Foarte putine femei stiu cat de importanta este tonifierea musculaturii pelviene. Un perineu solid este vital pentru zona uro-genitala si mentinerea functiilor de evacuare, retentie, sexuale, de nastere, protectie si sprijin al organelor interne. La nastere, necesitatea unei epiziotomii si riscul de rupturi se reduc semnificativ. In incontinenta urinara, refacerea dupa nastere, mentinerea tonusului dupa menopauza, dar si pentru o viata sexuala sanatoasa, muschii planseului perineal trebuie antrenati constant.

Moasa Vania Limban a vorbit in cadrul unei intalniri 121.ro despre exercitiile Kegel, masajul perineal si Epi-no – trei metode care intaresc musculatura si tesutul planseului pelvi-perineal, conferindu-le un grad de elasticitate mult sporit; sunt solutii pentru incontinenta si pentru disfunctionalitatile din viata intima, la tinerete, in sarcina sau la varsta a treia, dar si pentru retonifierea dupa operatii ginecologice care se adreseaza musculaturii pelvi-perineale.

Musculatura perineala este comparata cu o “şa”, sau un “hamac” care mentine intreaga zona pelviana, incojurand uretra, vaginul si anusul. Pentru a localiza corect muschii, incearca sa retii fluxul urinar pret de cateva momente.

Cum slabesc muschii perineali? Nu nasterea in sine sau epiziotomia slabesc perineul, ci si alti factori, cum ar fi revolutia hormonala din perioada sarcinii sau a menopauzei, operatia cezariana, operatii abdominale etc. In menopauza, bunoara, modificarile hormonale afecteaza ligamente, musculatura samd, generand totodata relaxarea circulatiei si a muschilor, inclusiv slabirea perineului.

Ce se intampla cand muschii perineali slabesc? Iata cateva simptome, ordonate progresiv:

Incontinenta urinara de gradul I – atunci cand, la un stranut, sau tusind, poti elimina involuntar cateva picaturi de urina.

Disfunctii, insatisfactie in viata sexuala. Senzatia de presiune puternica in vagin. Incontinenta urinara de gradul II sau III. Cadere (prolaps) uterina. Prolaps peritoneo-vaginal. Incontinenta fecala (de scaun).

Perineul trebuie luat in considerare indeosebi perioadele enumerate mai sus fara sa lasam sa se instaleze semnele primare pentru ca, odata instalate, retonifierea se produce mai greu. Ce solutii putem aborda?

Kegel

Ajuta intreaga zona perineala: uretrala, vulvara, anala. Previn incontinenta urinara sau fecala, prolapsul de uter sau alte organe pelviene, ajuta la refacerea dupa nastere, fie ea naturala sau cezariana, alte operatii abdominale sau in zona genitala; refac tonusul muscular inclusiv pentru placere sporita in timpul actului sexual. Este important sa faci exercitiile corect. In incontinenta urinara, primele rezultate sunt vizibile dupa circa doua-trei luni.

Exercitiile Kegel se fac cu controlul respiratiei – inspir, expir. Incearca sa asociezi gestul cu strangerea pumnului. Cel mai simplu exercitiu Kegel se face astfel: cand inspiri, contracta muschii si strange pumnul. Mentine contractura atat cat iti permite respiratia. Expira si relaxeaza, desfa pumnul.

Odata ce te obisnuiesti cu exercitiile zilnice, poti inversa mecanismul: cand expiri, contracti muschii si strangi pumnul. Multe femei prefera a doua metoda, simtind ca o controleaza mult mai bine.

Intr-o etapa superioara, exercitiul Kegel se poate face in trei timpi: pe parcursul exercitiului contracti cele trei zone progresiv: anal, uretral, vulvar. Se poate face cand primele doua variante de exercitiul sunt sub control.

Citeste mai mult despre exercitiile Kegel aici.

Masajul perineal, specific pentru nastere

Specific pentru nastere, acest tip de masaj reduce necesitatea unei epiziotomii sau a ruperii perineului, iar refacerea zonei dupa nastere se produce mult mai repede. Microfisurile, senzatia de usturime se vindeca rapid, iar pericolul de infectii posibile in cazul epiziotomiei dispare.

Poti incepe masajul in jurul celei de-a 34 saptamani de sarcina. Este indicat sa il faci zilnic, timp de circa zece minute, in special in ultimele patru saptamani. Si partenerul tau poate sa il realizeze. In caz ca faci singura masajul, iti poate fi util sa te asezi in fata unei oglinzi. Pozitia in care trebuie sa stai este usor intinsa pe spate, cu picioarele departate.

Umezeste ambele degete mari cu ulei de masline sau lubrifianti pe baza de apa. Introdu degetele in vagin si maseaza delicat in jos si in lateral, in forma unui U, catre orificiul anal.

Continua sa intinzi zona pana cand simti o usoara senzatie de arsura sau gadilatura. Mentine masajul pana cand senzatia dispare (circa doua minute).

Maseaza apoi partea de jos a canalului vaginal inainte si inapoi, tragand usor de tesut catre exterior, asa cum capul copilului il va impinge in timpul expulziei. Mentine miscarea timp de 2-3 minute.

La final, masati tesutul dintre vagin si orificiul anal circa un minut.

De repectat:

Masajul trebuie sa fie delicat! Tesutul este foarte sensibil, iar un masaj dur il poate leza si invineti.

Goleste vezica urinara inainte de masaj. Uretra nu se maseaza, intrucat se poate infecta sau irita. Este indicat sa nu ai unghiile foarte lungi si sa te speli foarte bine pe maini inainte

de masaj. Alege o pozitie confortabila, intr-o camera incalzita, unde nu poti fi deranjata (de

copiii mai mari, de pilda). Foloseste doar uleiuri vegetale naturale sau lubrifianti pe baza de apa, in termenul

de valabilitate si fara contraindicatii pe eticheta. Alaturi de masaj, la nasterea propriu-zisa sunt utile compresele cu apa calda, care

permit la randul lor destinderea perineului.

Metoda Epi-no

Dupa nastere, atunci cand simti ca tesuturile o permit, poti reincepe exercitiile Kegel. La sase saptamani de lauzie in cazul nasterii naturale, respectiv doua-trei luni dupa cezariana, atunci cand medicul ginecolog isi da avizul, poti incepe un program complex de retonifiere a perineului: Epi-no. Orice femeie poate folosi dispozitivul (de folosinta personala) in mediul familiar de acasa, avand posibilitatea sa evalueze singura tonicitatea si evolutia tonifierii perineului sau. Asistenţa este necesara numai in cazul in care conditia persoanei care o utilizeaza o solicita (paralizii, de pilda).

Ce este Epi-no? Un dispozitiv util pentru mentinerea tonusului muscular perineal in orice moment al vietii si indeosebi dupa menopauza, pentru retonifierea postnatala, post-operatorie, si pentru pregatirea pentru nasterea naturala (riscul ruperii perineului la expulzie se diminueaza mult): un balonas de silicon in forma de 8 care se poate umfla pana la marimea unui cap de copil, conectat la un cadran gradat (manometru) care ne ofera bio-feedback-ul fiziologic,- posibilitatea sa apreciem daca perineul e slab sau nu.

Este util in tonifierea perineului in orice moment al vietii; pentru pregatirea (dilatarea) orificiului vulvar din saptamana 37 de sarcina, diminuand riscul de ruptura; imediat dupa lauzie, in cazul nasterilor naturale si dupa doua-trei luni de la operatia cezariana, pentru retonifiere.

Cum il folosesti: stai in pozitie semisezanda, sau pe o parte, cu genuchii usor flexati. Introdu in vagin primul balonas, lubrifiat cu ulei de masline sau lubrifianti pe baza de apa. Se contracta musculatura pe primul balonas timp de zece secunde. Apoi se relaxeaza, timp de alte zece secunde. Se repeta. Daca apare durere sau tensiune, balonasul se mai dezumfla putin pana la momentul in care te simti confortabil cu el.

Tratamentul de retonifiere dureaza sase luni, cu o frecventa de trei sedinte a cate 20-30 de minute pe saptamana.

Pregatirea pentru nastere: din saptamana 37, este recomandat zi de zi, iar balonasul se dilata progresiv cate un cm/zi, fara sa fortezi. Ideal e sa poata fi pastrat zece minute in vagin. Foarte usor apoi, trebuie tras in afara. Progresiv, dilatatia balonasului trebuie sa ajunga la 8-10 cm si sa poata fi scos in acei parametri din vagin. Dispozitivul poate fi folosit inclusiv in timpul nasterii – pentru deschiderea orificiului vulvar, inainte de a aparea capul copilului.

Foarte important: In situatia in care nasterea este grabita prin metode chimice (substante de inductie) sau fiziologice (ruperea membranelor de catre medic sau moasa, “cotul in burta” pentru expulzie), organismul nu mai reactioneaza potrivit, iar perineul se poate rupe cu tot antrenamentul prealabil. Nasterea trebuie sa se deruleze in timpul ei fiziologic.