasificarea medicaiei antigutoase; Medicamente active n criza acut de gut; Medicamente uricoinhibitorii; Medicamente uricozurice; Medicamente uricolitice

CONSIDERAII GENERALE PRIVIND CATABOLISMUL BAZELOR AZOTATE PURINICE LA OMAcidul uric : este metabolitul final al bazelor azotate purinice la om; are o solubilitate redus, mai sczut dect a precursorilor si xantina i hipoxantina; valorile normale ale uricemiei: < 6 mg/100 ml (femei); < 7 mg/100 ml (brbai)

Guta hiperuricemie (> 7 mg%), hiperuricozurie; debut: inflamarea articulaiei metatarso-falangiene I (haluce); apariia tofilor gutoi (n guta cronic depunere de cristale de acid uric i urat monosodic la nivel articular i n esuturile moi); poate fi: gut primar accelerarea sintezei de novo a nucleotidelor purinice, eliminarea defectoas a acidului uric component genetic important, abuz de carne; guta secundar - n leucemii, mieloame dup tratament citostatic degradare masiv de nucleoproteine celulareGUTA (PODAGRA; ARTRITA URIC)

CLASIFICAREA MEDICAIEI ANTIGUTOASE MEDICAMENTE ANTIINFLAMATOARE, ACTIVE N CRIZA ACUT DE GUT:COLCHICINA- medicaie specificAINS (INDOMETACIN, IBUPROFEN, DICLOFENAC SODIC, OXICAMI) medicaie de alternativ MEDICAMENTE CARE MODIFIC CINETICA DEGRADRII ACIDULUI URIC: URICOINHIBITOARE (inhibitoare ale xantin-oxidazei XO)ALOPURINOLURICOZURICE (cresc eliminarea urinar a acidului uric)PROBENECIDSULFINPIRAZONABENZBROMARONAURICOLITICE (descompun acidul uric)URATOXIDAZAn funcie de MECANISMUL DE ACIUNE:

MEDICAMENTE ACTIVE N CRIZA ACUT DE GUTFarmacocinetic: absorbie digestiv rapid, dar incomplet; eliminare biliar, circuit entero-hepatic; distribuie preferenial n ficat, rinichi, splin; eliminarea renal i prin fecale; T1/2 scurt (1,5 h) Farmacodinamie: aciune specific n criza acut de gut; inhib migrarea leucocitelor n focarul inflamator; reducerea fagocitrii cristalelor de acid uric; mpiedicarea eliberrii enzimelor lizozomale (hidolaze) n focarul inflamator;Farmacotoxicologie: diaree ( crete peristaltismul intestinal); grea, vom (frecvent); tulburri hematologice: leucopenie, agranulocitoz, anemie plastic (rar); alopecie, azoospermie, cicluri anovulatorii ( colchicina are aciune citotoxic- toxic al fusului)CONTRAINDICAII: sarcin ( citotoxic!), alptare; insuficien renal, hepatic; leucopenieCOLCHICINA alcaloid extras din Colchicum autumnale (brndua de toamn) fam. Liliaceae! INTOXICAIA ACUT (doza toxic 10 mg/24h; DL 40 mg tulburri gastro-intestinale severe: gastroenterit; diaree hemoragic, colici; deshidratare; deprimare respriratorie convulsii

Colchicin cpr. 1mg; iniial 1 mg, apoi 0,5mg la 2-3 ore (uzual 4 mg); profilactic 1 mg searaAINS medicaie de alternativ Indometacina 50 mg la 6 ore; Ibuprofen 800 mg/zi, fracionat; Naproxen 3 X 250 mg/zi Piroxicam 40 mg/zi

MEDICAMENTE URICOINHIBITORIIFarmacocinetic: absorbie digestiv bun; metabolizare hepatic oxipurinol, metabolit activ T1/2 scurt (1 h) pentru alopurinol, mediu-lung pentru oxipurinol (18-30 h)Farmacodinamie: inhib xantinoxidaza uricemia; uricozuria;Farmacotoxicologie: grea, vom, diaree; tulburri hematologice; hepatotoxicitate, erupii cutanateALOPURINOL compus de sintez, analog al hipoxantinei Alopurinol Milurit , Zyloric cpr. 100 mg; 200-400 mg/zi n hiperuricemia primar din gut i secundar (dup citostatice, radioterapie); profilaxia litiazei urice;

MEDICAMENTE URICOZURICEMEDICAMENTE URICOLITICE URATOXIDAZA enzim proteolitic de origine fungic; descompune acidul uric n alantoin solubil; risc crescut de reacii alergice!