MEDICATIA MEDICATIA CARDIOPATIEI CARDIOPATIEI

ISCHEMICEISCHEMICE

MEDICATIA CARDIOPATIEI MEDICATIA CARDIOPATIEI ISCHEMICEISCHEMICE

Cardiopatia ischemica (CI)Cardiopatia ischemica (CI) Boala ischemica cronica (BIC) Boala ischemica cronica (BIC)

insuficienta perfuziei insuficienta perfuziei coronarienecoronariene

Boala ischemica cronicaBoala ischemica cronica PatogeniePatogenie BIC = dezechilibru intre cererea si BIC = dezechilibru intre cererea si

oferta de oxigenoferta de oxigen

– Scaderea oferteiScaderea ofertei de oxigen de oxigen:: ateroscleroza coronarianaateroscleroza coronariana spasm coronarianspasm coronarian

– Cresterea cereriCresterea cereri de oxigen de oxigen prin prin cresterea muncii inimii:cresterea muncii inimii:

cresterea postsarcinii – in HTAcresterea postsarcinii – in HTA cresterea presarciniicresterea presarcinii

Modalitatii de interventie Modalitatii de interventie farmacologica in patogenia farmacologica in patogenia

BICBIC 1. 1. Crestera oferteiCrestera ofertei de de

oxigen oxigen

2. 2. Scaderea cereriiScaderea cererii de de oxigenoxigen

Modalitatii de interventie Modalitatii de interventie farmacologica in patogenia BICfarmacologica in patogenia BIC

1. 1. Cresterea ofertei de oxigenCresterea ofertei de oxigen a. vasodilatatoare coronarienea. vasodilatatoare coronariene

nitratii organicinitratii organici blocante de canale de calciu blocante de canale de calciu

b.b. prelungirea diastolei si cresterea prelungirea diastolei si cresterea duratei de perfuzie coronarianaduratei de perfuzie coronariana

betablocantebetablocante blocante ale canalelor de calciublocante ale canalelor de calciu

Modalitatii de interventie Modalitatii de interventie farmacologica in patogenia BICfarmacologica in patogenia BIC

2. Scaderea cererii de oxigen2. Scaderea cererii de oxigen prin prin scaderea muncii inimiiscaderea muncii inimii

a. deprimarea muncii inimiia. deprimarea muncii inimii scaderea frecventei => bradicardiescaderea frecventei => bradicardie scaderea fortei de contractiescaderea fortei de contractie

- - BBetablocanteetablocantelele - - BBlocante locante aleale canale canalelorlor de calciu de calciu

b. usurarea muncii inimiib. usurarea muncii inimii vasodilatatoare care scad intoarcerea vasodilatatoare care scad intoarcerea

venoasa – venoasa – nitratii organici nitratii organici scadscadadereaaderea rezistent rezistenteiei arteriolar arteriolaree

perifericperifericee – – blocanti de canale de calciu, blocanti de canale de calciu, IECIEC

Clasele de medicamente Clasele de medicamente antianginoaseantianginoase

Nitratii organiciNitratii organici

Blocantele betaadrenergiceBlocantele betaadrenergice

Blocantii de canale de calciuBlocantii de canale de calciu

AmiodaronaAmiodarona

Nitratii organiciNitratii organici Mecanism de actiuneMecanism de actiune

nitroglicerina se fixeaza de grupari nitroglicerina se fixeaza de grupari tiolice la nivel celulartiolice la nivel celular

nitrozo-tiolinitrozo-tioli

eliberarea de NOeliberarea de NO

vasodilatatievasodilatatie

Nitratii organiciNitratii organiciEfecte farmacologiceEfecte farmacologice

VASODILATATIEVASODILATATIEvenularavenulara – f. intensa => scade intoarcerea – f. intensa => scade intoarcerea

venoasa => scade presarcina => scade venoasa => scade presarcina => scade munca inimii => scade consumul de oxigenmunca inimii => scade consumul de oxigen

artriolaraartriolara – mai slaba – mai slaba

coronaracoronara – pe vasele epicardice => creste – pe vasele epicardice => creste oferta de oxigenoferta de oxigen

Nitratii organiciNitratii organici IndicatiiIndicatii

Cardiopatia ischemicaCardiopatia ischemica Insuficienta cadiaca – EPA din IMA – scade Insuficienta cadiaca – EPA din IMA – scade

presarcina si postsarcinapresarcina si postsarcina

FarmacocineticaFarmacocinetica AbsorbtieAbsorbtie buna prin mucoasa linguala si buna prin mucoasa linguala si

intestinalaintestinala MetabolizareMetabolizare mare in ficat la primul pasaj => mare in ficat la primul pasaj =>

administrare de doze mari daca se administrare de doze mari daca se administreaza oraladministreaza oral..

Nitratii organiciNitratii organici Reactii adverseReactii adverse

roseata si caldura in ½ sup a corpuluiroseata si caldura in ½ sup a corpului cefalee, varsaturicefalee, varsaturi doze mari ( mai ales la adm. iv.) – hipotensiune doze mari ( mai ales la adm. iv.) – hipotensiune

arteriala si tahicardiearteriala si tahicardie

TOLERANTATOLERANTA– prin prin epuizarea gruparilor tioliceepuizarea gruparilor tiolice de la nivel celular la de la nivel celular la

doze mari si repetate => nu se mai elibereaza NO => nu doze mari si repetate => nu se mai elibereaza NO => nu se mai produce vasodilatatiese mai produce vasodilatatie

– pentru pentru evitarea toleranteievitarea tolerantei => se administreaza le => se administreaza le intervale maiintervale mai mari, de 2 ori pe zi => se refac gruparile mari, de 2 ori pe zi => se refac gruparile tioltiol

NITROGLICERINANITROGLICERINA

IndicatiiIndicatii Criza de angor – o previne sau o inlaturaCriza de angor – o previne sau o inlatura

AdministrareAdministrare sublingualsublingual (1cp = 0,5mg, spray – Nitromint = 0,4mg/doza)(1cp = 0,5mg, spray – Nitromint = 0,4mg/doza)

– la nevoiela nevoie intern intern

– tratament cronic – doza =2,5mg – 6 mg pt. o datatratament cronic – doza =2,5mg – 6 mg pt. o data– forme retard (Nitromint retard – 1cp =2,6mg) => forme retard (Nitromint retard – 1cp =2,6mg) =>

toleranta la efectul antianginos - apare foarte repedetoleranta la efectul antianginos - apare foarte repede

NITROGLICERINANITROGLICERINA

AdministrareAdministrare

unguente cu nitroglicerinaunguente cu nitroglicerina 2% 2%

transdermic transdermic – dispozitive TTS (Transdermal – dispozitive TTS (Transdermal Therapeutic System) Therapeutic System)

Ex: Nitroderm TTS 5, Nitroderm TTS 10)Ex: Nitroderm TTS 5, Nitroderm TTS 10)

intravenosintravenos – in EPA – in EPA Ex. Trinitrosan f = 5mgEx. Trinitrosan f = 5mg Atentie!!! Hipotensiune, tahicardie, cefalee, Atentie!!! Hipotensiune, tahicardie, cefalee,

varsaturivarsaturi

Nitratii organiciNitratii organici PREPARATE RETARDPREPARATE RETARD

– Se Se sse ae administrdministreeaza asimetricaza asimetric – – doar doua doar doua doze zilnice doze zilnice => se => se evita tolerantaevita toleranta ISOSORBID DINITRATISOSORBID DINITRAT (ISODINIT, (ISODINIT, MAYCOR, ROMISODIN)MAYCOR, ROMISODIN)

PENTAERITROL TETRANITRATPENTAERITROL TETRANITRAT (PENTALONG, NITROPECTOR) (PENTALONG, NITROPECTOR)

ISOSORBID MONONITRATISOSORBID MONONITRAT (MONOMAYCOR(MONOMAYCOR))

Clasele de medicamente Clasele de medicamente antianginoaseantianginoase

Nitratii organiciNitratii organici

Blocantele betaadrenergiceBlocantele betaadrenergice

Blocantii de canale de calciuBlocantii de canale de calciu

AmiodaronaAmiodarona