Lucrare de licentaIngrijirea paliativa a persoanelor varstnice

Soitu Girleanu Daniela Tatiana Grosu Mirela Maria2015

MOTIVATIEAm abordat aceasta tema deoarece consider ca batranii trebuie sa reprezinte o prioritate in oferirea de servicii sociale. Pe langa copiii si familiile care au fost intotdeauna mult mai populari in randul profesionistilor, persoanele varstnice merita mai multa atentie chiar daca, asistenta sociala a batranilor este foarte redusa ca mijloace si resurse. La aceasta au contribuit si cercetatorii si teoreticienii care au acordat putina atentie problemelor varstei a treia. Din pacate, persoanele varstnice sunt vazuti ca si o problema de cele mai multe dintre serviciile publice. O populatie care imbatraneste nu trebuie privita in mod necesar ca si o problema. La fel de bine ar putea fi considerata asemenea unui moment unic in istorie. Pentru prima data oamenii care au facut istoria secolului trecut sunt vii si capabili sa ne povesteasca aceasta istorie. Cei mai multi dintre copiii de astazi vor cunoaste persoane in varsta, vor cunoaste rara tovarasie care exista intre batran si tanar. Pentru prima data este posibil sa privesti inainte, la probabil 20 de ani de pensie si la libertatea de a face acele lucruri care nu sunt posibile intr-o viata activa.Asa ca problema populatiei care imbatraneste nu este o problema pentru cei mai multi dintre oameni si nu trebuie sa fie o problema pentru lucratorii sociali. Ea poate fi in schimb o sansa de a lucra cu un grup extraordinar de interesant de adulti: aceia care s-au adaptat la o schimbare enorma si au depasit o rasturnare totala a vietii lor si care nu au nevoie, decat de un mic ajutor pentru a continua sa-si traiasca vietile. Una dintre recompensele reale ale asistentei sociale a batranilor este faptul ca se pot realiza multe lucruri, cu un efort relativ mic si cu resurse putine.Conceptul de batranete a trezit numeroase dispute, nu numai datorita faptului ca imbatranirea este foarte diferita, in diferite arii geografice (factori bioclimatici), dar si de la persoana la persoana.

INTRODUCERESocietatea din zilele noastre, profund orientat spre tineri i pe problematica specific acestora, are tendina de a respinge i chiar devaloriza vrsta a treia, care e considerat adesea inutil, nesemnificativ i neimportant. Aceast lips de respect poate fi ntlnit n societate n ansamblul su, dar i la locul de munc, n familie, n mass-media, n toate formele sale. Aceast situaie este contrastant cu ceea ce se ntmpla n societile arhaice i tradiionale, unde btrnii se bucur de maximum de autoritate i respect i, implicit, protecie. Este clar c situaia ideal pentru un vrstnic este de a tri, pn la sfritul zilelor, n mijlocul familiei sale naturale, care s i acorde suportul i afeciunea de care are nevoie. ns, n multe cazuri, aceasta este, aa cum am spus, o situaie ideal.Procesul de mbtrnire a populaiei este un fenomen ireversibil care a modificat substanial structura pe grupe de vrst a populaiei din Romnia. Acest fenomen de cretere, a populaiei vrstnice fa de populaia general a Romniei atrage dup sine consecine, att asupra familiei din care aceste persoane fac parte, ct i asupra persoanelor vrstnice, dar i asupra societii. Pentru formarea unei perspective asupra evoluiei istorice a statutului vrstnicului, am consultat o bibliografie a unor autori romni. Prin aceasta am dorit aprofundarea problemelor i nevoilor implicate la aceast categorie de vrstnici.

SCURT ISTORIC1. Concepii istorice privind conceptul de mbtrnire

Remarcm c vrstnicii se bucur, n cadrul societilor arhaice i tradiionale, de maximum de autoritate i respect, dar mai ales de protecie. n societile tradiionale, caracterizate printr-o mortalitate ridicat i printr-o speran redus de via, vrsta constituia un obiect de veneraie i de respect, btrneea fiind considerat adevrat izvor de cunoatere, experien i nelepciune, capacitate de a gsi soluii echilibrate i ingenioase problemelor sau conflictelor din cadrul comunitii (Rdulescu, S., 1994, p. 7, 123). Btrnii erau cei crora li se acordau poziii sociale prestigioase, iar contribuia lor cu caracter spiritual era de o importan deosebit.n anumite triburi aflate nc n stadiul comunitii arhaice exista obiceiul prsirii rituale a btrnilor. Aceste triburi aveau ca principal argument pentru ritualul lor, situaia economic (sunt o povar pentru comunitate i nu mai pot fi hrnii fr a pune n pericol resursele comunitii). Se tie ns c media de vrst a comunitilor arhaice i chiar tradiionale era foarte sczut, ceea ce nseamn c numrul de btrni (peste 60-70 de ani) era foarte mic. n secolul al XIV-lea i al XV-lea prezena vrstnicilor se face simit mai ales n popor i n mica burghezie, unde proporia atinge i depete 11%, i e mai discret n mediile bogate, unde ajunge la 3-4%(Venera Bucur, Adina Maciovan, 2003, p. 909), nu avem nici un motiv s credem c n urm cu cteva mii de ani n urm numrul lor ar fi fost mai mare de 1-2%. Astfel, ntr-o comunitate care numr cteva sute de indivizi, acetia erau tocmai conductorii, vracii, sfatul btrnilor, fr al cror aviz comunitatea nu ntreprindea mai nimic important. Unii autori susin c durata medie de via a crescut considerabil dat fiind faptul c, n epoca de piatr aceasta era de 19 ani, n antichitatea european 25-30 de ani, crescnd spre 30-35 de ani n secolele XVI-XVIII, ajungnd pn la 40 de ani n secolul XIX, (Bocsa va, 2003). n ara noastr n 1932 durata medie de via era de 42 de ani, iar n prezent este de 70 de ani. Azi, n Europa Occidental durata medie de via este mult ridicat, 75-78 de ani, fa de Somalia sau Etiopia, 46 de ani.Multe dintre documentele pe care le avem la aceast or fac referire la veneraia i respectul de care se bucurau btrnii de sex masculin, ns este greu de crezut c btrnele nu se bucurau de acelai respect, ele fiind cele care deineau secretele iniierilor feminine i care se identificau ndeobte cu Marea Muma, cu Geea, cu pmntul, n ipostaza sa feminin, si cu bunvoinele selenare (Venera Bucur, Adina Maciovan, 2003, p. 910).Simbolul btrneii capt o mare strlucire o dat cu evoluia religiei cretine, cnd Dumnezeu mbrac forma btrnului fr mrcile neputinei i senilitii caracteristice vrstei a treia. n literatura popular romneasc i nu numai, abund povetile n care nu doar Dumnezeu, ci i majoritatea sfinilor se arat celor n nevoie sub imaginea unor btrni albii de ani.n Romnia, cultul moilor i strmoilor reprezint o realitate cultic prelungit pn n zilele noastre sub masca unui cretinism de tip popular. Btrnii satului tradiional romnesc au aspirat mereu la mpria cea venic, au acionat cu nelepciune att n rezolvarea problemelor lor ct i a semenilor, avnd in vedere expectanele divinitii. Astfel, nelepciunea actelor lor se prelungea n mod direct la mbuntirea condiiei existeniale a comunitilor din care fceau parte (Stan D., 2001, p. 74).Cu toate acestea, societatea contemporan mai are o alt fa mai puin generoas cu ceea ce reprezint vrstnicul. Btrneea nseamn cel mai adesea neputin, incapacitate, boal, conservatorism, lips de discernmnt, instabilitate i dependen fa de alii (Rdulescu, S., 1994, p. 123), imaginea contemporan a populaiei despre vrstnici este tributar unor prejudeci i stereotipuri care consider c btrnul si-a trit traiul, este complet inadaptabil la schimburi, egoist, criticist, dominat de mentaliti i concepii nvechite, deseori inutil, reprezentnd o dificultate suplimentar pentru societate( Rdulescu, S., 1994, p. 124-125). Relaiile dintre generaii s-au modificat considerabil n zilele noastre. Astfel tinerii i vad pe vrstnici ca pe nite persoane depite, iar vrstnicii i vd pe tineri dintr-o perspectiv autoritar. Toate acestea datorit evoluiei omului n societate i a poziiilor sociale tot mai variate. S. Rdulescu ne d o explicaie pentru acest fenomen la care suntem martori, socializarea i integrarea social a fiecrei generaii are loc n diferite perioade de timp i n circumstane sociale care nu seamn ntre ele, motiv pentru care experiena i aspiraiile lor sunt, de cele mai multe ori, disjunctive i chiar divergente ntre ele (Rdulescu, S., 1994, p. 9). Astfel conflictul dintre generaii, nu se rezum doar la conflictul ntre tineri-vrstnici, ci trece la norme, valori i experiene fundamentale diferite. Cu toate acestea majoritatea autorilor sunt de prere c poziia btrnului n familie trebuie ncadrat n complexul drepturilor i datoriilor, ea fiind condiionat de puterea economic a familiei, pstrtoarea tradiiilor i a culturii. Btrnului i revine sarcina de ntreinere a tradiiilor i de educare, iar descendenii i datoreaz respect, ocrotire i afeciune (Duda Ren, 1987, p. 19).n limba romn, cuvntul btrn are ca etimon cuvntul latin veteranus (forma intermediar bertanus =btrn) care desemna soldatul imperial dup mplinirea vrstei pn la care trebuie s aduc servicii Romei. Aceste servicii erau rspndite ndeobte prin dreptul la linite i via prosper, garantate prin proprietile agricole pe teritoriul imperiului acolo unde doreau s se stabileasc. Acesta este i sensul vechi al expresiei romneti lsarea la vatr. Spre deosebire de alte limbi (n francez vieillard, vieux, ge, n englez old, aged-man), etimologia btrnului n limba romn desemneaz deopotriv semnificai cuvntului (referina sa la o anumit categorie de persoane) i drepturile individului ajuns n aceast etap a dezvoltrii umane.Vrsta a treia, de la 65 de ani reprezenta n 1975, pe glob 5,6% din populaie, azi un mare numr de ri din zona nordic a globului au 14-15% din populaie ce a depit vrsta de 65 de ani. OMS apreciaz c rata de cretere n continuare a ponderii vrstnicilor va fi mai rapid dect n ultimele dou decenii, n toate teritoriile de pe glob. Creterile mai mari se vor simi la btrni, 75-89 de ani, i la longevivi ncepnd cu 90 de ani. Unii autori (Rugina, V.,1986, pp. 345-346) sunt de prere c aceast tendin accelerat de mbtrnire demografic este datorat:1. Reducerii numrului i ponderii tinerilor n toate teritoriile globului, ca urmare a scderii sau meninerii natalitii sub nivelul de 20%.2. Migrrii tinerilor i a persoanelor de vrst activ, ce accentueaz creterea ponderii vrstnicilor n teritorii;3. Reducerii natalitii infantile i deceselor premature la celelalte vrste, mai ales prin boli parazitare.n Romnia, creterea nivelului general de trai i realizrile n ocrotirea sntii i asistenei medicale au contribuit la creterea longevitii vieii i a numrului i ponderii persoanelor de vrsta a treia. Ca pondere n populaie, vrsta a treia a crescut de la 6,9%, pentru 60 de ani i 4,5% pentru 65 de ani, n 1930 la 13,3%, pentru 60 de ani i respectiv 10,3% pentru 65 de ani n 1980. Astfel ponderea persoanelor de 65 de ani a crescut de 3,5 ori, a celor de 75 de ani de 4,3 ori, iar a celor de 85 de ani a crescut cu 3,6 ori. Creterea duratei medii de via pentru ambele sexe s-a ridicat de la 42 de ani n 1932 la 69,8 ani n anul 1978.

2. Criterii de definire a conceptului de btrnee

Dea lungul istoriei numeroi autori au definit mbtrnirea i btrneea dup mai multe criterii. n timp unii dintre ei au reuit s se pun de acord n privina unor definiii, ns i aa acest concept amplu nu poate fi ncadrat ntr-un singur criterii. Astfel avem mai multe variante de a defini aceast etap din viaa fiecrei persoane umane.1. Criteriul cronologic a fost printre primele ce au definit btrneea. Unii autori sunt de prere c poate exista o mbtrnire precoce si de asemenea pot exista persoane n vrst la care majoritate funciilor sunt asemntoare omului adult, de aceea acest criteriu este mult criticat.2. Vrsta naintat este definirea perioadei din viaa omului ce urmeaz dup maturitate i ine pn la sfritul existenei sale. Unii autori o mai numesc i vrsta a treia, perioada de involuie, perioada de btrnee sau senescen.3. Dicionarul Larousse de psihiatrie definete btrneea ca fiind ultima perioad a vieii corespunznd rezultatului normal al senescenei. Termenul se opune celui de senilitate care ar fi aspectul patologic, dar n acelai timp precizeaz c btrneea extrem nu se distinge prin nimic de senilitate. O a doua definiie data de Dicionarul Larousse definete mbtrnirea ca fiind un proces de declin, semnele mbtrnirii fiind: slbirea esuturilor, atrofie musculat cu scderea funciilor i performanelor, toate acestea concurnd la limitare progresiv a capacitii de adaptare. mbtrnirea ofer n mod vdit imaginea invers a dezvoltrii i a putut fi descris ca o involuie.4. Organizaia Mondial a Sntii consider:a) Persoane n vrst: ntre 60 i 74 ani;b) Persoane btrne: ntre 75 i 90 ani;c) Marii btrni: peste 90 de ani.5. n concepiile medico-sociale franceze se vorbete despre:a) vrsta a treia: dup 65 de ani, corespunznd vrstei pensionrii;b) vrsta a patra: dup 80 de ani.6. Cea mai uzual form de clasificare a btrneii cuprinde:a) Stadiul de trecere spre btrnee: de la 65 la 75 de ani;b) Stadiul btrneii medii: 75-85 de ani;c) Stadiul marii btrnei: peste 85 de ani.7. Americanii clasific persoanele de vrsta a treia astfel:a) btrni tineri (old-young): 65-75 ani;b) btrni-btrni (old-old): mai mult de 75 de ani.

3. Btrneea - o stare de spirit

Unii autori (Aslan, Ana, 1986, p. 482) susin c btrneea nu este o boal, aa cum era considerat n prima jumtate a secolului XX, ea este un cumul de procese normale, cu anumit evoluie n timp, o etap a viii, de mare complexitate medical i medico-social. Btrneea era frecvent asociat cu singurtatea i polimorbiditatea, cu dificultatea de ngrijire individual i de a ngriji pe alii. Dei realitatea demonstra contrariul n rile industrializate, btrneea ncepuse s fie echivalent cu obligativitatea pensionrii, cu excluderea din activitatea social era considerat ca o perioad n care nimic sau aproape nimic nu mai poate fi folosit, iar btrnul era izolat i prsit. Acelai fenomen apruse i n ara noastr n anii 70-90. Chiar i dup 90 a existata aceast tendin de a ignora faptul c un vrstnic este capabil de activiti utile lor nii i altora, c pot s rezolve i s ias din situaii grele, i s valorifice creativitatea. Astzi tot mai mui se conving c vrstnicii sunt un adevrat tezaur de nelepciune i pstrtori de istorie. Pstrtorii devin n istorie, prin vocaia, prin caracterul i prin inspirata lor alegere, la fel de importani ca i descoperitorii. Prin starea lor de spirit, vrstnicii sunt chemai s demonstreze sensul i valoarea senectuii umane, creatoare, util i neleapt (Aslan, Ana, 1986, p. 482). Prin starea de spirit vrstnicul activ reprezint o realitate a perioadei ce urmeaz, ca ei nii s-i aduc contribuie la propriul statul pentru c btrneea este n primul rnd a fiecruia, i prin urmare vrstnicul nsui are obligaia atitudinii comportamentale adaptat caracteristicilor de vrst.

Profilul psihologic al persoanei de vrsta a treia

n sfera funciilor psihice elementare ale vrstnicului pot fi observate anumite particulariti. Funciile intelectuale sufer unele modificri, cum ar fi scderea memoriei pentru datele recente.Dup Dr. Constantin Bogdan, funcionarea normal a unei persoane vrstnice cuprinde echilibrul fizic, psihic i social. Astfel medicul Ana Aslan susine c posibilitile de sintez ale vrstnicului se pot menine ca urmare a experienei i antrenamentului.Adaptabilitatea organismului scade ca urmare a defectelor de reglare, control, integrare, transmitere i reacie a modificrilor celulare i tisulare, crete sensibilitatea la stres iar mecanismele fiziologice se transform cu uurin n numeroase i diverse procese patologice. Pe fondul acestei capaciti de adaptare sczut incidena bolilor crete. mbtrnirea nu este numai o schimbare cantitativ sau calitativ a unor funcii psihice, ci n primul rnd o restructurare a personalitii, astfel nct lipsurile sunt acoperite de maturizare i de experien sau pot fi chiar puse n valoare ( Shleanu, V., 1971, p. 67).4.3. Dimensiunea medical a mbtrnirii

Medical vorbind, btrneea const n creterea frecvenei indispoziiilor i a mbolnvirilor, creterea gravitii acestora, asocierea mai multor boli, ngreunarea nsntoirii, frecventele complicaii i cronicizri, frecventarea mai deas a cabinetelor medicale, consum crescut de medicamente. Atitudinea fa de boal i fa de sntate se schimb treptat. Grija pentru propria sntate i pentru propriul trup ajunge progresiv o preocupare important. Tihna, odihna, contemplaia sunt preferate tensiunii, eforturilor, activitii (Shleanu, V., 1971). Astfel definim mbtrnirea ca o perioad de perturbri i deviaii funcionale i numeroase alterri structurale. Ali autori sunt de prere c dimpotriv, odat cu evoluiile medicinii i ale altor tiine umane nu se mai poate vorbi despre btrnee ca despre o boal ci ca despre o perioad de vrst (Apahideanu, O., 2001, p. 65) care dup 65 de ani trebuie considerat fiziologic.mbtrnirea patologic, similar strii de boal, presupune o degradare rapid, avansat i d un decalaj ntre vrsta calendaristic i cea biologic. (Rugina, V., 1986, p. 350)Geriatria este disciplina medical ce se ocup cu studiul btrneii, incluznd fiziologia, patologia, diagnosticul i terapia afeciunilor persoanei vrstnice. Gerontologia are ca obiect de studiu procesul de mbtrnire, incluznd aspectele biologice, psihologice i sociologice.Principiile nursing-ului gerontologic include i evaluarea necesitilor, redactarea planului de ngrijire, implementarea obiectivelor fixate i evaluarea rezultatelor ngrijirii.Impactul emoional al bolilor la vrstnic este perceput ca un dezastru, de aceea vrstnicul refuz spitalizarea. Orice mbolnvire acut reprezint la vrstnic un stres suplimentar exercitat asupra unui organism cu rezerve funcionale limitate. Spitalizarea pentru vrstnic este o povar datorit schimbrii stilului de via i fricii de dezorientare ntr-un mediu nou, nefamiliar. (Ileana Antohe, Mihaela Carmen Fermeanu, 2003, p. 117).

4.3.1. Bolile cronice i problemele frecvente de sntate ale vrstnicilor

Starea de oboseal este normal la un vrstnic dup un efort fizic susinut ns oboseala cronic nu este normal, putnd fi cauzat de: supradozarea sedativelor, depresie, anemie sau insuficien cardiac.Cefaleea care este adeseori cauzat de postura incorect, cu ncordarea prelungit a muchilor cefei i gtului. Alte cauze mai pot fi i hipertensiune arterial, traumatisme sau tumori cerebrale.Durerile de coloan reprezint una din marile plngeri ale vrstnicilor. Acestea sunt cauzate de cele mai multe ori de osteoporoz, metastaze sau infecii osoase.Tulburrile de somn acestea au loc datorit modificrilor de somn ce apar la aceast vrst. Schimbarea timpului de somn, cu treziri frecvente le d vrstnicilor impresia de insomnie. De asemene alte cauze ale tulburrilor de somn pot fi scderea duratei somnului nocturn ca urmare a somnului diurn, dar i durerile articulare i musculare.Indigestia aceast problem de sntate care poate avea urmri tragice poate fi combtut prin: mese reduse cantitativ, mestecarea minuioas a alimentelor i repaus postprandial n poziie eznd.

DELIMITARI CONCEPTUALE ALE VARSTEI A TREIAIn timpul secolului XX, s-a produs o schimbare semnificativa in structura varstelor societatii. In anul 1900, de exemplu, jumatate din americani erau sub varsta de 23 de ani (varsta medie) si mai putin de 5% erau mai batrani de 65 de ani. In 1990, procentajul americanilor peste varsta de 65 de ani a fost mai mare decat dublul fata de anul 1900 (aproximativ 12%), iar varsta medie a crescut cu 10 ani, ajungand la 33. Aceasta imbatranire a populatiei aduce cu ea multe probleme sociale. In sfera profesionala, asigurarea folosirii adecvate a tinerilor alaturi de pensionarea adecvata si dilema care inca nu a fost rezolvata. Trebuie asigurata o asistenta medicala adecvata pentru varstnici, care apeleaza mult la acest serviciu. Eficienta sistemului asigurarilor sociale a fost pusa sub semnul indoielii, deoarece numarul pensionarilor creste mai repede decat pot muncitorii sa completeze fondul necesar pentru intretinerea lor.Relatiile sociale trebuie mentinute intr-un moment in care moartea si problemele de sanatate reduc reteaua familiei si a prietenilor construita de-a lungul unei vieti. De asemenea, prezenta unei atat de numeroase populatii de cetateni varstnici este fara precedent. Ca o consecinta, relatiile intre tineri, cei de varsta mijlocie si varstnici se schimba. Prezenta bunicilor, pe o perioada mai indelungata decat in trecut, si nevoia ingrijirii parintilor varstnici, mai mult timp decat era posibil si necesar in trecut, sunt doar doua exemple ale schimbarilor care au survenit odata cu incaruntirea societatii.O consecinta a acestor schimbari in societate a fost dezvoltarea domeniuluigerontologiei sociale,studiul aspectelor sociale ale imbatranirii.Cateva dintre schimbarile fizice asociate cu procesul de imbatranire sunt pierderea greutatii si a inaltimii, incaruntirea parului si zbarcirea pielii. Oasele devin oarecum mai fragile si se rup mai usor in accidente, iar artrita si deseori infirmitatea sunt obisnuite.In Romania discrepanta dintre tineri si varstnici este mare. In tara noastra exista in prezent foarte multe persoane trecute de 60 de ani. Cresterea populatiei varstnice are un impact major asupra serviciilor de sanatate si a serviciilor sociale, impact agravat de reducerile de fonduri destinate lor de la bugetul de stat.S-au organizat numeroase reuniuni nationale si internationale cu aceasta tema, in care s-a colectat un important material privind caracteristicile biomedicale ale imbatranirii. La seminarul initiat in anul 1963 laKiev, de Organizatia Mondiala a Sanatatii (OMS), in aceasta problema, s-au facut eforturi consistente de periodizare si de includere a etapelor batranetii in ciclurile vietii. Nu vom relua numeroasele periodizari care au incercat sa exprime aceasta integrare deja activa si in numeroase lucrari de psihologie ocupationala.In conformitate cu schema de lucru sustinuta de multi psihologi,vom face referi la tipul fundamental de activitati si tipul caracteristic de relatii, ca elemente discriminative in evolutia stadiala a varstelor de involutie. Din acest punct de vedere, se considera ca se poate vorbi de trei stadii :stadiul de trecere spre batranete(de la 65 la 75 de ani),stadiul batranetii medii(de la 75 la 85 de ani) sistadiul marii batranetisau al longevivilor. Tipul fundamental de activitate devine adaptarea la un nou orar de activitati (familiale si sociale), consultari profesionale etc. Tipul de relatii se modifica restrangandu-se din aria profesionala, dar si din aria altor activitati. Iesirile incep sa fie conditionate tot mai mult de timpul favorabil, insorit si de dispozitie. Inperioada de trecere,subidentitatea profesionala se dezoficializeaza si se integreaza in subidentitatea social-obsteasca. Subidentitatea maritala ramane esentiala. Subidentitatea parentala ramane relativ expansiva, datorita aparitiei nepotilor, care solicita emotional, identificarea de prelungire a urmasilor. Inceteaza caracteristicile reproductive ale vietii la barbati. Este o perioada de oarecare fragilitate - biologica. Bolile mai curente sunt infarctul, cancerul, bolile respiratorii. De obicei, boliletrec greu. La femei sunt mai frecvente tulburarile afective. In timp ce barbatii sunt mai preocupati de sanatate si mentinerea ei, femeile devin mai preocupate de sanatatea sotului, fiind angajate in preocupari privind destinul lor, in cazul cand sotul va deveni bolnav, va muri sau va fi bolnav mintal (Verza, Schiopu, 1987, p. 298).Familia persoanelor vrstnice se confrunt astfel cu situaii noi, crora nu le pot face fa, cer ajutor n acest caz societii. Societatea la rndul ei nu poate face fa cerinelor acestor persoane, datorit n primul rnd lipsei de cunoatere n totalitate a nevoilor pe care le au aceste persoane vrstnice dar i datorit serviciilor sociale care se adreseaz acestor categorii de persoane, dezvoltate insuficient att la nivel de comunitate ct i la nivelul ntregii ri.Acestea sunt numai cteva argumente care ne-au condus n acest demers de cercetare. Mai mult dect att, problematica persoanelor vrstnice, este una complex i care presupune o serie de dificulti, din punct de vedere al asistenei sociale acordate acestor persoane, ct i a necesitii instituionale din punct de vedere a ngrijirii acestor persoane, n famile, la domiciliu sau instituionalizat.Descrierea caracteristicilor biologiceCa si la varstele de debut ale vietii, si in aceste perioade are loc o distantare a regresiei biologice de acces a batranetii psihologice, in care datorita antrenarii sociale si active mai reduse, se produc restructurari ale caracteristicilor personalitatii si o modificare de stare a diferitelor functii psihice, a constiintei si dinamicii vietii interioare.Unii autori vorbesc si de o varsta sociala sau sociologica, caz in care se pune accent pe interesele si gradul de participare a batranilor la viata sociala. Dar nu se exclude nici conceptul de varsta biosociala, ce inglobeaza sintetic caracteristicile varstelor biologice, psihologice si sociale.In privinta modificarilor biologice, fenomenul cel mai semnificativ este cel al scaderii energiei instinctelor (scaderea libidoului) si a eficientei adaptarii, dupa ce, in finalul fazelor adulte, a avut loc anularea capacitatii de procreare. In ansamblu, se produc o serie de modificari biochimice (hormonale), trofice, de consistenta si functionale, ale structurilor biologice ale organismului. Imbatranirea fiziologica, spre deosebire de imbatranirea patologica, se realizeaza fara seisme prea evidente, dat fiind faptul ca organismul antreneaza rezervele compensatorii si parcurge forme de echilibrare proprii extrem de complexe. Fara indoiala, in imbatranire joaca un rol important imbatranirea celulelor, a tesuturilor si a organelor.Modificari importante au loc si in ceea ce priveste somnul si functiile lui recuperative, cu varsta. Se considera ca o persoana de 70 de ani a fost treaza cam 43 de ani si a dormit cam 22 de ani, mai mult sau mai putin profund. Sumarea timpului de vis se poate situa cam la 5 ani (timpul visului constituie asa-numitul somn paradoxal). Dupa cum se stie, in timpul visului se produc secretiile hormonilor de crestere si de reorganizare a sistemelor ce se dirijeaza apoi spre consum, in starea de veghe, intretinand-o. Somnul, mai mult sau mai putin profund, constituie baza retentei amintirilor. Somnul paradoxal implica, dupa numerosi autori printre care si Edmond Schuller, un joc al imaginilor legat de regenerarea lenta si plasticitatea neuronilor noradrenergetici ce pot fi atrasi de semnalele biochimice martore insotitoare ale invatarii (noradrenalina este necesara in functionarea optima a stocajului informatiilor in memoria de lunga durata, pe cand amfitaminele programeaza durata de a invata, curiozitatea). Inainte de 2 ani un copil doarme cel putin 14 ore, din care 4 ore jumatate somn paradoxal, fapt ce antreneaza o imensa capacitate de stocare de informatii. La 50 de ani si dupa, se doarme cam 7 ore, din care doar 1 ora este de somn paradoxal. Desigur exista consecinte ale acestor schimbari. Totusi, somnul are si un cadru cultural si igienic. Gesturile preparatorii, aerarea, odihnirea gandurilor sunt dependente de acest cadru. Oricum, insomnia chiar la batranete, nu este o boala in sine, ci doar simptomul unui dereglaj fiziologic sau psihologic.I. Biberi (citat de Bogdan, 1999, p.23) a facut analize subtile privind verticalitatea dinamica a psihicului, mareele de impresii si decupaje de trairi, atitudini, experienta existentiala ce se exprima printre altele in vis. Acesta este impregnat in copilarie de evenimentele vietii de fiecare zi, iar evenimentele se stie ca sunt traite de copil intr -o succesiune relativ dezordonata si dilatata de expansiunea debordanta a subiectivitatii fabuloase, ceea ce le confera o inrudire cu visul. Asa se face ca in copilarie granitele dintre vis si realitate sunt extrem de labile. In adolescenta, apoi in tinerete si in varstele adulte - subiectivitatea se constientizeaza ca atare. Structurile subconstientului fiind incarcate, visul devine expresia unei forme de decentrare a acestora. Prelungirea lui in stare de veghe se cheama reverie si, ca si visul, aceasta permite sa aiba loc o traire a dorintelor, aspiratiilor, evenimentelor al caror deznodamint nu este posibil dupa dorinte. In varstele de regresie, visul devine din nou usor confuzionat si sterge oarecum granitele dintre realitatea obiectiva si subiectiv.In urma imbatranirii celulelor si tesuturilor se manifesta in exterior o serie de caracteristici, dintre care mai evidenta este modificarea aspectului general al pielii, care isi pierde elasticitatea, devine mai subtire, mai uscata si mai palida. Aceste caracteristici si alte modificari ale texturii pielii au la baza scaderea troficitatii si irigatiei pielii. ca si a secretiei glandulare si umiditatii pielii. Se adauga pigmentatia bruna si adeseori mici spargeri de vase capilare subcutanate, ce duc la evidentierea de mici pete sau firisoare usor violacee. Fenomenele de ridare si pigmentare a pielii sunt mai evidente la nivelul fetei si al mainilor (parti descoperite ale corpului). Abiotrofia pielii produce ridari ce se suprapun peste amprentele pliurilor mimicii specifice (si dominante) ale persoanei in cauza si peste amprentele pliurilor mimicii lasate de profesie. Datorita asimetriei bilaterale a fetei, aceste suprapuneri dau fetei un aspect tragic, adesea asimetrica. Exista, insa, o evidenta pierdere a elasticitatii pielii si a tesuturilor si in alte parti ale corpului. Asa sunt pliurile de sub brat si de sub pantec. Acestea, ca si ridarile fetei, se mai datoreaza si faptului ca, in faza adulta timpurie si medie, exista o crestere a greutatii, datorita depozitelor de grasime, printre altele si subcutanat. In fazele batranetii timpurii, acestea diminueaza lasand pielea fara suportul anterior existent. Pielea este influentata si de alimentatie. Or, oamenii in varsta au, in genere, o alimentare mai saraca in vitamine din legume proaspete, in anotimpurile reci. La aceasta se adauga o digestie mai dificila, predispozitii colitice mai accentuate.Specific este si procesul de incaruntire (acromotrihie). Acesta poate incepe chiar la 35 de ani. In cazul batranetii fiziologice, acromotrihia devine evidenta spre 50-55 de ani, mai ales la tample. Episoadele de boala sau de tensiune psihica, intensifica acest fenomen, ceea ce pune in evidenta aspecte mai complexe ale acromotrihiei. Se considera ca exista o programare ereditara pe acest plan. In societatea moderna sunt vadite tendintele de mascare a incaruntirii prin colorarea artificiala a parului. In societatea medievala si in Renastere mascarea se facea prin peruca (clasele mai avute), care avea de fapt, mai ales, rolul de a masca rarirea, prin cadere, a parului (alopecia), mai cu seama la barbati, deoarece acestia sufereau mai frecvent de aceasta forma de degenerescenta capilara. Purtarea de peruca a redevenit la moda in zilele noastre, dar are un caracter mai mult frivol, de asortare la imbracaminte a culorii parului si coafurii, fenomen intretinut de lipsa de timp necesar in intretinerea acesteia, data fiind densitatea de evenimente ce se cer intretinute prin ritmul vietii si prin ceremoniale de moda.Un alt aspect ce se resimte odata cu inaintarea in varsta este cel al miscarilor. Acestea devin mai greoaie, lipsite de suplete si forta. Scaderea elasticitatii miscarilor si a capacitatii de efort fizic este determinata pe de o parte, de diminuarea mobilitatii articulatiilor, iar pe de alta, datorita atrofierii lor. In acelasi timp are loc si o slabire a muschilor scheletului legati prin tendoane. Muschii devin mai scurti, datorita unor modificari complexe biochimice in structura lor proteica si in aceea a fibrelor. Forta musculara maxima se exprima, in mod normal, cam la 25-30 de ani. Treptat contractia musculara descreste si cu aceasta si capacitatea de a sustine efortul muscular.Dupa 50 de ani scade numarul fibrelor musculare active. La aceasta se adauga cresterea fragilitatii oaselor prin rarefierea tesuturilor osoase, decalcifieri, ceea ce provoaca dureri osoase (de coloana, discopatii) sau de tip, sciatic dureri reumatismale care impreuna cu depozite disproportionale de grasime (inca din stadiile anterioare) determina modificari de tinuta si postura. In general, silueta se modifica si datorita sedentarismului. Evident, caracteristicile de miscari sau postura pot fi remediate in mare masura prin exercitii, mers si ocupatii nesedentare. Tot pe linia acestor caracteristici este evidenta pierderea danturii. Aceasta din urma se poate inlocui prin proteze dentare care creeaza unele dificultati la hranire(Bogdan, 1999, p.124).Modificarile in musculatura involuntara (dependenta de sistemul nervos autonom aflat in peretii stomacului, intestinelor, ai cailor respiratorii, in organele interne etc.) sunt mai reduse. Exista totusi, destule persoane care sufera de mictiuni mai frecvente, sau de neplaceri de evacuare a intestinelor.Si in domeniul organelor interne au loc fenomene de degradare. Acestea se refera, in cele mai multe cazuri, la cord si plamani, care sunt organe vitale. La nivelul inimii are loc o mai mare incidenta, dupa 55 de ani, a infarctului miocardic si, competitiv, lezarea arterelor coronariene (care hranesc inima). Leziunile arteriale au loc datorita aterosclerozei si ateromaziei. Peretii vaselor sanguine (arterele) se ingroasa si se ingusteaza pana la astuparea lor, ceea ce determina ruperea lor, fapt ce produce hemoragii, fie in apropiere sau in inima, fie la nivelul creierului. Adeseori, aceste fenomene au la baza o alimentatie nerationala, excese de alimentatie grasa sau excese de zaharuri. in perioadele adulte, bataile inimii sunt de 72 pe minut, cu crestere la efort, excitare, teama etc. Dupa 55 de ani bataile inimii devin mai slabe si neregulate. Or, precum se stie, inima este o pompa ce distribuie prin sange oxigen, materii nutritive si materiale de constructie pentru tesuturi si colecteaza, din intregul organism, deseurile activitatii organismului, pentru a fi evacuate. Contractiile cardiace si rezistenta arterelor intretin acest proces complex. Afectarea acestora degradeaza intreaga complexitate a desfasurarii programului vital al organismului, provocand degradari in lant, in toate componentele organismului(Bogdan, 1992).Respiratia, la randul sau, (normal 15-18 respiratii pe minut la adulti) devine dupa 45 de ani mai superficiala, ceea ce face sa ramana aer rezidual in plamani si sa se reduca gradul de oxigenare a sangelui si apoi a tesuturilor, organelor etc. Nici procesul invers, de inhalare a bioxidului de carbon, nu se realizeaza complet. Lipsa moderata de oxigen afecteaza activitatea musculara, coordonarea senzorio-motrice si activitatea intelectuala. Lipsa mai severa de oxigen produce pierderea cunostintei, confuzii etc.In esenta, cu varsta, scade eficienta respiratiei si se produc efecte de sumare in procesul de degradare a programului vital al organismului. Desigur, in acest context se manifesta bronsita si enfizemul pulmonar.Cu varsta are loc si o scadere a secretiei salivare si a secretiilor implicate in sucul gastric (enzime, fermenti). Pancreasul, care este antrenat prin secretiile sale in digestie, isi reduce lent secretiile, din care cauza grasimile sunt mai prost utilizate. Ficatul este mai putin afectat functional, de varsta, dar devine mai sensibil la boli si scade in marime. Absorbtia, devine mai lenta, de multe ori se deregleaza metabolismul lipidelor. Unii autori considera ca devin insuficiente functiile hepatice si renale, in genere, exista o scadere a poftei de mancare la persoanele in varsta, ori aceasta determina o slabire a raspunsurilor digestive. Dificultatile de masticatie, sedentarismul mai accentuat pot determina constipatii penibile.Se considera ca alimentatia la varstele inaintate este bine sa fie adaptata la cerintele mai mari de proteine si vitamine ale organismului. Defecatia si urinarea pot sa devina inconveniente datorita incontinentei urinei si constipatiei, ca urmare a lipsei de deprinderi rationale pe aceste planuri in varstele tinere, sau a unor regimuri alimentare nerationale, la care se adauga boli degenerescente. Metabolismul bazal creste cu varsta (secretia tiroidei se diminueaza cu timpul). Producerea de caldura interna se resimte, exista tendinte de scadere in hipotermii. Termoreglarea devine mai putin activa, desi evaluarea temperaturii nu se modifica. Se considera ca temperatura, afecteaza longevitatea. Conditiile de clima mai temperata nu suprasolicita prea mult sistemul de termoreglare si prelungeste viata, dupa unii autori. Metabolismul hidrocarburilor se modifica, de asemenea (frecventa diabetului la varstele inaintate confirma acest fapt).Procesul de imbatranire este amplificat de modificarile hormonale ce survin mai ales dupa 65 de ani. Exista tendinta de crestere a produselor corticosuprarenalelor (pe fondul diminuarii secretiilor glandei tiroide, a gonadelor etc.). Cresterea corticosuprarenalelor duce la alimentarea sclerozei vasculare si a hipertensiunii arteriale. Efectele se resimt in metabolismul si in realimentarea energetica a organismului. Sintezele humorochimice se fac mai greu si nu mai pot compensa uzura care are loc. In genere, exista in organism limite de toleranta ale normalitatii (relativ largi). La varstele inaintate se consuma limitele de toleranta si echilibrul hormonal poate deveni critic.Degradarea si imbatranirea sistemului nervos este legata de reducerea capacitatii organismului de a satisface exigentele alimentare foarte mari ale creierului (irigarea, oxigenarea, alimentarea). In afara de ischemieri legate de alimentarea creierului au loc intensificari de mortificare a neuroni lor, or, acest proces este ireversibil. Creierul isi micsoreaza volumul (de la aproximativ 1400 gr la barbatii de 20 de ani, la 1250 gr, iar la femei de la aproximativ 1250 gr la 1125 gr. Regresia este mai accentuata (in limitele de mai sus) spre 70-75 de ani. Desi functia compensatoare incorporata in masa neuronica a creierului este foarte mare, procesul degradarii functionalitatii creierului determina o scadere lenta a capacitatii de adaptare a organismului (creierul este organul principal al adaptarii), cat si a functiilor de reglare (obiectivate in homeostazie, sisteme feed-back). Efectele acestei diminuari functionale sunt de intensificare a procesului de imbatranire a organelor de simt periferice, degradare ce se efectueaza prin devalorizarea compozitiei celulare a acestora si a tesuturilor ce le sustin si intretin local.In afara de modificarea greutatii prin mortificarea de celule, creierul pierde o cantitate de apa - are loc diminuarea ARD, in schimb pare sa creasca discret ADN. Balanta acida a creierului trece usor in declin. Continutul in minerale si enzime utile ale creierului se modifica usor. Are loc si o modificare in activitatea electrica a creierului, se manifesta timp de latenta crescut la stimuli complecsi. Electroencefalograma este relativ diferita de cea a oamenilor adulti.In genere, are loc o discreta atrofie cerebrala chiar in batranetea fiziologica - atrofie ce se exprima si prin aplatizarea relativa a unor scizuri si circumvolutiuni si prin sterilizarea lenta a activitatii mentale. Se incetineste functia celor doua componente simpatic si parasimpatic, ce controleaza muschii involuntari, glandele cu secretie interna, reglarea functiilor interne vitale, care isi au regiunea de integrare principala subcorticala in hipotalamus (care se afla in conjunctie cu activitatea nervoasa superioara). Implicatiile sistemului nervos in caracteristicile temperamentale au fost profund demonstrate de I. P. Pavlov, desi el s-a referit mai ales la ANS. Data fiind functia de integrare a ANS - baza sa functionala este dependenta si derivata din substructurile pe care le integreaza. Exista o modificare, cu varsta, a caracteristicilor temperamentale privind intensitatea sensibilitatii instinctelor temperamentale ca si a intensitatii sensibilitatii, echilibrului emotional, mobilitatii generale, caracteristici ce stau la baza comportamentului. Or, pe acest plan, imbatranirea aduce dupa sine diminuarea mobilitatii reactivitatii si impresionabilitatii, conturand un temperament cu note mai colorat flegmatice.Aceste aspecte constituie baza biologica a expectatiei de viata. 2. Aspecte psihosociale specifice vrstnicilor Anul 1999 a fost declarat anul internaional al persoanelor de vrsta a treia n ncercarea de a sensibiliza comunitatea asupra valorii acestei categorii de vrst n lume. n ultimul deceniu am fost martorii unei continue fluctuaii a populaiei peste 65 de ani, dar cu o cretere semnificativ a populaiei peste 75 de ani, fenomen denumit mbtrnire. Acest lucru ar trebui s fie mbucurtor dac ne gndim c ar trebui s nsemne creterea calitii vieii i a serviciilor medicale. Realitatea este ns c o proporie remarcabil are nevoie de servicii sociale care ori nu exist, ori nu sunt suficiente din punct de vedere cantitativ sau calitativ. Populaia vrstnic a globului a crescut de la 200 de milioane n 1935 la peste 600 de milioane n 1990, pe fondul modificrii proporiei acestora n totalul populaiei, ajungndu-se la 17% n rile avansate economic, comparativ cu numai 7% n rile slab dezvoltate.Cel mai vrstnic continent este Europa, pentru c vrsta medie a populaiei a fost de 75 de ani, meninndu-se de 1,3-1,4 ori mai ridicat dect cea din restul lumii, iar cel mai tnr continent este Africa. Conform recensmntului populaiei din 7 ianuarie 1992, populaia Romniei se nscrie n tendinele globale privind structurile populaiei vrstnice. Populaia de 60 de ani i peste raportat n 1992 reprezint 16,8% din totalul populaiei de aproximativ 23 de milioane, iar cea de 65 de ani i peste 11,1%.n jurul anului 2000, populaia de peste 65 de ani ajunge la peste 3,2 milioane, cu 3,6% mai mult ca n 1992. Un rol important n modificarea raportului de vrst l are i scderea drastic a fertilitii i natalitii infantile (Neamu, pg. 912). Sub influena unor factori interni, cum sunt ereditatea i modificrile hormonale, dar n special a unor factori externi pensionarea, scderea potenialului biologic, patologia asociat, scderea numrului membrilor de familie, decesul unor rude sau apropiai, mbtrnirea antreneaz i o serie de modificri la nivel psihologic: ale ateniei, memoriei, gndirii, proceselor afective, vorbirii i a nvrii. Din punct de vedere emoional, btrnii se aseamn sub unele aspecte cu copiii. Au nevoie de afeciune, aprobare, sunt foarte sensibili la respingeri i critici i la fel ca i copiii, au o mare dorin de independen, dar din pcate, aceasta adesea scade progresiv. n cele mai multe cazuri, btrnii experimenteaz mai intens ca niciodat n viaa de pn acum frica: de intimitate fizic, de pierdere a securitii economice, de apropiere a morii, de indiferen a copiilor, pirederea prietenilor i contactelor sociale, i mai presus de toate, frica de prsire. Unele cercetri au cutat s pun n lumin anumite trsturi caracteristice btrnilor foarte longevivi (de peste 100 de ani), inclusiv n situaii de stres experimentale. Astfel a reieit c acetia au capacitatea de a evita frustrarea i conflictele cu autoritile, valorizeaz independena i ncearc s triasc cooperant i productiv. Ei au o mare capacitate de munc, pot munci intens i pe perioade mari, dar fr a se preocupa s fie n frunte, i de aceea nu sufer de hipertensiune .Sunt sociabili, au simul umorului i sunt drgui, nu-i fac griji pentru ceea ce nu pot controla, i nu sunt nclinai spre ceart. Ei ncearc s evite tensiunea, suprrile cotidiene i frustrarea, care produc stres cronic i conduc la dezechilibru homeostatic.De asemenea, le este caracteristic onestitatea fa de sine, confruntarea fr team cu boala i capacitatea de a nu reaciona prea intens la nedrepti personale.

Centenarii s-au bucurat n general de csnicii fericite, reuite, uneori recstorindu-se dup moartea soului sau soiei i avnd relativ muli copii. Deosebit de important pentru ei este credina religioas, care i ajut s depeasc frica de moarte.Se observ tendina de accentuare a trsturilor de caracter, att a celor pozitive ct i a celor negative. Confruntarea cu ideea de moarte apare att prin contientizarea apropierii propriei mori, prin experimentarea cel mai adesea a unor neputine fizice, dar i prin moartea apropiailor din aceeai generaie: frai, parteneri de via. Btrnii accept diferit ideea de a mbtrni i de a muri. Adesea au sentimente ambivalente fa de via i moarte (Sorescu).Un factor important n nelegerea problemelor de natur social legate de btrnee l reprezint atitudinea cultural fa de persoanele vrstnice. ntr-o lume n care sunt valorificate tinereea i puterea economic, n care fiecare se afl ntr-o continu competiie, n care muli au pierdut bucuria de a tri i duc o via plin de stres i anxietate, btrnii sunt adesea devalorizai i considerai o povar. Ei tiu, simt, vd i aud acest lucru i se simt nefericii i respini. n lucrarea sa The biological, sociological and psihological aspects of Aging, cercettorul american Kurt Wolf a evideniat legtura ntre lipsa de respect fa de vrstnici, atitudinea noastr cultural de respingere i intoleran, sentimentele de nerbdare, ostilitate i o enervare fa de prinii i bunicii notri, i creterea delincvenei juvenile. Concluzia sa este c n niciun caz controlul poliiei nu poate substitui controlul parental, deoarece msurile punitive nu sunt niciodat la fel de eficiente precum dragostea i nelegerea prinilor.Acest control parental nu poate aciona n lipsa respectului fa de prini i bunici.Factorul cultural joac un rol extrem de important n conturarea atitudinilor sociale fa de vrstnici.Este evident diferena de atitudine ntre popoarele orientale (China, Japonia, India, Israel) i cele occidentale, iar acest lucru se face remarcat n consecinele sale asupra calitii vieii btrnilor. ntr-o atmosfer de respect, acceptare, dragoste, btrnii sunt fericii, senini i prietenoi, i rar sufer de resentimente, amrciune i depresie (Sorescu, pg. 9).Exist unele mituri sociale asociate btrneii, iar acestea sunt uor de identificat i anume: Toi vrstnicii devin senili i sufer de deteriorare psihic; Vrstnicii au dificulti de nvare; A mbtrni nseamn a deveni neproductiv; i pierd interesul n activitatea sexual; Sunt inevitabile la btrnee bolile fizice; Btrnii sunt leni; mbuntirea tehnicilor terapetice pentru vrstnici este nefolositoare deoarece ei nu pot beneficia de aceasta aa cum beneficiaz alte categorii de persoane. Din nefericire, perpetuarea acestor mituri i a multor altora de acest fel contribuie la discriminarea celor vrstnici i la devalorizarea general a vrstnicilor n societatea contemporan (traducere dup Skidmore and all, pg. 192). Cercetrile realitii referitoare la vrstnici contrazic aceste mituri. De exemplu, dei odat cu naintarea n vrst au loc schimbri la nivelul creierului, deteriorarea sever a funcionrii mentale nu este inevitabil. Muli vrstnici rmn aleri din punct de vedere mental tot restul vieii lor. Muli dintre ei, dup pensionare, continu cu noi activiti, nva lucruri noi i aduc contribuii semnificative n societatea din care fac parte, alii nu se pensioneaz n totalitate.Multe boli mentale asociate btrneii, ca de exemplu depresia, rspund foarte bine la tratament.Dorina i abilitatea sexual nu dispar odat cu vrsta, multe persoane i menin interesul sexual, de aceea nu este nevoie ca vrstnicii s-i nege activitatea i dorina sexual. n America, numrul adulilor vrstnici care dovedesc succes n multe domenii este n cretere. Ronald Reagen, de exemplu, a slujit ca preedinte al Americii cu mult succes la vrsta de 70 de ani, Clauder Pepper, ca senator la vrsta de 80 de ani, fiind campionul cauzelor vrstnicilor, n special referitoare la legislaia Securitii Sociale, Jessica Tandy a ctigat Premiul Academiei la cei 80 de ai si, iar George Burns i continu cariera de comediant la vrsta de 90 de ani (Skidmore and all, pg. 193).

Teorii referitoare la rolul vieii sociale a vrstniculuiPerspectivele teoretice asupra mbtrnirii au un rol deosebit de important. Ele ghideaz interpretarea experienei, informaiei i observaiei i ajut la anticiparea viitorului (Maldonado, D. (1987) Aged, in Encyclopedia of Social Work, pg. 103).1.Teoria dezangajrii mbtrnirea este o inevitabil retragere sau dezangajare, rezultnd interaciuni descrescnde ntre persoanele vrstnice i alii n sistemul social crora aparin. Procesul poate fi iniiat de persoana insi sau de alii n anumite situaii. Astfel, dezangajarea profesional reprezint un factor obiectiv care atrage dup sine o schimbare psihosocial filtrat la nivel subiectiv.Cnd procesul mbtrnirii este complet, echilibrul care exist la vrsta mijlocie ntre persoan i societatea sa a determinat o cale pentru un nou echilibru caracterizat printr-o mai mare distan i un tip alterat (modificat) de relaii interpersonale. 2.Teoria activitiiEste considerat mai mult o judecat de valoare dect o teorie propriu-zis. Aceast teorie sugereaz c btrnii continu s aib aceleai nevoi i dorine ca i la vrsta mijlocie i c de fapt ei rezist presiunii de a se retrage din societate. mbtrnirea optim este experimenatat de persoana care rmne activ i se bucur de o stare moral mai nalt. Alte teorii au fost elaborate din efortul de a nelege mbtrnirea n contextul ei social. 3.Teoria grupului minoritarAceast teorie percepe btrnii ca un grup minoritar, sugernd un status economic mai sczut, discriminare, prejudiciu i muli ali factori care au fcut parte din experiena minoritilor n SUA. 4.Perspectiva subculturiiSugereaz c btrnii i mprtesc unii altora dou experiene critice care acoper n subcultur: membrii au afinitate particular unul fa de altul; membrii sunt exclui de la interaciunea cu alte grupuri ale populaiei generale.Discriminarea btrnilor i sensul multiculturalitii a contribuit la apariia unei poteniale subculturi.

5.Stratificarea pe vrsteAceast perspectiv pornete de la conceperea societii ca fiind divizat pe vrste i clase sociale. Diferitele straturi de vrste i generaii pot fi definite i comparate n acord cu experienele istorice cheie. Acest cadru explicativ subliniaz perspectiva cursului vieii i dimensiunile istorice mprtite de cohorte. Fiecare generaie i cohorta este unic, reflectnd experiena particular a acelei generaii.6.Teoria modernizrii Teoria modernizrii ofer un cadru descriptiv i explicativ al continuitii i schimbrilor n statusul btrnilor de-a lungul timpului i n diferite spaii. Teza central a acestei teorii este aceea c procesele care au stat la baza evoluiei societii de la sistemele socio-economice rurale i agrare la unele urbane i industriale cauzeaz i schimbri n pozitiiile pe care vrstnicii le ocup n societate i stima acordat vrstnicilor, direcia schimbrilor fiind de obicei spre ru (Sorescu, pg. 37).

n lucrarea The Role of the Aged in Primitive Societies, aprut n anul 1945, Leo Simmons prezint una dintre cele mai influente aplicaii ale teoriei modernizrii n gerontologie. Simmons arat c rolul btrnilor ntr-o societate dat este invers proporional cu nivelul dezvoltrii tehnice i a structurii ocupaionale. Pe baza unui studiu transcultural a aptezeci i una de societi, el a concluzionat c n societile agricole relativ stabile vrstnicii au ocupat de obicei poziiile favoare i putere. Cnd rata schimbrilor crete, btrnii i pierd statusurile avantajate.

Una dintre cauze este aceea c datorit tehnologiei care a crescut productivitatea, sfatul btrnilor nu mai este necesar ca n modul de producie tradiional, n care brbatul sau femeia n vrst erau capul familiei, lund deciziile n toate domeniile vieii economice, politice, religioase, sociale. O alt ipotez este aceea c producia mare a nsemnat i un ctig, un profit mare. Cum tinerii sunt mai productivi, n producia industrial ei preiau puterea de la vrstnici. Studii transculturale comparative ale unor cercettori ulteriori au rafinat ipoteza lui Simmons. Analitii istorici au distrus mitul vrstei de aur n care btrnii erau tratai inevitabil ca membri de onoare ai familiei i ca sftuitori venerabili ai comunitii. Societile nu s-au micat brusc de la veneraie la dispre fa de btrni atunci cnd au trecut de la o baz preindustrial la una industrializat.irul atitudinilor pozitive, negative, ambivalente i conflictuale fa de vrstnici att de familiare astzi sunt adnc nrdcinate n tradiia iudeo-cretin i cultura clasic (Sorescu, pg. 37).Opiniile istoricilor despre debutul modernizrii referitor la btrnee nu concord, cert este ns c n secolul XX au prins forma caracterisicilor moderne ale societii mbtrnite. Schimbrile demografice au avut consecine n toate sferele vieii sociale, de la relaiile din familie, paternurile maritale i pn la aranjamentele economice i politico-administrative. Modul n care modernitatea a afectat percepia vrstnicilor n societate precum i auto-percepia lor rmne n continuare un subiect de cercetare, iar teoria modernizrii este dominant n analiza evoluiei mentalitilor i atitudinilor fa de btrni (Sorescu, pg. 38).

Unele dintre persoanele vrstnice sunt complet dependente, altele sunt independente, ducnd nc o via activ, unele sunt instituionalizate, altele se ntrein singure sau primesc ngrijiri n cadrul familiei. ntre toate aceste categorii de persoane vrstnice exist numeroase deosebiri, fiecare dintre ele adaptndu-se diferit la schimbrile induse de vrsta naintat, confruntndu-se cu nevoi i probleme specifice. nsi atitudinea fa de procesul de mbtrnire reprezint un factor diferenial n msura n care nu toi vrstnicii reacioneaz la fel faa de evenimentele i ,,crizele care caracterizeaz vrsta a treia i a patra.Criza ,,senescenei, constnd n teama de singurtate i n sentimentul acut al morii, se manifest, de exemplu, mult mai flexibil la acei btrni care au dus i duc nc o via activ sau ntrein contacte sociale mai frecvente. Studierea atent, de ctre gerontologi, a acelor persoane vrstnice confruntate cu perspectiva meninerii unei viei active sau cu starea de inactivitate a permis, diferenierea urmtoarelor subgrupuri:a). subieci ,,autoimunizai fa de diferitele modificri ale modului de via i care, pe baza experienei proprii sunt capabili s-i menin o orientare activ a existenei lorb). subieci care rmn dependeni de suporturile culturale i care menin cu dificultate aparena unei activiti n dezacord cu obstacolele de adaptarec). subieci care nu posed nici un suport cultural sau psihologic i care se deterioreaz rapid din punct de vedere psihic i fizic, dup ieirea din activitate.Un rol important n ceea ce privete gradul de adaptabilitate fa de crizele care caracterizeaz vrsta a treia i a patra revine urmtorilor factori:-starea de sntate -modul de alimentaie-stilul de via-statusul marital.Aceste elemente sunt edificatoare pentru a susine c btrneea nu este o stare omogen, care se manifest similar la toate persoanele vrstnice, i c persoanele de vrsta a treia sau a patra nu constituie o entitate nedifereniat, ci aparin unor subgrupuri cu probleme i trebuine specifice o deplin categorie social.Cercetnd impactul mai multor probleme de via cu care se confrunt btrnii, printre care starea de boal, pensionarea, decesul soiei sau schimbarea locuirii, cercettorii americani au evideniat faptul c, cu ct sunt resimite mai stresant aceste evenimente, cu att adaptarea la btrnee va fi mai dificil.O adaptare mai flexibil este determinat de experienele anterioare sau de anticiparea acestor evenimente, mpreun cu gradul de control asupra acestora. Adaptarea este condiionat de numeroi factori sociali printre care angajarea n relaii sociale i de comunicare, participarea la viaa social, suportul emoional. Majoritatea cercettorilor consider c la baza determinismului procesului de mbtrnire sunt dou componente: cea genetic i cea dobndit, cu mare variabilitate interindividual, datorit multitudinilor de factori mezologici i a erorilor ce survin pe ntreaga perioad a vieii unui individ. Astfel ntlnim, teorii ale mbtrnirii bazate pe genom: programate i neprogramate. n favoarea programrii genetice exist cel puin trei argumente: limita de vrst cu particularitile de specie, care la om se ridic la 100 de ani, al doilea tip de argument se refer la apariia unor afeciuni ereditare cu transmitere autosomal recesiv, iar al treilea este de ordin biologic. Pn n prezent se cunosc anumite gene care pot influena durata de via a indivizilor.Teoriile mbtrnirii fr determinare genetic sunt teoriile de organ i teoriile fiziologice. Teoriile de organ - susin c odat cu mbtrnirea se produc dereglri n funcionarea unor organe, care la rndul lor se datoreaz, n esen disfuncionalitii sistemului imun sau a sistemului neuroendocrin.Teorii fiziologice ale mbtrnirii care se bazeaz pe influena unor factori de origine metabolic, factori intrinseci ai reaciilor biochimice i factorilor externi care produc schimbri majore la nivel de organism uman. Aceti factori produc anumite deteriorri, deteriorri ce sunt produse de existena unor produi toxici pentru organismul uman, fie c sunt metabolici, interni sau externi. O teorie explicativ n acest sens ar fi teoria autointoxicrii cu produi de origine bacterian rezultai n urma procesului de putrefacie din interiorul intestinului.Pe lng aceste teorii pe care gerontologia ca tiin le studiaz din punct de vedere biologic, psihologic, exist i teorii ce in de gerontologia social care studiaz atitudini, percepii, comportamente cu privire la mbtrnire i cum este influenat persoana vrstnic prin intermediul acestora.O teorie care explic cum fiina uman se adapteaz la mbtrnire este ,,teoria rolurilor,,[footnoteRef:1]. Omul de-a lungul existenei sale ndeplinete multe roluri (fiu, fiic, so, soie, mam, tat, om al muncii, etc.,), la care se adapteaz mai mult sau mai puin, la btrnee trebuie s se adapteze la noi roluri cum ar fi cel de bunic, pensionar, dependent, etc., care nu mai sunt la fel de antrenante ca cele pe care le-a indeplinit de-a lungul vieii i poate ncoli sentimentul inutiliti care face cas bun cu conflictul i aa apare criza de identitate i totodat sentimentul izolrii i nchiderii n sine. n acest moment intervenia familiei a celor apropiai (prieteni), sau a specialitilor n domeniu este neaprat necesar. De aceea este nevoie s existe aceste intervenii cu mult naite de apariia acestor crize, pentru ca trecerea de la pierderea unor roluri i nsuirea altora noi s poat fi fcut treptat. O alt teorie care definete mbtrnirea ca o problem individual, care poate fi rezolvat prin participarea la activitate i meninerea rolurilor avute ct mai mult timp cu putin - ,,este teoria activitii,,[footnoteRef:2]. [1: Activiry Theory www.In.edu.hk] [2: Activiry Teory w.w.w.In.edu.hk]

,,Omul are nevoie de ocupaie, de activitate, nu numai din considerente de ordin social-economic, ci i pentru ntreinerea diferitelor funcii ale organismului.[footnoteRef:3] [3: Mircea Dumitru. Btrnee activ.Bucureti. Editura Medical.1984, pag 92 ]

Activitatea face bine la orice vrst, satisfacia c poi realiza ceva, c poi fi util cuiva, duce la mulumire sufleteasc, la mplinire i la creterea sentimentului de stim de sine.,,Antrenarea ntr-o anumit ocupaie a fost folosit i ca tratament pentru unele afeciuni este vorba de aa numita terapie ocupaional. Grecii i egiptenii practicau terapia ocupaional distractiv pentru tratamentul tulburrilor psihice. Philippe Pinel, nc din 1809, a stabilit c munca prestat riguros a reprezentat calea cea mai sigur de a menine sntatea i buna-dispoziie a pensionarilor unui azil.[footnoteRef:4] [4: Idem 18, pag,93]

Dac vom ine cont de aceste teorii, n viitor ar trebui dezvoltate politici i programe diverse, cu privire la umplerea timpului liber al vrstnicilor, pentru a le fi ntrit sentimentul de ,,utilitate i de incluziune social, fiind folositori siei sau colectivitilor din care fac parte.,,Viaa cotidian a vrstnicului cunoate o anumit ritmicitate, perioadele de activitate i cele de odihn alternnd cu perioade de timp liber, care la aceast vrst capt alte dimeniuni. Timpul liber este cunoscut sub diferite denumiri: ,,loisir n Frana, ,,leisure n Anglia, ,,nonworking time sau ,,free time n Statele Unite, ,,Musse sau ,,Freizeit n Germania. nc din vechime grecii foloseau cuvntul ,,schole care are multiple semnificaii, i anume: timp liber, oprire, repaus, inactivitate, lips de lucru, zbav, ocupaie n timpul orelor libere, dup lucru sau dup afaceri, studiu, conversaie. Timpul liber exprim n mod frecvent absena constrngerii i o delimitare fa de timpul de munc. Absolutizarea acestei opoziii dintre timpul de munc i timpul liber duce la considerarea acestuia din urm ca ceva n afara obligaiilor umane, un fel de timp rezervat deplinei liberti individuale. Cam n acest context se nscrie i definiia dat de Jofree Dumazedier, care consider timpul liber ca fiind un ansamblu de activiti crora individual li se dedic n mod liber, de bun-voie i cu plcere, fie pentru a se odihni, fie pentru a se distra i a-i satisface nevoile estetice, fie pentru a-i mbogi cunotinele generale sau a-i complete, n mod dezinteresat, pe cele profesionale, pentru a-i lrgi i dezvolta participarea social voluntar sau capacitatea creatoare, dup ce sa eliberat de obligaiile profesionale, sociale, familial.[footnoteRef:5] [5: Idem 18, pag. 94]

n anul 1961, apare teoria dezangajrii [footnoteRef:6]- este o teorie care comut atenia de la ,,btrneea activ, la retragerea vrstnicului din rolurile pe care le deine i nlocuirea acestora cu persoane mai tinere care s preia aceste roluri n societate. ntemeietorii acestei teorii, susin ideea c individul i societatea se mpac cu substituirea rolurilor, deorece individul fiind presat de rolul profesional vede dezangajarea ca o poart spre libertate, spre uurare iar societatea rezolv prin aceast retragere distribuirea rolurilor la alte persoane mult mai tinere, care sunt dornice i pregtite de preluare a acestor roluri, astfel satisfcndu-se o parte a cerinelor acestei vrste tinere. Aceast teorie pune accent pe ideea unei btrnei reuite. [6: Activiry Teory www.In.edu.hk]

,,Teoria continuitii,,[footnoteRef:7] - a interacionismului simbolic - susine c indivizii i menin comportamentul pe msur ce mbtrnesc. n viziunea acestei teorii, oamenii se comport la btrnee, la fel cum s-au comportat toat viaa. Personalitatea este neschimbat att timp ct nu intervine boala. Spre exemplu, o persoan care a avut o multitudine de roluri pn n pragul btrneii, va continua s aib tot attea roluri i n aceast perioad sau multe din ele sunt nlocuite cu activiti de ,,loisir. [7: Activiry Teory www.In.edu.hk]

,,Teoria etichetrii,,[footnoteRef:8] a fost editat de Howard Becket 1963 consider c oamenii odat etichetai ca btrni i primitori de pensie, se ateapt de la acetia s prezinte un comportament corespunztor acestei categorii. Adepii teoriei unei subculturi a mbtrnirii, susin c persoanele vrstnice, i menin identitatea social prin participarea lor ca membrii a acesteia. Persoanele vrstnice vor socializa mai uor cu persoane cuprinse n aceiai categorie de vrst, dect cu persoane din alte categorii de vrst, deoarece mprtesc aceleai sentimente, gnduri i idei. De aceia exist tendina tot mai accentuat a societii de marginalizare i izolare n anumite instituii a acestor persoane, deoarece aceste persoane de multe ori abandoneaz cauzele pentru care lupt datorit lipsei de nelegere la nivel de comunitate, comunitate care dac ar asculta i nelege aceste cauze, ar trebui s elaboreze planuri de aciune social, pentru c aceste persoane fac parte din comunitate fie c vrem sau nu. [8: Idem 26]

,,n anul 1971, apare teoria stratificrii pe vrste,,[footnoteRef:9] teorie elaborat de Mathilda White Riley dezvolt ideea componenei unui strat de vrst, astfel c membrii unui strat de vrst difer de cei ai altui strat de vrst, att prin stadiul de via pe care l parcurg ct i prin perioada istoric pe care au parcurs-o. Dimensiunea istoric precum i traseul vieii pe care l parcurg, explic modurile diferite prin care indivizii se comport n societate. Aceast teorie arat, c indivizii care au trit declinul economic tind s valorizeze autosuficiena i s economiseasc mai mult, n comparaie cu ali indivizi care nu au cunoscut acest fenomen al declinului economic. Aceste stri pot genera conflicte ntre generaii. [9: Idem 27]

,,Teoria schimbului social ,,[footnoteRef:10] susine c izolarea i retragerea social sunt rezultatul unui schimb investiie-recompens dintre persoana vrstnic i ceilali membrii ai societii, i nu rezultatul unei nevoi sau alegeri individuale. [10: Activiry Teory www.In.edu.hk]

,,nc de la nceputul secolului XX studiul biomedical al mbtrnirii, constnd n analize biologice i psihologice ale fenomenului au dominat dezvoltarea gerontologiei. Powell susinea c teoriile sociale ale mbtrnirii sunt insuficient dezvoltate. Au existat de asemenea, o serie de cunotine limitate, care pot fi identificate ca Gerontologia funcionalist care a dominat n perioada de dup al II lea rzboi mondial, sociologia american cu teoria activitii i cea a dezangajrii (Cumming & Henry 1961), n timp dezvoltndu-se teoria dependenei structurale, i economia politic a btrneii, a gerontologiei n jurul anilor 1980, trecndu-se apoi la gerontologia feminist din anii 1990 (Arber & Ginn) ctre o evoluie postmodernist a gerontologiei, nceputul noului mileniu (Gileard & Higgs, Longino & Powell).[footnoteRef:11] [11: Charles Lewert.Social theory and aging. Maryland. 2006, pag.17]

Muli recunosc c mbtrnirea nu este un fenomen uniform, el ncepe dup natere i chiar mai nainte, n cursul vieii intrauterine, procesul situndu-se att la nivel celular ct i la nivelul spaiilor extracelulare ale organismului.Din punct de vedere fizic, btrneea este o stare distrofic, de involuie, ce se poate agrava cu anumite boli cronice. Unii vrstnici i pot pstra n bun stare funciile intelectuale pn dup 80 de ani, dar pot s apar i stri de regres, datorit anumitor modificri. Aceste modificri cuprind sistemul nervos, locomotor, cardiovascular, respirator, renal, reproductor. n plus, apar modificri ale tegumentelor (riduri, piele uscat), scderea vederii i scderea forei musculare, scderea capacitii de efort, tulburri digestive i modificri psihologice. Modificrile psihologice sunt rezultatul modificrilor induse de vrst, la baza lor existnd factori interni, cum ar fi ereditatea i modificrile hormonale i factori externi, cum ar fi pensionarea, scderea potenialului biologic, patologia asociat, scderea numrului membrilor de familie, decesul unei rude sau prieteni de vrste apropiate, toate acestea avnd impact asupra sntii persoanelor vrstnice.La nivel individual, sntatea depinde de anumite caracteristici interrelaionate precum: motenirea genetic, poziia social, comportamentele, atitudinile, opiunile referitoare la stilul de via i valorile adoptate cu privire la starea de sntate. ,,Bolile cronice afecteaz 58,6 % din persoanele cu vrsta ntre 65-74 ani i 76,1% din persoanele cu vrsta de 75 de ani i peste. Pentru sexul feminin, procentele sunt de 64,0 %, pentru grupa de vrst 64-74 ani i 78,4% din persoanele cu vrsta de 75 ani i peste. Pentru sexul masculin, procentele sunt de 51,4 % pentru grupa de vrst 65-74ani i 72,3 % din persoanele cu vrsta de 75 ani i peste. Este de observat incidena mai mare a bolilor cronice la femeile vrstnice. Pentru mediul rural, procentele sunt de 53,3 % pentru grupa de vrst 65-74 ani i 73,9% din persoanele cu vrsta de 75 ani i peste. Pentru mediul urban, procentele sunt de 65,1% pentru grupa de vrst 65-74 ani i 79,1 % din persoanele cu vrsta de 75 ani i peste. Se poate observa incidena mai mare a bolilor cronice la persoanele vrstnice din mediul urban fa de persoanele vrstnice din mediul rural, dei nici incidena bolilor cronice n mediul rural, nu are procente de neglijat dac inem cont de faptul c accesul la serviciile de sntate i ngrijire la domiciliu este greu de realizat.[footnoteRef:12] Hipertensiunea arterial, artrita reumatoid i afeciunile lombare sau afeciuni ale spatelui, sunt bolile cu incidena cea mai mare la persoanele vrstnice. [12: Date din cercetarea - ,,Starea de sntate a populaiei din Romnia, Institutul Naional de Statistic (2008)]

Capitolul II. Asistena social acordat persoanelor vrstnicen acest capitol se face referire la istoricul asistenei sociale acordate acestei categorii de vrst, prezentnd aspecte referitoare la: - categoriile de persoane vrstnice care fac obiectul interveniei asistenei sociale; - serviciile i prestaiile sociale acordate vrstnicilor; - drepturile beneficiarilor de serviicii sociale din cminele pentru persoane vrstnice; - aprobarea, ncetarea, suspendarea drepturilor de asisten social pentru persoanele vrstnice; - finanarea serviciilor de asisten social i analizarea formelor de reprezentare, strategii i planuri ce privesc asistena social a persoanelor vrstnice precum i iniiativele sociale n context European pentru persoanele vrstnice.,,Asistena social a fost prezent i n cele mai vechi comuniti romneti, cunoscnd o mare varietate de forme. Primele nceputuri ale asistenei sociale n Romnia, au fost cunoscute prin intermediul unor aciuni caritabile, filantropice, cu un caracter religios, dezvoltndu-se secole de-a rndul n jurul mnstirilor.[footnoteRef:13] [13: Vezi Zamfir, Elena, Tradiiile asistenei sociale n Romnia, n coord. Zamfir, Ctlin, Politici sociale n Romnia , Ed. Expert, Bucureti, 1999, pag. 238-246]

Primele aciuni filantropice au fost iniiate i realizate de Biseric i de unele familii de nobilii, n rile Romne. Alturi de acetia i-au adus contribuia breslele comerciale i meteugreti n mediul urban i obtile rneti n lumea satului.Au fost nfiinate n secolul al XIII lea, aezminte denumite bolnie, care funcionau pe lng mnstiri. Aceste bolnie erau de fapt aziluri pentru btrnii sraci, pentru invalizi i pentru bolnavii sraci. Pe lng aceste bolnie, s-au nfiinat spitale care ofereau servicii medicale btrnilor bolnavi i neputincioi. n anul 1704, se nfiineaz primul spital cu acest specific, spitalul Colea din Bucureti. Prima lege, n ara noastr, care avea n coninutul ei msuri de asisten social apare n anul 1775. Aceast lege fcea referire la protecia copilului i nfiinarea unor instituii de ocrotire pentru anumite categorii de persoane vulnerabile aflate n situaii de dificultate: persoane vrstnice, sraci, bolnavi, persoane cu handicap. O ncercare organizatoric privind sistemul de asisten social poate fi adus n discuia dup apariia Regulamentelor Organice din 1831 i 1832. (Zamfir, E., 1999).Aceste regulamente organice, prevedeau administrarea de ctre stat a unor aezminte destinate ocrotirii unor categorii de persoane defavorizate: bolnavi, infirmi, sraci, btrni neputincioi, copii orfani, dar i acordarea unor prestaii de asisten social. Primele prestaii de acest fel au fost pensiile pentru funcionarii btrni i unii boieri, precum i pentru vduvele acestora.Datorit insuficienei fondurilor i a unui sistem de organizare slab dezvoltat, a fcut ca Biserica s rmn singura instituie care asigura activitatea filantropic, n rile Romne, dei nu deinea un buget care s fac fa nevoilor persoanelor aflate n dificultate mai ales dup ce acesta a fost afectat de trecerea n patrimoniul statului a bunurilor (averilor) ce aparin Bisericii. n timp, apar organizaii filantropice, nfiinate de ctre unele bresle sau la iniiativa femeilor din nalta societate. Aezmintele nfiinate de Biseric, de familiile boereti nu fceau fa nevoilor de asisten social a vrstnicilor, situaia acestora deteriorndu-se, datorit condiiilor mizere n care triau, fr nici un sprijin. Primele legii privind asigurrile sociale n caz de boal, btrnee, accidente de munc i invaliditate, apar la sfritul secolului XIX nceputul secolului XX, n Europa. Primele dintre acestea sunt legi privind asigurrile de btrnee: n anul 1889 Frana i 1891 Germania, n anul 1912, n Romnia apare Legea de organizare a asigurrilor sociale n caz de accidente, invaliditate i btrnee, cunoscut ca Legea Neniescu. Contribuiile pentru pensia de btrnee erau suportate n pri egale de ctre muncitor, patron i stat. Limita de vrst era de 65 de ani, iar perioada de cotizare maxim de 23 ani. Asistena social din Romnia, n perioada interbelic, i contureaz un specific aparte, prin strnsa sa legtur cu sociologia, fapt datorat lui Dimitrie Gusti i colii Sociologice de la Bucureti, care a creat i organizat instituional, o micare de cercetare i aciune n domeniul asistenei sociale urbane i rurale. Opiunea forte, de principiu, a asistenei sociale dezvoltate n Romnia a fost pe de o parte, sprijinirea ei pe cercetarea sociologic a problemelor sociale care urmau a fi abordate, iar, pe de alt parte, implicarea activ n activitatea unitilor de ocrotire social (orfelinate, cree, cmine de btrni, s.a.) Un moment important l-a reprezentat i dezvoltarea organizrii instituionale a asistenei sociale, nfinarea n anul 1919 a Ministerului Muncii i Prevederilor Sociale a marcat apariia asistenei sociale ca organizaie de stat. n anul 1920 aceasta s-a unit cu Ministerul Sntii, devenind Ministerul Muncii, Sntii i Ocrotirii Sociale. n cadrul ministerului nou nfinat funcionau departamentele: Direcia General a Asistenei Sociale i Consiliul Superior al Asistenei Sociale, care aveau un rol consultativ. La nivel local constituindu-se o infrastructur diversificat: organele locale care aveau funcia de a oferi efectiv asistena social, iar pe lng acestea mai existau Birourile judeene i comunale; organul local consultativ, de aviz i coordonare fiind Comitetul judeean. Crizele economice de dup 1918 i primul Rzboi Mondial au dus la creterea persoanelor asistate (orfani i invalizii de rzboi). Dac copiii abandonai erau ocrotii cu succes prin instituionalizare, btrnii fr familie, incapabili s-i poarte singuri de grij nu se bucurau de aceleai msuri de protecie. Protecia celor nevoiai, a btrnilor i a celor care nu posedau capacitate de munc, reprezenta una din preocuprile de ocrotire ale ministerului. Existau aezminte de ocrotire, cu o capacitate de 1360 de locuri, care erau suprasolicitate: n 1926 aveau 1739 de internai, iar n 1927, numrul acestora era de 1890. (Scurtu, 1999). Subvenionarea societilor care aveau ca scop sprijinirea persoanelor nevoiae, precum i acordarea unor ajutoare la domiciliu, reprezenta tot o msur de protecie care era n responsabilitatea tot a acestui minister. Dup cel de-al doilea rzboi mondial, perioada 1948 1989, n Romnia, asistena social a cunoscut o scdere dramatic a rolului i importanei acesteia. Aceast scdere a importanei ducnd pn la desfiinarea nvmntului cu profil de asisten social n anul 1969. Totui msurile de protecie social se acordau pentru unele categorii de persoane prin anumite documente legislative. Un astfel de document este i Hotrrea Consiliului de Minitrii nr. 454/1957 care prevedea, ocrotirea btrnilor n cmine de pensionari, cmine de btrni, cmine spital, nfiinarea pe lng aceste instituii i a unor ateliere i gospodrii anexe; nfiinarea cantinelor de ajutor popular, acordarea de ajutoare n bani i n natur. Un alt document este decretul nr. 253/1971 care prevedea, acoperirea parial a cheltuielilor de asisten social, ncurajnd unele elemente de autoprotecie la nivelul btrnilor asistai. Serviciile sociale de ngrijire la domiciliu nu existau, dar persoanele vrstnice beneficiau de asisten medical gratuit. n perioada anilor 1980 1989, insuficiena bunurilor de larg consum, au dus la formarea lanurilor de persoane vrstnice, aezate la cozi din zorii zilei pentru a-i asigura cele necesare traiului zilnic (pine, lapte, carne, s.a.,). Aceast imagine formeaz tabloul general a nivelului de trai a vrstnicilor n acea perioad i nu numai al lor ci i a altor categorii de persoane. Dup revoluia din decembrie 1989, mai existau nc unele msuri ale sistemului de asisten social, dei slab dezvoltate. Msurile priveau persoanele cu handicap sever, copii abandonai, btrnii singuri nevoiai, care la limita decenei ofereau persoanelor n dificultate servicii de calitate ndoelnic, neprofesioniste. Acetia erau gzduii n instituii de tip nchis, izolai de restul comunitii, unele dintre acestea oferind o imagine cutremurtoare prin asistarea n spaii insalubre i un nivelul de trai precar oferit celor internai.Preocuprile pentru protecia social a persoanelor vrstnice s-au materializat att la nivelul asigurrilor sociale, ct i al asistenei sociale, manifestndu-se tendina de punere n acord cu recomandrile organismelor internaionale i europene n materie, precum i cu progresele obinute n domeniu la nivel mondial. Acest fapt reprezint o necesitate imperativ pentru Romnia, situaia demografic fiind similar celei din majoritatea rilor dezvoltate i n curs de dezvoltare. Cadrul legislativ n domeniul asistenei sociale s-a elaborat ncepnd cu anul 1990, debutnd cu legislaia n domeniul proteciei copilului. Dup anul 1990, s-a trasat cadrul general al sistemului naional de asisten social i s-a definit legislaia pentru diversele categorii sociale defavorizate: copii, persoane cu handicap, personae i familii cu venituri reduse, victimele violenei familiale i traficul de persoane etc. Persoanele vrstnice au beneficiat de o lege care s le reglementeze accesul la serviciile de asisten social i medical odat cu promulgarea Legii nr. 17 din 2000. Legea nr. 270 din 2008 pentru modificarea Legii nr. 17 din 2000 privind asistena social a persoanelor vrstnice modific dou articole din legea iniial: art. 30 i art. 34, ambele fiind stipulate n interesul proteciei civile a vrstnicului. Legea 270 din 2008 la art. 1, prevede: obligaia autoritii tutelare, sau dup caz a consilierilor juridici angajai ai consiliului local, de a acorda, la solicitarea persoanei vrstnice consiliere gratuit n vederea ncheierii actelor juridice de vnzare-cumprare, donaie sau mprumuturi cu garanii imobiliare care au ca obiect bunurile mobile sau immobile ale persoanei vrstnice. Persoana vrstnic are dreptul de a cere s fie asistat, sau poate fi asistat din oficiu, n vederea ncheierii unui act juridic de nstrinare cu titlu oneros sau gratuit a bunurilor ce-i aparin n scopul ntreinerii i ngrijirii sale, de un reprezentant al autoritii tutelare. Categorii de persoane care fac obiectul interveniei asistenei sociale: familiile srace; copiii ce triesc ntr-un mediu familial/social advers, abandonai, instituionalizai; minorii delicveni; persoanele dependente de drog sau alcool; persoanele abuzate fizic, respectiv sexual; persoanele cu dizabiliti fizice sau mentale; persoanele cu boli cronice fr susintori legali; persoanele vrstnice care nu se pot descurca singure; persoanele care au suferit n urma calamitilor naturale, sociale, persecuii i descriminrii de orice tip. Funciile pe care le ndeplinete asistena social n societatea contemporan- o prim funcie const n identificarea i nregistrarea segmentului populaiei ce face obiectul cercetrilor de asisten social;- diagnoza problemelor socio-umane cu care persoanele vulnerabile sau grupurile cu risc crescut se pot confrunta ntr-o anumit perioad de timp i n anumite condiii sociale i economice, respectiv culturale, date;- dezvoltarea unui sistem coerent de programe, msuri, activiti profesionalizate i servicii de suport pentru acestea;- identificarea diferitelor surse de finanare a acestor programe de sprijin;- ajutor n vederea contientizrii propriilor probleme de ctre cei aflai n situaii de risc;- stabilirea drepturilor i modalitilor concrete de acces la serviciile specializate de asisten social a potenialilor beneficiari, n special prin diseminarea n rndul acestei categorii a cunotinelor legate de cadrul legislativ-instituional existent n domeniul asistenei sociale, suportul prin consiliere, terapie individual sau de grup, n vederea refacerii capacitilor de integrare social a beneficiarilor;- dezvoltarea unor programe de cercetare tiinific la nivel naional i local n vederea cunoaterii i nelegerii dimensiunilor problemelor cu care se confrunt cei aflai n situaii speciale. Asistena social a persoanelor vrstnice este acordat prin Legea nr. 17/2000, cu modificrile i prevederile ulterioare. Aceast lege prevede: persoanele vrstnice au dreptul la asisten social, n raport cu situaia sociomedical i cu resursele economice de care dispun; msurile de asisten social, prevzute de prezenta lege sunt complementare celor reglementate prin sistemul asigurrilor sociale; sunt considerate persoane vrstnice, n sensul legii, persoanele care au mplinit vrsta de pensionare stabilit de legea n vigoare; persoanele vrstnice au dreptul i la alte forme de protecie social,n condiiile legii; asistena social pentru persoanele vrstnice se realizeaz prin servicii i prestaii sociale; beneficiaz de prevederile prezentei legi persoana vrstnic care se gsete n una din din urmtoarele situaii: nu are familie sau nu se afl n ntreinerea unei sau unor persoane obligate la aceasta; nu are locuin i nici posibilitatea de a-i asigura condiiile de locuit pe baza resurselor proprii; nu realizeaz venituri proprii sau acestea nu sun suficiente pentru asigurarea ngrijirii necesare; nu se poate gospodri singur sau necesit ngrijire specializat; se afl n imposibilitatea de a-i asigura nevoile sociomedicale, datorit bolii ori strii fizice sau psihice.Serviciile comunitare sociale sunt acordate persoanelor vrstnice cu acordul acestora, atunci cnd acordul nu poate fi dat de ctre aceste persoane, consimmntul pentru acordarea acestor servicii va fid at de rudele de gradul I, n lipsa acestora cu accceptul unui membru al familiei. Decizia acordrii serviciilor se ia de serviciul social al consiliului local sau de direcia de asisten social judeean i a municipiului Bucureti, pe baza anchetei sociale, a recomandrilor medicale fcute de medical de familie, prin consultarea i a medicului specialist, i aceste servicii se mpart n:A) Servicii de ngrijire temporar sau permanent la domiciliu :- servicii sociale privind, n principal, ngrijirea persoanei, prevenirea marginalizrii sociale i sprijinirea pentru reintegrarea social, consiliere juridic i administrativ, sprijin pentru plata unor servicii i obligaii curente, ngrijirea locuinei i gospodriei, ajutor pentru menaj, prepararea hranei;- servicii sociomedicale, ce se refer la: ajutorul pentru realizarea igienei personale, readaptarea capacitilor fizice i psihice, adaptarea locuinei la nevoile persoanei vrstnice i antrenarea la activiti economice, sociale i culturale, precum i ngrijirea temporar n centre de zi, aziluri de noapte, sau alte centre specializate;- servicii medicale, sub forma consultaiilor i ngrijirilor medicale la domiciliu sau n instituii de sntate, consultaii i ngrijiri stomatologice, administrarea de medicamente, acordarea de material sanitare i de dispositive medicale. Aceste servicii sunt asigurate fr plata unei contribuii din partea persoanelor vrstnice, dac ele au fost evaluate conform grilei naionale i potrivit acesteia, persoana evaluat nu are venituri sau veniturile sunt mai mici de 5 ori dect nivelul venitului net lunar luat n calcul la stabilirea ajutorului social pentru o persoan singur. Asistenii sociali asigur servicii sociale comunitare de consiliere, n vederea prevenirii marginalizrii sociale i pentru reintegrare social, far plata unei contribui.Persoanele care acord servicii de ngrijire la domiciliu, vrstnicilor, sunt acreditate de direciile de asisten social locale sau judeene dup caz. Pentru persoanele vrstnice care sunt dependente socio-medical de ngrijire, conform grilei naionale de evaluare a nevoilor persoanelor vrstnice, consiliile locale pot angaja personal de ngrijire prin plata cu ora, fraciuni de norm sau norm ntreag, n funcie de perioda de ngrijire necesar a se acorda.B) Serviciile comunitare acordate persoanelor vrstnice n cmine:- servicii sociale: ajutor pentru menaj; consiliere juridic i administrativ; modaliti de prevenire a marginalizrii sociale i de reintegrare social n raport cu capacitatea psihoafectiv;- servicii sociomedicale: ajutor pentru meninerea sau readaptarea capacitilor fizice ori intelectuale; asigurarea unor programe de ergoterapie; sprijin pentru realizarea igienei corporale;- servicii medicale, care constau n: consultaii i tratamente la cabinetul medical, n instituii medicale de profil sau la patul persoanei, dac aceasta este imobilizat; servicii de ngrijire-infirmerie; asigurarea medicamentelor; asigurarea cu dispositive medicale; consultaii i ngrijiri stomatologice.Cminele pentru persoane vrstnice, potrivit Legii 17/2000, asigur condiii corespunztoare de gzduire i de hran, ngrijiri medicale, recuperare i readaptare, activiti de ergoterapie i de petrecere a timpului liber, asisten social i psihologic i sunt prevzute cu secii pentru persoane dependente, persoane semidependente, persoane care nu sunt depedendente.Criteriile de prioritate pe baza crora se faciliteaz internarea ntr-un cmin de persoane vrstnice sunt:- necesit ngrijire medical permanent deosebit, care nu poate fi asigurat la domiciliu(ex: demenele senile, persoanele imobilizate, care posed o polipatologie ce necesit un tratament medical sub supravegherea personalului medical, etc);- nu se poate gospodri singur (ex:necesit ajutor total sau parial pentru majoritatea nevoilor zilnice);- este lipsit de susintori legali sau acetia nu pot s i ndeplineasc obligaiile datorit strii de sntate sau situaiei economice i a sarcinilor familiale (ex: persoane cu sindroame cronice, care nu pot depune efort nici pentru ngrijirea propriei persoane i nici pentru un alt membru al familiei, persoane care sunt n vrst i nu fac fa ngrijirii altei persoane, etc,.);- nu are locuin i nu realizeaz venituri proprii (ex: persoane care au fost evacuate n urma retrocedrii proprietilor, etc,.).Potrivit Legii 17/2000, persoanele vrstnice care au venituri proprii i sunt ngrijite n cminele de persoane vrstnice, precum i susintorii legali ai acestora au obligaia s plteasc lunar o contribuie de ntreinere, stabilit pe baza costului mediu lunar de ntreinere, de ctre consiliile locale sau judeene, anual, nainte de adoptarea bugetelor proprii. Aceste sume care provin din contribuiile de ntreinere constituie venituri extrabugetare ale cminelor pentru persoane vrstnice. Aprobarea, respingerea, ncetarea sau suspendarea dreptului de asisten social pentru persoanele vrstnice, prevzute de legea 17/2000 se face astfel:- de ctre primar, pentru serviciile de asisten social organizate pe plan local, pentru ngrijirea n cminele aflate n administrare i pentru ngrijirea la domiciliu;- de ctre directorul general al direciei de munc, solidaritate social i familie judeene i a municipiului Bucureti, pentru asistena social acordat de asociaiile i fundaiile romne i de unitile de cult recunoscute n Romnia, care au primit transferuri din fondurile gestionate de Ministerul Muncii, Solidaritii Sociale i Familiei.

Conform Legii nr. 17/2000, privind asistena social a persoanelor vrstnice, pe raza teritorial n care domiciliaz persoana vrstnic, n cadrul consiliului local, se afl Autoritatea tutelar. Aceast instituie are obligaia de a acorda la cererea persoanei vrstnice, consiliere juridic gratuit prin reprezentanii si consilierii juridici angajai ai consiliului local, n vederea ncheierii actelor juridice de vnzare cumprare, donaie sau mprumuturi cu garanii imobiliare care au drept obiect bunurile mobile sau imobile ale persoanei vrstnice respective. Consiliul Naional al persoanelor Vrstnice, a luat fiin, n anul 2000 legiferat de ctre Legea nr.16/2000, ca organism autonom, consultativ, de interes public, avnd ca obiectiv principal instituionalizarea dialogului social dintre persoanele vrstnice i autoritile publice, pentru a proteja drepturile i libertile acestor persoane. Acest organism este consultat ori de cte ori se stabilete strategii, planuri de aciune n ce privete persoana vrstnic. Un exemplu de strategie n acest fel este: Strategie privind reforma n domeniul asistenei sociale 2011 2013 care prevede: eficientizarea utilizrii fondurilor n sistemul de asisten social, precum i mbuntirea eficienei funcionale a sistemului de asisten social prin creterea capacitii de analiz, prognoz, monitorizare i evaluare a planurilor de aciune anuale sectoriale pentru toate departamentele implicate n acordarea asistenei sociale. Aceast strategie 2011-2013, privind reforma sistemului de asisten social, prin obiectivele i planurile strategice de aciune, la fel ca i strategia 2005-2008, privind dezvoltarea sistemului de asisten social pentru persoanele vrstnice, are scopul de a construi un mediu social sigur, prielnic tuturor categoriilor sociale existente n comunitatea rii noastre.Este foarte important ca aceste obiective s nu rmn doar pe hrtie, aa cum multe din obiectivele strategiei 2005- 2008, au rmas, deoarece nu vom putea rezolva multiplele probleme cu care se confrunt persoanele vrstnice, neavnd mijloace i instrumente viabile de intervenie.De aceea, planurile de aciune - sectoriale, ar trebui s fie unele care s rezolve, situaiile de ,,criz, aprute n snul unor categorii sociale vulnerabile, fr a avea consecine dramatice pentru alte categorii sociale sau chiar pentru cele care se implementeaz respectivul plan de aciune.Pentru persoanele vrstnice n Europa, s-au aplicat i perfecionat sisteme de asigurri sociale destinate msurilor de asigurare a unui trai decent. Programele de bunstare pentru vrstnici au fost permanent modificate i adaptate noilor condiii de via ale vrstnicilor astfel c tiparele/modelele adoptate, au fost n corelaie cu resursele angajate n acest domeniu de la bugetele consolidate.Modelul statului bunstrii (Welfare State) s-a remarcat n Europa occidental postbelic sub influena keynesianismului.[footnoteRef:14] Fr a uita tradiia german a programelor de asigurri (lansate de Bimarck n 1883), trebuie totui spus c sistemul securitii sociale dezvoltat de vest-europeni dup 1945 nu are precedent n istorie i nu poate fi comparat cu nici un alt model de bunstare din lume. Att ca obiectiv politic general (asigurarea universal a unor drepturi sociale, deci instituirea ceteniei sociale) ct i prin amploarea resurselor angajate; politica social a statului bunstrii a rspuns cu success n primele decenii postbelice nevoii de consens politic i social a democraiilor occidentale. Criza economic de la nceputul anilor 70 a pus ns capt ,,perioadei de aur, a ge