Masajul -reprezinta prelucrarea metodica a partilor moi ale corpului printr-un ansamblu de procedee manuale si sau instrumentale aplicate in scop profilatic terapeutic si de refacere Tehnica procedeelor manuale de masaj In functie de efectele produse asupra org avem pro principale sau fundamentale si pro secundare care se mai numesc ajutatoare sau complementare Procedee principale:-netezirea -frictiunea

-framantat -tapotament -vibratii

1)Netezirea -se adreseaza in principal tegumentului si consta din alunecari ritmice si usoare, executate cu diferite parti ale mainilor in sensul circulatiei de intoarcereCriterii de clasificare 1. din punct de vedere tehnic

- netezirea se executa cu diferite parti ale maini in functie de profunzime- cand se doreste sa se actioneze strict superficial se vor folosi varful

degetelor fata palmara sa fata dorsala a maini

- cand se doreste o actiune mai profunda netezirea se va face cu radacina maini marginea cubitala a acesteia sau cu pumnul inchis(palmar sau cubital)

2 din punct de vedere de aplicare a mainilor pe suprafata tegumentului- manevre :simultane ( ambele maine lucreaza in acelasi timp in acelasi sens)

alternative ( cate o mana dupa alta) de directiei- longitudinale, oblice, si transversale

3 din punct de vedere metodic - initiala sau productiva - finala

!!! Diferente intre cele doua - manevrele se executa in succesiune inversa iar ritmul si intensitatea scad treptat in cazul neteziri finale

4 din punct de vedere a specificului regiuni ( forme speciale de netezire)

- netezire sacadata care se adreseaza seg circulare( gamba, coapsa, brat,antebrat)- net in perie care se adreseaza pers cu hipertricoza( cu par in exces)

-net liniara care poate fi longitudinala sau transversala , se aplica la nivelul tendoanelor, al degetelor, a spatiilor intero-osoase

2)Frictiunea-se adreseaza in principal tesutului celular subcutanat si consta din presiuni si deplasari ale tesuturilor moi subcutanate pe tesuturile profunde sau pe un plan dur ( osos sau cartilaginos) in limitele elaxcitati proprii-in anumite regiuni ale corpului tes celular subcut este subtire iar efectele se rasfrang a supra muchiilor

Criterii de clasificare

1. tehnic frictiunea se executa cu diferite parti ale maini in functie de sensibilitate ,de profunzime si de suprafata zonei masate , astfel pt zonele mai putin sensibile frict se face cu pumni pt zonele cu suprafata redusa se vor folosi varfurile degetelor iar pt zonele intinse se folosesc marginea cubitala a maini , radacinamaini, fata palmara sau cu pumnul , din punct de vedere a profunzimi tesuturilor se modifica unchiul sub care se aplica degetele sau mana pe tegument si presiunea .2.din punct de vedere al directiei avem frict circulara si frict liniara prima se poate executa in sens concetric sau excetric , cea a doua poate fi longitudinala sau transversala

3 din punct de vedere metodic avem frict :- simpla cand se executa folosind una din posibilitatiile th.ce cunoscute- combinata in care se trece prin toate posibilitatile de la frict

4 .din punct de vedere al specificului regiuni(forme speciale de frictiune ) :- frictiunea in zig zag care se aplica in zona col vert ( se merge de sus in jos de la zona cervicala la cea lombara pe apofizele nervoase) - frictiunea in cleste care se adreseaza tendonului ahilian

- frictiunea in fierastrau cu o mana sau cu ambele maini (in ambele sensuri) la nivelul tendoanelor

3)Framantat- se adreseaza in principal muschilor si consta in prinderea, ridicarea si stoarcerea muschilor prin comprimare (intre degete sau intre degete si palma, sau prin presiune pe planul profund)Clasificare:

1din punct de vedere tehnic avem :

-framantat in cuta atat zonele plane (spate, abdomen) cat si zonele circulare (brate, picioare) -priza este diferita in functie de regiune : a) mica (intre police si index)

b)medie (intre degetele 2-5 si radacina maini)

c)mare ( intre varfurile tuturor degetelor)

- cuta poate fi pe loc sau deplasabila daca elasticitatea tesuturilor o permite (framantat in val)

- valul se poate executa longitudinal sau transversal)

2din punct de vedere al reginuni avem framantat

-circular -se aplica numai segmentelor circulare

-serupit

Circular : se aplica de la distal la proximal - cu ambele maini cu cele 2 police in prelungirea celuilalt de jos in sus (pe brat)

- se real pozitionand cele 2 police unul in prelungirea celuilalt

Serpuit: - cele 2 police sunt orientate anterior numai in sensul care se executa miscarea

-framantat intre marginile cubitale ( numai la nivelul peretului abdominal).4)Tapotament- consta in aplicarea de lovituri ritmice si usoare executate cu diferite parti ale mainii, pumnilor sau cu treimea inferiara a antrebratelor (regiuni voluminoase) Clasificare1 . manevre de tocatcu marginea cubitala palmele sunt in pozitie intermediara de pronosupinatie (intr-o parte), coatele sunt lipite de trunchi si datorita duritati manevrei se pot folosi variantele cubito-dorsal sau cubito-palmarcu varful degetelor

- tocat tangential in care varful degetelor atinge penpendicular suprafata masata

- tocat in manunchi de nuele, iar lovirea propiu-zisa se real cu partea latero-dorsala a degetelor-tocat in picaturi de ploaie , aplicat la nivelul fatei si a scapulei

tocat cu treimea inf a antrebrattelor (la regiunea voluminoasa)

2.batatorit- cu palma in cupa sau ventuza

- cu pumnul cubital sau palmar3. plescait sau lipait (coatele apropiate)- se face din toata palma, iar la lipait cu degeteele4. percutat , executate cu varf degetelor si sunt 3 indicatii- indiferent de forma de tapotament, intercalam usor netezirea

5)Procedee secundare:Ciupiri si PensariSe aplica dupa framantat sau dupa tampotamentdiferenta dintre ele consta in priza folosita, ciupirile se fac cu priza mica, iar pensarile cu priza medie si mare , se aplica la nivelul membrelor , se aplica dupa framantat sau dupa tampotament, efectul este excitant.Criterii de clasificare a masajului1 .Dupa modalitatiile tehnice de executie:

masajul manual in care exista si automasajul

-avantaje= se poate adapta intensitatea si dozarea a manevrelor in functie de tolerant subiectului , si se poate efectua cand dorim -dezavantaje= nu se poate obtine relaxare musculara la nivelul tuturor segmentelor,automasaj nu poate adopta toate regiunile

masajul instrumental-avantaje=paraturi electrice, chingi,mansoane

-dezavantaje= cost, deplasarea subiectului, nu poate suplini masajul manual.2 .Dupa pronfunzimea structurilor asupra carora se actioneaza:

-masajul somatic(periferic) se adreseaza partiilor moi de la suprafata corpului, iar efectele sunt induse pe cale mecanica directa

-masajul profund care se adreseaza partiilor moi din pronfunzime , respectiv viscerelor, iar efectele se induc pe cale reflexa indirecta

3. Dupa suprafa corporala abordata si durata sedintei de masaj:

masaj general care consta in prelucrarea integrala a suprafetei corporale , poate fi de 2 feluri:

- general extins cu durata de 60- 90 min

- general redus cu durata de 30-45 min

Posibilitatiile de reducere a duratei sunt:

- excluderea unor sau tutoror efetelor secundare

- reducerea nr de repatari pt fiecare manevra

- renutarea la masajul segmentar al membrelor superioare sau inferioare ca un intreg

- combinarea manevrelor cu acelsai efect

masajul partial el se adreseaza unor regiuni, segmente sau zone avand urmatoarele denumirii:

- masaj regional:ex ms al spatelui, abdoenului durata 20-25min- masaj segmentar :cu durata de 10-12min ex masajul coapsei, brat, antrebrat

- masaj local :cu durata de 5-6min care se adreseaza tintit unei articulatii , unei grupe musculare, sau unei zone limitate la care exista o anumita afectiune

4 .Din punct de vedere al mijloacelor utilizate:

-masajul uscat in care se folosec diferite pudre,

-masajul pe piele umeda, uleuri , creme

-masajul pe piele normala, fara absolut nimic

5 .Din punct de vedere al scopului:

-masaj profilatic

-masaj terapeutic

-masaj de refacere

Conditii materiale si regului de practicare a masajului1 .Igiena spatiului de masaj

- temperatura ambianta 20-30 grade,

- pardoseala ,pereti faianta sau lavabil,

- mobilier redus la strictul necesar respectiv banchete, scaun pt maseur , obligatoriu vestiar,

- cabine de dusuri

- o sala de odihna2 .Igiena maseurului :

- atentie la parfum

- imbracaminte numai pt sala de masaj

- unghii taiate, pilite

- cat mai putine bratari, inele, lanturi

- nu se fumeaza in sala de masaj

Aptidudini: sa fie sanatos fizic si psihic, rezistent la oboseala, sa fie robust, sa posede un simt tactil f bine dez, auz si vedere buna ,aptitudini psihice deosebite, sa posede abilitatea manuala naturala care v-a fi crescuta prin exercitiul, pielea de pe palme trebuie sa fie : calda, moale, neteda, uscata , sa posede cunostinte de anatomie, biomecanica si fiziologie , comportanment corect cu respectarea valorilor si a moralitatii

3 .Igiena subiectului

- igiena corporalaNote :Nu incepem sa facem masaj fara exerciti de incalzire a mainiilor

Nu dezgolim subiectul decat in zona pe care o lucram

6)Reguli metodice de practicarea masajuluiPt pacient 2 regului :

- sa fie plasat in poz comode relaxante si sfatuit pe cat se poate sa vina relaxat

- sa isi goleasca inainte de masaj vezica urinara si eventual golirea colonului

Pt maseur:

- adoptarea unor pozitii comode , care sa-i permita atat masajul corect al regiunilor, si implicit obtinerea efetelor dorite

- adaptarea procedeelor de masaj la particularitatiile anatomice si functionale ale regiuni respective

- dozarea corecta a manevrelor, se face descriind o curba ascedenta , un platou si apoi o curba descedenta

- se incepe intotdeauna cu manevre usoare blande, si se incheie sedinta de masaj cu manevre lungi relazante

- tr sa se tina cont de reactiile secundare reprezentate de : - durere, jena locala, contarctura musculara, stare de neliniste de agitatie, hiperemie exagerata(inrosire), orice reactie secundara poate semna tehnica gresita, sau prezenta unei boli, afectiuni de care sufera pacientul

- durata sedintei de masaj se alege in functie de : - indicatii , preferinte

- dupa sedinta de masaj este ideal sa se mentina repausul inca 30 min daca masajul a avut scop relaxant

Indicatii in functie de scopul masajului

Masajul profilatic- se executa dimineata

Masajul terapeutic - se executa oricand pe parcusul zilei cu respectarea urmatoarelor conditii: sa se incheie cu cel putin 30 min inaintea meselor principale, sau sa inceapa 2-3 ore dupa masa principala

- indicatie data de medic (diagnostic, nr de sedinte, durata acestora, ritmul lor)

- sa se mentina acelasi maseur

7)Contraindicatiile masajului

-indicatii eronate

-greseli de tehnica si metodicaCriterii de clasificare a contraindicatiilor :a) durata - contraindicatii definitive si temporare

b) suprafata contraindicatii totale (nicio manevra pe nici o regiune)

c)partiale evitarea anumitor regiuni sau a anumitor manevre

d)definitive pot fi totale sau partialee)totale

psihopatii, tumori maligne generalizate, osteoporoza, fragilitate vasculara

In osteoporoza avansata nu se face masaj !!Clasificare a contraindicatiilor definitive - partiale:

- pete picmentare care pot fi cingenitatle sau dobindite

-regiuni anatomice pigmentate constitutional(ex: aveola mamara)

Clasificare a contraindicatiilor temporare- totale :

- boli neuropsihice (meningo-ecenfalite,accidente vasculare)

- boli acute ape ap respirator (pneumoni, pleurocxi, tbc)

- boli ale ap cardiovascular (infart miocardic acut, cardiopatie eschemica dureroasa,tulburari severe de ritm si de conducere cardiaca , hipertesiune arteriala stadiul2,3,endocardita miocardica,

- boli de sange = leucemi acute, hemofili

- boli ale ap digestiv = hemoragie digestiva, pancreatita acuta, colecistita, perforatii sau penetratii ale viscerelor abdominale (ulcer)

- boli ale aparatului urogenital -insuficienta renala , glomerulonefrita acuta

- septicemiile

Contra indicatii temporare partiale - afectiuni ale tegumentelor de tip micoze, furung, dermatoze, eczeme - boli al etegumentului cauzat de factori fizici mecanici traumatisme, contuzi, placi - factori calorici arsuri, radiatiile solare

- boli ale structurilor subcutanate rupturi sau hematoame musculare, varice voluminoase, infectii ale oaselor

Efectele manevrelor de masaj

Sunt induse pe 2 cai:

-directa - mecanica

-indirecta - reflexa

Substratul anatomo-functional al efectelor induse pe cale reflexa este metamerul care reprezinta teritoriul de influenta al unui nerv rahidian de la iesirea sa din gaura de conjugare pana la cele mai mici zone periferice inervate de acestea

Metamerul este format din -dermaton (reprezantat de tegument) -miotom (reprezentat de muschii, tendoane, apronervoze)

-angiotom (repr de vase sagvine si limfatice)

-screlotom ( repr de periost si oase)

-viscerotom (repr de viscer sau de anumite parti ale acestuia)

-neorotom (repr de nervul rahidian si nervi vegetativii care il insotesc)

Efectele neteziriiEfectele induse pe cale macanica

Efecte asupra :

a) circulatiei venoase superficiale si profunde

b)asupra sistemului neuropsihic

c) efecte asupra tegumentului

a)efectul circulatiei venoase superficiale si profunde

-actioneaza direct asupra circulatiei venoase superficiale impingant sangele venos in sens centripet

b)efectul asupra sistemului neuropsihic

- actioneaza asupra circulatiei venoase profunde pe zonele plane si intinse prin asocierea netezirii cu presiuni, pe regiunile sau segmentele circulare actioneaza prin forma speciala cu priza in bratara sau inel , aceasta priza stimuleaza contractia fibrelor musculare netede cu dispozitie transversa care intra in alcatuirea tunici medi al venelor

- la venele cu diametrul mare dispuse tot in seg circulare pe langa aceste inele transversale musculare exista si un rand de fibre musculare longitudinale astfel in cat efectele netezirii sacadate sunt complectate de netezirea traditionale (net simultane si alternative)

-prin netezire se realizeaza acomodarea subiectului pt urmatoarele tehnici de masaj cu efect de relaxare

-primul efect net determina exfolierea celulelor carnoase de la nivelul stratului disjunct stimuland noi diferentieri ale celulelor bazale, se scurteaza astfel timpul necesar reinnoiri epidermului.- previne incarcarea progresiva a fibrelor elastice din structura dermului cu ioni de calciu, astfel pielea isi pastreaza supletea si elasticitatea

- este activata secretia glandelor sebacee si sudoripare care intra in alcatuirea filmului acid de suprafata, fiind stimulata functia antimicrobiana

- este stimulata deschiderea canalelelor glandelor sudoripare favorizand pierderea de caldura prin transpiratie. Intervine in procesl de termoreglare

- stimuleaza eliminarea prin sudoare a unor produsi toxici rezultati dupa efectul fizic prevenind astfel instalarea oboseliiEfecte pe cale reflexa

a) circulatiei venoase superficiale si profunde

* actioneaza asupra terminatiilor nervoase periferice astfel :

- manevrele lungi cu intensitate si ritm scazut au efecte calmante si relaxante asupra sitemului nervos central, si sunt relaxante si decontracturante pt musculatura striata, ele scad sensibilitatea conductibilitatea si reactivitatea nervilor periferici

- manevrele scurte cu intensitate si ritm crescut vor avea efecte inverse

b) efecte asupra circulatiei profunde producand vasodilatatie exteriorizata prin hiperemia pielii.Efectele frictiunii Pe cale mecanica

1. este redata elasticitatea si se mobilizeaza tesuturile de deasupra hipodermului carora li se mareste supletea

2. previne si inlatura tendinta fiziologica de hiperminerilare a fibrelor elastice prevenind astfel imbatranirea

3. inclina balanta dintre factorii hipolitici si cei lipogenetici in favoarea celor lipolitici 4. este activata circulatia locala ce determina urmatoarele efecte:

- accelereaza procesul de cicatrizare si regenerare (vizibil mai ales la batrani)

- stimuleaza patrunderea cutanata a diverselor ungunete folosite in scop terapeutic

- mentine supletea si rezistenta elemetelor articulare si periarticulare

5. previne staza (oprirea) sangvina si limfatica

6. previne intinderile si smulgerile de fibre ce pot sa apara la nivelul jonctiunii tendinomuscularePe cale reflexa

- stimuleaza eliberarea la niveul vaselor cutanate a histaminei si bradichiminei urmata de vasodilatatie locala favorizand cresterea elasticitatii pielii , in functie de ritmul si intensitatea frictiunii se produce scaderea mobilitatii locale, relaxare musculara si scadarea incordarii neuropsihice cand ritmul si intensitatea frictiunii sunt scazute.Efectele Framantatului

- se instaleaza concomitent pe cale mecanica si primul efect este deschiderea unor capilare de rezerva favorizand circulatia profunda si eliminarea produsilor toxici de metabolism.

- stimuleaza proprietatiile muschiului :

* troficitatea

* elasticitatea ( este dezvoltata prin stoarcerea muschilor prevenind aparatia rupturilor musculare ca urmare a unor contractii bruste)

- excitabilitatea efect concretizat prin posibilitatea executarii unui efort prelungit si sustinut datorita prelungirii in timp a barierelor de instalare a oboselii.

- contractilitatea creste forta de contractie printr-o sincronizare mai buna si mobilizare mai mare a unitatilor motorii.Efectele Tapotamentului

Variaza in raport cu ritmul si intensitatea loviturilor , cu supletea sau rigiditatea mainilor maseurului si cu sensibilitatea subiectului.Efectele se instaleaza pe cale mecanica directa si se amplifica pe cale indirecta reflexa.1 mobilizeaza adipocitele (celulele adipoase) inclinand balanta factorilor lipolitici si lipogenetici in favoarea celor lipolotici de unde rezulta rolul estetic.2 actioneaza asupra nervilor senzitivi determinand scaderea sensibilitatii dureroase

3 actioneaza asupra nervilor vasomotori crescand cantitatea de sange in zona masata ( hiperemie evidenta si persistenta)

4 actioneaza asupra nervilor motori determinand contractia rapida a fibrelor musculare si cresterea tonusului muscular (gradul de contractie musculara depinde de ritmul si intensitatea cu care sunt aplicate manevrele , astfel incat la ritm si intensitate scazuta apar contractii partiale fara efect mecanic).5 sunt stimulate proprietatile fiziologice ale muschilor striati daca se respecta conditia aplicarii tapotamentului in lungul fibrei musculare.Tapotamentul este contraindicat in contracturi musculare , algii de diferite cauze, sau oboseala muculara sau generala.Efectele vibratiilor

Efectele se instaleaza pe cale mecanica directa si se amplifica pe cale indirecta reflexa. Cand ritmul si intensitatea vibratiilor sunt scazute efectele vor fi calmante si scad sensibilitatea tegumentului aparand senzatia de amorteala si de incalzire.

Cand vibratiile se executa cu ritm si intensitate scazuta si se combina cu neteziri sau presiuni efectul lor calmant si decogestionant este amplificat.

Indicatii : zone cu contractura musculara , afectiuni dureroase ale unor viscere si stari de incordare psihica.

- vibratile mecanice executate cu ritm si intensitate crescuta au rol estetic prin mobilizarea adipocitelor, motiv pentru care aceste vibratii sunt folosite in cazul obezitatii. 8) Masajul in sport

Masajul dupa antrenament - la incepatori (copii si juniori) In fazele de invatare a procedeelor tehnice se contracta inutil anumite grupe musculare pana la formarea deprinderii motrice; astfel miscarile se efectueaza sacadat, creste starea de incordare pshica, stare ce se mentine si dupa terminarea antrenamentului , tonusul muscular este crescut excesiv.Manevrele se aplica in scopul scaderii starii de incordare.

- la sportivii consacrati se urmareste inlaturarea oboselii de efort

- la sportivii de mare performanta se urmareste inlaturarea starii de stres datorita constientizarii riscului competitional si/sau subestimarii posibilitatilor proprii.

Reguli de aplicare nu se face niciodata imediat dupa antrenament. Ideal este sa se aplice masajul la 3-4 ore dupa antrenament.Variante de aplicare 1. Clasica

- masajul se face direct pe grupele musculare solicitate in effort.

Se vor efectua manevre calmante respectiv neteziri forma lunga, vibratii, rulat si cernut.

- se acorda atentie deosebita tendoanelor si spatiilor dintre

muschi.2. Moderna

- masajul nu se face pe grupele musculare implicate in efort si se stimuleaza unul din reflexele de simetrie la distanta si de suprafata.

Se face masujul dupa un micro ciclu saptamanal astfel: Ziua 1: Masaj partialZiua 2: Pauza

Ziua 3: Masaj general

Ziua 4: Pauza

Ziua 5: Masaj partial

Ziua 6: Pauza

Ziua 7: Masaj general

Masajul general nu se face cu mai putin de 10-12 ore inaintea urmatorului antrenament. Dupa masaj obligatoriu odihna intre 20 min si 1 ora.9)Masajul precompetitional

Se aplica in functie de tipologia prestart a sportivilor

- sportivii cu bariere pshice urmate de bariere motrice. La acest tip de sportivi se face un masaj stimulant (frictiuni, framantat, tapotament, neteziri cu ritm si intensitate crescuta) suprafata corporala va fi limitata pe grupele musculare implicate in efort cu durata scurta. - sportivii nervosi care prezinta febra de star masaj relaxant pe suprafata intinsa si cu durata crescuta.- pt sportivii normali masaj usor stimulant pe suprafata corporala medie si cu durata medie. Intotdeauna Masajul precompetitional este masaj partial. Se poate aplica pe teren, peste echipamentul sportiv, iar dupa acest masaj fie va incepe exercitiile pregatitoare pt start fie face o scurta pauza pana incepe competitia.

Pentru ramurile sportive in care competitiile se desfasoara in serii sau faze se va face masaj in pauzele dintre serii pt relaxare dupa efort si in scopul pregatirii pt etapa sau seria urmatoare. Acest tip de masaj se numeste masaj de antract sau de recoditionare.

10)Masajul in contuzii Contuziile sunt leziuni ale partilor moi fara interesarea tegumentului.Se impart in: A contuzii superficiale

B contuzii profunde

Contuziile superficiale

Se manifesta imediat dupa traumatism sub urmatoarele forme clinice :

- echimoza(cauzata de rupturi capilare )

- hematoame (in care se rup vase sangvine de calibru mai mare )

- seroame (in care se rup vase limfatice de dimensiuni mici )

In cazul acestor contuzii superficiale imediat dupa trtament se aplica:

- neteziri initiale, usoare si repetate care au ca efect scaderea sensibilitatii dureroase

- framantat executat usor cu vf-ul degetelor sau cu radacina mainii. *Efectele framantatului constau in disociarea lichidelor stagnate prevenind organizarea fibroasa.

- neteziri de incheiere /finale , eventual asociate cu presiuni care au ca efect impingerea lichidelor stagnate in torentul sangvin.Contuziile profundeSe manifesta tardiv dupa traumatism sub forma de echimoze tardive (cauzele pot fi leziuni musculare aponevrotice sau chiar osoase ) si hematoame de dimensiuni importante. Tratamentul in cazul contuziilor profunde este etapizat astfel:1. Se aplica comprese reci, apoi se efectueaza masaj cu gheata (crioterapie).Efectele sunt de scadere a durerii si grabirea resorbtiei si colectiei. 2. Se face masaj uscat clasic si uneori se poate asocia masaj pneumatic care consta in compresii si decompresii succesive, centripete care favorizeaza intoarcerea venoasa, si secundar rebsortia edemelor.3. Se efectueaza mobilizari articulare pasive care urmaresc cresterea mobilitatii articulare. 11)Masajul in plagiPlagile sunt leziuni ale partilor moi cu interesare tegumentara.Plagile se pot vindeca in urmatoarele feluri:1. Vindecare normala si spontana

- se efectueaza masaj la 5 cm distanta fata de plaga si consta in frictiuni circulare, concentrice si excentrice, efectuate cu varful degetelor.

*Efectele urmarite sunt: dezvoltarea supletii tesuturilor si evitarea proliferari de tesut fibros.2.Vindecare prin cicatrici

- cicatrici atrofice sunt subtiri, lucioase, intinse, cu un ritm lent de vindecare, pt accelerarea vindecarii se aplica masaj perilezional, constand in neteziri usoare, vibratii si frictiuni fine superficiale.

3. Vindecare hipertrofice si cheloide

- se caracterizeaza prin formarea in exces a tesutului fibros cicatricial care poate determina compresii vasculo nervoase si alterarea mobilitatii articulare. - se efectueaza masaj uscat (toate procedeele) iar daca aceste cicatrici sunt la nivelul membrelor se va incepe cu masajul de apel, masajul toracelui pentru membrele superioare, si masajul abdomenului pt membrele inferioare apoi se va efectua masaj centripet (de la periferie spre radacina membrului favorizand intoarcerea venoasa), in afara masajului se vor efectua mobilizari pasivo-activ ale tuturor articulatiilor membrului afectat fara afectarea plagii. - mobilizarile se fac intotdeana in sensul de pliere a plagii si nu pe intinderea ei. Se poate face masaj umed cu diferite unguente sau cu ulei caldut.12)Masajul in entorse

Entorsele pot fi:

1. Entorse de gradul 1 Reprezinta intinderi ale ligamentelor sau capsulelor articulare.

- tratament cu gheata, efectuand neteziri timp de 5-7 min de 3-4 ori pe zi Efectul este anti algic, scade spasmul muscular iar durerea si tumefactia locala se reduc sau dispar dupa 24-48 ore. - dupa masaj se fac mobilizari pasive si pasivo-active

2.Entorse de gradul 2 Reprezinta rupturi partiale sau totale ale ligamentelor sau capsulelor articulare cu acumulari la nivelul articulatiei de sange (hemartroza) sau de lichid sinovial (hidrartroza)

Tratamentul consta in mobilizare timp in care se efectueaza masaj reflexogen, dupa suspendarea imobilizarii se aplica masaj la nivelul zonei lezate constand in neteziri , frictiuni, si vibratii.3. Entorse de gradul 3 Apar smulgeri ale ligamentelor de la insertia lor pe os sau periost. Evolueaza ca o mica fractura.

Metode asociate masajului

Efectele masajului sunt completate prin asocierea acestiua cu alte metode fizioterapice in principal cu hidroterapia.

Hidroterapia reprezinta terapia prin schimbul de caldura intre corp sau segmentele acestuia si apa.

In cardul hidroterapiei organismul benificiaza de actiunea complexa a factorilor mecanici, chimici, si termici ai apei :

1 Factorii mecanici sunt reprezentati de : a) forta ascensionala (portanta hidrostatica) este rezultanta dintre forta arhimedica si greutatea corpului* daca f arhimedica este mai mare decat greutatea corpului, acesta urca; daca este mai mica, el coboara si daca este egala, corpul pluteste.

* scaderea greutatii corpului este cea mai evidenta actiune a imersiei in stransa legatura cu densitatea fluidului. Astfel in apa obisnuita in imersie totala greutatea aparenta a corpului rep 8,8% din greutatea reala, iar in imersia partiala a unui membru greutatea rep 3.5% din greutatea reala. In apa litorala greutatea aparenta a corpului este si mai mica fapt ce faciliteaza miscarile corpului. Daca incarcarea unei articulatii este contraindicata pe uscat ea se poate face in apa.b) Rezistenta apei este rezultanta fortelor de frecare dintre corpul scufundat si forta ascensionala a apei.

Rezistenta depinde de: - sensul miscarii, suprafata corpului, densitatea apei, viteza de executie a miscarilor si vascozitatea apei. Cand miscarea se produce de sus in jos invers fortei arhimedice, rezistenta creste. Cu cat viteza de executie si suprafata corpului sunt mai mari cu atat creste si rezistenta prin frecare. Alternanta dintre forta arhimedica si rezistenta se utilizeaza pt cresterea mobilitatii articulare si a fortei musculare. c) presiunea hidrostatica este presiunea exercitata de apa datorita greutatii straturilor superficiale de fluid. Ea are urmatoarele caractersitici :

- creste cu adancimea, variaza direct propotional cu densitatea fluidului, actioneaza intr-un punct din fluid din toate directiile cu aceeasi intensitate astfel incat presiunea hidrostatica realizeaza asupra tegumentelor o adevarata preso-terapie ce favorizeaza resobtria edemelor,

- creste intoarcerea venoasa si secundar debitul cardiac motiv pt care se recomanda prundenta la pacientii cu insuficienta cardiaca. 2. Factorul chimic este reprezentat de compozitia chimica a substantelor sau gazelor adaugate in apa.3. Factorul termic este reprezentat de temperatura apei. Temperatura de indiferenta a apei este temperatura la care receptorii cutanati pt rece si cald sunt minim excitati, iar senzatia simtita de pacient este de confort termic.

Exista doua tipuri de reactivitate constitutionala la factorul termic : - tipul macro-kinetic, include persoanele cu extremitati calde si tendinta de vasodilatatie la stimuli calzi si reci prin raspunsuri intese, rapide si de scurta durata. La supradozarea excitantului cald reactia de aparare a organismului este puternica, motiv pt care acestor persoane li se recomanda tratamente calde de scurta durata si pe suprafata redusa.

- tipul micro-kinetic care corespunde persoanelor cu extremitati reci, si cu tendinta de vasoconstrictie periferica. Raspunsurile la excitatiile reci si calde sunt lente, de intensitate mica si durata mare.

La supradozarea excitantului cald, reactia de aparare a organismului este redusa. Apare tendinta de staza venoasa, somnolenta, apatie si chiar colaps. Din acest motiv, tratamentele hiperterme trebuie facute pe o perioada scurta.

Valoarea temperaturii de indiferanta a apei este de 35 grade si este considerata de referinta pebtru clasificarea procedurilor hidrotermice. Astfel avem proceduri neutre cu temperaturi intre 26-35 grade care nu modifica temperatura corpului, proceduri reci cu temperaturi intre 0-26 grade si proceduri calde cu temperatura de peste 35grade.

Tipuri de hidroterapie

Baile si dusurileBaile pot fi generale sau partialeGenerale - se realizeaza prin scufundarea intregului corp si in functie de temperatura apei se clasifica in: - bai generale reci, cu durata foarte scurta intre 10-20 sec, temperatura fiind de 15 grade sau sub 15 grade. Ele se aplica de obicei dupa un tratament hipertermic. Se indica in obezitate si stari de astenie.

- bai generale calde (care se numesc si bai ascedente) deoarece temperatura initiala este de 35 grade, dupa care este crescuta progresiv pana la 41-43 grade, durata intre 1-30sec. Temperatura centrala a organismului ajunge pana la 39 grade. Metabolismul este accentuat, se produce vasodilatatie marcanta, efectele sunt sedative, creste pragul durerii, scade tensiunea arteriala, se elibereaza substante imunologice active.

Se indica de obicei in reumatisme cronice degenerative si in diferite tipuri de nevralgii.

Partiale - constau in scufundarea partiala a corpului in apa si se aplica de obicei pentru extremitati. Se pratica proceduri reci cu efecte decongestive (cand durata imersiei este de 1-2 min ) si efecte antiinflamatorii cand durata este de 5-10 min.

- proceduri calde sunt reprezentate de bai ascedente de membre superioare sau inferioare. Nivelul apei trebuie sa ajunga deasupra coatelor sau sub genunghi. Temperatura initiala este de 35 grade si creste in timp de 5-6 min pana la 40-41 grade, temperatura la care se mentin membrele in apa inca 15-30 min.

Efectele sunt de vasodilatatie periferica, bronhorelaxare, reducerea spasmului vascular.

- procedurile alternative cald-rece care face parte din hidrotermoterapia contrastanta.DusurileDusurile sunt proceduri de hidrotermoterapie ce au la baza actiunea excitantului termic rece, cald, sau alternant si a celui mecanic reprezentat de presiunea jeturilor de apa. Daca se asociaza si masajul manual procedurile poarta numele de hidromasaj . Dus-masajul consta in aplicarea unui masaj manual segmentar sau regional pe fondul unor jeturi de apa cu temperatura intre 35-45 grade ce se proiecteaza din 4-6 dusuri rozeta ce pot functiona simultan sau separat. Durata proceduri de 8-10min, inaltimea de la care se proiecteaza jetul de apa intre 80-60 cm.

Efecte de vasodilatatie care favorizeaza procesele de rebsorbtie, inducerea relaxarii musculare, scaderea sensibilitatii musculare. Se folosesc de obicei in artroze vertebrale sau artroze de la nivelul membrelor.

In sechele dupa traumatisme sportive si in procesul de refacere a sportivilor, se recomanda ca la finalul dus-masajului sa se faca un dus mai rece 18-20 grade realizandu-se astfel gimnastica vasculara.Dusul subacval

Consta din proiectarea de pe tegument sub apa a unui dus cald cu o presiune intre 1-8 atmosfere. Temp apei 36-37grade, jetul de apa se proiecteaza la un unghi de 30-40 grade fata de piele, iar la nivelul articulatiilor se poate proiecta perpendicular.

- durata este pana la 5-15min, iar sensul de aplicare este centripet.- se incepe cu fata posterioara a gambei, coapsei, fesa, regiune lombara si interoscapulovertebral. Se trece la celalalt membru inferior si apoi la membrele superioare tot in sens centripet. Pe fata anterioara a corpului se va incepe tot cu membrele inferioare pe rand iar la nivelul abdomenului presiunea dusului va fi mai mica iar sensul va fi cel al acelor de ceas. * La nivelul toracelui se evita zona mamara, iar presiunea se mentine aceeasi cu cea de la abdomen.

Efectele sunt de vasodilatatie, relaxare musculara, previne formarea unor aderente fibroase dupa traumatisme, stimuleaza activitataea motorie a viscerelor din cavitatea abdominala. Avantajele metodei - nu e foarte obositor pt maseur. Este confortabil pt subiect, presiunea jetului de apa realizand un masaj profund, superior masajului manual in zone bogate in tesut adipos.

Se indica in tratamentul edemelor, al aderentelor fibroase si al redorilor articulare, contracturi musculare, constipatii, obezitate, celulita. Hidroterapie contrastanta

Sunt 2 proceduri : dusul scotian si sauna

Dusul scotian =

- consta in proiectare alternativa pe suprafata corpului, a doua coloane de apa una calda(40-45grade) si una rece (18-20grade) de la o distanta de 2-4 metri fata de corp la o presiune de 1-2atmosfere.

Se incepe cu dusul cald pe fata posterioara a corpului in sens ascedent alternandu-se cu cel rece. Alternarea se face de 3-4ori; se repeta apoi pe fata anterioara a corpului. Se indica in hipotrofii si hipotonii musculare, se indica ca si gimnastica vasculara. Nu se recomanda in cazul leziunilor musculare deoarece se pot agrava leziunile preexistente.Sauna

Consta intr-o cabina imbracata in lemn de pin deoarece are propietatea de a absorbi apa de condensare pastrand uscat interiorul.

La anumite intervale de timp se toarna apa rece peste sursa de caldura 200-300ml apa transformandu-se in aburi

In prima faza calda temp in cabina este in jur de 70grade. Temperatura creste treptat prin producerea vaporilor calzi. Dupa 10min se adauga excitatie mecanica prin frictiuni ale tegumentelor cu manusi aspre.

Cea de a doua faza rece consta in dus rece sau baie intr-un lac cu apa inghetata; dupa aceea se repeta faza calda timp de 20-30 min.

Procedura se incheie cu odihna si relaxare si se poate asocia masaj general.

Prin sauna sunt declansate mecanismele de termoliza pierzandu-se prin transpiratia abudenta intre 600-1500ml de apa.

Efectul vasodilatator este potentat de eliberarea la nivelul tegumentului a histaminei ca urmare a frictiunilor aplicate.

Frecventa cardiaca ajunge la 100-110 pe min. Prin antrenament la aplicarea excitantului termic rece vasodilatatia este mica si nu determina disconfort termic foarte mare. Indicatiile saunei: in scop profilatic pentru incalzirea organismului, in scopul tratarii obezitatii, gutei, predispozitiei pt unele afectiuni dermatologice.

Contraindicatii la persoanele cu rezerve functionale reduse ale aparatelor cardiovascular si respirator, in afectiuni in stadiu acut, neoplasme, tulburari importante ale circulatiei periferice.