PLAN DE MANAGEMENT

EVALUAREA SPITALULUI ORASENESC HOREZU DIN PUNCT DE VEDERE AL CALITATII

MANAGER EC.POPESCU C-TIN

A. SITUATIA PREZENTA A SPITALULUI ORASENESC HOREZU

Spitalul Orasenesc Horezu Starea de sănătate a populaţiei deservite

Spitalul Orasenesc Horezu este un spital bazal de utilitate publica , cu personalitate juridica cu 6 specialitati de baza : chirurgie generala , medicina interna , pediatrie , obstetrica ginecologie , neurologie , boli cronice . Situat la 45 de km de Spitalul Judetean de Urgenta Valcea si 75 km de Spitalul Judetean de Urgenta Gorj, intr-o zona turistica de interes national si zona miniera a bazinului carbonifer al Olteniei. Populatia deservita este o populatie imbatranita, paupera preponderent purtatoare de boli, cu urmatoarea patologie specifica: boli cardivasculare, boli ale aparatului respirator, boli ale apartului digestiv, afectiuni ale aparatului locomotor, afectiuni reumatismale . Acesta functioneaza in sistem monobloc pentru sectiile de acuti si in sistem pavilionar pentru sectiile de cronici (1918) si corpul Ambulatoriului de specialitate si este amplasat in orasul Horezu, strada Alexandru Ioan Cuza nr.4, judetul Valcea . Structura spitalului permite acordarea de servicii de acuti cronici adultilor din Judetul Valcea , dar si din alte judete, avand in organigrama 6 sectii de acuti, cu 123 paturi, 37 paturi sectii de cronici si un Ambulatoriu de specialitate (cu cabinete functionale de pediatrie, medicina interna , oftalmologie, psihiatrie, neurologie, obstetrica ginecologie, chirurgie generala, ortopedie si traumatologie, ORL, planificare familiala, pneumologie, balneofiziterapie) laborator de analize medicale si laborator de radiologie si imagistica medicala .

Servicii medicale oferite de profesionistii spitalului: Pentru asigurarea activitatilor specialistii spitalului desfasoara umatoarele servicii medicale :

- servicii medicale spitalicesti - servicii medicale clinice - investigatii paraclinice - servicii de recuperare - servicii de urgenta

Indicatorii de performanţă ai spitalului în evoluţie

Analizând activitatea spitalului în ultimii 4 ani pe baza indicatorilor realizaţi se poate constata o creştere semnificativă a numărului de cazuri externate in anul 2008 si 2009, deci creşterea adresabilităţii si o usoara scadere a numarului de cazuri externate in ani 2010, respectiv 2011 datorata reducerii numarului de paturi contracte cu CAS Valcea.

De asemeea, se constată o usoara crestere a proporţiei personalului medical din totalul personalului, ceea ce arată o politică de personal cu rezultate, dar explică şi creşterea numărului de servicii medicale.

Indicatorii de utilizare a serviciilor şi indicatorii de calitate ai spitalului sunt în limita valorilor naţionale.

Categorie de indicator

DENUMIRE INDICATOR

Valori medii

nationale 2008 2009 2010 2011 Estimat

2012

Nr. Mediu de bolnavi externati pe un medic

225 bolnavi/an 345 326 299 241 225

Numar mediu de bolnavi externati la o asistenta

49 bolnavi/an 87 88 79 70 73

Proportia medicilor din totalul personalului

7,11 10,64% 11,62% 12% 13% 13%

Proportia personalului medical din totalul personalului angajat al spitalului

52,42 57,61% 58,60% 58% 59% 59%

Proportia personalului medical cu studii superioare din totalul personalului medical

16,71 22,02% 23,51% 23% 24% 24%

A. Indicatori de

management al resurselor

umane

Numar mediu de consultatii efectuate in ambulatoriu pe un

4.525 3988 3.521 3.916 3.706 3750

medic

Numar mediu de consultatii pe medic in camera de garda/UPU

240 852 882 984 1267 1260

Numar pacienti externati - total

Valoare proprie 8502 8779 8170 7030 7185

Durata medie de spitalizare pe spital 20,20 6,42 6,57 6,46 6,70 6,75

Rata de utilizare a paturilor pe spital (zile)

292,00 355 364 332,99 296,63 310,00

Rata de utilizare a paturilor pe spital (%)

80,00 97,03 99,80 91,23 81,27 83,00

Proportia pacientilor internati din totalul pacientilor prezentati la camera de garda

Valoare proprie 38,02 36,7 38,25 36,67 37,80

B. Indicatori de utilizare a

serviciilor

Proportia urgentelor din totalul pacientilor internati

30 68,51 70 70,41 71,16 72,50

Rata mortalitatii intraspitalicesti pe spital

1,58 0,09 0,10 0,09 0,10 0,35

Rata infectiilor nosocomiale

Valoare proprie 0,12 0,30 0,20 0,20 0,72

Indice de concordanta intre diagnosticul la internare si diagnosticul la externare

Valoare proprie 89,24 89,98 82,99 79,30 82,60

Procentul pacientilor internati si transferati catre alte spitale

30 1,68 2,81 2,47 0,84 1,60

D. Indicatori de calitate

Numar reclamatii / plangeri pacienti

Valoare proprie 2 8 2 1 11

B. ANALIZA SWOT PUNCTE TARI:

• Spital modern cu conditii hoteliere optime ; • Retea bine organizata cu personal sanitar superior si mediu , calificat

si eficient ; • Experienta si profesionalism medicilo si asistentilor medicali; • Laboratoare si compartimente specializate de investigatii dotate cu

aparatura performanta ; • Amplasarea statiei de ambulanta in incinta spitalului (posibilitatea

adresabilitatii rapide in cazul solicitarii acestui serviciu) ; • Resurse umane bine pregatite ; • Existenta unei structuri de urgenta ; • Existenta de aparatura de inalta performanta pentru servicii

paraclinice , adresabilitate ; • Existenta unui circuit functional modern al bolnavilor ,

alimentelor , deseurilor si vizitatorilor ; PUNCTE SLABE:

• venituri proprii reduse ; • lipsa unui sistem informational integrat ; • lipsa medici specialisti – dermatologie , ortopedie ; • lipsa posibilitatilor legale privind contractarea serviciilor de ingrijire la

domiciliu , servicii la cerere nediversificate ; • costuri ridicate cu incalzirea spitalului ;

OPORTUNITĂŢI: • Atragerea factorilor decizionali ; • Atragerea unor surse externe de finantare (firme private , oameni de

afaceri) ; • Reorientarea serviciilor medicale in functie de necesitatile populatiei

deservite ; • Accesarea unor finanţări nerambursabile; • Dezvoltarea serviciilor de ingrijire la domiciliu ; • Dezvoltarea structurii de primiri urgente ; • Dezvoltarea serviciilor clinice si paraclinice • Diversificarea serviciilor medicale la cerere , servicii hoteliere

AMENINŢĂRI:

• Creşterea datoriilor datorita subfinantarii • Instabilitatea legislativă; • Nivelul de trai scăzut datorită ratei şomajului; • Posibilităţi reduse de utilizare a serviciilor în regim de coplată; • Tendinţa migrării corpului medical către ţările UE; • Creşterea costurilor asistenţei medicale; • Incadrarea in procentul de 70% a cheltuielilor de personal ;

• Politica de personal conform legislatiei in vigoare ; • Perspectiva asigurărilor private de sănătate; • Subfinanţarea prelungită a serviciilor prestate • Concurenţa: Spitalul Judetean de Urgenta Valcea ;

C. PROBLEME IDENTIFICATE IN SPITALUL ORASENESC HOREZU .

1. Imbunatatirea retelei I.T. ; 2. Necesitatea cresterii calitatii serviciilor medicale si a satisfactiei

pacientilor ; 3. Completarea dotarii cu aparatura de specialitate a sectiilor de spital a

cabinetelor din ambulatoriul de specialitate si a laboratoarelor paraclinice ;

4. Cresterea numarului de profesionisti in vederea completarii schemei de personal deficitara ;

5. Diversificarea serviciilor medicale ; OBIECTIVE PENTRU REZOLVAREA PROBLEMELOR

IDENTIFICATE:

I. Finalizarea procesului de dotare cu aparatura medicala si demararea procesului de reabilitare a Ambulatoriului de specialitate ;

II. Identificarea surselor alternative de finantare, pe langa fondurile primite de la Consiliul local Horezu , Ministerul Sanatatii si Casa de Asigurari de Sanatate Valcea .

III. D. CALITATEA SERVICIILOR MEDICALE

Avand in vedere politica sanitara a Ministerului Sanatatii si implicit necesitatea de a integra serviciilor medicale oferite de spitalul nostru in randul spitalelor din UE, problema prioritara pe care mi-am propus sa o abordez in elaborarea unui proiect de management este problema calitatii serviciilor medicale oferite pacientilor nostrii.

Atfel, pentru elaborarea planului de management, am abordat realizarea acelor activitati care vor pune la dispozitia profesionistilor din spital cadrul prielnic pentru creşterea calităţii serviciilor medicale furnizate pacienţilor si in acelasi timp care vor creste calitatea conditiilor hoteliere din spital, care va duce in final la cresterea gradului de satisfactia al pacientilor.

Poate cel mai puternic impact asupra satisfacţiei pacienţilor care beneficiază de serviciile spitalului nostru, este dat de calitatea serviciilor hoteliere şi calitatea alimentaţiei oferite. Condiţiile de cazare şi masă trebuie aduse la standardele europene în vederea asigurării unor servicii spitaliceşti de calitate atât în ceea ce priveşte serviciul medical, cât şi cel hotelier.

E. PLAN DE MANAGEMENT PENTRU CRESTEREA CALITATII SERVICIILOR MEDICALE

SCOP: creşterea continuă a calităţii actului medical acordat în cadrul spitalului nostru, cu scopul final de a asigura îmbunătăţirea calităţii vieţii pacienţilor, dar şi familiilor acestora. OBIECTIVE: Obiectivul nr.I - Continuarea investitiilor in spital pentru cresterea calitatii hoteliere .

ACTIVITATEA NR. 1 Extinderea sistemului de încalzire, actual , al spitalului prin achizitionarea

unui cazan , instalatie automata de alimentare si buncar . TERMEN DE REALIZARE: trimestrul II SI III – 2012 Resurse umane: Manager, Director economic, şef serviciu achiziţii Resurse financiare: fonduri de la Ministerul Sanatatii – 540000 lei Consiliul local – 60000 lei

ACTIVITATEA NR. 2 Achizitii de bunuri si dotari independente conform listei de investitii .

TERMEN DE REALIZARE: trimestrul IV 2012 Resurse umane: Manager, Director economic, şef serviciu achiziţii Resurse financiare: fonduri de la Ministerul Sanatatii – 1082000 lei fonduri proprii

ACTIVITATEA NR. 3

Reparatii capitale de transformare a cladirilor existente si in special a pavilionului Sectiei de boli cronice . TERMEN DE REALIZARE: trimestrul IV 2012 Resurse umane: Manager, Director economic, şef serviciu achiziţii Resurse financiare: fonduri de la Ministerul Sanatatii – 500000 lei . Obiectivul nr.II – Cresterea calitatii datelor raportate de spital si a activitatii serviciului de statistica medicala

ACTIVITATEA NR. 1 Imbunatatirea retelei I.I a Spitalului Orasenesc Horezu , Necesitatea corelării activităţii medicale cu cea de aprovizionare şi

activitatea economică, obligativitatea înregistrarii electronice a pacienţilor internaţi sau consultaţi, ca şi obligativitatea de a raporta activitatea spitalului, atât din punct de vedere statistic, cât şi ca servicii realizate în vederea decontării acestora, în format electronic, impune introducerea unui sistem informatic performant în spital, care să asigure obţinerea permanentă de informaţii despre întreaga activitate desfăşurată.

TERMEN DE REALIZARE:

Resurse umane: Manager, Director economic, Director medical, Resurse financiare: venituri proprii INDICATORI MĂSURABILI PENTRU OBIECTIVUL II:

• Număr de personal instruit în utilizarea IT în unitate de timp; • Număr de rapoarte utilizate din softul informatic.

Obiectivul nr.III – Instruirea continua a personalului pentru desfasurarea unei activitati de calitate, adresate direct satisfacerii pacientului

ACTIVITATEA NR. 1 • ISO 15189 – Certificare pentru acreditarea laboratorului

Creşterea calităţii actului medical şi asigurarea respectării drepturilor

pacientului, dar şi asigurarea respectarii normelor de prevenţie pentru afecţiunile endemo-epidemice, impune procedurarea tuturor activităţilor spitalului şi

elaborarea unor norme specifice de lucru pentru toţi angajaţii, care se materializează prin elaborarea MANUALULUI CALITĂŢII

Existenţa acestui document dă asigurare echipei manageriale asupra activităţii fiecărui angajat şi pune la dispoziţie o serie de criterii în baza cărora se poate îmbunătăţii permanent calitatea actului medical, dar care permit şi evaluarea permanentă a performanţei fiecărui angajat şi/sau a diferitelor structuri din spital, cât şi a spitalului în totalitate.

TERMEN DE REALIZARE: Trimestrul IV 2012 Resurse umane: Comitet director Resurse financiare: venituri proprii

ACTIVITATEA NR. 2 Obtinerea acreditarii spitalului Implementarea standardelor în vederea acreditării spitalului în

conformitate cu Ordinul MS nr.972/2010, care va determina îmbunătăţiri ale serviciilor, cu puncte de reper identificabile pentru măsurarea acestor îmbunătăţiri. INDICATORI MĂSURABILI:

• Număr de criterii de acreditare îndeplinite de spital la evaluarea de către echipa Conas;

• Număr de „STELE” obţinut de spital în urma acreditării. TERMEN DE REALIZARE: Trimestrul IV 2012 Resurse umane: Manager, Director medical, Medic şef laborator, Compartiment juridic Resurse financiare: fonduri proprii INDICATORI MĂSURABILI:

• Număr de instruiri ale personalului în vederea aplicării Manualului calităţii;

• Contractul incheiat cu CAS Valcea în 2012. • Număr de investigaţii paraclinice realizate în contractul cu CAS Valcea

în regim ambulatoriu în unitate de timp. • Numarul de stele obtinute la acreditarea spitalului

ACTIVITATEA NR.3 Stabilirea si respectarea unui plan de dezvoltare profesionala pentru

personalul medical la toate nivelurile , astfel incat tot personalul spitalului sa participe la cel putin un curs de perfectionare .

INDICATORI MASURABILI :

Numar personal medical participant la cursuri de perfectionare TERMEN REALIZAT : ANUL 2012 Resurse umane :Comitet director Resurse financiare : Venituri proprii

ÎNCADRARE ÎN TIMP – GRAFIC GANTT

OBIECTIVE / ACTIVITATI

Trim. IV

2010

Trim. I

2011

Trim. II

2011

Trim. III

2011

Trim. IV

2011

Trim. I

2012

Trim. II

2012

Trim. III

2012

Trim. IV

2012

Continuarea activitatii de realibitare a spitalului si inceperea reabilitarii ambulatoriului de spital, in vederea cresterii calitatii hoteliere si a calitatii hranei din

spital

Activitatea nr.1

Extinderea sistemului de încalzire actual al spitalului prin achizitionarea unei cazan instalatie automata de alimentare si buncar

Activitatea nr.2

Achizitii de buniri si dotari independente conform listei de investitii pe anul 2012

Activitatea nr.3

Reparatii capitale de transformare a cladirilor , extindere pt.infiintarea unui comp. de psihiatrie

Cresterea calitatii datelor raportate de spital si a activitatii serviciului de statistica

medicala Activitatea

nr.1 Imbunatatirea retelei I.T.

Instruirea continua a personalului pentru desfasurarea unei activitati de calitate,

adresate direct satisfacerii pacientului

Activitatea nr.1

Obtinerea certificarilor ISO

Activitatea nr.2

Obtinerea acreditarii spitalului

MONITORIZAREA PLANULUI DE IMPLEMENTARE – INDICATORI

Managerul spitalului va fi responsabil de monitorizarea progresului obiectivelor şi acţiunilor din acest plan. Pentru fiecare acţiune va fi numită o anumită persoană, care va fi responsabilă pentru:

• progresul acţiunii; • şedinţe pentru a discuta evoluţia acţiunii; • garantarea finalizării acţiunii în intervalul de timp stabilit.

La fiecare 3 luni, responsabilul strategiei va realiza un raport al stării obiectivului strategic.

Se vor face recomandări pentru utilizarea judicioasă a fondurilor. Se va dezvolta sistemul pentru monitorizare şi evaluarea performanţei

financiare. Se va stimula permanent personalul pentru a fi inovativ în identificarea

căilor de a furnizare de servicii de calitate cât mai eficiente în raport cu costurile. Se va dezvolta un sistem de recompensare pentru personalul care

identifică oportunităţi legate utilizarea judicioasă a fondurilor. Se va dezvolta un sistem care să compare cheltuielile per pacient cu media

pe departament/secţie/spital (exbuget). Se va pune în funcţiune mecanismul potrivit pentru a obţine un buget per

spital adaptat la activitate şi servicii medicale, dar şi la planurile de extindere şi dezvoltare.