Curs II26.02.2014Drenaj LimfaticAlcaturirea si dispozitia Sistemului LimfaticProcesul de evacuare reprezinta transferul lichidelor captate, catre vasele de calibru mare si se realizeaza la distanta de zona de captare.Cele 2 procese trebuie precedetate in cadrul sedintei de drenaj, de pompajul ganglionar.Pompajul se realizeaza atat la inceputul drenajului unei regiuni,dinspre zonele centrale spre cele periferice,cat si la sfarsitul drenarii respective in sens invers.Pompajul urmareste sa realizeze sau sa ajute functia de drenaj a ganglionilor aplicandu-se pt a creste viteza cu care limfa ii strabate.Pompajul consta in aplicare de presiuni usoare, progresive pe fiecare grup ganglionar incepand cu zona in care se sfarsesc cele 2 colectoare mari.(cu alte cuvinte zona sub-claviculara).Sedinta de drenaj debuteaza cu aplicarea a 7 presiuni succesive, la nivelul glanglionilor retro-claviculari si deschiderea unghiului venos,care consta in tractiuni ale membrului superior in axul longitudinal.Urmatoarea manevra consta in 7 presiuni, aplicate la nivelul cisternei Piquette.Daca in cadrul regiunii retroclaviuclare presiunile se aplica cu pulpa degetelor 2-5 insinuate inapoia claviculelor dinspre fosa supra-claviculara, in cel de al-II-lea caz, in cazul presiunilor asupra cisternei piqueet*, presiunile se aplica cu podul palmei si marginea hipotenara.Se aseaza palma cu policele in axul sternului, iar presiunile se executa cu supinatie,orientadu-se sub rebordul costal.Urmeaza pomparea ganglionilor latero-cervicali, si pomparea ganglionilor occipitali.Sedinta poate continua, cu drenarea toracelui,situatie in care pompajul continua cu ganglionii mamari externi si axilari.Manevrele de drenajSe realizeaza : din vecinatatea grupelor ganglionare, pe traseul ascendent,de 3 ori manevre de evacuare,aplicate centrifug(dinspre aproape catre periferie),dupa care pe acelasi traseu dar in sens invers,deci centriped se executa manevrele de captare.Liniile pe care se lucreaza, sunt de la baza toracelui vertical,de la baza toracelui transversal catre fetele laterale ale toracelui si oblic de la baza toracelui ascendent catre ganglionii mamari externi si axilari.Indiferent ce zona masam, grupele toracale si drenajul toracelui trebuie efectuate primele.Urmatoarele zone in functie de preferinte sau de acuzele pacientului pot fi extremitatile superioare.In cazul in care se continua cu membrul superior, se executa pompajul de 5 ori la nivelul grupelor ganglionare axilare.Grupul toracic sau mamar externGrupul subscapularGrupul central.Se pompeaza grupele principale, situatia se schimba in masectomie.Se pompeaza ganglioni din jurul omoplatului se deschid ganglionii limfoaoritici, pentru ca nu am alte cai, caile au fost distruse.Deci in paralel cu drenajul in cazul masectomiilor,pacientele vor fi sfatuite sa mentina posturi antidecliva,si sa execute miscari ritmice pt a ajuta drenajul prin contractie musculara.De la nivelul ganglionilor axilari,urmeaza pompaj repetat de 3 ori la ganglionii supraepicondileni,adica situati in treimea distala a bratului pe fetele laterale.Apoi trecem la ganglionii situati in treimea distala a antebratului, pe membrana interosoasa,care sunt pompati tot de 3 ori.Dupa ce am terminat pompajul, la fel manevre de evacuare pe fiecare dintre fete, si apoi manevrele de captare aplicate de jos in sus catre radacina membrului tot de 3 ori sau de cate ori este nevoie.La nivelul mainii nu avem grupe ganglionare semnificative, lucram fiecare deget in parte.Si pt ca aici nu avem ganglioni se prefera presiuni circulare, mentinute cateva secunde, pana la 10-20 secunde fiecare,dinspre distal catre proximal.Pe fata palmara executam cercuri cu policele, din lateral catre zona mediana dupa care se lucreaza partea dorsala a mainii.Manevrele sunt de tip captare, dinspre articulatiile,sau radacina degetelor catre radacina mainii.Dupa ce terminam mana, se aplica inca odata manevre de captare pentru restul membrului,minim 3 repetari,dupa terminare se face pompajul de incheiere, dinspre distal catre proximal, intai ganglionii pumnului si a membranei interosoase,apoi supracondilieni si final cei axilari tot de 3 ori.Grupele ganglionare de la nivelul extremitatile cefalice,Ganglionii retroclaviculari, de 7 ori Ganglionii latero-cervicali, atentie, alternativ,nu se strange de gat, de 5 ori.Ganglionii occipitali de la baza craniului posterior, pentru care kt se poate aseza la capul pacinetului si sa-i puna mainile uite asa de 3 ori.Urmatoarele grupele ganglionare ,submaxilari, mentonieri,preauriculari, retroauriculari si temporali de 3 ori,toate manevrele trebuiiesc orientate catre ganglioni.Poate fi in zone mici, manevrele sunt tot cu policele,Tehnica de aplicare a manevrelorManevrele de evaucuare se aplica in vecinatatea statiilor ganglionare, celor mai apropiate de trunchi.Manevrea consta in aplicarea mainii cu marginea cubitala pe tegument, si executarea lenta a unor miscari de pronatie, combinata cu abductia umarului si flexia cotului.In momentul in care mana a ajuns cu primul spatiul interdigital pe tegument exercitam o presiune finala catre statia ganglionara.Prin aceasta manevra, presiunea se aplica progresiv,ea se termina orientand presiunea ascendent,si se realizeaza deplasand tegumentul pe stratul subiacent,succesiunea manevreleo insa este descendenta din aproape in aproape,se executa de trei ori, pe fiecare linie de drenaj.Manevra de captare se aplica din start distal,in cazul in care exista limfedem, manevra debuteaza la marginea lui superioara,si se repeta de cate ori este nevoie pt drenare.Manevra se termina, prin presiune orientata ascendent.In manevra de captare mana se plaseaza pe tegument la nivelul marginii radiale, ea executand o miscare de supinatie, asociata cu adductia bratului si extensie.La sfarsitul drenajului unei regiuni se incheie cu pompajul ganglionar distal catre proximal.Alte tipuri de manevre : Cercurile cu degetele sunt reprezentate de miscari circulare, executate cu pulpa degetelor, in sens orar.Se realizeaza presand usor tegumentul si deplasandul pe flancurile profunde.Presiunea exercitata este usoara si progresiva.Se recomanda repetarea manevrei de mai multe ori in acelasi loc.Mana se deplaseaza din aproape in aproape ca in frictiune, fara a se freca de tegument.Presiunile se aplica intotdeauna in sensul fiziologic de drenaj.Presiunile finale se aplica intotdeauna ajutand la final manevra in sensul de drenaj.Cercuri cu policele reprezinta, presiuni mici, dezvoltate pe suprafata redusa aplicate cu pulpa degetelui prin rotatie axiala a policelui.Manevra combinata practic le combina si le alterneaza pe celalte 2, se poate folosi pe segmente circulare, aplic mana cu priza mare o daca cercu cu policele si odata cercu cu degetele.Ajuta manevrea de captare, de jos in sus.Cu alte cuvinte, manevrele incep distal, si continua alternad policele cu celalte degete pana la radacina segmentului.Presiunile in bratara sau presiunile circulare se adreseaza tot extermitatilor, se executa bimanula, practic strangand segmentul, numai ca nu strang si las, mentin presiunea 10-20 secunde sau chiar mai mult.Cartile frantuzesti recomanda actiunii de genul acesta realizate cu aparatul de tensiune,indiferent de localizare.Presiunile glisante profunde tot pe extremitati manevra de sandwich..:) Lingura se aplica pe abdomen orientand marginea mainii in caus, se aplica marginea cubitala a mainii pe tegument,orientand presinea catre grupul ganglionar.