MEDICAIA APARATULUI DIGESTIVAsociaia antiacide alcalinizante preparate de calciu nu provoac hipercloremie.Singura substan care este un antiacid alcalinizant (sistemic) este bicarbonatul de sodiu. El poate crete pH-ul sucului gastric, poate alcaliniza urina i poate provoca chiar alcaloz metabolic.Influenele simpatice asupra secreiei clorhidropeptice sunt minime. Blocantele adrenergice nu diminu secreia clorhidropeptic, ci o pot crete. Secreia HCl din faza cefalic se produce exclusiv prin mecanism vagal, colinergic, aceast faz fiind cel mai mult influenat de anticolinergice.Parasimpatoliticele cu structur cuaternar de amoniu, pe lng blocarea receptorilor muscarinici periferici au i efecte ganglioplegice, exercitate probabil la nivelul plexurilor intramurale; aceast proprietate contribuie la efectul antisecretor.Cimetidina poate produce bradicardie, nu tahicardie.Omeprazolul este inhibitor de pomp protonic.Subcitratul de bismut reacioneaz cu proteinele formnd proteinatul de bismut, care se constituie ntr-o pelicul protectoare a leziunilor ulceroase.Metoclopramida este un antivomitiv cu aciune central, care n acelai timp grbete golirea stomacului, acionnd prin blocare dopaminergic i potenare colinergic.Laxativele i purgativele nu i datoreaz efectul stimulrii directe a receptorilor colinergici. Substanele parasimpatomimetice ca i anticolinesterazicele (neostigmina) pot crete motilitatea intestinal dar nu se folosesc ca purgative.n duoden, sub influena lipazei, din oleul de ricin (purgativ iritant) se desface acid ricinoleic, care formeaz prin saponificare ricinoleat de sodiu, cu aciune iritant local. Ricinoleatul se absoarbe n totalitate pe parcursul intestinului subire, de aceea nu-i poate exercita aciunea la nivelul colonului.Un laxativ poate declana travaliul (la femeile gravide, la termen) dac are efect iritant i provoac congestie n sfera pelvin frangula.Bicarbonatul de sodiu, antiacid alcalinizant, nu combate flatulena, ci dimpotriv poate provoca balonare i eructaii, prin degajare de bioxid de carbon n stomac.Au efect antisecretor gastric: omeprazolul, cimetidina (anti-H2) i propantelina (anticolinergic).Sucralfatul are efect protector asupra mucoasei gastroduodenale pentru c ader intim n special de zona lezat a mucoasei.Pot avea efect constipant compuii de aluminiu i de calciu.Pot alcaliniza urina: bicarbonatul de sodiu, medicament alcalin, care se absoarbe din tubul digestiv i se elimin prin urin crescndu-i pH-ul i acetazolamida, care blocnd anhidraza carbonic de la nivelul rinichiului diminu excreia ionilor de hidrogen.Pot determina tulburri nervos centrale: cimetidina (confuzie mental, oboseal, ameeli), srurile de bismut (pot fi cauz de encefalopatie mioclonic cu excepia subcitratului) i atropina (excitaie, eventual simptome psihotice), la dozele excesive.Atropina, datorit proprietilor parasimpatolitice poate determina uscciunea gurii (prin scderea secreiei salivare), tulburri de vedere (prin cicloplegie) i constipaie.Pot crete tranzitul intestinal:neostigmina care acioneaz ca anticolinesterazic (favoriznd influenele vagale stimulatoare) i oxidul de magneziu, care exercit o aciune laxativ osmotic prin coninutul n magneziu.Nu se recomand la bolnavii hipertensivi bicarbonatul de sodiu datorit aportului de sodiu i carbenoxolona (protector al mucoasei gastrice) datorit efectelor sale de tip mineralocorticoid, cu retenie de sodiu i ap.Oleul de ricin nu este iritant ca atare, deci nu irit mucoasa gastric. n intestinul subire n prezena bilei, lipazei i ionilor de Na i Ca se formeaz ricinoleatul activ, care este iritant pentru mucoas, dar care se absoarbe practic n totalitate pn la valva ileocecal.Acioneaz prin iritarea chimic a mucoasei fenolftaleina (care irit mucoasa colonului) i oleul de ricin (care irit mucoasa intestinului subire).Fenolftaleina, laxativ de tip antrachinonic, se absoarbe din intestin n cantiti mici i se elimin ca atare prin urin. Fiind un indicator de pH ea va colora urina n rou, dac reacia este alcalin.Docusatul sodic, oleul de parafin (laxative prin nmuierea scaunului) i meticeluloza (laxativ de volum) sunt laxative care acioneaz prin nmuierea scaunului, avnd efect slab, evident dup cteva zile de tratament. De aceea spre deosebire de alte laxative, ele nu se administreaz dup un orar anume.n rul de micare se folosesc scopolamina i prometazina, care interfer unele mecanisme colinergice vestibulare, implicate n rul de micare.Tulburrile motorii extrapiramidale sunt catacteristice fenotiazinelor neuroleptice: clorpromazina, procloperazina i tietilperazina.Pot avea efect sedativ morfina i codeina alcaloizi din opiu.De regul, papaverina nu se administreaz intravenos. n anumite urgene se poate introduse intravenos n perfuzie ca antispastic i vasodilatator. Medicamentul poate crete presiunea intracranian i deprim conducerea atrio-ventricular. Poate produce i constipaie, dar nu este o contraindicaie n situaiile de urgen.Se pot administra parenteral: atropina i butilscopolamina (antispastice, antisecretorii, anticolinergice) i papaverina (antispastic musculotrop).Urmtoarele medicamente sunt utile n tratamentul ulcerului:acetazolamida inhib anhidraza carbonic, cimetidina blocheaz receptorii H2, propantelina blocheaz receptorii colinergici, omeprazolul inhib pompa de protoni, iar proglumida blocheaz receptorii pentru gastrina.Pepsina acioneaz substitutiv ca enzim proteolitic numai n mediul acid din stomac, favoriznd digestia proteinelor.Pancreatina, extract pancreatic care conine amilaz, lipaz i tripsin, acioneaz n mediul alcalin din intestinul subire fiind folosit ca medicament substitutiv n insuficiena pancreatic exocrin.Carbonatul de calciu intr n reacie cu HCl din sucul gastric, fiind folosit ca antiacid.Purgativele antrachinonice irit mucoasa colonului declannd reflex micri propulsive ale acestuia.Sulfatul de magneziu acioneaz ca purgativ osmotic salin reinnd ap n intestin.Agarul acioneaz ca laxativ, prin mucilagii, mrind volumul coninutului intestinal.Oleul de parafin, fiind nedigerabil, nmoaie scaunul i uureaz progresiunea bolului fecal.Atropina este un antagonist al receptorilor muscarinici att din periferie ct i din SNC.Butilscopolamina, avnd structur cuaternar de amoniu, se absoarbe puin din intestin.Papaverina este un alcaloid din opiu cu structur izochinoleinic.Pirenzepina este un antagonist selectiv al receptorilor muscarinici M1 (la nivelul ganglionilor intramurali gastrici) i M3 (de la nivelul celulelor parietale), ceea ce explic aciunea antisecretorie gastric.Cimetidina diminu metabolizarea hepatic a unor medicamente cum ar fi teofilina, anticoagulantele cumarinice, fenitoina, acionnd ca inhibitor enzimatic.Oxidul de magneziu este un antiacid care este i laxativ osmotic.Atropina, prin aciunea sa anticolinergic central, n doze toxice poate provoca fenomene de excitaie central i delir.Procloperazina este un neuroleptic fenotiazinici (folosit ca antiemetic) care n doze mari poate produce tulburri extrapiramidale.Acetazolamida acioneaz prin inhibarea anhidrazei carbonice, consecutiv crescnd eliminarea urinar de bicarbonat. Dozele mari sau administrarea ndelungat pot produce astfel acidoz metabolic.Aropina este un parasimpatolitic ce sumeaz efecte antisecretorii gastrice i antispastice.Neostigmina combate ileusul paralitic.Prometazina este un antagonist al receptorilor H1 care are i proprieti antivomitive.Carbonatul de calciu este un antiacid ce poate provoca hipersecreie gastric prin stimularea secreiei de gastrin i prin aciunea direct a calciului asupra celulelor parietale.Codeina este antitusiv, analgezic i antidiareic.Hidroxidul de aluminiu este un antiacid care formeaz chelai neabsorbabili cu fosfaii, de aceea adminstrarea ndelungat poate produce caren fosfatic.Loperamida este un compus de sintez cu proprieti antidiareice de tip opioid.Ranitidina provoac uneori diaree.Neostigmina poate fi folosit ca antidot n intoxicaia acut cu substane curarizante antidepolarizante.Metilceluloza este un laxativ de volum cu efect blnd i lent, fr utilitate n intoxicaiile acute.Sulfatul de sodiu stimuleaz peristaltismul intestinal prin mecanism osmotic. n doz mare acioneaz ca purgativ drastic fiind util n intoxicaiile cu substane administrate oral.Tinctura de opiu nu este util n intoxicaiile acute.Crbunele medicinal adsoarbe diferite droguri i se recomand n doze mari n intoxicaii cu substane administrate oral, crora le mpiedic absorbia.Sulfatul de magneziu nu are aciune citoprotectoare, el este un purgativ osmotic. La pacienii cu IRenal, cantitile mici de magneziu absorbite din intestin se acumuleaz i provoac deprimare central.Sucralfatul este un antiulceros citoprotector. Nu se acumuleaz n IRenal.Subnitratul de bismut are aciune citoprotectoare i este contraindicat la pacienii cu IRenal, la care cantitile absorbite din TGI pot produce encefalopatie mioclonic.Pirenzepina este un antisecretor lipsit de efect citoprotector propriu-zis, se poate utiliza n IRenal.Subcitratul de bismut are aciune citoprotectoare. Se poate folosi i n IRenal.Atropina scade peristaltismul intestinal, dar poate fi util la unii pacieni la care constipaia are caracter spastic. De altfel, atropina se poate administra i la bolnavii cu constipaie atunci cnd exist o indicaie major de pil, n colici.Tinctura de opiu se folosete doar n cazuri selecionate de diaree, nu pe scar larg.Atropina inhib peristaltismul esofagian i relaxeaz sfincterul cardia de aceea este contraindicat n BRGE.Prometazina blocheaz receptorii H1, iar histamina stimuleaz secreia de HCl prin receptori H2. n studiul secreiei maximale de HCl se recomand asocierea prometazinei la histamin pentru a mpiedica unele RA ale receptorilor H1 (prurit, cefalee, hipotensiune, vasodilataie, bronhospasm), care pot s apar la dozele mari de histamin necesare acestui test.Administrarea prelungit de cimetidin poate conduce compensator la valori crescute ale gastrinemiei, dar n acelai timp poate duce la prevenirea recderilor prin inhibiia continu a secreiei gastrice ca urmare a blocrii receptorilor H2.Antiacidele nu se administreaz naintea sau n timpul mesei (n primele 2 ore) deoarece pe de o parte alimentele au un potenial de tamponare a aciditii gastrice, iar pe de alt parte, aciditatea gastric este important pentru procesele de digestie.Atropina favorizeaz spasmul sfincterului piloric ncetinind golirea stomacului.Oleul de parafin este un laxativ care folosit ndelungat poate provoca un grad de caren vitaminic, dar aceasta nu se datoreaz purgaiei, ci interferrii absorbiei intestinale a vitaminelor liposolubile.Crbunele medicinal are proprieti antiflatulen. n form uscat el absoarbe gazele, dar atunci cnd se administreaz oral prin umezire pierde aceast capacitate, efectul antiflatulen datorndu-se absorbiei germenilor i substanelor toxice din coninutul GI care genereaz gazele.