Medicaţia aparatului cardiovascular

TONICARDIACE ANTIARITMICE ANTIANGINOASE ANTICOAGULANTEANTIHIPERTENSIVE VASODILATATOARE VASOCONSTRICTOARE

TONICARDIACE

Definiţie: medicamente care cresc forţa şi viteza de contracţie a fibrelor miocardului

Indicaţii: tratamentul insuficientei cardiace (IC) acute şi cronice

Medicament Indicaţii Contraindicaţii Administrare Digitalice vegetale• Digoxina, • Lanatozida C, • Digitoxina, • Deslanozida, • Strofantina

• Insuficienţă cardiacă

• Tulburările de ritm atriale

• Bradicardia sinusală, • Bloc atrio-ventricular, • Aritmie ventriculară

preexistentă, • Obstacol la ejecţia din

ventriculul stâng, • Hipokalemie severă

Simpatomimetice• Dobutamina, • Dopamine, • Adrenalina • Izoprenalina

• Insuficienţă cardiacă acută

i.v.

Inhibitori ai fosfodiesterazei• Teofilina • Aminofilina • Derivaţii bipiridinici

• IC cu obstrucţie la ejecţia din ventriculul stâng

ANTIARITMICE

Definiţie: sunt substanţe capabile să oprească o aritmie cardiacă

Medicament Indicaţii Contraindicaţii Administrare Clasa I - Antiaritmice blocante canale de sodiucresc durata potenţialului de acţiune• Chinidina • Procainamida• Disopiramida

• Aritmiile atriale sau ventriculare

• Extrasistole ventriculare sau supraventriculare,

• Tahicardii paroxistice, • Flutter atrial • Fibrilaţie atrială paroxistică

Contraindicaţie absolută: • Bloc atrio-ventricular

complet Prudenţă: • Fibrilaţie atrială cronică

i.v. în urgenţele cardiologice

scad durata potenţialului de acţiuneLidocaina Fenitoina Mexiletina

• Aritmii ventriculare • Aritmii produse de infarctul

miocardic acut recent instalat• Aritmii digitalice ventriculare

• Bloc A-V totalPrudenţă: • Bolnavi hepatici, • I.C. cu scăderea

debitului hepatic

Perfuzie i.v. după infarctul miocardic acut recent instalat

Encainida FlecainidaPropafenona

• Antiaritmic de rezervă

Clasa II – blocante beta adrenergice• Propranolol • Esmolol • Atenolol • Metoprolol

• Tahicardii sinusale• Extrasistolia adultului tânăr • Aritmii cardiace pe fond de

hipertiroidism

Prudenţă: • Astm bronşic, • Bradicardie excesivă, • Bloc atrio-ventricular, • hTA

Per osi.v. în urgenţe cardiace

ANTIARITMICE

Definiţie: sunt substanţe capabile să oprească o aritmie cardiacă

Medicament Indicaţii Administrare Clasa III – antiaritmice ce prelungesc durata potenţialului de acţiune – blocante cale de K• Amiodarona – efect antianginos• Sotalol• Torsilat de bretiliu (în urgenţă)

• Aritmii• Efect tahicardic prin eliberare

de catecolamine

Per osi.v. în urgenţe cardiace

Clasa IV – blocante canale de calciu• Verapamilul • Diltiazemul

• Aritmiile supraventriculare

Antiaritmice neclasificate:AtropinaAdrenalina Izoprenalina Digoxina Adenozina

Clorura de Ca

Clorura (sulfat) de magneziu

• Bradicardie sinusală• Stop cardiac• Blocuri cardiace• Fibrilaţie atrială cu ritm rapid

• Tahicardie supraventriculară

• Tahicardie ventriculara prin hiperpotasemie

• Fibrilaţie ventriculară, torsada vârfurilor

Per osi.v.

În intoxicaţie cu digitală se dau anticorpi anti digitală

ANTIANGINOASE

Definiţie: sunt medicamente capabile să oprească sau să împiedice crizele de angină pectorală

Medicament Indicaţii Efecte Administrare

1. Nitraţii organici• Nitroglicerina • Molsidomina • Nitroprusiatul de sodiu

• Izosorbid (mono)/di/nitrat – preparate retard pentru

• Durerea anginoasă• Prevenirea apariţiei

crizelor anginoase

• Tratamentul de fond al ischemiei coronariene,

• Acţiune rapidă• Vasodilataţie

coronariană• Posibil

tahicardie, palpitaţii, hTA

• Oral, • Sublingual, • Transdermic, • Intravenos • Perfuzie (în

IMA sau IC)• Oral

2. Blocantele beta-adrenergice• Propranolol • Atenolol • Metoprolol

• Angina pectorală • Administrarea precoce

în IMA şi AP scade mortalitatea şi riscul de reinfarctizare

3. Blocante canale de calciu• Diltiazem• Amlodipina• Nifedipina• Verapamil

• Efect antianginos

ANTICOAGULANTE

Definiţie: medicamente care împiedică coagularea sângelui

Acţiune ANTICOAGULANTE Indicaţii Administrare ObservaţiiHeparinele acţionează rapid şi direct asupra coagulării

Antivitaminele K - derivaţi de cumarina împiedică sintetizarea de către ficat a factorilor activi ai coagulării.

• Anticoagulante directe – HEPARINĂ

• Heparine cu greutatea moleculară mică – Fraxiparine, Clexane etc.

• Anticoagulante indirecte - TROMBOSTOP

• Prevenirea şi tratarea trombozelor şi emboliilor

• Flebita

• Intervenţie chirurgicală

• Imobilizarea prelungită a membrului inferior (în gips)

• IMA• Valve artificiale

• i.v.• Perfuzie • s.c.

• Oral

• Heparina, prescrisă în cazurile acute, este înlocuită cu antivitaminele K în tratament prelungit

Supraveghere Efecte nedorite

• Examenele sangvine sunt indispensabile, cu excepţia cazurilor de tratamente preventive cu heparină, cu doze foarte mici.

• Coagularea trebuie să fie suficient modificată, dar nu excesiv (riscul hemoragiilor).

• Hemoragii (gingivale, digestive sau urinare etc.) • Formarea de hematoame. • Trebuie evitate injecţiile intramusculare. • Antivitaminele K pot provoca malformaţii fetale şi sunt

contraindicate la femeia însărcinată.

ANTIHIPERTENSIVE

Medicament Efecte Administrare

Diuretice ca antihipertensive: DE ANSA: •Furosemidul •Bumetanid•Piretanid•Acid EtacrinicTIAZIDICE: •Hidroclorotiazida•Clopamida•IndapamidaCE ECONOMISESC K+: •Spironolactona•Amilorid•Triamteren

• Iniţial amplifică diureza• Reduc retenţia de apă şi de săruri • Scad volumul de sânge şi tensiunea.• Unele au efect vasodilatator

• Intravenos intramuscular

• Oral

-blocante • Propranolol• Metoprolol• Atenolol

• Reduc ritmul cardiac şi scad presiunea cu care sângele iese din inimă.

• Se utilizează în tratamentul HTA uşoară până la severă, mai ales la tineri

• Parenteral • Oral

1-blocante adrenergice: • Prazosin• Terazosin• Doxazosin

• Acţionează asupra vaselor de sânge blocând acţiunea unor substanţe care determină constricţia.

• Prazosinul – acţionează la nivel musculaturii netede vasculare

2-agoniste: • Acţionează în creier prin scăderea constricţiei vaselor de către sistemul nervos.

Medicament Efecte Administrare Blocante de canale de Ca2+

• Există 3 grupe:

1) Dihidropiridine: • Nifedipina • Amlodipina (Norvasc), • Felodipina (Plendil) , • Isradipina (prescal), • Lacidiplina • Nicardipina

2) Benzotizepine: • Diltiazemul

3) Fenilalchilamine: • Verapamilul

Relaxează vasele sangvine prin încetinirea intrării calciului în celule.

Dihidropiridine → în urgenţele hipertensive• Acţionează foarte puţin asupra cordului• Sunt preferate de primă intenţie în

tratamentul formelor uşoare cât şi în asociaţie cu alte hipertensive în cele moderate şi severe

• Sunt de preferat în HTA cu cardiopatie ischemică

• Se pot folosi în tratamentul insuficienţei cardiace prin disfuncţie sistolică

• Antianginos şi antihipertensiv• Nu se recomandă în insuficienţa cardiacă

• Scăderea debitului cardiac• Strict contraindicat în insuficienţa

cardiacă

• Intravenos

ANTIHIPERTENSIVE

Medicament Efecte

Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (IEC): Captopril Enalapril Lisinopril Perindopril Trandolapril Fosinopril Quinapril, Ramipril

• Blochează producţia unei substanţe specifice numită angiotensină II • Angiotensina II determină constricţia arterelor şi eliberarea altei

substanţe ce duce la reţinerea de să• Indicat în tratamentul HTA şi insuficienţei cardiace, IMA şi

renoprotecţie• Utili în tratamentul urgenţelor hipertensive• Contraindicate în sarcină, insuficienţă renală severă cu creatinina>2,5

mg/dL, hipotensiune, stenoza aortică severă, hiperkaliemieAntagoniști ai receptorilor pentru angitensina II• Losartan• Valsartan• Candesartan• Telmisartan

• Primul a fost saralazina• În prezent se folosesc sartanii• Indicaţi la bolnavii cu insuficienţă cardiacă care nu tolerează IEC• Contraindicate în sarcină, insuficienţă renală severă cu creatinina>2,5

mg/dL, hipotensiune, stenoza aortică severă, hiperkaliemie

Inhibitori ai sistemului renina –angiotensină – aldosteron

• 1) inhibarea secreţiei de renina (beta-blocante)• 2) inhibarea enzimei de conversie a angiotensinei I în angiotensina II ( inhibitori

ai enzimei de conversie)• 3) blocarea receptorilor pentru angiotensina II (antagoniști receptori pentru

angiotensină) • 4) inhibarea efectelor aldosteronului (antialdosteronice)

ANTIHIPERTENSIVE

Medicament Efecte Administrare Vasoconstrictoare:•Adrenalina•Noradrenalina•Fenilefrina•Etilefrina•Metoxamina•Angiotensina•Dihidroergotamina

•Nafozalina (rinofug) •Ergotamina•Metisergida•Vasopresina

Au acţiune sistemică

Au acţiune locală

Vasodilatatoare:Blocantele alfa-adrenergice : •Tolazolina, •Fentolamina, •NicergolinaMusculotrope directe: •Acidul nicotinic, •Xantinon nicotinat, •Pentoxifilina

• Au efect la nivel cerebral şi la nivelul membrelor, fără să modifice practic tensiunea arterială

• Relaxează musculatura netedă arteriolară

• Scad rezistenţa vasculară periferică• Vasodilatatoarele directe relaxează

pereţii arteriali

• Se administrează în asociere cu beta-blocante şi diuretice

ANTIHIPERTENSIVE

Medicament Efecte Administrare

Inhibitoarelesimpaticuluiprin acţiunecentrală•Clonidina, •Metildopa

Clonidina – antihipertensiv cu acţiune moderată, poate scădea TA la bolnavii ce nu răspund pe alte tratamente

Metildopa - în TA moderată şi severă, determină scăderea frecvenţei şi debitului cardiac, fluxul renal nu este modificat;

• Se administrează în 2-3 prize , rar într-o singură priză

Blocantele nervilor simpatici:• Guanetidina• Rezerpina

• blochează terminaţiile simpatice periferice pentru transmiterea impulsului nervos cu scăderea controlului simpatic vasomotor şi cardiostimulator şi hTA consecutivă

Ganglioplegice• Trimetafanul

• Scade dramatic TA, în special în ortostatism, • se utilizează în tratamentul disecţiei acute de aortă şi în

timpul intervenţiilor chirurgicale pentru reducerea pierderilor de sânge în plagă

Simpaticolitice