medicatia antifungica
description
Transcript of medicatia antifungica
MEDICAŢIA ANTIFUNGICĂ
I. POLIENE:
1. Amfotericina B- Categoria B
Mecanism de acţiune : dezorganizarea membranei celulare prin fixarea pe
ergosterol -> creşterea permeabilităţii cu formare de pori şi pierdere de K+ şi alţi
ioni -> moartea celulei fungice
a). deoxicolat: I zi : 5 mg (1mg), apoi
0,6 (1 – 1,5 mg)/kg/zi
(M=50 mg/zi)
doza totală/cură: 1,5 – 2,5 g -> 14 – 21 zile
i.v. în glucoză 5% (500 – 1000 ml) – 2 – 4 ore
b). formule lipidice i.v.: (nefrotoxicitate redusă)
- complex lipidic 3- 5 mg / kg / zi
- formula liposomală 3 – 7 mg / kg / zi -> 14 – 21 zile
- complex colesteryl sulfat 3 - 6 mg / kg / zi
2. Nistatin: stomatită candidozică, candidoză cutanată (local)
1
II. AZOLI: blochează sinteza ergosterolului
A. DERIVAŢI DE IMIDAZOL –Categoria C
1. Ketoconazol - candidoze cutanate (K, C)
2. Miconazol aplicaţii locale : - vaginită candidozică (M)
3. Clotrimazol - infecţii cu Tinea spp (K, C)
B. TRIAZOLI
1. Itraconazol – Categoria C p.o.; i.v.; 400 – 600 mg/zi
2. Fluconazol – Categoria C p.o.; i.v.; 200 – 400 mg/zi
3. Voriconazol – Categoria D p.o. (I zi 400 mg x 2/zi, apoi 200 mg
x 2/zi); i.v. (I zi 6 mg x 2/zi, apoi 4 mg x 2/zi)
4. Posaconazol – Categoria C p.o. -> doar peste 18 ani; în infecţii
sistemice 800 mg/zi, 14 zile (?), în candidoza oraofaringiană în I zi
200 mg, apoi 100 mg / zi (14 zile); în infecţii fungice invazive la
pacienţi cu risc 200 mg/zi (săptămâni ?)
2
III. PIRIMIDINE:
Flucitozina - Categoria C p.o., 100 – 150 mg/kgc/zi
- inhibă sinteza acizilor nucleici şi a proteinelor
IV. ECHINOCANDINE (PNEUMOCANDINE) – Categoria C; NU sub 18 ani
- inhibă sinteza glucan-sintazei cu afectarea sintezei glucanilor
(polizaharide) -> lezarea integrităţii peretelui celular -> liza celulei fungice
1. Caspofungin i.v.; I zi 70 mg, apoi 50 mg/zi
2. Micafungin i.v.; 100 – 150 mg/zi
3. Anidulafungin i.v.; în infecţii sistemice în I zi 200 mg, apoi 100
mg/zi; în candidoza esofagiană în I zi 100 mg, apoi 50 mg / zi
V. ALILAMINE – Categoria B
- interferează metabolismul ergosterolului
TERBINAFINĂ: p.o. (250 mg/zi); topic local
- onicomicoză
- infecţii cu Tinea spp
3
INDICAŢII
I. Candidemia şi candidoza sistemică
1. Amfotericina B
2. Fluconazol
3. Voriconazol
4. Flucitozina (în asociere cu Amfotericina B)
5. Echinocandine
II. Candidoza esofagiană
1. Triazoli
2. Echinocandine
III. Infecţii cutanate şi muco-cutanate cu Candida spp.
1. Amfotericina B
2. Itraconazol
IV. Candiduria şi candidoza vaginală
1. Amfotericina B
2. Fluconazol
V. Meningita cu :
a. Cryptococcus neoformans
Amfotericina B + flucitozina, apoi fluconazol
b. Coccidioides immitis
Amfotericina B, Itraconazol, Fluconazol
VI. Aspergiloza invazivă
1. Itraconazol
2. Voriconazol
3. Posaconazol (profilaxie)
4. Caspofungin
VII. Fusarioză
1. Voriconazol
4
2. Posaconazol
VIII. Infecţii cu Pneumocystis spp
Caspofungin
REACŢII ADVERSE
1. Reacţii alergice : erupţii cutanate, sindrom Steven-Jonson, prurit, edeme,
şoc anafilactic
2. Flebite la administrarea i.v.
3. Reacţii la administrare : febră, frisoane, cefalee, polipnee, tahicardie,
hiper TA, erupţii cutanate, fenomene digestive, edem pulmonar (1 – 2 – 4 ore
perfuzia), şoc anafilactic (profilactic, 50 mg HHC înainte de perfuzie) –
amfotericina B
4. Hepatotoxicitate
5. Nefrotoxicitate : amfotericină B (0,5 – 1 l NaCl 0,9% cu 1 – 2 ore
înainte de fiecare perfuzie)
6. Neurotoxicitate
7. Medulotoxicitate
8. Tulburări metabolice : Mg↓, K↓ (amfotericina B)
9. Tulburări cardio-vasculare : aritmii (amfotericina B), hipo TA
(amfotericină B, itraconazol, anidulafungin)
10. Tulburări digestive
5