Luxaia patelar medial la cine

Etioligie i clasificareReprezint deplasarea rotulei din antul trochlear.

Luxaia patelar medial reprezint o cauz comnun a chiopturii la rasele de talie mic,dar se ntlnete i la rasele de talie mare.La majoritatea pacienilor cu luxaie patelar se asociaz i devieri musculo-scheletale, cum ar fi dislocarea medial a muchiului cvadriceps, torsiunea laterala a femurului n poriunea distal, o arcuire lateral a treimii distale a femurului, displazia epifzei femurale sau deformri la nivelul tibiei.(Fig.1)

Fig.1 Musculatura i anomaliile genetice asociate cu luxaia patelar medialFig.2 Aspectul radiografic al anomaliilor scheletice, asociate luxaiei patelare mediale

Cauze: 1. Ereditare anomalie congenital mai frecvent la rasele de talie mic (terier, pudel) - medial n 70 80% din cazuri, la 50% din cazuri poate fi bilateral.2. Traumatice luxaia medial este cea mai frecventFactori predispozani1. anul trochlear prea puin adnc fie prin umplere fie prin aplatizarea buzelor trochleei2. Fibrocartilajele pararotuliene contribuie la creterea congruenei suprafeelor articulare femuro rotuliene. La rasele de talie mic i la tineret dezvoltarea lor poate fi redus sau pot fi chiar absente3. Rotaia axial a tibiei stabilitatea rotulei este strns legat de poziia crestei tibiale. Cnd aceasta este deviat spre medial (la rasele de cini de talie mic n special) axul de traciune al aparatului extensor al genunchiului nu se suprapune cu axul articulaiei grasetului rezultnd un echilibru precar al rotulei ndeosebi n extensie.4. Malformaii ale femurului cu angulaie i torsiune.Ligamentul femuro-rotulian medial este tensionat n permanen, att n flexie ct i n extensie i nu permite rotirea n lateralLigamentul femuro-rotuluian lateral este relaxat n flexie permitnd rotaia spre interior, astfel la sfritul flexiei echilibrul rotulei este compromis; luxaia traumatic a rotulei survine n timpul unei flexii n varrus (rotire spre interior) forat.Gradul condiiei scheletice patologice asociat cu luxaia patelar variaz de la forme uoare la forme severe, astfel a fost realizat un sistem de clasificare a gradului de luxaie patelar.a. Gradul I Membrul este intermitent scos din sprijin. Pe articulaia n extensie patela poate fi deplasat uor din poziia corect de pe trochlea femuaral. Odat eliberat revine spontan n poziia normal. Flexia i extensia articulaiei genunchiului au loc n axul membrului fr abducia articulaiei tarsiene.b. Gradul II La majoritatea cazurilor luxaia este permanent, animalul prezint chioptur continu. Sub anestezie general patela poate fi redus n poziie corect dar recidiveaz imediat dup eliberare. Exist o uoare deviere nspre medial a crestei tibiale. La cazurile cu evoluie ndelungat pot fi prezente zgomote de crepitaii la luxarea patelei de aspect caracteristic modificrilor articulare de tip artrozic. c. Gradul III Patela este permanent luxat i aflat mpreun cu tuberozitatea tibial la un unghi cuprins ntre 30 60o fa da planul sagital. La flexia genunchiului jaretul vine n abducie iar la extensie n adducie. Troclea femural este aplatizat.d. Gradul IV Luxaie permanent; patela se afl n dreptul condilului medial la un unghi de 60- 90o fa de planul sagital. Sprijinul este absent sau se face pe membrul meninut n flexie. Trochlea este aplatizat.Luxaia patelar medial a fost asociat i la cinii de talie mare cu un tendon patelar lung, fiind recomandat corecia chirurgical. .DiagnosticDiagnosticul luxaiei mediale patelare se bazeaz pe gsirea sau pe provocarea luxaiei n timpul unui examen fizic. Descoperirile fizice difer i depind de severitatea luxaiei.Astfel nct s-a observat c n luxaia de gradul I, n general nu apare chioptura, iar diagnosticul se poate pune n urma unui examen de rutin. n luxaia de gradul II se observ un mers sltre atunci cnd pacienii merg sau alearg. Schioptura la pacienii cu luxaie de gradul III, variaz de la un mers sltat pn la chioptura cu meninerea greutii. n cazul luxaiei de gradul IV, chioptura este permanent, fiind prezent i amiotrofia cvadricepsului, patela aflndu-se medialExamenul radiologic permite selecionarea unei conduite terapeutice adaptate la tipul de modificare a razelor osoase prin posibilitatea de apreciere a adncimii anului troclear, poziiei crestei tibiale i evaluare a axului femurului.Diagnostic diferenial se face fa de necroza capului femural, luxaia coxo-femural i ruptura ligamentelor crucite craniale. Examinarea atent a articulaiei oldului este esenial, deoarece unii pacieni cu luxaie de patel pot prezenta, de asemenea, i necroza capului femural sau displazie de old. Scurtarea membrulu datorit luxaiei de old sau osteotomiei capului femural va duce la laxitatea cvadricepsului,uneori permind i luxaia patelei.

Tratament

Tehnici de baz pentru rezolvarea luxaiei mediale patelare:Tehnica vest peste pantalon dublarea (suprapunerea) dup artrotomie lateral a capsulei articulare. n cazul prezenei i a deviaiei tuberozitii tibiale transpoziionarea nspre lateral a acesteia. n acest scop se recurge la artrotomie lateral. Muchiul tibial cranial este decolat astfel nct s permit expunerea extremitii distale a ligamentului tibiopateler i a crestei tibiale. Osteotomia crestei tibiale din lateral se va face imediat caudal de ligamentul tibiopatelar n sens distal astfel nct n poriunea distal creasta tibiei s pstrezae continuitate periostal i ligamentar cu tibia. Creasta se deplaseaz iniial medial pentru a putea permite pregtirea suprafeei unde urmeaz a fi transplantat . Cu ajutorul unui ciupitor de os corticala va fi excizat pornind de la marginea lateral a suprafeei de osteotomie pn la creerea unei suprafee plane. Tuberozitatea tibial va fi deplasat nspre lateral astfel nct patela i muchiul cvadriceps s se afle n aceeai linie cu tibia i femurul. Adus n poziie corect creasta tibial va fi fixat cu ajutorul unei tije Kirschner inserat perpendicular pe suprafaa de osteotomie pe suprafaa cea mai groas a tuberozitii. Tija va traversa caudo-medial corticala tibiei. Extremitatea cranial a tijei va fi ndoit.

Adncirea anului trochlear (sulco plastie) (Fig.3) se realizeaz prin excizia cartilajului i osului subcondral pn cnd patela nu se mai luxeaz sau prin crearea a dou defecte cu ajutorul fierstrului, primul sub form de pan, osteocartilaginos, ce include cartilajul trochlear i esut osos subiacent ce se coserv i al doilea sub forma literei V ce lrgete primul defect creat i la care se renun. Primul defect se va repoziiona pe locul celui de al doilea obinndu-se o adncire a anului trochlear cu pstrarea suprafeei cartilaginoase a acesteia.

Bibliografie1. http://cal.vet.upenn.edu/projects/saortho/chapter_81/81mast.htm2. Small Animal Surgery-4th Edition, Theresa Welch Fossum,C. W. Dewery3. http://www.stvetspecialists.com/MPLInfo.htm