MASAJ MEDICAL

PROCEDEE, METODIC, INDICAII TERAPEUTICE

INTRODUCERE

CAP. I:

- CONDIII SI REGULI PENTRU PRACTICAREA CORECT A MASAJULUI

APTITUDINILE UNUI BUN MASEUR -

REGULI CE TREBUIE RESPECTATE DE -

PERSOANA CARE DORESTE S FIE MASAT

- SUBSTANE FOLOSITE PENTRU EXECUTAREA MASAJULUI

CAP. II:

- EXERCIII DE MOBILIZARE A DEGETELOR SI A MINILOR PREGTITOARE PENTRU MASAJ

- EXERCIII PENTRU DEGETE

- EXERCIII PENTRU PUMNI

EXERCIII PENTRU ANTEBRAE SI COATE -

CAP. III:

- CONTRAINDICAIILE MASAJULUI

CAP. IV:

- EFECTELE FIZIOLOGICE ALE MASAJULUI

EFECTELE LOCALE SI GENERALE -

EFECTELE IMEDIATE SI TARDIVE -

CAP. V:

- INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA ORGANISMULUI

INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA PIELII -

INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA ESUTULUI CONJUNCTIV -

- INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA APARATULUI LOCOMOTOR

INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA CIRCULAIEI SNGELUI SI A LIMFEI -

INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA SISTEMULUI NERVOS -

INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA ESUTURILOR SI ORGANELOR PROFUNDE -

CAP. VI:

- PROCEDEELE DE MASAJ

PROCEDEELE PRINCIPALE DE MASAJ -

PROCEDEELE SECUNDARE DE MASAJ -

- MASAJUL SPECIAL

INDICAIILE MASAJULUI -

CAP. VII:

- MASAJUL PARIAL SI GENERAL TEHNIC

MASAJUL PARIAL -

- MASAJUL TRUNCHIULUI

- MASAJUL MEMBRELOR INFERIOARE

- MASAJUL MEMBRELOR SUPERIOARE

MASAJUL GENERAL -

CAP. VIII:

- MASAJUL ESUTURILOR SI AL ORGANELOR

- MASAJUL ESUTURILOR

- MASAJUL PIELII

- MASAJUL ESUTULUI CONJUNCTIV

- MASAJUL MUSCHILOR SI TENDOANELOR

- MASAJUL ARTICULAIILOR

- MASAJUL VASELOR

MASAJUL NERVILOR -

MASAJUL ORGANELOR PROFUNDE -

- MASAJUL CAPULUI

MASAJUL GTULUI -

MASAJUL TORACELUI -

MASAJUL ABDOMENULUI -

CAP. IX:

- MASAJUL TERAPEUTIC

- MASAJUL N AFECIUNILE REUMATISMALE

- AFECIUNI REUMATISMALE CRONICE INFLAMATORII

- AFECIUNI REUMATISMALE CRONICE DEGENERATIVE

- AFECIUNI ALE TENDONULUI

- AFECIUNI TRAUMATICE ALE APARATULUI LOCOMOTOR

- AFECIUNI ALE SISTEMULUI NERVOS PERIFERIC

PAREZA SI PARALIZIA DE NEURON -

- AFECIUNI CIRCULATORII

AFECIUNI MUSCULARE -

- MASAJUL N OBEZITATE SI CELULIT

MASAJUL N AFECIUNI RESPIRATORII -

- MASAJUL N AFECIUNI ALE PIELII

CAP. X:

- MASAJUL FEMEII, PRE SI POST PARTUM

MASAJUL N TIMPUL SARCINII -

- MASAJUL LUZEI

- MASAJUL FEMEII CARE ALPTEAZ

CAP. XI:

- MASAJUL COPILULUI

CAP. XII:

- PARTICULARITI MORFOFUNCIONALE NORMALE SI PATOLOGICE ALE STRUCTURILOR CARE POT FI INFLUENATE DE MASAJ

PARTICULARITI MORFOFUNCIONALE ALE PIELII -

INTRODUCERE

Masajul medical face parte din fizioterapie. Prin termenul de masaj se nelege o grupare sistematic si stiinific de manipulri executate manual asupra esuturilor corpului uman, cu scopul

de a influena esutul nervos i muscular i circulaia general. Cu excepia automasajului, masajul medical este o metod terapeutic pasiv.

Masajul medical se poate face si prin procedee mecanice, utilizndu-se diverse aparate sau apa. Procedeele manuale manevre sau manipulri de masaj const din miscri variate de alunecare a minilor la suprafaa corpului i de presiune n profunzime, de strngere i stoarcere a esuturilor, de lovire ritmic pe prile crnoase, de scuturare a segmentelor.

Procedeele manuale sunt cele mai vechi, mai rspndite si mai eficace forme de executare a masajului, deoarece mna omului dispune de multiple posibiliti de adaptare si de perfecionare a miscrilor.

Masajul mecanic se execut cu instrumente sau aparate miscate fie cu mna, fie cu ajutorul unor surse diverse de energie. Exist numeroase aparate care ns nu pot nlocui mna omului. n practic, se foloseste numai masajul vibrator, care este mai bine executat cu aparate dect cu mna. Procedeele de masaj se execut cu o anumit tehnic, dup reguli metodice bine stabilite, respectnd toate condiiile de igien si urmnd cu strictee indicaiile sau contraindicaiile medicale.

Tehnica si metoda de masaj variaz n raport cu forma si structura esuturilor sau ale organelor pe care dorim s le masm si cu scopul pe care l urmrim. n

ordinea dispoziiei lor anatomice, de la suprafa spre profunzime, prile moi ale corpului care sunt prelucrate prin masaj, sunt: tegumentele, straturile subtegumentare (esut conjunctiv si grsos), muchii, vasele i nervii, esuturile i organele profunde.

Masajul poate fi superficial sau profund, parial sau general, de durat mai scurt sau mai lung, calmant sau stimulant. n anumite cazuri, atunci cnd masajul nu poate fi executat de o persoan pregtit, acesta poate fi nlocuit, n parte, cu automasajul.

Rezultatele obinute prin masaj depind n mare msur de folosire unei tehnici corecte.

Masajul parial sau general executat pe esuturile de la suprafaa corpului mai este cunoscut sub numele de masaj somatic. Dup ce am trecut n revist tehnicile si metodele de masaj, am prezentat, n cadrul capitolului de masaj terapeutic, cele mai frecvente afeciuni care beneficiaz, alturi de alte forme de tratament, de efectele locale si generale ale masajului.

Masajul terapeutic, medical, reprezint unul din mijloacele de tratament fizioterapic care, combinat cu kinetoterapia, poate contribui la vindecarea sau ameliorarea multor afeciuni. Aria de aplicare a masajului medical este destul de vast si dac este indicat n timp util si aplicat corect, contribuie, alturi de celelalte msuri terapeutice la scurtarea timpului de recuperare a pacientului.

Masajul terapeutic poate fi indicat n:

leziuni ale pielii si ale structurilor coninute de aceasta; -

leziuni ale muschilor si ale tendoanelor; -

leziuni osoase, articulare sau sechele ale acestora; -

leziuni ale nervilor periferici; -

afeciuni neurologice centrale; -

- afeciuni ale sistemului circulator;

afeciuni organice. -

Aceast carte se adreseaz n primul rnd kinetoterapeuilor, care de nenumrate ori au posibilitatea de a mbina, n beneficiul pacientului, tehnicile de tratament prin exerciiul fizic cu masajul. De asemenea, exist numeroase mijloace si tehnici specifice kinetoterapiei, care necesit masajul ca si manoper pregtitoare.

1. CONDIII I REGULI PENTRU PRACTICAREA CORECT A MASAJULUI

Masajul este indicat si se aplic cu scopul de a se obine cele mai bune rezultate. Pentru aceasta este nevoie de:

cunoasterea temeinic a tehnicii masajului; -

cunoasterea influenelor masajului asupra organismului; -

asigurarea unor condiii optime de lucru; -

respectarea unor condiii de igien; -

cunoaterea contraindicaiilor masajului. -

1.1.1. LOCUL SI MOBILIERUL

Masajul se practic de preferin ntr-o ncpere special, numit sal sau cabinet de masaj; acesta va fi amenajat pe lng cabinetul medical, sala de dusuri, n serviciile de balneofizioterapie si de recuperare medical. ncperea trebuie s ndeplineasc toate condiiile de igien:

s fie spaioas, luminoas, clduroas si bine aerisit; -

- temperatura aerului nu trebuie s coboare sub 20C, pentru a nu expune la rceli pe cei masai, dar nici nu trebuie s fie prea ridicat pentru a nu obosi pe maseur;

curenia slii trebuie s fie perfect, s se poat face si ntreine cu usurin; -

n sala de masaj nu trebuie s existe dect mobilierul simplu, strict -

necesar pentru executarea masajului;

existena unei chiuvete cu ap curent pentru splatul minilor; -

alturi de sala de masaj s existe un vestiar, o sal de asteptare, o camer de odihn, dusuri si instalaii sanitare. -

Mobilierul necesar pentru executarea masajului este constituit din: banchete de masaj, scaune sau taburete speciale, o msu pentru scris si un dulap. Banchetele si scaunele de masaj vor fi astfel dispuse nct cei care lucreaz s aib spaiu suficient pentru a se putea misca si a se deplasa n voie n jurul acestora.

Masajul se poate executa pe o banchet simpl de lemn, vopsit n alb, tapisat cu o pnz tare, impermeabil sau din material plastic, care se acoper cu un cearsaf alb, curat. Bancheta are un cap, care se poate ridica la nevoie. Dimensiunile obisnuite ale banchetei sunt: 2 m lungime, 70 cm lime si 70 - 75 cm nlime.

Exist banchete speciale de masaj, de dou tipuri: nalte sau joase; la cele nalte se lucreaz din poziia stnd, la cele joase din poziia seznd pe un taburet.

Planul orizontal al acestor banchete este alctuit din dou segmente: unul anterior, mai scurt si altul posterior, mai lung. Segmentele sunt mobile si se articuleaz ntre ele; acestea se ridic si se coboar, permind culcarea si asezarea n poziii foarte variate. Sub captul anterior are un segment mobil (nainte si napoi) care serveste la sprijinul picioarelor. Pentru sprijinul capului sau al membrelor n poziii favorabile pentru executarea masajului, se folosesc suluri, perne sau saci de nisip de diferite mrimi.

1.1.2. APTITUDINILE UNUI BUN MASEUR

La baza profesiunii de maseur stau aptitudinile fizice si psihice

naturale; tehnica si metodele de masaj se nva si se desvrsesc prin practic. Un bun maseur trebuie s fie sntos si rezistent la oboseal, s aib o constituie robust si o abilitate manual natural. Oricine practic masajul, dar mai ales maseurul profesionist, trebuie s aib o nlime medie sau puin deasupra mediei, o musculatur bine dezvoltat, o bun mobilitate articular, capacitatea de se ncorda si relaxa cu usurin, de a se adapta, concentra si orienta repede n orice situaie, de a-si doza efortul, pentru a rezista ct mai mult la lucrul monoton i de lung durat. Deoarece poate fi pus n situaia de a lucra mai multe ore, maseurul

trebuie s stea i s acioneze cu calm, neforat, fr grab si cu cheltuial minim de energie: minile vor fi folosite pe rnd, pentru a nu le obosi si vor fi intercalate mici pauze dup fiecare regiune sau segment masat, dup fiecare subiect i or de lucru.

Printr-o bun pregtire fizic general si printr-un antrenament

profesional metodic, maseurul va ajunge s capete, pe lng for i

rezisten, suplee i ndemnare n lucru. Lucrnd cu mna moale i mobil, ritmic i uniform, maseurul va reui s obin rezultate mai bune prin ndemnare i nu prin for. Pentru a rezista la oboseal, maseurul trebuie s se asigure de buna funcionare a organelor, n special a celor ale aparatelor respirator i cardiovascular.

Maseurului i se cer un auz fin, o vedere bun, dar mai ales un sim perfect al pipitului. Minile maseurului trebuie s aib o mrime potrivit, s fie largi i crnoase, pielea de pe palme s fie cald, moale i uscat, degetele s fie suple i abile. Mna maseurului trebuie s fie uoar, dar puternic la nevoie. Pentru profesiunea de maseur sunt nepotrivite o nlime a corpului prea mare sau prea mic, debilitatea i anemia, obezitatea, insuficiena muscular sau musculatura dezvoltat n exces.

Sunt contraindicate pentru aceast profesiune deficienele fizice, organice sau psihice, asimetriile feei, defectele nasului i gurii, deformaiile corpului, deficienele motrice, bolile aparatelor respirator, cardiovascular, digestiv, renal; leziunile sau bolile cronice ale tegumentelor: eczeme, ulcere, transpiraie exagerat a palmelor, cicatrice, defecte inestetice.

Maseurul trebuie s acorde o atenie deosebit cureniei corpului i a mbrcmintei sale. Se va mbrca ntr-o uniform alb lavabil (pantaloni lungi i

bluz larg, cu mneci scurte). Minile trebuie splate nainte i dup fiecare sedin, pentru a evita transmiterea germenilor patogeni de la o persoan la alta; unghiile sunt tiate foarte scurt; nu poart inele, brri (l stnjenesc n munc sau irit i lezeaz pielea celui masat). Nu va folosi

parfumuri i pomade cu miros puternic; nu va fuma i nu va folosi buturi alcoolice. Va evita muncile fizice grele i sporturile care-l obosesc, i nspresc sau lezeaz pielea palmelor. Este necesar ca maseurul s-i nsueasc cunotine de baz despre forma i structura corpului, despre funciile organismului sntos i despre

semnele cele mai frecvente i mai caracteristice ale unor stri patologice. Aceste cunostine l ajut s neleag importana efectelor pe care le poate obine prin masaj, s lucreze mai sigur pe sine i cu mai mare eficacitate. Maseurul trebuie s procedeze cu mult tact i ngduin, cu discreie i constiinciozitate, n relaiile cu persoanele pe care le maseaz.

1.1.3. REGULI CARE TREBUIE RESPECTATE DE PERSOANA CARE DORESTE S FIE MASAT

Aceasta trebuie s respecte cteva reguli elementare de igien

individual. Una dintre primele reguli este curenia corpului i a

mbrcmintei. n majoritatea cazurilor, masajul se aplic direct pe piele. naintea edinei se scot hainele de pe regiunea ce urmeaz s fie masat i cele care stnjenesc circulaia sngelui, respiraia i micrile segmentelor sau l mpiedic pe maseur s execute n voie manevrele necesare.

Masajul nu se poate aplica pe pielea nengrijit sau bolnav, cu rni sau inflamaii. Numeroase boli de piele se pot transmite prin masaj de la o persoan bolnav la alta sntoas. Nu trebuie s-i dezbrcm, pe cei pe care i masm, mai mult dect este necesar, pentru a nu le expune corpul la rceli i pentru a menaja, pe ct posibil, sentimentele de pudoare ale fiecruia. Prile masate vor fi acoperite cu un cearsaf sau prosop nainte de a continua masajul. Oricine se prezint la un masaj trebuie s-i satisfac mai nti nevoile de evacuare a intestinului i a vezicii urinare.

Orele cele mai potrivite pentru masajul igienic sunt cele de diminea. edinele de peste zi se fixeaz la 2-3 ore dup mas sau, n asa fel, nct s se termine cu cel puin o jumtate de or naintea meselor principale. Cel masat este sftuit s pstreze n timpul sedinei o poziie de repaus, cu musculatura relaxat i s evite orice ncordare fizic sau psihic.

Masajul se aplic, n general, pe poriuni bine delimitate ale corpului. Pentru a face ct mai accesibile prile ce vor fi masate i pentru a aplica manevrele de masaj n condiii tehnice ct mai bune, se vor alege poziiile cele mai favorabile att pentru cel care va fi masat, ct i pentru maseur. n principiu, pentru cel care va fi masat se

caut poziii de repaus fiziologic si de destindere psihic, iar pentru executant poziiile de lucru cele mai potrivite pentru a lucra liber, uor i nestingherit. Poziiile cele mai odihnitoare sunt cele de decubit sau eznd rezemat, cu membrele superioare i inferioare n uoar flexiune, care asigur corpului o suprafa mare de sprijin, permite relaxarea musculaturii i las respiraia liber.

Maseurul poate lucra din poziia stnd sau eznd pe un scaun. Lucrnd pe un scaun mai nalt i folosind greutatea trunchiului sau a membrelor superioare n timpul executrii manevrelor de masaj, executantul i economiseste energia. Cele mai bune condiii de lucru le ofer banchetele speciale de masaj. Pentru masajul prilor anterioare ale corpului este recomandat poziia de decubit dorsal, cu capul sprijinit mai sus dect trunchiul si cu braele ntinse pe lng corp. O poziie mai comod este culcat rezemat pe planul cel lung al banchetei, ridicat ntr-o poziie de 40 - 50, cu membrele inferioare n usoar flexiune din sold i din genunchi, cu coapsele sprijinite pe planul cel scurt al banchetei, ridicat la 20 - 30 i cu tlpile sprijinite pe planul anterior al banchetei.

Pentru masajul prilor posterioare ale corpului este indicat poziia de decubit ventral, cu faa n jos, cu capul ntors ntr-o parte. Pentru relaxarea muchilor posteriori ai gambelor i coapselor se poate ridica puin, cu 20 - 30, planul cel scurt al banchetei.

Masajul capului, gtului i al membrelor superioare se poate executa din decubit dorsal sau din seznd rezemat pe planul cel lung al banchetei, ridicat la 70 - 80.

Masajul membrelor inferioare se poate executa din poziia culcat, culcat rezemat i eznd rezemat. Efectele masajului depind n mare msur de felul n care sunt ornduite i mbinate ntre ele diversele procedee tehnice, acestea trebuind s fie adaptate caracterelor anatomofuncionale ale fiecrei pri a corpului i necesitilor fiecrui caz. Masajul se ncepe prin manevre ample, suple i usoare, cu caracter pregtitor i progreseaz ncet n amplitudine i for, pn ce ating intensitatea necesar; apoi ncep s scad treptat, sedina ncheindu-se cu manevre largi, linistitoare. Intensitatea i durata manevrelor depind de sensibilitatea celui masat. Durerile, jena, contracturile, semnele de nelinite i de ncordare pe care le trdeaz cel masat sunt cauzate fie de executri defectuoase, fie de contraindicaii ale masajului. Durata sedinei de masaj variaz dup preferine i necesiti. Uneori sunt utile manevrele lente i uoare, care prelungesc durata masajului, alteori sunt preferate manevrele scurte, intense i vii, care scurteaz edina.

Masajul local poate dura 10 - 15 minute, cel regional 15 - 30 minute, iar cel general 30 - 60 minute. edina de masaj nu trebuie s depeasc durata de o or, deoarece devine obositoare att pentru masor, ct i pentru cel masat. Dup edintele lungi de masaj, mai ales dup cel general, apare uneori nevoia de odihn i de linite, care poate s dureze de la 10 15 minute pn la 30 de minute. Efectele masajului se simt chiar dup prima sedin, dac este bine executat, dar efectele acestuia slbesc treptat n orele care urmeaz. Pentru a obine efecte de durat este nevoie de un numr mai mare de sedine executate n serie. O serie minim nu poate fi mai mic de 10 - 12 edine. Numrul i frecvena edinelor dintr-o serie este determinat de necesitile individuale. Se recomand ca edinele s fie rrite spre sfritul seriei i eventual, s

fie nlocuite prin automasaj. Se recomand ca sedinele de masaj dintr-o serie s fie executate de aceeasi persoan, care s-a adaptat la particularitile cazului. Atunci cnd doi executani maseaz o singur persoan, manevrele acestora trebuie s fie identice, adic s lucreze simetric i simultan, efectund manevre egale ca amplitudine, sens i intensitate. Masajul se poate asocia cu mobilizarea metodic a articulaiilor, cu gimnastica respiratorie, cu micri de relaxare sau alte exerciii fizice.

Masajul terapeutic face parte din complexul tratament recuperator i se asociaz, de preferin, cu ageni fizici naturali sau artificiali, care cresc eficacitatea masajului.

1.1.4. SUBSTANE FOLOSITE PENTRU EXECUTAREA

MASAJULUI

Pentru executarea masajului se folosesc substane care, aplicate pe piele, o fac mai neted i mai alunecoas. Cele mai utilizate sunt pulberile fine, lichidele i substanele grase. Masajul executat cu ajutorul lichidelor se numeste masaj umed. Substanele utilizate se ntind att pe palmele executantului, ct i pe zona care urmeaz a fi masat.

Pulberile folosite la masaj sunt de origine animal sau vegetal. Dintre pulberile minerale, cea mai bun, mai practic i igienic este pudra de talc. Talcul nu atac esuturile i nici nu se combin cu alte substane chimice; nu se altereaz i poate fi pstrat mult timp; nu murdrete pielea, ci o cur, absorbind secreiile i alte impuriti, cznd mpreun cu acestea.

Dintre lichide, se folosesc, mai des, soluii alcoolizate, soluii medicamentoase sau ap de spun.

Substanele grase cele mai utilizate sunt vaselina pur, parafina lichid, lanolina, uleiul de cacao sau amidon, untdelemnul, untura. Glicerina este mai rar indicat, deoarece irit pielea. Substanele grase sunt ndeprtate de pe piele dup fiecare masaj, prin splare cu ap cald i spun sau prin tergere cu un tampon mbibat n alcool diluat. Pulberile, soluiile i uleiurile pot fi combinate ntre ele dup diferite formule. n acestea sunt cuprinse i substane medicamentoase: antiseptice, antiinflamatorii, vasodilatatoare, excitante sau calmante. Dac pielea pe care o masm este neted, uscat i neproas, este bine s se renune la aceste substane i s folosim un masaj denumit uscat. La fel se execut masajul atunci cnd pielea nu tolereaz nici un fel de mijloace de alunecare.

2. EXERCIII DE MOBILIZARE PREGTITOARE A DEGETELOR I A MINILOR PENTRU MASAJ

Supleea i fora minilor i a degetelor, abilitatea i adaptabilitatea acestora la necesitile tehnice ale masajului se pot mbunti, mai ales la nceptori, prin exerciii pregtitoare constnd n micri active i pasive, executate amplu i n ritm rapid. Pentru degete i pumn se fac flexiuni i extensiuni, micri de lateralitate i

micri n cerc; pentru antebrae se fac exerciii de pronaie i de supinaie, iar pentru cot, flexiuni i extensiuni.

2.1. EXERCIII PENTRU DEGETE

ndoirea, ntinderea i deprtarea degetelor. Degetele minilor se flexeaz toate odat n pumn strns, apoi se extind i se deprteaz ntre ele, cu tensiuni active finale. Micarea se poate executa simultan i alternativ i se repet, la nceput rar, apoi din ce n ce mai repede. Tensiunile finale pot fi accentuate prin presiunea reciproc a degetelor ambelor mini.

Mi scri active i pasive ale fiecrui deget. Fiecare deget se mic activ sau este micat pasiv n toate sensurile, urmrind s amplificm mobilitatea prin tensiuni finale. Se ndoaie n palm i apoi se ntinde, fiecare deget n parte, unul dup altul, ntr-o micare continu, care ncepe de la degetul mic spre cel mare i apoi, invers.

Cu palma aplicat pe o suprafa plan, ridicm pe rnd n

extensiune fiecare deget, apoi le ridicm pe toate mpreun. ntorcnd mna cu palma n sus, flexm activ fiecare deget i apoi pe toate mpreun, strngndu-le cu putere n palm.

Cu degetele nclestate se execut extensiuni cu tensiuni finale.

Degetul mare se exerseaz separat prin micri active, pasive i cu rezisten, n flexiune i extensiune, abducie i adducie i, mai ales, n opoziie.

2.2. EXERCIII PENTRU PUMNI

Flexiunea i extensiunea pumnului se execut activ, la nceput cu amndou minile deodat, apoi alternativ, ntr-un ritm din ce n ce mai viu, cu degetele ntinse sau usor flectate.

Extensiunea accentuat a pumnului se execut din poziia cu palmele lipite una de alta, inute cu degetele n sus, deprtnd sau apropiind ntre ele coatele sau ducnd minile ntr-o parte i n cealalt.

Din poziia cu minile lipite pe partea lor dorsal, inute pe orizontal n fa, se duc nainte, napoi sau lateral.

ndoirea lateral din pumn, n sens medial sau lateral, se execut cu palmele fa n fa, deprtate sau lipite; micrile se execut liber i rapid, cu tensiuni finale. Micarea se poate amplifica, ajutnd-o cu mna cealalt.

Circumducia pumnilor se poate executa cu degetele ntinse sau ndoite. Micarea se execut cu o mn sau cu ambele mini, simultan sau alternativ, n ambele sensuri. Se execut micarea n 8, cu o mn sau cu ambele, simultan sau alternativ.

2.3. EXERCIII PENTRU ANTEBRAE I COATE

Pronaii i supinaii active, executate simultan sau alternativ, cu degetele ntinse sau strnse n pumn.

Flexiuni i extensiuni din coate, executate simultan sau alternativ.

n flexiune se poate executa pronaia; n extensiune se execut supinaia.

3. CONTRAINDICAIILE MASAJULUI

Contraindicaiile masajului sunt cele generale care se aplic tratamentelor cu ageni fizici: bolile infectocontagioase acute, bolile venerice n stadiul acut i n faza de contagiozitate, strile casectice indiferent de cauza acestora, bolile parazitare, bolile organice decompensate sau la limita decompensrii, hemoragiile repetate, unele psihopatii, narcomaniile, alcoolismul cronic, sarcina.

Masajul mai are contraindicaii legate direct de zonele supuse masajului:

bolile pielii de natur inflamatorie sau parazitar, plgile, supuraiile, erupiile, eczemele;

abcesul, flegmonul, artrita supurat, osteita, osteomielita;

fragilitatea vascular, de diverse etiologii;

tumorile.

n masaj mai apar o serie de restricii de natur tehnico -metodic. Astfel, la nceputul sedinelor de masaj se produc unele reflexe de aprare, care se manifest sub forma unor ncordri nervoase, a unor contracture musculare i a altor semne de intoleran. Cnd aceste fenomene sunt prea intense, trebuie s renunm la aplicarea masajului.

Masajul poate fi o cauz de oboseal i de enervare pentru persoanele care nu cunosc bine tehnica, sunt lipsite de for i suplee, de antrenament i de experien; masajul poate deveni o metod plictisitoare i obositoare pentru cei lipsii de rbdare, perseveren, voin i energie. n toate cazurile n care masajul produce mai mult efecte negative sau incerte, dect pozitive i sigure, trebuie s renunm la aplicarea acestuia. Masajul executat corect i repetat contiincios o perioad lung de timp, d organismului o senzaie de bine, de sntate, de vigoare i de vioiciune.

4. EFECTELE FIZIOLOGICE ALE MASAJULUI

Efectele masajului asupra organismului sunt multiple. Aceste efecte pot fi clasificate dup mai multe criterii:

4.1. EFECTE LOCALE I GENERALE

Efectele locale sunt n general datorate aciunii factorului mecanic. Acionnd asupra tegumentelor i a glandelor sudoripare, masajul crete eliminarea permanent i important a lichidelor de staz. Hiperemia produs duce la o irigare mai bun a pielii i a esuturilor subiacente, favoriznd astfel i nutriia tisular. Prin manevrele de masaj se deschid multe capilare, care ajung la 2500 mm fa de cele 200 deschise n mod obinuit, rezultnd fenomenul de capilarizare tisular. Masajul are o aciune deosebit asupra structurilor colagene i elastice ale tegumentului, inducnd absorbia spectaculoas a unor fibroze, miogeloze, hipertrofii cutanate sau aderene. Masajul modific presiunea intratisular, favoriznd procesele de difuziune prin membranele celulare. Astfel, n esutul subcutanat aceasta poate crete de la 90 mm Hg la 220 mm Hg; dup un masaj profund, la nivelul vastului lateral al coapsei, aceast presiune crete de la 100 mm Hg la 300 mm Hg, observndu-se i o cretere a temperaturii cutanate cu 2C. Netezirea produce o scdere a presiunii intramusculare i pare a fi manevra de elecie pentru relaxare. Dup masaj se observ o mai bun utilizare a O2 la nivel tisular i o epurare mai energic a cataboliilor locali. Eliberarea de histamin i heparin prin degranularea mastocitar acrediteaz masajul ca fiind foarte util n tratamentul i profilaxia aterosclerozei. Substanele histaminice produc eritem i cresc irigaia sanguin, dar, n cantiti prea mari induc procesul de osteoporoz. Histamina, heparina i o serie de ali produsi ai denaturrii proteice locale sunt responsabile, n parte, i de efectele generale ale masajului. Masajul accelereaz procesele de resorbie i de regenerare la nivelul esuturilor inflamate aseptic. Ca rezultat al acestor aciuni conjugate se amelioreaz simptomatologia algic, iar hipertoniile i contracturile musculare scad, indiferent de cauza lor.

Efectele generale. Acestea au la baz mecanismul reflex, care se declaneaz prin stimularea exteroceptorilor din tegumente i a proprioceptorilor din muchi, tendoane, capsule articulare. La nivelul acestora iau nastere prin stimularea cu diverse intensiti a receptorilor, impulsuri care ajung, pe cile ascendente, la sistemul nervos central; de aici pornesc impulsuri spre diverse sisteme i organe, influenndu-le funcia. Un rol important n efectele generale l au mediatorii chimici eliberai la nivelul tegumentelor. n esen, efectele generale ale masajului sunt:

- stimularea funciilor aparatelor cardiovascular i respirator;

creterea metabolismului bazal; -

efecte favorabile asupra strii generale a bolnavului, cu mbuntirea somnului i ndeprtarea oboselii musculare; -

influenarea funciilor organelor interne afectate care se manifest -

prin senzaii dureroase ale peretelui toracic sau abdominal (zone Head); acionnd prin masaj asupra acestor zone se acioneaz reflex asupra funciilor organelor profunde.

n masajul periostal se ntrete tonusul pereilor organelor cavitare, crete peristaltismul i se stimuleaz secreiile intestinale. n urma masajului vibrator al toracelui crete cantitativ i se fluidific secreia bronic.

4.2. EFECTE IMEDIATE I TARDIVE

Efectele imediate sunt strns legate de natura, tehnica i intensitatea procedeului de masaj folosit, dar i de natura, sensibilitatea i ntinderea esuturilor masate. Aceste efecte se produc i in tot timpul ct dureaz aciunea masajului, dar scad i dispar destul de repede, dup ce aceast aciune a ncetat.

Efectele tardive sunt reacii lente care se produc ncet, n mod secundar fie n regiunea masat, fie n profunzime sau la distan. Apar dup ncetarea aciunii mecanice, se menin un timp mai ndelungat i dispar mai lent.

4.3. EFECTE EXCITANTE I CALMANTE

Masajul poate exercita asupra organismului efecte excitante, stimulatoare sau inhibitoare, calmante.

5. INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA ORGANISMLUI

5.1. INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA PIELII

Masajul exercit asupra pielii i a funciilor acesteia att influene directe, prin aciunea sa mecanic, ct i efecte obinute pe cale reflex. n continuare, v prezentm efectele masajului asupra pielii:

- favorizeaz procesele de eliminare a sudorii i a secreiilor

sebacee, ajutnd detoxifierea organismului.

- favorizeaz trecerea sngelui din vasele cutanate i subcutanate n torentul circulator.

- vasodilataia activ reflex, n concordan cu intensitatea stimulilor; se traduce prin hiperemie local (rosea), care determin creterea elasticitii pielii, prevenind astfel tendina fiziologic de hipermineralizare a fibrelor elastice care se ncarc progresiv cu calciu. Prin creterea calitii structurilor colagene i elastice ale dermului, masajul ajut resorbia parial sau total a cicatricelor sau induraiilor cutanate fibroase; stimularea penetrabilitii cutanate a unor medicamente; mai buna nutriie a pielii.

- iInflueneaz reflex termoreglarea.

- favorizeaz ntr-o oarecare msur funcia respiratorie a pielii.

- favorizeaz exfolierea celulelor cornoase, stimuleaz noi diferenieri bazale, scurtnd timpul necesar rennoirii epidermei i ameliornd astfel proprietile fizice ale pielii.

- favorizeaz lipoliza, masajul ducnd la scderea stratului adipos.

5.2. INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA ESUTULUI

CONJUNCTIV

Prin aciunea direct, mecanic, masajul, esutului cellular subcutanat:

- ntreine supleea i mrete rezistena fibrelor conjunctive i elastice;

ajut la desfacerea aderenelor, dezagreg celulitele, nodulii fibroi sau scleroi; -

- influeneaz favorabil procesul de vindecare i de formare a cicatricelor;

activeaz resorbia infiltratelor patologice (aseptice); Prin mecanism reflex: -

- activeaz circulaia sngelui;

- influeneaz metabolismul, funciile neurovegetative

5.3. INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA APARATULUI LOCOMOTOR

Masajul influeneaz favorabil muchii, tendoanele, fasciile, aponevrozele, tecile sinoviale, capsulele articulare, esuturile moi periarticulare i chiar periostul.

Masajul muchilor influeneaz att direct, prin aciunea mecanic a manipulrilor, ct i reflex, structurile aparatului locomotor.

Prin presiune i relaxare se influeneaz tonusul i elasticitatea, - excitabilitatea i contractilitatea fibrelor musculare. Aceste proprieti sunt stimulate prin manevre rapide, intense, executate ntr-un ritm viu, excitant. Manevrele de masaj executate lent, usor, linititor, induc n muchi o stare de relaxare.

Prin - manevre de stoarcere se activeaz circulaia n capilarele i venele muchiului; se deschid capilarele de rezerv, crete debitul circulator local. Aceasta se datoreaz aciunii mecanice i reflexe a masajului.

- Dup efort, masajul accelereaz ndeprtarea oboselii musculare i refacerea resurselor energetice ale muchilor.

Masajul influeneaz favorabil muchii atrofici, traumatizai, paretici, contracturai. -

Efectele masajului asupra sistemului muscular sunt stimulante, relaxante i decongestive.

- Efectele stimulante se induc prin manevre scurte, centripete, cu intensitate progresiv crescnd, aplicate muchilor hipotrofici, atrofici sau neantrenai. Se ncearc modelarea muchiului n forma sa, detand fiecare muchi sau grup de muchi de planurile profunde prin insinuarea degetelor n interstiiul muscular i presarea simultan a maselor musculare cu feele palmare ale minilor. n felul acesta, se rup aderenele care determin retractura muchiului i se nltur staza venoas i limfatic determinate de inactivitate.

- Efectele relaxante se induc prin manevre lungi, blnde, nensoite de presiuni, ducnd la scderea excitabilitii i a contractilitii musculare.

- Efectele decongestive se induc prin manevre blnde; minile alunec rapid, centripet, dup care se prind strns masele musculare crora li se imprim o micare de jos n sus. Aceste efecte sunt evidente atunci cnd se aplic pe muchii solicitai de efort, oboseala muscular intens putnd fi nlturat n 5 minute de masaj.

Masajul anexelor muschilor are ca scop ntreinerea supleei acestor formaiuni, prin activarea circulaiei i prin influena exercitat asupra terminaiilor nervoase din aceste structuri.

Masajul articular

- esuturile moi periarticulare, sinoviala i cartilajul articular sunt influenate prin stimularea circulaiei sanguine i a terminaiilor nervoase din esuturile periarticulare.

- ajut la resorbia revrsrilor de lichide seroase sau snge din cavitatea articular sau din bursele seroase periarticulare, ajutnd la

pstrarea sau recuperarea mobilitii normale.

- n tratamentul tulburrilor de mobilitate, masajul articular este necesar pentru pregtirea articulaiei naintea exerciiilor de mobilizare metodic.

- prin masaj se combat aderenele, retracturile, depozitele patologice periarticulare, cicatricele i toate sechelele artritelor i periartritelor, inflamaiilor i traumatismelor ligamentelor, capsulei, cartilajului articular, entorselor, luxaiilor i fracturilor.

masajul periostal provoac reflex, reacii calmante i hiperemiante. -

5.4. INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA CIRCULAIEI

SNGELUI I A LIMFEI

Masajul contribuie la activarea circulaiei n ntregul corp prin efectele pe care le produce.

- ajut la golirea venelor i a capilarelor, a limfaticelor i a spaiilor intercelulare.

diminueaz staza i tensiunea din esuturi. -

- uureaz circulaia sngelui n artere, scznd efortul cordului.

- masajul influeneaz circulaia arterial i arteriolar: fluxul sanguin crete ca urmare a creterii debitului sistolic, secundar activrii circulaiei de ntoarcere.

- masajul profund i cel lent, centripet are ca efect scderea tensiunii arteriale, pe cnd cel viguros are efecte hipertensive.

- manevrele de masaj efectuate centripet, n sensul circulaiei de ntoarcere, uureaz travaliul inimii stngi, dar suprancarc uor inima dreapt i circulaia pulmonar. Deci, se recomand precauie n cazul pacienilor cu insuficien cardiac dreapt i global. Influena masajului asupra circulaiei este datorat n primul rnd aciunii mecanice, sngele din vase i limfa fiind mpins spre inim. Efectele de durat ale masajului se datoreaza ns unor mecanisme reflexe si umorale. Aceste reacii, pe lng efectele hiperemice locale, pot contribui, prin efecte derivative, la repartiia i la reglarea circulaiei sngelui n organism.

Masajul poate interveni n mecanismele de echilibrare dintre circulaia periferic i cea profund a corpului. Masajul general duce la creterea numrului hematiilor i al leucocitelor, la creterea cantitii de hemoglobin, prin stimularea organelor hematopoetice i prin mobilizarea rezervelor de snge din organism.

5.5. INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA SISTEMULUI NERVOS

Oricare din procedeele masajului determin n organism reacii fiziologice corespunztoare, pe de o parte, naturii i funciei esutului masat, iar pe de alt parte, formei, intensitii i duratei procedeului aplicat. Aceste reacii ale organismului la manevrele masajului se produc prin intermediul sistemului nervos. Aciunea mecanic excit terminaiile nervoase ale extero - i proprioceptorilor; impulsurile ajung la centrii nervoi i apoi, pe cale reflex se determin reacii ale diverselor organe. Aciunea reflex a masajului constituie baza fiziologic a influenelor acestuia asupra organismului. Masajul acioneaz n mod diferit asupra terminaiilor nervoase periferice.

executat energic i ntr-un ritm viu, masajul - produce efecte stimulatoare asupra sistemului nervos. Manevrele stimulatoare sunt folosite pentru activarea funciilor organelor, acestea mrind sensibilitatea, conductibilitatea i reactivitatea structurilor nervoase.

- executat lent i uor, masajul produce efecte calmante, linititoare, scade sensibilitatea, conductibilitatea i reactivitatea elementelor nervoase. Manevrele

calmante sunt indicate mpotriva ncordrilor excesive, a durerilor i a strii de nelinite.

Masajul determin reacii complexe i n domeniul motor, vasomotor i trofic. Masajul provoac i o serie de efecte subiective atunci cnd se execut masajul general. Astfel, masajul stimulator determin o senzaie de bun dispoziie i de cretere a energiei, pe cnd masajul linititor (sedativ) determin o stare de destindere nervoas, de relaxare muscular i de odihn.

Efectele masajului asupra sistemului neuropsihic sunt: efecte segmentare, efecte generale i psihologice.

- efectele segmentare se explic prin interrelaiile dintre diferite regiuni metamerice, realizate prin conexiuni nervoase. Datorit acestora se evit, la nivel subcutanat, creteri ale tensiunii esutului conjunctiv, responsabile de instalarea retracturilor. Interrelaia metameric permite perceperea mai mult sau mai puin a durerii, fapt ce susine teoria masajului reflex.

- efectele generale se datoreaz relaiilor suprasegmentare i implicrii sistemului nervos central. Manevrele de masaj determin descrcarea, n terminaiile senzitive, de impulsuri nervoase ctre centrii, care declaneaz reacii diferite, n funcie de tehnica utilizat. Manevrele executate continuu, cu ritm lent i intensitate sczut induc efecte sedative, analgezice. Manevrele scurte, energice, efectuate cu ritm viu i intensitate crescut induc efecte stimulante. Exist preri conform crora i prin stimularea durerii se pot obine reacii paradoxale analgezice. Masajul are aciune antialgic diferit, chiar dureroas pe moment, prin manevra nsi (principiul masajului transversal profund a lui Cyriax).

- efectele psihologice sunt induse tot prin stimularea terminaiilor senzitive cutanate. Masajul, prin apropierea psihologic dintre pacient i maseur, determin o stare de relaxare perceput ca o stare de bine. Masajul poate restructura imaginea static i cinematic a regiunii bolnave care i-a pierdut parial sau total funciile motoare i senzitive, integrnd segmentul afectat n schema corporal general.

5.6 INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA ESUTURILOR I A ORGANELOR PROFUNDE

esuturile i organele profunde ale corpului nu pot fi influenate de aciunea mecanic a procedeelor obinuite de masaj. Pentru a le putea influena trebuie folosite tehnici speciale, cu aciune de profunzime sau la distan sau s se utilizeze aciunea sinergic a manevrelor de masaj.

Efectele sinergice se pot obine prin masajul esuturilor care acoper cavitile corpului: cranian, toracic i abdominal.

Masajul capului, prin procedee speciale, are un efect decongestionant i linititor asupra centrilor i a cilor nervoase.

Prin masajul spatelui i al pieptului se obin efecte reflexe utile asupra organelor din torace.

- respiraia este activat prin reflexe cu punct de plecare n peretele toracic, care stimuleaz, la distan, centrii automatismului respirator.

- prin procedee speciale se poate accelera sau liniti funcia cardiac.

- se pot stabili sinergii funcionale ntre circulaie i respiraie, ntre schimburile gazoase din plmni i esuturi.

- prin masajul abdominal sunt stimulate, mai ales, funciile aparatului digestiv.

- se mbuntesc absorbia i digestia prin activarea circulaiei intraabdominale i prin creterea secreiilor digestive.

- crete peristaltismul tubului digestiv i al cilor biliare.

- crete apetitul.

- se normalizeaz evacurile.

Masajul influeneaz funciile de nutriie, de excreie, de eliminare a produilor de catabolism (cresc diureza, evacurile intestinale i sudorale cutanate). Activitatea glandelor endocrine este influenat indirect, prin activarea circulaiei sanguine la nivelul acestora.

Indicaiile de aplicare a masajului, n scop profilactic sau therapeutic se vor face numai dup examenul clinic general i numai dup stabilirea diagnosticului. n cazul examenului clinic general se va acorda atenie urmtoarelor structuri:

- piele, esut celular subcutanat, muchi. Prin inspecie se va observa prezena unor nevi, papule, afeciuni vasculare, micoze, ulcere varicoase, eczeme, vergeturi, infecii. Masajul se va indica numai n ulcere varicoase, escare, cicatrici, vergeturi, celelalte situaii constituind contraindicaii ale masajului. Prin palpare se pot evidenia hipotrofii, hepertrofii, contracturi, retracturi musculare sau induraii i infiltrate.

- tendoane la palpare se pot evidenia dureri ale inseriilor (dureri tendinoperiostale) cauzate de tensionarea tendoanelor prin contracii izometrice, rupturi ale tendoanelor (masajul este contraindicat).

- articulaii se acord atenie att elementelor articulare, ct i prilor moi periarticulare;

- sistem circulator se acord atenie vaselor, chestionnd pacientul n legtur cu existena edemelor sau a unei stri de greutate, tensiune, oboseal la nivelul membrelor inferioare.

- sistem nervos se caut eventualele tulburri de sensibilitate i tulburri trofice care pot fi cauzate de afeciuni neurologice. n funcie de particularitile subiectului se vor stabili procedeele de masaj care vor fi efectuate i modul de aplicare al acestora. Se va fixa durata sedinei de masaj, ritmicitatea acesteia i locul pe care l va ocupa n programul de recuperare.

6. PROCEDEELE DE MASAJ

Dup importana efectelor, procedeele de masaj manual clasic, au fost mprite n dou grupe:

a. Procedee principale de masaj (fundamentale)

- alunecrile (netezirea, efleurajul)

- friciunile

frmntatul i stoarcerea (petrisajul) -

- lovirile uoare i ritmice (baterea, tapotamentul)

- vibraiile

b. Procedee secundare de masaj (ajuttoare):

- cernutul i rulatul

presiunile -

- traciunile i tensiunile

scuturrile -

- ciupirile i pensrile

- alte procedee

6.1. PROCEDEELE PRINCIPALE DE MASAJ

Manevrele principale nu pot lipsi din aplicaiile practice mai importante ale masajului. Acestea realizeaz prelucrarea sistematic i metodic a prilor moi ale corpului i se aplic n urmtoarea succesiune:

netezire (efleuraj) -

- friciune

- frmntat (petrisaj)

- batere (tapotament)

- vibraii

6.1.1. Netezirea se adreseaz n special tegumentelor i const n alunecri ritmice i uoare, aplicate cu diferite pri ale minilor n sensul circulaiei de ntoarcere. De aceea, pe membre, alunecrile se efectueaz de la extremitatea distal spre cea proximal, pe trunchi urmeaz sensul circulaiei de ntoarcere spre inim, iar pe gt i ceaf sensul manevrelor este dinspre cap spre umeri i omoplai.

Micrile seamn cu mngierea, numai c se execut cu o anumit presiune i cu ritm variabil, n funcie de efectele care trebuie induse.

Din punct de vedere al modului de aplicare al minilor, manevrele sunt:

a. simultane, atunci cnd se efectueaz cu ambele mini n acelai timp i n acelasi sens;

b. alternative, atunci cnd se efectueaz cu mn dup mn, n acelai sens.

Din punct de vedere al direciei sunt:

longitudinale (lungi) -

- oblice (medii)

transversale (scurte) -

- n cerc

- n zig zag

Din punct de vedere metodic, netezirea este iniial i final. Succesiunea manevrelor n funcie de direcia i modul de lucru al

minilor este urmtoarea:

a. pentru netezirea iniial: - simultane lungi, medii i scurte

- alternative lungi, medii i scurte

b. pentru netezirea final: - alternative scurte, medii i lungi

- simultane scurte, medii si lungi

Ritmul de execuie scade treptat spre sfritul sedinei.

Netezirea se execut cu faa palmar sau dorsal a minilor, cu degetele apropiate sau deprtate, ntinse sau uor ndoite. Pe suprafee mici, netezirea se poate executa cu o mn, iar pe suprafeele mari cu ambele mini. Pe membre, minile se aeaz la acelai nivel sau una mai sus dect cealalt. Pe suprafeele mici i rotunjite, netezirea

se execut cu vrful a dou sau trei degete, cuprinznd regiunea ntre police i celelalte degete. Pe suprafeele mai ntinse i plane, netezirea se poate executa cu palma ntreag, cu laturile sau cu rdcina minii.

Presiunea netezirii este n funcie de structura pe care dorim s o influenm:

- alunecrile uoare i superficiale acioneaz asupra pielii;

- esutul subcutanat este influenat de alunecrile mai apsate;

- pentru esuturile profunde se folosesc manevre mai puternice executate cu rdcina minilor, cu marginea ulnar a minii sau cu pumnii nchisi.

Alunecrile executate cu faa dorsal a minilor si cu degetele strnse n pumni au efecte mai profunde dect cele executate cu faa palmar a minii.

- nervii i vasele din piele sunt influenate de apsarea redus;

- circulaia sngelui n vasele superficiale este activat de presiunile medii;

circulaia din esuturile profunde este influenat de manevrele viguroase; -

- circulaia limfatic este activat de alunecrile lente, dar destul de apsate i efectuate sacadat.

Ca ntindere, alunecrile se aplic de preferin segmentar, pe poriuni anatomice bine delimitate.

Se disting urmtoarele forme speciale de netezire:

netezire sacadat, aplicabil segmentelor circulare (antebra, bra, gamb, coaps); -

netezire n perie, folosit n regiunile cu pr n exces; -

netezire liniar, longitudinal executat cu vrful degetelor, - utilizat la nivelul tendoanelor i al spaiilor interosoase;

- netezire n clete, aplicabil la nivelul tendonului lui Achile.

Netezirile scurte i asociate cu presiuni sunt indicate n tratamentul induraiilor i al nodozitilor fibroscleroase, precum i n dezagregarea i mprtierea infiltratelor din esuturile profunde.

Efectele netezirii sunt:

principalul efect al netezirii este activarea, pe cale reflex, a circulaiei; -

vasodilataie local de durat, consecin a aciunii mecanice i reflexelor cu punct de plecare cutanat; -

- alunecrile lungi i uoare reduc sensibilitatea, scad durerea i contractura muscular pe regiunea masat, motiv pentru care netezirea este folosit ca manevr pregtitoare n masaj, naintea altor procedee mai puternice;

- alunecrile lungi i uoare sunt calmante, relaxante;

manevrele mai viguroase activeaz circulaia sngelui n esuturile - profunde, ducnd la o mai bun oxigenare a muchilor i la ndeprtarea mai rapid a produilor de catabolism (combate oboseala i ajut refacerea funcional dup efort);

- manevrele scurte i vii, n ritm rapid i energic, sunt stimulante.

6.1.2. Friciunea se adreseaz n special esutului celular subcutanat; const n presiuni i deplasri ale esuturilor moi subcutanate pe esuturile dure sau pe un plan dur (osos sau cartilaginos), n limita elasticitii proprii.

Din punct de vedere tehnic, friciunea se execut cu vrful degetelor n sens liniar (longitudinal sau transversal) i circular (concentric sau excentric), cu marginea cubital, rdcina minii (eminenele hipotenar i tenar), palma sau pumnul.

Forme speciale:

a. transversal, n fierstru executat cu marginea cubital a minii, se aplic la nivelul tendonului lui Achile;

b. n zig - zag , executat cu vrful a 2 - 3 degete (index, medius i inelar), se aplic la nivelul coloanei vertebrale.

Vrful degetelor se aplic pe tegument, cu o anumit presiune i sub anumite unghiuri. Se execut micri circulare ntr-un sens i apoi n sens opus, deplasnd minile n limita mobilitii i a supleei normale a esuturilor masate. Dup un numr oarecare de micri executate pe o mic poriune a pielii, mna se deplaseaz ncet n vecintatea locului masat, pn cnd este cuprins toat regiunea.

Presiunea i amplitudinea micrilor de friciune va fi la nceput mai redus i de durat mai scurt, mrindu-se progresiv, dup necesiti.

Dup intensitatea presiunilor i a mrimii unghiului, friciunea poate aciona superficial sau profund. Astfel, cu ct intensitatea presiunilor creste, iar unghiul fa de planul regiunii respective scade, cu att acioneaz mai profund.

Efectele friciunii:

prin aciunea mecanic mobilizeaz esuturile moi, le mrete supleea i elasticitatea, asuplizeaz tegumentul; -

tot prin aciune mecanic se activeaz circulaia local (nroirea pielii), stimulnd nutriia esuturilor; -

- pe cale reflex are efecte de durat, circulatorii i trofice;

friciunea prelungit, executat ntr-un ritm lent, scade sensibilitatea local, scade contractura muscular, reduce -

ncordarea nervoas;

ritmul viu i miscrile scurte, dar viguroase, stimuleaz sistemul nervos periferic; -

- friciunile previn rupturile musculare i smulgerile de fibre, care pot aprea la nivelul jonciunii miotendinoase.

6.1.3. Frmntatul (petrisajul) reprezint prinderea muchilor i a altor esuturi profunde, ridicarea lor, att ct permite elasticitatea proprie i stoarcerea prin comprimare (ntre degete sau ntre degete i palm) sau prin presiune pe planul profund.

Din punct de vedere tehnic se realizeaz:

frmntat n cut pe loc sau deplasabil n val, care reprezint - forma tradiional aplicabil tuturor segmentelor corpului;

frmntat circular i erpuit, care reprezint forma special aplicabil segmentelor circulare sau tronconice; -

frmntat ntre marginile cubitale ale minii, care reprezint forma special aplicabil la nivelul peretelui abdominal; -

frmntat cu pumnii, se aplic regiunilor voluminoase ale corpului (fese, eventual coapse). -

Pe regiunile ntinse i plate, frmntatul const n ridicarea i apucarea ntre degete i rdcina minii a unei cute de esuturi, care este stoars prin ducerea rdcinii minii spre degete i prin comprimarea acesteia pe planul dur, profund. Micarea se repet de mai multe ori pe acelasi loc, apoi minile se deplaseaz din aproape n aproape, n axul lung al grupelor de muchi.

Pe membre, frmntatul se execut cu minile aplicate n cerc, perpendicular pe segment. Muchii sunt prini ntre degete i palme i strnsi cu putere; presiunea se slbete apoi, iar muchii se relaxeaz. Manevrele se execut de la rdcina membrelor spre extremiti, presiunile fiind ns orientate spre sensul circulaiei venoase a sngelui (distal proximal). Pe masele mari de muchi, frmntatul se

execut formnd o cut lung de muchi, care este prins ntre degete i podul palmei i strns ca ntr-un clete; cuta este ridicat i apoi presat pe planul profund, fr a o scpa din mini i fr a desprinde palma de pe piele.

La nivelul abdomenului se frmnt esuturile grase subcutanate, n cut sau n val; se execut o micare de ridicare i presare ntre ele a esuturilor ori de ducere nainte i napoi a cutei prinse ntre degete.

Frmntatul este procedeul cel mai bun pentru masajul esuturilor profunde i n special al muchilor.

Efectele frmntatului

Acestea se produc mai ales pe cale reflex, comparativ cu cele mecanice:

ridicarea i strngerea esuturilor crnoase dezvolt elasticitatea, excitabilitatea i contractilitatea muchilor; -

prin stoarcere se comprim vasele profunde, se activeaz circulaia, avnd un efect trofic asupra organismului; -

- prin frmntare sunt ndeprtai produii de catabolism din muchi;

- previne atrofia muscular;

Efectele frmntatului se datoresc stimulrii circulaiei i troficitii nervilor, mai ales ale celor motori. Din acest motiv, se indic n strile de atonie i atrofie muscular secundar imobilizrilor prelungite ale diferitelor segmente ale aparatului locomotor.

manevrele lente, aplicate pe zone aderente i infiltrate au efect decontracturant; -

- manevrele executate rapid induc efecte stimulante.

6.1.4. Tapotamentul (baterea) const n aplicarea unor lovituri ritmice i uoare executate cu diferite pri ale minii i ale antebraului.

Din punct de vedere tehnic, procedeele de tapotament se grupeaz n:

- manevre de tocat: cu marginea cubital (cubito - palmar sau cubito - dorsal), cu 1/3 inferioar a antebraului, cu vrful degetelor (tangenial, n mnunchi de nuiele);

- manevre de bttorit: cu palma n cup sau ventuz i cu pumnul cubital sau palmar;

manevre de plescit sau lipit: cu faa palmar a minii sau a degetelor; -

- manevre de percutat: cu vrful degetelor.

Tocatul se execut cu degetele ambelor mini, inute fa n fa. Degetele ntinse, deprtate ntre ele i uor flectate cad perpendicular pe piele, de la o distan mic, ntr-un ritm foarte viu, lovind cu partea lateral i dorsal sau cu cea lateral i palmar. Tocatul se poate face i cu marginea ulnar a minilor. Intensitatea manevrelor rezult mai mult din greutatea degetelor i a minilor, dect din contraciile musculare. Minile cad moi, micndu-se din articulaiile pumnilor. Pentru a amplifica aceste manevre se adaug nclinarea lateral a minilor i o micare de rsucire a antebraelor n pronaie i supinaie. Braele trebuie s fie apropiate de trunchi, iar antebraele apropiate de regiunea masat, pentru ca loviturile s nu cad prea de sus i s nu fie intense.

Pe regiunile sensibile, intensitatea loviturilor trebuie s fie mai mic, pe mase mari de muchi, medie sau mare. Ritmul poate fi foarte viu sau rar i lent (cap, regiune precordial).

Percutatul este o form de batere cu vrfurile degetelor uor ndoite. Manevra se execut cu amndou minile micate din articulaiile pumnilor, cu palmele orientate spre regiunea masat. Minile se mic alternativ sau simultan, ntr-un ritm foarte viu. Intensitatea loviturii trebuie s fie unic, rezultat al greutii minilor. Manevra se poate executa cu vrful unui singur deget.

Plescitul este o manevr de lovire cu faa palmar a degetelor i a minii. Se execut cu minile moi i uoare, prin micri suple i repezi. Micrile se execut activ, cu o mn sau cu amndou minile, numai att ct este necesar s se ridice antebraele la o nlime potrivit, apoi acestea cad pasiv, alternativ sau simultan pe regiunea respectiv. Intensitatea loviturii depinde numai de greutatea proprie a acestor segmente. Loviturile active sunt mai puternice, dar pot deveni dureroase. Dac manevrele sunt tangeniale, efectul lor excitant este diminuat. Se indic n masajul excitant al unor regiuni ntinse, crnoase i puin sensibile.

Bttoritul se deosebete de plescit prin felul de a lovi cu palmele i degetele inute bine ntinse i foarte apropiate de suprafaa masat. Ritmul micrilor este foarte viu, iar loviturile sunt scurte.

Manevra se poate executa n dou moduri:

- cu degetele i palmele strnse n cus - bttoritul este mai puin aspru;

- cu pumnul: este o manevr mai puternic, indicat mai ales n masajul regiunilor musculoase i puin sensibile, la persoanele sntoase i viguroase. Se execut cu pumnul incomplet nchis; intensitatea manevrei crete dac se execut cu pumnul nchis sau cu marginea ulnar a pumnului.

Efectele baterii variaz n funcie de intensitatea i ritmul loviturilor, de supleea micrilor si de sensibilitatea pielii i a esuturilor masate.

- aciunea specific este excitant i se valideaz prin intermediul nervilor periferici.

- tocatul, plescitul i bttoritul executate ntr-un ritm rapid, cu intensitate mai mare i un timp mai ndelungat, acioneaz asupra nervilor vasomotori i provoac,

prin vasodilataie, un aflux crescut de snge n regiunea masat, care se nroete i se nclzete.

- manevrele baterii reduc n timp sensibilitatea nervilor senzitivi.

- excitarea nervilor motori produce o cretere a tonusului muscular i chiar o contracie a fibrelor musculare, fr a se produce un lucru mecanic.

baterea are efecte stimulatoare asupra circulaiei - i nutriiei esuturilor profunde, secundar dezvoltnd proprietile funcionale ale muchilor; se indic n tratamentul atoniei i / sau atrofiilor musculare posttraumatice. Percutatul, la nivel toracic, favorizeaz eliminarea secreiilor bronhice.

- manevrele de batere sunt contraindicate n tratamentul afeciunilor dureroase, contracturilor musculare, spasmelor, oboselii musculare.

6.1.5. Vibraiile constau din imprimarea n esuturi a unui numr ct mai mare de micri oscilatorii pe unitatea de timp; ele se execut pe loc sau cu deplasare lateral. Micrile sunt asemntoare unui tremurat continuu i rezult din

contraciile alternative ale muchilor agoniti i antagoniti ai degetelor i minii pe de o parte i ai antebraelor i braelor, pe de alt parte. Din aceast cauz, vibraiile manuale sunt obositoare i greu de executat, de aceea se completeaz sau se nlocuiesc cu forme instrumentale.

Vibraiile manuale se execut cu vrful degetelor sau cu faa lor palmar, cu podul palmei sau cu rdcina minii, cu palma i cu degetele ntinse sau cu pumnul nchis. De regul, vibraiile se aplic pe poriuni restrnse, dar se pot efectua i de-a lungul unui nerv, muchi, n jurul unei articulaii sau pe un segment.

Frecvena i amplitudinea deplasrii minilor sunt variabile i induc efecte opuse. Manevrele fine i prelungite sunt linititoare, reduc sensibilitatea pielii i a esuturilor superficiale, producnd o senzaie de amorire, nclzire i relaxare. Vibraiile executate cu ritm rapid i amplitudine crescut au efecte excitante asupra sistemului nervos central, dar i efecte estetice, prin reducerea stratului adipos.

La nivelul toracelui produc expulzia secreiilor bronice, atunci cnd sunt executate cu amplitudine sczut.

Vibraiile manuale se combin cu netezirea, friciunile i frmntatul. Micrile vibratorii, care au o amplitudine i o intensitate mai mare dect vibraiile obinuite, se numesc trepidaii. Aceste procedee au n general aceleai efecte i indicaii ca i vibraiile; se aplic ndeosebi pe spate si pe torace. Trepidaia toracelui se asociaz cu micrile de respiraie, accentundu-se spre sfritul inspiraiei, al expiraiei i al pauzei respiratorii. Aplicate pe torace i pe abdomen, vibraiile produc efecte reflexe profunde, decongestionante i calmante; sunt folosite, dup indicaiile medicului, n tratamentul unor afeciuni dureroase i congestive ale organelor interne.

6.2. PROCEDEELE SECUNDARE DE MASAJ

ntre procedeele sau manevrele principale de masaj sau dup efectuarea acestora, se intercaleaz sau se adaug o serie de alte cteva manevre numite ajuttoare sau secundare, care completeaz aciunea procedeelor fundamentale. Unele dintre aceste manevre secundare deriv din cele principale, pe care deseori le i nsoesc, altele au caractere tehnice proprii i vin s mbogeasc procedeele de baz ale masajului.

Cele mai importante manevre ajuttoare sunt:

- cernutul i rulatul;

- presiunile;

traciunile i tensiunile; -

- scuturrile;

ciupirile i pensrile. -

6.2.1. Rulatul i cernutul se aplic segmentelor circulare sau tronconice. Rulatul const n prinderea segmentului respectiv ntre feele palmare ale minilor cu meninerea degetelor n extensie. Minile se deplaseaz ritmic, alternativ, de jos n sus, anterior i posterior sau invers, prin ridicri i presiuni alternative. Au aciuni relaxante, decongestive asupra maselor musculare i redau supleea structurilor masate.

6.2.2. Presiunile constau n apsri superficiale sau profunde.

Se aplic n diverse moduri:

- simple

- asociate cu micri respiratorii n ritmul frecvenei respiratorii normale (16 - 18 respiraii pe minut);

asociate cu vibraii sunt numite presiuni vibrate. -

Presiunile puternice produc asupra pielii o uoar ischemie iniial cauzat de scderea afluxului de snge ctre zona masat, urmat de hiperemie local i scderea sensibilitii pn la anestezie, scderea tonusului muscular local i secundar, relaxare muscular i scderea sau dispariia oboselii. Pe acest tip de presiune profund se bazeaz tehnicile masajului reflex, care folosesc fie zonele de inervaie metameric (ce urmresc dermatoamele) descrise de Head i modificate de Hensen i Schillak, fie punctele i meridianele din acupunctura tradiional chinez.

Efectele pozitive asupra esuturilor perimusculare i periarticulare sunt induse prin ntreruperea arcurilor reflexe la nivelul dermatoamelor sau miotoamelor, n sens viscero musculo -cutanat.

6.2.3. Traciunile, tensiunile i scuturrile acioneaz mai ales asupra articulaiilor i esuturilor periarticulare. Traciunile se realizeaz n axul longitudinal al segmentelor.

Tensiunile sunt micri pasive, executate pe axele de micare ale fiecrei articulaii.

Scuturrile constau n micri oscilatorii ample, executate ritmic la nivelul membrelor sau ale segmentelor acestora. Traciunile i tensiunile realizeaz ntinderea elementelor articulare i periarticulare, precum i scderea presiunii intraarticulare. Tensiunile cresc mobilitatea articular, mai ales dup fracturi, cu condiia s fie executate cu blndee blnd i s ating amplitudinea maxim de micare; micarea brusc i exagerat poate produce contractur muscular i secundar, redeschiderea focarului de fractur. Efectele scuturrilor depind de ritmul execuiei. Astfel, ritmul rapid va declana efecte stimulante locale i generale, n timp ce ritmul lent va avea efecte relaxante.

6.2.4. Ciupirile si pensrile se aplic pe poriunile musculoase ale membrelor. Diferena const n prizele cu care se realizeaz. Astfel, ciupirile se execut cu priz mic (ntre police i index), cu priz medie (ntre podul palmei i degete) sau mare (ntre vrfurile degetelor celor dou mini). Aplicate n ritm rapid, au efecte excitante. n general, orice procedeu de masaj poate induce efecte stimulante sau relaxante prin modificarea ritmului, a intensitii i a presiunii.

6.3. MASAJUL SPECIAL

Masajul special utilizeaz, n general, tehnici clasice, respectiv neteziri, friciuni, vibraii i presiuni. Masajul special include mai multe procedee, dintre care vi le prezentm pe cele mai des utilizate.

Masajul reflexogen -

- Masajul instrumental

- Hidromasajul

Masajul cu ghea -

Masajul limfatic -

- Masajul cu jet de aer cald

- Masajul cu bule gazoase n ap

- Masajul reflexogen se bazeaz pe influena reflex a unor manevre clasice aplicate pe zonele de proiecie dureroas tegumentar sau periostal.

tehnica Cyriax Aceast categorie include tehnicile: -

tehnica Vogler -

- tehnica Knapp

- masopunctura chinezeasc

masajul esutului conjunctiv -

- masajul pe zone reflexogene

Head

a. Tehnica Cyriax numit si masaj transversal profund se execut n urmtoarele etape:

1. Se depisteaz punctul ligamentar sau tendinos cel mai dureros, prin palpare direct sau prin creterea tensiunii musculare

obinut prin contracie izometric.

2. Se aplic pe acest punct dureros fie policele, fie indexul i mediusul suprapuse.

3. Se execut friciuni circulare, concentrice sau excentrice, de mic amplitudine, antrennd pielea perpendicular pe direcia fibrelor. Durerea produs trebuie s fie suportabil; presiunea este foarte uoar la nceput i se intensific pe msur ce durerea scade; durata sedinei nu va depi 20 de minute.

Masajul transversal profund realizeaz nlturarea aderenelor fibroase secundare traumatismelor aparatului locomotor. Prin mobilizarea transversal a esuturilor moi se refac zonele de clivaj i de alunecare fiziologic ale muchilor i ale tendoanelor. Are o aciune trofic local, producnd hiperemie i diminuarea durerii la locul de aplicare.

Tehnica Cyriax se foloseste n tratamentul tendinitelor, peritendinitelor, miotendinitelor, leziunilor musculare cicatrizate, n sechelele dup entorse. Este contraindicat n stadiul acut al afeciunilor amintite anterior i n afeciunile inflamatorii ale aparatului locomotor.

b. Tehnica Vogler (masaj periostal) const n depistarea punctelor dureroase i aplicarea de presiuni la acest nivel; presiunile se execut fie cu vrfurile degetelor foarte bine ntinse, fie cu articulaiile interfalangiene proximale ale indexului i mediusului flectate. Intensitatea i durata presiunilor se vor adapta toleranei bolnavului. Durerea declanat are urmtoarea evoluie: este destul de intens la nceput, devine suportabil pe parcurs i dispare la sfrit.

Presiunea se exercit timp de 2 - 3 minute pe fiecare punct, fiind nsoit de friciuni circulare. Manevra se poate repeta de 2 - 3 ori pe un punct, apoi se trece pe alte puncte dureroase la palpare.

Sedinele se repet de 2 - 3 ori pe sptmn, pn la vindecare.

Masajul periostal combate fenomenele congestive, de contractur i le atenueaz pe cele dureroase, prin aplicare pe zona de proiecie periostal nvecinat zonei afectate. Dezavantajul metodei const n faptul c pacientul are dureri pe toat durata aplicrii presiunii.

Masajul periostal poate fi folosit n tratamentul sechelelor dup afeciuni traumatice ale aparatului locomotor, care intereseaz esuturile ligamentare i musculare.

c. Tehnica Knapp reprezint practic presiuni profunde, centripete executate la nivelul:

1. sistemului venos al membrelor inferioare, pentru prevenirea stazei;

2. abdomenului pentru efectul anticonstipant;

3. punctelor dureroase care corespund: inseriilor musculare, tendinoase, ligamentare, zonelor de emergen ale nervilor, zonelor de fibroz. Masajul const n presiuni moderate urmate de friciuni circulare, concentrice sau excentrice, repetate de 40 - 50 de ori.

d. Masopunctura chinezeasc (presopunctura) este o tehnic derivat din acupunctur; aceasta necesit cunoaterea perfect a localizrii punctelor asupra crora se acioneaz prin masaj. Punctele sunt situate pe anumite meridiane; la nivelul acestora se execut friciuni superficiale, cu pulpa degetelor sau chiar cu unghia, nlocuind astfel acele. Acest procedeu are ca efecte reducerea durerii, micorarea tonusului muscular i realizarea relaxrii musculare. Procedeul se foloseste n afeciuni musculare, cum ar fi: miozitele de efort, contracturile musculare din artroze i periartrita scapulohumeral, n afeciuni ale sistemului nervos periferic de tip nevralgie, n tendinite i entezite.

e. Masajul esutului conjunctiv se bazeaz pe efectul stimulrii nervilor periferici, prin ntinderea esutului conjunctiv, cu rspunsuri reflexe vegetative. Se procedeaz astfel:

1. se ntinde esutul conjunctiv prin plasarea policelui i a inelarului pe tegument;

2. se deplaseaz esutul, n limita elasticitii maxime, prin traciune pe masa tisular, n direcia policelui, care execut o adducie maxim. ntinderile se vor doza n funcie de pragul durerii, care crete treptat, ca urmare a dezechilibrului vegetativ. Se recomand n: miogeloze, cicatrici, periartrit scapulohumeral, dureri lombosacrate.

f. Masajul pe zone reflexogene Head se bazeaz pe faptul c un anumit neuromer inerveaz prin fibre nervoase vegetative o arie visceral i n acelai timp, prin fibre nervoase somatice, o suprafa bine delimitat a tegumentelor, numit dermatom.

Dup Mackenzie i Head, n cazul suferinei unui viscer, impulsurile plecate de la acest nivel sunt proiectate de centrii talamici pe zonele somatice ale pielii. n acest fel se explic senzaiile de hiperestezie sau durere proiectate pe tegumentele abdomenului din dreptul organului subiacent sau pe zone ale pielii situate la distan.

Principalele zone reflexogene ale abdomenului pentru masajul diverselor organe sunt urmtoarele:

- epigastrul, pentru stomac;

hipocondrul drept, pentru ficat i vezicula biliar; -

- flancul drept, pentru colonul ascendent;

- flancul stng, pentru colonul sigmoid;

- zona ombilical, pentru intestinul subire;

- hipogastrul, pentru vezica urinar.

Pentrul masajul acestor zone, pacientul st n decubit dorsal, cu genunchii deprtai.

Masajul zonei stomacului se aplic n epigastru i n hipocondrul stng. Se ncepe cu o manevr calmant, prin neteziri circulare, n sensul acelor de ceasornic, pe ntreg peretele abdominal i mai apoi n zona epigastric.

Masajul zonei ficatului si a veziculei biliare ncepe prin neteziri circulare n sens orar la nivelul peretelui abdominal; apoi netezirea ncepe n epigastru, trece pe sub rebordul costal drept pn n partea lateral a hipocondrului drept. Se mai pot efectua vibraii cu degetele sau cu palma n timpul expiraiei.

Masajul intestinului subire se efectueaz n zona ombilical, cu efect calmant; se ncepe cu neteziri circulare ale peretelui abdominal, n sens orar, continuate cu neteziri circulare n jurul ombilicului, tot n sens orar.

Masajul colonului se face cu scopul de a-l stimula pe segmente, ncepnd din flancul drept, trecnd prin epigastru i apoi n flancul stng. La nceput se efectueaz un efleuraj al peretelui abdominal, dup care se trece la executarea unor neteziri cu ambele mini, n sensul acelor de ceasornic. Manevrele ncep n fosa iliac dreapt, de la nivelul cecului de-a lungul colonului ascendent pn la unghiul hepatic, apoi spre stnga, de-a lungul colonului transvers pn la unghiul splenic; apoi, netezirea se face n jos, pe flancul stng pn la fosa iliac stng, de-a lungul colonului descendent i

sigmoid. Se poate aplica i percutarea efectuat cu vrful degetelor, pe acelasi traseu i n acelai sens.

Masajul pe zonele reflexogene ale abdomenului favorizeaz normalizarea funciilor motorie i secretorie ale aparatului digestiv, absorbia i evacuarea cilor biliare. Este indicat n dischineziile biliare, n tulburrile de motilitate gastric, n constipaii atone i n ptoze viscerale.

Hidromasajul masajul subacval include: -

du - masajul -

Masajul subacval (dusul subacval) se execut cu corpul n imersie total sau parial folosind jeturi de ap cald sub o presiune de 0,5 6 atmosfere; acioneaz prin factorul termic i prin cel mecanic. Tehnica de execuie: masajul subacval este precedat de imersie cu o durat de 5 minute pentru acomodarea pacientului cu temperatura (34 - 40C) i presiunea hidrostatic. Apoi, jetul se va dirija din adncime spre suprafa, de la o distan de 5-10-15 cm de corp n linii drepte, zig - zag, cerc sau punctiform, pe zonele dureroase. Se evit reperele osoase si periostul. Se ncepe cu presiuni mici, care vor crete treptat; seciunea duzelor va crete de la 40 - 120 cm, iar incidena unghiului va scdea de la 90 la 30. Temperatura apei se scade treptat cu 3 pn la 9C.

Sedina ncepe i se finalizeaz cu masajul picioarelor. Din cauza vasodilataiei profunde exist riscul hipotensiunii ortostatice, de aceea pacientul nu va prsi cada dect dup evacuarea apei i efectuarea unui du rece.

Avantajele duului subacval:

1. Permite o relaxare optim a musculaturii sub aciunea factorului termic i a presiunii hidrostatice.

2. Realizeaz un confort deosebit pentru pacient, presiunea jetului de ap fiind mai agreabil, deoarece aceasta este reglabil n funcie de sensibilitatea zonei tratate.

3. Permite un masaj mai eficient, n profunzime, dect prin masaj manual, n zone ale corpului cu straturi mari de esut adipos i muscular: lombele, fesele, oldurile.

4. Este mai puin obositor pentru persoana care-l execut.

Dezavantajele procedurii sunt urmtoarele: necesit o instalare perfect a compresorului electric i a vanei, echipament de protecie pentru persoana care aplic procedura.

Masajul subacval are urmtoarele efecte:

1. realizeaz o vasodilataie profund n zona de aplicare, favoriznd procesele de resorbie;

2. produce relaxare muscular;

3. favorizeaz nlturarea proceselor adereniale secundare afeciunilor inflamatorii sau traumatice ale aparatului locomotor;

4. stimuleaz activitatea motorie a unor organe abdominale.

Procedura este indicat n tratamentul edemelor, al proceselor adereniale, al redorilor articulare secundare traumatismelor aparatului locomotor, n revenirea supleei

cicatricelor dureroase dup leziuni musculare, n contracturile musculare antalgice, pentru stimularea peristaltismului intestinal n constipaiile atone, n celulit i n obezitate.

Du - masajul const n proiectarea unor jeturi verticale de ap cald sub diverse presiuni, la o temperatur de 38C; jeturile acioneaz de la o nlime de circa de 60 cm. Durata procedurii este de 5 - 10 minute i se aplic, de obicei, pe spate, torace, abdomen sau membre. Efecte: vasodilataie profund, exteriorizat prin hiperemie important, efect tonifiant i resorbant, relaxator i sedativ.

Indicaii: mialgii, sechele dup fracturi, entorse, luxaii, nevralgii, spondiloze, procese adereniale abdominale postinflamatorii.

Masajul cu ghea (crioterapia) const n aplicarea local de ghea, concomitent cu efectuarea unor manevre de presiune i friciune. Astfel, se induce rapid un efect analgezic de suprafa. Vasoconstricia iniial este urmat de o vasodilataie activ, reacional. Crioterapia este indicat n tratamentul escarelor, al afeciunilor posttraumatice acute i nu numai, reprezentnd un mijloc excelent de analgezie ligamentar, muscular, articular sau a zonelor de inserie.

Masajul instrumental include printre altele:

1. masajul pneumatic 2. vibromasajul

a. Masajul pneumatic foloseste aparate cu manson gonflabil, care realizeaz presiuni locale continue sau intermitente, cu efect favorabil asupra circulaiei de ntoarcere, venoas i limfatic, de aceea se recomand n tratamentul edemelor i limfedemelor.

b. Vibromasajul const n aplicarea unor manevre clasice de masaj (neteziri, dar mai ales vibraii) cu ajutorul unor aparate.

Avantaje:

1. Oscilaiile se pot regla ca amplitudine i frecven;

2. Nu solicit maseurul, de aceea durata sedinei poate fi prelungit.

Dezavantaje:

1. Sunt mai puin agreabile dect manevrele manuale, care se pot adapta cu uurin configuraiei anatomice a zonei i sensibilitii locale;

2. Ofer o gam redus de manevre, comparativ cu masajul manual.

Masajul asociat cu contracia izometric este o tehnic special, care faciliteaz relaxarea muchilor.

Masajul limfatic stimuleaz prin manevre lente, dar ferme, evacuarea lichidului interstiial excedentar pe cale limfatic. Prizele se orienteaz de-a lungul vaselor limfatice, n direcia de evacuare a acestora. Regiunile corpului se abordeaz n urmtoarea succesiune: iniial cele apropiate de canalele limfatice drept i stng i apoi cele mai ndeprtate. Stimularea evacurii limfatice este susinut de creterea tonusului vagal, datorat manevrelor blnde, linistitoare.

Drenajul limfatic manual se poate executa prin dou tehnici:

a) Tehnica apelului sau a aspiraiei. Este realizat numai la nivelul colectorilor limfatici. Mna se deplaseaz n mod progresiv din partea proximal n cea distal, dar presiunea este orientat n sensul rentoarcerii limfatice. Are ca scop golirea colectorilor care dreneaz regiunea i s exercite un apel sau o aspiraie asupra regiunii infiltrate propriu - zis.

b) Tehnica resorbiei: mna exercit presiuni intermitente, blnde, pe zona infiltrat, realiznd o succesiune de presiuni urmate de relaxarea tisular. n cursul relaxrii, esuturile comprimate reiau forma iniial; n acest moment capilarele limfatice se deschid pentru a lsa s penetreze moleculele excedentare din spaiul interstiial. Tehnica poate fi utilizat numai atunci cnd capilarele exist sau cnd sunt ci de nlocuire a acestora.

Masajul clasic i unele forme ale masajului special pot fi executate chiar de subiect, sub forma automasajului.

Avantaj: intensitatea manevrelor este cel mai bine dozat.

Dezavantaje: se pot aborda doar cteva regiuni i presupune cunostiine temeinice multidisciplinare.

INDICAIILE MASAJULUI: n funcie de simptomele i semnele prezente, se indic anumite manevre de masaj.

- Edemele beneficiaz de efleuraj, presiuni locale, profunde; n insuficienele circulatorii venoase i / sau limfatice se efectueaz i friciuni.

- n infiltratele subcutanate i nodulii musculari indurai (apar n nevralgia sciatic, crural, cervicobrahial, lombalgii, artroze) se efectueaz friciuni superficiale locale circulare; manevrele se efectueaz de la periferia zonei afectate spre locul dureros.

Durerile ligamentare i tendinitele se trateaz prin masaj transversal profund (tehnica Cyriax). -

n crampe i contracturi musculare se indic neteziri lungi, cu ritm - i intensitate sczut, urmate de frmntatul profund (este util aplicarea de cldur - Solux).

n hipertoniile de origine central se efectueaz neteziri lungi pe muchii antagoniti, deoarece este contraindicat masarea muchiului spastic, efectele relaxante fiind induse reflex. Tulburrile trofice i leziunile cutanate beneficiaz de

masajul trofic, care const n: - mobilizarea viguroas a planului profund cu ajutorul planului

superficial;

crioterapie n escare; -

- frmntat cu priz mic, n cicatricele postarsuri sau cheloide i, cu priz mare, n vergeturi.

7. MASAJUL PARIAL I GENERAL TEHNIC

n funcie de mrimea suprafeei corpului pe care este aplicat, masajul poate fi de dou feluri:

- masaj parial:

regional -

local -

- masaj general

Masajul parial regional se aplic pe suprafee sau poriuni bine delimitate din punct de vedere anatomic i funcional: pe regiuni ale trunchiului, pe segmente ale membrelor.

Masajul parial local se aplic pe pri mai mici sau pe anumite elemente anatomice: pe o articulaie, pe un grup de muchi, pe un tendon, pe un mnunchi vascular.

Masajul general const din prelucrarea metodic a tuturor prilor moi ale corpului, masnd pe rnd toate regiunile i segmentele anatomice.

7.1 MASAJUL PARIAL

Tehnica masajului parial este diferit, n funcie de forma i structura fiecrei regiuni.

7.1.1 MASAJUL TRUNCHIULUI

Din punct de vedere al tehnicilor de masaj, trunchiul prezint trei regiuni: spatele, peretele abdominal i peretele toracic.

7.1.1.1. MASAJUL SPATELUI

Poziia: cel ce urmeaz s fie masat este aezat n decubit ventral, cu fruntea sprijinit pe dosul minilor sau cu capul rsucit ntr-o parte i cu braele ntinse pe lng trunchi. Maseurul st sau ade pe un scunel n stnga subiectului. Pe spate se pot aplica toate procedeele principale de masaj. Masajul spatelui se ncepe prin

neteziri lungi i lente, ncepute n regiunea sacrat i continuate n sus pn la baza gtului. La nceput, palmele cu degetele ntinse i apropiate se ndreapt n sus de-a lungul coloanei vertebrale, pn n regiunea cefei, dup cteva manevre, palmele se ndeprteaz ncet n sens lateral i cu degetele deprtate ntre ele alunec la nceput paralel cu coloana vertebral, apoi oblic, peste omoplai i umr; apoi minile se ndreapt, pornind din regiunea sacrat, peste olduri, coaste, omoplai i umeri. Dup netezirea cu ambele mini, se efectueaz manevre alternative. Ritmul micrilor crete progresiv. n masajul stimulant, manevrele lungi de alunecare sunt urmate de manevre scurte executate n ritm viu, urcnd i cobornd pe ntreaga suprafa a spatelui. Manevrele scurte, locale se execut pe segmente, de o parte i de alta a coloanei vertebrale: pe fese, pe regiunea lombar, pe flancuri, pe coaste, pe spaiul interscapular, pe omoplai i pe umeri. Manevrele se pot executa cu o singur mn sau cu ambele, simultan sau alternativ. Friciunea se execut cu palmele ntinse, pe poriuni mai reduse cu degetele, iar pe spatele mai musculos, cu rdcina minilor, podul palmei, marginea ulnar a minii sau cu pumnul. Manevrele se execut insistent, adaptndu-se la relieful regiunii i la grosimea i consistena prilor moi. Frmntatul se execut formnd o cut de piele i esuturi ntre vrful degetelor flexate, cu punct de sprijin pe piele i rdcina minii, care preseaz i strnge cuta de jos n sus i dinapoi - nainte. Frmntatul se execut pe toat ntinderea spatelui, dar mai ales n lungul coloanei vertebrale. Frmntatul este urmat de manevra de tocat cu marginile ulnare ale degetelor, executat n ritm viu, de o parte i de alta a coloanei vertebrale i apoi pe prile laterale ale spatelui. Pe omoplai, umeri i pe prile laterale ale spatelui, tocatul se execut cu faa palmar a degetelor. n continuare se execut bttoritul percutat, numai cu vrful degetelor, care cad aproape perpendicular pe piele; urmeaz plescitul executat cu faa palmar a degetelor sau cu palmele ntinse, iar la urm bttoritul cu palmele ntinse sau strnse n cu. La persoanele sensibile se aplic, la sfrit, o netezire vibratorie sau zig - zag de-a lungul coloanei vertebrale, manevre care au efect linititor. La persoanele robuste, dup tapotament se aplic presiuni ascendente i descendente, de o parte i de alta a coloanei vertebrale, executate cu palmele, simultan sau alternativ.

Masajul spatelui se ncheie cu o netezire uoar, lent i prelungit, dup care spatele se acoper cu un prosop. Masajul spatelui este indicat n tratamentul deviaiilor coloanei vertebrale, al bolilor degenerative sau inflamatorii ale coloanei vertebrale, n combaterea hipotoniei sau atoniei musculare, n contractarea muscular paravertebral.

7.1.1.2. MASAJUL PERETELUI TORACIC (regiunea anterioar i lateral a pieptului)

Poziia: cel ce urmeaz a fi masat este n decubit dorsal, rezemat pe un plan uor nclinat, cu capul sprijinit mai sus dect trunchiul. Pentru masajul prilor laterale se duc braele n sus i se pun minile sub ceaf, iar la nevoie se rsucete puin trunchiul pe partea opus regiunii pe care dorim s o masm. Maseurul st n picioare sau ade pe un scaun, n dreapta celui pe care-l maseaz.

Masajul peretelui toracic se ncepe cu neteziri uoare i ritmice, executate cu o mn sau cu amndou minile, care alunec simultan sau alternativ, de la baza toracelui spre regiunea sternal i spre umeri. Alunecrile se ndreapt apoi pe prile laterale ale toracelui de-a lungul spaiilor intercostale, ocolind regiunea mamar.

Netezirile sunt la nceput lungi i lente, cuprinznd toat suprafaa anterioar i prile laterale ale toracelui; apoi netezirile sunt mai scurte i mai dese i se aplic pe suprafee mai puin ntinse: coaste, stern, umeri. Friciunea se execut cu degetele, cu palmele, cu marginea ulnar sau cu rdcina minilor. Manevra se efectueaz pe toat suprafaa toracelui, dar mai ales pe prile musculoase. Frmntatul n cut se execut la marginea inferioar a muchiului pectoral, care este prins ntre police i restul degetelor. Tocatul i percutatul se folosesc mai puin, evitnd regiunile precordial i mamar.

Masajul toracelui se ncheie cu o netezire uoar, calmant.

Dup masajul toracelui se indic cteva respiraii ample, cu presiuni pe baza toracelui, n expiraie. Masajul toracelui este indicat n: atrofiile i insuficienele funcionale ale toracelui, dup boli ale aparatului respirator, la debili, la convalesceni, la cei cu boli cronice.

7.1.1.3. MASAJUL PERETELUI ABDOMINAL

Poziia: este aceeai cu cea de la masajul peretelui toracic. Pentru a mri relaxarea muchilor abdominali se recomand ca subiectul s-i flecteze puin genunchii i oldurile i s-i sprijine picioarele pe tlpi. Masajul se ncepe cu o netezire orientat n sensul circulaiei venoase. Alunecrile se execut la nceput n regiunea supraombilical, n sus pn peste arcurile costale, apoi lateral spre flancuri; se execut apoi n regiunea subombilical, n jos i nuntru, spre simfiza pubian. Manevrele pot fi executate legate ntre ele printr-o micare de alunecare: palmele pornesc din regiunea ombilical n sus pn la coaste, pe care le depesc, apoi se rsucesc n afar, n sensul spaiilor intercostale, ajungnd n flancuri; de aici coboar nuntru, parcurgnd regiunea subombilical i fosele iliace. Manevrele de netezire se execut lent i prelungit, ncepnd cu vrful degetelor i terminnd cu rdcina palmelor, cnd se ndreapt n sus i lateral i invers, atunci cnd se ndreapt n jos i nuntru.