UNIVERSITATEA TRANSILVANIA DIN BRAOV

FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORTURI

MONTANE

SPECIALIZAREA KINETOTERAPIE I MOTRICITATE

SPECIAL

STUDIU PRIVIND RECUPERAREA

POSTOPERATORIE PRIN

KINETOTERAPIE CU PROCEDEELE DE

OSTEOSINTEZ PE TIBIE I FEMUR

(TIJE TELESCOPICE)

Coordonator: Martoma Alina

Student: Leca Elena - Andreea

Promoia 2013

2

Cuprins

INTRODUCERE ............................................................................................................................. 3

MOTIVAIA TEMEI ..................................................................................................................... 4

SCOPUL LUCRRII ...................................................................................................................... 4

IPOTEZA ........................................................................................................................................ 4

SARCINILE DE LUCRU ................................................................................................................ 5

CAPITOLUL I. FUNDAMENTAREA TEORETIC A LUCRRII ............................................ 6

I.1 ANATOMIA SI FIZIOLOGIA APARATULUI LOCOMOTOR ....................................... 6

I.1.1 Oasele membrului inferior .......................................................................................... 7

I.1.2 Articulaiile .............................................................................................................. 17

I.1.3 Muchii membrului inferior ...................................................................................... 18

I.2 NOIUNI ELEMENTARE DE BIOMECANIC ........................................................... 31

I.2.1 Activitatea static ..................................................................................................... 32

I.2.2 Activitatea dinamic ................................................................................................. 33

I.3 OSTEOGENEZA IMPERFECT ................................................................................... 34

I.4 PROCEDEELE DE OSTEOSINTEZA (TIJE TELESCOPICE)....................................... 37

CAPITOLUL II. ORGANIZAREA CERCETRII ..................................................................... 39

II.1 DATA I LOCUL DESFURRII CERCETRII ....................................................... 39

II.2 APARATE, INSTALAII, MATERIALE ....................................................................... 39

II.3 METODE I TEHNICI DE CERCETARE...................................................................... 39

II.4 SUBIECTUL CERCETRII ........................................................................................... 40

II.5 PROCEDURA DE DESFAURARE A CERCETRII ................................................... 40

II.5.1 Testarea gradului de mobilitate - bilanul articular .................................................... 40

II.5.2 Bilanul muscular ..................................................................................................... 41

II.6 PLANUL PROGRAMULUI DE RECUPERARE ........................................................... 43

II.6.1 Masajul .................................................................................................................... 43

II.6.2 Programul kinetoterapeutic ....................................................................................... 44

CAPITOLUL III. INTERPRETAREA REZULTATELOR CERCETRII ................................. 49

CONCLUZII ................................................................................................................................. 53

BIBLIOGRAFIE ........................................................................................................................... 54

ANEXE ......................................................................................................................................... 55

3

INTRODUCERE

Mersul este deprinderea motric prin care se realizeaz in mod obinuit locomoia corpului

omenesc. Mecanismul principal pe care se bazeaz mersul este micarea alternativ i constant a

celor doua membre inferioare care i asum pe rnd funcia de suport i funcia de propulsor. Acest

mecanism a fost denumit de Steindeler alternating bipedalism, iar de Oliver Holmes o cdere

continu cu ridicare proprie continu.

n decursul anilor, studiul mersului a fost abordat de un numr mare de cercettori din cele

mai diferite specialiti. Cum recunoate i Grossiord, mersul este un act att de obinuit nct

trebuie admirai fr rezerv n primul rnd cei care i-au pus pentru prima dat problema acestui

minunat mecanism care ne permite s ne deplasm cu atta siguran, eficacitate i armonie. (Albu

C., Albu A., Tiberiu L.V., 2004)

Mersul omului, scrie da Vinci, are caracteristica general a patrupedelor, care i mic

membrele n cruce: Omul cnd merge i mic cele patru membre ca i calul, n cruce: paete nti

cu dreptul i ntinde n acelai timp nainte mna stng i invers.

Revine ns probabil lui Borelli (1682) meritul de a fi determinat poziia centrului de

greutate al corpului i de a fi ncercat s identifice care este rolul diferitelor grupe musculare din

mers.

Fraii Weber (1856) i Duchenne de Boulogne (1867), bazndu-se tot pe observaia vizual

au continuat studiul mersului lsnd cteva studii remarcabile. Marey (1872), iar mai apoi Demey si

Carlet (1873), (1887), (1891) au introdus n studiul mersului controlul presiunilor pe sol i

cronofotografia. Braune i Fischer (1895) analizeaz matematic mersul, calculnd vitezele i

acceleraiile diferitelor segmente, ca i fluctuaiile presiunilor pe sol ajungnd s deosebeasc n

timpul unui pas dublu 31 de faze distincte.

Scherb studiaz nti palpatoriu apoi cu ajutorul electromiografiilor aciunea diverselor

grupe musculare n mers. Mersul bolnavilor suferinzi de diverse afeciuni a preocupat printre alii

pe Gh. Marinescu (1910), Kozyrev (1937), Joel Harrley (1943), Paul Coeur (1948), Grossiord

(1956), Al. Rdulescu i Baciu (1956), Ducroquet (1965) etc.

[http://facultate.regielive.ro/licente/medicina/rolul-kinetoterapiei-in-recuperarea-soldului-

operat-213395.html]

4

Prin prezenta cercetare doresc sa aduc un aport de date concrete despre osteogeneza

imperfect, aceasta fiind tot mai prezent n lume. Rapoartele arata ca unul din 20.000 de copii se

nate cu aceast boal.

Este dovedit faptul ca medicina se afla pe scala ascendent i continu s i lrgeasc i

mbunteasc domeniile curative.

Terapia prin micare kinetoterapia - s-a dezvoltat de-a lungul secolelor pe baza relaiei

reciproce dintre practic i observaie, la nceput n mod empiric i tradiional.

n ultimele decenii s-a reuit, treptat, desprinderea kinetoterapiei din conformismul

principiilor teoretice i din schematismul aplicrii practice a tehnicilor i metodelor de exprimare. n

acest timp, kinetoterapia i-a construit bazele teoretice prin aplicarea legilor fizicii, ale neuro-

fiziologiei i medicinei musculo-articulare, prin cunoaterea fiziopatologiei bolilor, formndu-i

propriile legi i devenind o tiin. Exerciiile fizice au fost practicate n scop profilactic i curativ

din cele mai vechi timpuri.

MOTIVAIA TEMEI

Motivaia alegerii acestei teme const din faptul c n urma cercetrilor ndelungate asupra

maladiei Lobstein, s-a constatat c exist un handicap substanial vizavi de datele existente.

Totodat numrul purttorilor de maladie Lobstein s-a nmulit crend o discrepan mai accentuat

ntre studiile asupra acestei maladii i purttorii acesteia. Aceast maladie, cunoscut i ca

osteogeneza imperfect, este o afeciune genetic rar, constnd ntr-o tulburare structural a

esutului conjunctiv ce duce la fragilitate osoas important i consecinele longitudinale ale

acesteia.

SCOPUL LUCRRII

Scopul acestei lucrri se concretizeaz prin selecionarea, perfecionarea i conceperea unor

mijloace i metode kinetice care s poat permite pacienilor s aib o dezvoltare ct mai normal

dup implantarea tijelor telescopice i independen n locomoia cotidian i integrarea lor n

mediul social.

IPOTEZA

Ipoteza lucrrii a pornit de la premisa c un program de recuperare ntocmit corect din punct

de vedere kinetoterapeutic i nu numai, aplicat unui pacient n perioada postoperatorie, poate aduce

mbuntiri considerabile n procesul de refacere , acesta ajungnd n timp s duca o via ct mai

normal.

5

SARCINILE DE LUCRU

Fiind direct statistice ipotezei i scopului n sarcinile acestei lucrri au intrat:

documentarea, studierea bibliografiei i consultarea materialelor bibliografice de

specialitate pe problematica dezvoltat n aceast lucrare.

stabilirea metodologiei de evaluare a subiectului

selectarea metodelor i mijloacelor de acionare recuperatorie.

particularizarea programului kinetic n funcie de vrst, stadiul bolii i prezena

interveniei chirurgicale.

- alctuirea fielor individuale

- preluarea, prezentarea i interpretarea statistic a datelor, rezultatelor obinute n urma

evalurii.

- elaborarea concluziilor i propunerilor.

6

CAPITOLUL I. FUNDAMENTAREA TEORETIC A LUCRRII

I.1 ANATOMIA SI FIZIOLOGIA APARATULUI LOCOMOTOR

Aparatul locomotor este alctuit din oase cu legturile lor - articulaiile si din muchi.

Totalitatea structurilor osoase formeaz scheletul. Acesta constituie un fel de schela care da forma

generala si proporiile corpului omenesc. Oasele sunt legate intre ele prin structuri conjunctive de

diferite feluri, care le asigura mobilitatea, - articulaiile.

Oasele si articulaiile formeaz partea pasiva a aparatului locomotor. Pe oase se fixeaz

muchii striai scheletici. Acetia acioneaz asupra oaselor si articulaiilor ca asupra unor prghii,

constituind partea activa a aparatului locomotor, adic elementele lui dinamice. n afar de

imprimarea unor micri segmentelor osoase, muchii mai intervin i n imobilizarea acestor

segmente n anumite atitudini.

Aparatul locomotor are ca funcie principal locomoia, adic deplasarea individului n

spaiu, precum i mobilizarea diverselor segmente ale organismului, unele n raport cu altele. Se

asigur astfel desfurarea variatelor activiti ale omului, active sau pasive, in cadrul mediului

nconjurtor.

Osteologia este partea anatomiei care are ca obiect studiul oaselor. Oasele sunt organe dure,

rezistente, de culoare alb-glbuie. Ansamblul lor constituie scheletul. La om, oasele sunt situate in

interiorul parilor moi, crora le servesc de sprijin; uneori ele formeaz caviti pentru adpostirea

unor organe delicate; ele servesc la inserii musculare, devin astfel prghii acionate de diverse

grupe musculare.

Oaselor li se atribuie, in general, forma unor corpuri geometrice, si li se descriu trei

dimensiuni: lungimea, limea i grosimea. Tot ca i corpurilor geometrice, oaselor li se descriu

fee, margini, unghiuri. Astfel, oasele se clasific, dup raporturile si dimensiunile lor, n: lungi,

plane, scurte.

Oasele lungi. La aceste oase, lungimea depete lungimea si grosimea. Un os lung este

format dintr-un corp sau diafiz si dou extremiti sau epifize. ntre diafiz si epifize se delimiteaz

o zon numit metafiz. Oasele lungi se gsesc mai ales la nivelul membrelor, ele ndeplinesc rolul

de prghii de vitez in diferitele micri.

7

Oasele plane. La aceste oase, lungimea si limea sunt aproape egale ntre ele, dar depesc

grosimea; sunt turtite i prezint de studiat dou fee i un numr variabil de margini si unghiuri.

Oasele scurte. Sunt acele oase care au cele trei dimensiuni aproape egale; forma lor se

apropie de ce cubic.

Scheletul uman este format din 208 oase, dintre care 34 alctuiesc coloana vertebral, iar

restul de 174 se grupeaz in jurul acesteia.[Papilian 1993, pag. 5- 7]

I.1.1 Oasele membrului inferior

Oasele membrului inferior (Fig.1) se divid, ca si oasele membrului superior, in doua grupe:

centura membrului si membrul liber.

Figur 1

[http://www.esanatos.com/anatomie/membrul-inferior/Oasele-membrului-inferior-osul54259.php]

8

I.1.1.1 Centura membrului inferior

Osul coxal(Fig.2) este un os plan, voluminos, neregulat, torsionat ca o elice. Este format la nceput

din trei piese distincte: ilionul, pubele si ischionul.

Figur 2

[http://www.esanatos.com/anatomie/membrul-inferior/Oasele-membrului-inferior-

osul54259.php]

Oasele membrului liber sunt situate la nivelul celor trei segmente ale membrului inferior: la

coapsa se gsesc femurul si patela, la gamb tibia si fibula, iar la picior tarsul, metatarsul si oasele

degetelor.

I.1.1.2 Oasele coapsei

Scheletul coapsei este alctuit din doua oase: femurul (Fig.3) si patela (Fig.4)

Femurul

Femurul este un os lung( cel mai lung os al corpului omenesc); este un os pereche. Pe

schelet este oblic ndreptat de sus n jos si latero - medial. Cnd clciele sunt alipite, cele dou

femure se ating prin epifizele lor inferioare. Aceast oblicitate este mai accentuat la femei,

deoarece pelvisul este mai larg dect la brbai. Femurul prezint de studiat corpul si dou epifize.

9

Figur 3

[http://www.esanatos.com/anatomie/membrul-inferior/Scheletul-membrului-inferior-

f42334.php]

Orientare. Se aeaz: in sus extremitatea cotit, medial suprafaa sferic i articular a

acestei extremiti, posterior, marginea cea mai aspr a corpului osului.

Corpul prezint o uoar curbur cu concavitatea posterioar. Corpul este prismatic

triunghiular i deci vom avea de descris trei fee si trei margini.

Faa anterioar, convexa si neted, este acoperit de muchiul vast intermediar; faa

lateral d inserie muchiului vast intermediar; faa medial este neted si nu are nici o

particularitate. Marginile medial i lateral sunt puin pronunate. Marginea posterioar rugoas,

groas, proeminent i se numete linia aspr. Ea strbate de sus in jos corpul femurului si ne-a

servit la orientarea lui. Linia aspr prezint o buz lateral pe care se inser muchiul vast lateral, o

buz medial pe care se inser muchiul vast medial i un interstiiu pe care se prind muchii

adductori ai coapsei si capul scurt al bicepsului femural.

10

n poriunea superioar, linia aspr se trifurc, dnd: 1) o ramur lateral ce continu buza

lateral a liniei aspre i se ndreapt n direcie lateral spre marele trohanter; fiindc d inserie

muchiului gluteu mare, port numele de creasta gluteal. Ea se termin sub marele trohanter prin

nite rugoziti care constituie tuberozitatea gluteal; 2) o ramur medial, ce se continu cu linia

intertrohanterian de pe epifiza superioar; pe ea se inser muchiul vast medial; 3) o ramur

mijlocie ce continu buza medial a liniei aspre, pe care se inser muchiul pectineu, motiv pentru

care poart numele de linia pectineal.

La extremitatea inferioar, linia aspr se bifurc, ramurile ei se diverg si se termin fiecare

pe condilul corespunztor. Ramura de bifurcaie medial continu buza sa medial si se numete

linia supracondilian medial; aceasta prezint o uoar depresiune n poriunea ei mijlocie

determinat de trecerea arterei femurale. n mod asemntor, buza lateral a liniei aspre se continu

cu linia supracondilian lateral. ntre cele dou linii aspre condiliene se gsete o suprafa

triunghiular numita faa poplitee.

Epifiza superioar sau proximal prezint capul, colul i dou tuberoziti, numite marele i

micul trohanter. Epifiza superioar este legat de corp printr-un col chirurgical.

Capul este articular i constituie dou treimi dintr-o sfer. Prezint foseta capului pentru

inseria ligamentului capului femural.

Colul este o coloan osoas puternic, turtit antero posterior, care unete capul cu restul

epifizei. Este ndreptat oblic de sus n jos si medio lateral i formeaz cu diafiza unghiul de

nclinaie, care msoar 125-130.

Axul colului formeaz cu axul transversal al extremitii inferioare un alt unghi, numit

unghiul de declinaie, deschis medial. Axul transversal ce trece prin condilii femurali rspunde

planului frontal al corpului, pe cnd axul colului este oblic nainte si medial. Unghiul de declinaie

msoar in medie 12.

Modificrile unghiurilor de nclinaie si declinaie se repercuteaz asupra atitudinii

membrului inferior. Mrirea unghiului de nclinaie are ca rezultat ducerea membrului inferior n

abducie. Invers, micorarea lui imprim adducia membrului inferior. Mrirea unghiului de

declinaie pune membrul inferior in rotaie lateral. Micorarea sau reducerea lui la zero duce

membrul inferior in rotaie medial.

11

Greutatea corpului se transmite de la bazinul osos la membrul inferior liber prin colul

femurului. Direcia forelor ce se transmit solicit din partea colului o mare rezisten, cea ce

explic arhitectura lui trabecular deosebit de complex, alctuit dintr-un sistem de boli. Dup

vrsta de 50 de ani, sistemul trabecular ncepe s se resoarb, iar cavitatea medular se continu in

epifiza superioar. Greutatea corpului i resorbia osoas favorizeaz fracturile colului. Formarea

calusului fiind mai dificil, aceste fracturi au un caracter foarte grav.

Din punct de vedere descriptiv, colul prezint dou fee: anterioar si posterioar. Faa

anterioar este limitat lateral prin linia intertrohanterian prin creasta intertrohanterian. Pe aceasta

din urm se afl un puternic mamelon numit tuberculul ptratului femural pentru inseria

muchiului omonim.

Trohanterul mare este o proeminen patrulater ce se continu in sus pe corpul femurului.

Pe faa medial, se gsete fosa trohanteric n care se inser muchiul obturator extern. Trohanterul

mare d inserie unor muchi care unesc pelvisul cu femurul, numii din aceast cauz muchi pelvi-

trohanterieni( gluteu mijlociu, gluteu mic, piriform, obturator intern s.a ). Trohanterul mare se poate

palpa cu uurin pe partea lateral a coapsei.

Trohanterul mic este o proeminen mamelonat, situat pe partea postero-inferioar a

colului. Pe el se inser muchiul iliopsoas.

Trohanterul mare i trohanterul mic sunt unii prin linia intertrohanterian( situata anterior)

si prin creasta intertrohanterian ( mai proeminent ca precedenta, situat posterior).

Epifiza inferioar sau distal. Este un masiv voluminos, mai ntins in sens transversal dect

n sens antero-posterior. Este format din dou proeminene articulare puternice, numite condili.

Anterior, cei doi condili converg spre o suprafa articular numit fa patelar, n timp ce

posterior condili sunt separai printr-o fos adnc, numit fosa intercondilian.

Faa patelar are forma unei trohlee, cu un an anteroposterior ce separ dou povrniuri.

Dup cum i arat numele, ea se articuleaz cu faa posterioar a patelei.

Condilii sunt in numr de doi, unul medial si cellalt lateral. Ei diverg antero-posterior,

delimitnd astfel fosa intercondilar menionat. Condilul medial este mai ngust ca cel lateral si

descinde mai jos ca acesta; graie acestei particulariti , coapsa formeaz cu gamba un unghi obtuz

de 170-175 deschis lateral. Unghiul este mai accentuat la femei dect la brbai. Cnd condilul

medial descinde prea mult, rezult o deformare numit Genu valgum, caracterizat printr-o

12

oblicitate mai mare a femurului, proiecia medial a genunchiului si diminuarea unghiului lateral

sub 145. Situaia invers, cnd unghiul dintre coaps si gamb este deschis medial, constituie Genu

varum. Fiecare condil prezint trei fee: articular, intercondilian i cutanat.

Feele articulare continu napoi cele dou povrniuri ale feei patelare i descriu o curb

anteroposterioar, cu raza descrescnd de la 43 mm ( n partea anterioar) la 16 mm (n partea

posterioar).

Feele intercondiliene se privesc ntre ele i delimiteaz fosa intercondilian. Pe feele

intercondiliene se inser ligamentele ncruciate ale articulaiei genunchiului. Deasupra fosei deci

pe faa posterioar se gsete o proeminen transversal, care unete cei doi condili; este linia

intercondilian. Feele cutanate sunt accidentate. Prezint cte o proeminen, numit epicondil

medial respectiv epicondil lateral pe care se inser ligamentele colaterale ale articulaiei

genunchiului, cel tibial pe epicondilul medial si cel fibular pe epicondilul lateral.

Deasupra si napoia epicondilului medial se gsete o alt proeminen, tuberculul

adductorului pe care se inser muschiul adductor mare. Lng acest tubercul se inser capul medial

al muchiului gastrocnemian. Faa cutanat a condilului lateral d inserie capului lateral al

muchiului gastrocnemian si muchiului popliteu; acesta din urm se inser n anul popliteu aflat

naintea epicondilului lateral.

Condilii i epicondilii femurali se pot palpa cu uurin de o parte si de alta a patelei. De

asemenea, se poate palpa tuberculul adductorului, imediat deasupra i napoia epicondilului medial.

13

Patela

Figur 4

[http://www.esanatos.com/anatomie/membrul-inferior/Scheletul-membrului-inferior-

f42334.php]

Patela sau rotula este un os scurt, turtit i pereche, situat n tendonul muchiului cvadriceps

femural.

Patela proemin n regiunea anterioar a genunchiului; poate fi explorat att prin inspecie

ct i prin palpare. Fracturile patelei, relativ frecvente, sunt produse fie de traumatisme, fie, in mod

indirect, prin contracia violent a muchiului cvadriceps femural.

I.1.1.3 Oasele gambei

Sunt reprezentate, (Fig.5), ca i cele ale antebraului, de dou oase unite prin epifizele lor si

separate la nivelul diafizelor printr-un spaiu interosos. Osul medial este cel mai voluminos i

puternic i suport greutatea corpului; se numete tibie i este singurul care se articuleaz cu

femurul. Osul lateral este mai subire i se numete fibula sau peroneu.

14

Figur 5

[http://www.esanatos.com/anatomie/membrul-inferior/Oasele-gambei-tibia-si-

peroneu23115.php]

Tibia

Tibia este un os lung i pereche, cu direcie vertical. Tibia are un corp i dou epifize.

Orientare. n jos, se aeaz epifiza mai mic, medial prelungirea ei, iar anterior marginea

cea mai ascuit a osului(a diafizei).

Corpul prezint dou uoare curburi: una superioar, convex medial, i alta inferioar,

concav medial, care i dau aspectul literei S. Corpul este prismatic triunghiular i prezint trei fee

i trei margini.

Faa medial este plan si neted; se poate palpa sub piele, nefiind acoperit de muchi. n

partea superioar se inser o formaiune fibroas numit piciorul gtei. Faa lateral este evident

numai in poriunea superioar. n poriunea inferioar i schimb orientarea, devenind anterioar.

n poriunea superioar prezint un an longitudinal, n care se inser muchiul tibial anterior. Faa

posterioar prezint in poriunea superioar o linie oblic, orientat n jos i medial; est linia

15

solearului pentru inseria muchiului omonim. Deasupra liniei se inser muchiul popliteu.

Dedesubtul liniei se inser muchii flexor lung al degetelor(medial) i tibial posterior(lateral). Tot

aici se gsete gaura nutritiv a osului.

Marginea anterioar este foarte ascuit si, de aceea, poart numele de creasta tibiei.

Urmnd curburile corpului, marginea anterioar are forma literei S; proemin sub piele i este

palpabil pe toat lungimea ei. n sus se bifurc i cuprinde tuberozitatea tibiei de pe epifiza

superioar. n jos, se termin pe maleola medial a osului. Marginea medial este bine pronunat

numai n poriunea inferioar. Marginea interosoas sau lateral d inserie membranei interosoase.

Ea se bifurc pe epifiza inferioar, delimitnd incizura fibular.

Epifiza superioar sau proximal este o mas voluminoas, alungit in sens transversal.

Este constituit din doi condili: condilul medial si condilul lateral. Condilii prezint o fa

superioar comun si o circumferin.

Faa superioar sau platoul tibiei prezint mai multe detalii.

1. Faa articular superioar este alctuit, la rndul ei, din dou suprafee articulare ce

rspund condililor femurali. Suprafaa medial este oval i mai adnc, iar suprafaa lateral, mai

lrgit n sens transversal, i are o form oval.

2. Eminena intercondilian sau spina tibiei este un masiv osos ce separ cele dou suprafee

articulare. Ea este format din doi tuberculi intercondilieni (unul medial,altul lateral) ntre care se

gsete o mic incizur. Anterior i posterior fa de eminena intercondilian, se afl dou

suprafee neregulate si rugoase, numite aria intercondilian anterioar pe care se inser ligamentul

ncruciat anterior i aria intercondilian posterioar pe care se inser ligamentul ncruciat posterior

ale articulaiei genunchiului.

Circumferina. Are o nlime de 2cm. Este ntrerupt posterior de aria intercondilian

posterioar. Pe poriunea lateral a circumferinei se afl o feioar articular pentru capul fibulei.

Pe poriunea anterioar a circumferinei se gsete o suprafa triunghiular, limitat de bifurcarea

marginii anterioare a corpului. n aceast suprafa se gsete tuberozitatea tibiei care d inserie

ligamentului patelei.

La nivelul epifizei superioare se pot explora prin palpare cei doi condili si tuberozitatea

tibiei. Epifiza inferioar sau distal este mai puin dezvoltat. Ea are o form cuboidal, neregulat

i prezint urmtoarele elemente: o fa superioar ce se confund cu corpul. O fa articular

16

inferioar (pe aceast fa se gsete o creast antero-posterioar, care o mparte n dou feioare;

att creasta, cat i feioarele rspund trohleei talusului, cu care se articuleaz). O fa posterioar,

pe care alunec tendonul muchiului flexor lung al halucelui. O fa lateral, ce prezint scobitura

fibular; scobitura sau incizura se articuleaz cu fibula. O fa medial, ce se prelungete cu o

apofiz puternic numit maleola medial, vizibil si palpabil sub piele. Maleola medial prezint

o fa articular pentru talus, iar posterior anul maleolar prin care trec tendoanele muchilor flexor

lung al degetelor i tibial posterior. Maleola medial se poate fractura relativ uor. Este accesibil

explorrii prin inspecie si palpare.

Fibula

Fibula sau peroneul, este un os lung ce pare torsionat pe axul su, este un os pereche.

Prezint un corp si dou epifize.

I.1.1.4 Oasele piciorului

Sunt reprezentate de 26 de oase, dispuse n trei grupe: tarsul, metatarsul si oasele degetelor.

Tarsul

Tarsul este format din apte oase dispuse pe doua rnduri: a) un rnd posterior cu dou oase

suprapuse: talusul sus si calcaneul jos; b) un rnd anterior cu celelalte cinci oase: navicularul,

cuboidul i trei cuneiforme. Oasele tarsului pot fi grupate i n dou rnduri antero-posterioare: un

rnd medial ce cuprinde: talusul, navicularul si cele trei cuneiforme i un rnd lateral, n care ce

gsesc calcaneul si cuboidul.

Metatarsul

Metatarsul este format din cinci oase metatarsiene. Numerotarea lor se face dinspre

marginea medial spre cea lateral a piciorului, de la I la V.

Oasele degetelor

Degetele sunt in numr de cinci, numerotate de la I la V, de la marginea medial spre cea

lateral a piciorului. Degetul I poart denumirea de haluce iar degetul V de deget mic. Oasele care

formeaz degetele se numesc falange. Se gsesc n total 14 falange: fiecare deget are 3, afar de

haluce care are numai dou. [Papilian 1993, pag. 68- 84]

17

I.1.2 Articulaiile

Artrologia este partea anatomiei care se ocup cu studiul articulaiilor. Articulaiile sunt constituite

din totalitatea elementelor prin care oasele se unesc ntre ele i anume prin formaiuni conjunctive i

muchi.

I.1.2.1 Articulaia genunchiului

Articulaia genunchiului, Figur 6, este cea mai mare articulaie a corpului omenesc.

Atenia mai deosebit ce i se acord se ntemeiaz pe cteva observaii de ordin general medical, si

anume:

1. Comparativ cu alte articulaii mari ( sold, scapulohumeral), este mai puin acoperit si

protejat de pari moi, cea ce explic frecventele sale expuneri la aciunea factorilor nocivi externi;

2. Este foarte mult solicitat n static i locomoie, fapt ce grbete uzura mai accentuat a

elementelor sale componente;

3. Articulaia genunchiului are numeroase implicaii n patologie, fiind sediul a numeroase

traumatisme i a unor procese inflamatorii si tumorale.

Suprafeele articulare aparin epifizei inferioare a femurului, epifizei superioare a tibiei i

patelei. Fibula nu i-a parte la alctuirea ei. [Papilian 1993, pag. 131]

Figur 6

[http://www.esanatos.com/anatomie/membrul-inferior/Articulatia-genunchiului84583.php]

18

I.1.2.2 Articulaia talo-crural

La formarea acestei articulaii particip oasele gambei mpreun cu talusul. Este o

trohleartroz sau ginglim. Suprafeele articulare. De partea gambei exist o formaiune comparabil

cu o scoab, format de extremitile inferioare ale tibiei i fibulei. La formarea acesteia iau parte

faa articular inferioar a tibiei, n partea superioar i cele dou fee articulare ale maleolelor

medial i lateral, pe cele dou laturi. Suprafaa tarsian a articulaiei este reprezentat de faa

superioar a talusului, care i ofer trohleea prelungit pe laturi de cele dou feioare maleolare

(medial i lateral). Trohleea talusului este mai larg n partea anterioar dect n cea posterioar.

Suprafeele articulare sunt acoperite cu un strat de cartilaj hialin. Mijloacele de unire sunt

reprezentate de o capsul articular ntrit pe laturi de dou ligamente puternice. [Papilian 1993,

pag. 142]

I.1.3 Muchii membrului inferior

Figur 7

[http://www.medipedia.ro/Articole/tabid/70/articleType/ArticleView/articleId/475/Sistemul-

muscular.aspx]

19

I.1.3.1 Muchii bazinului

Sunt aezai cu corpul muscular la nivelul bazinului i se ntind de aici pana la extremitatea

superioar a femurului. Originea lor ocup suprafee ntinse n exteriorul i n interiorul bazinului;

de aici muchii converg spre cele dou trohantere i spre regiunile nvecinate lor, de pe epifiza

proximal a femurului. Din aceast cauz, muchii bazinului se mai numesc i muchii pelvi-

trohanterieni. Ei formeaz o aglomerare de musculatur att de puternic cum nu se mai gsete n

alt parte a corpului, alctuind un adevrat con muscular in jurul articulaiei coxofemurale. In

majoritatea lor sunt voluminoi, relativ scuri si puternici, deci muchi de for. [Papilian 1993, pag.

226]

I.1.3.2 Muchii coapsei

Ei sunt grupai in jurul femurului astfel nct acesta e complet nvelit n mase musculare,

rmnnd accesibil pentru palpare abia trohanterul mare i cei doi condili.

Dup aezare i aciune, muchii coapsei se mpart n trei grupe:

a) grupul anterior cu muchii extensorii: 1. Croitor; 2. Cvadriceps;

b) grupul medial cu adductorii

c) grupul posterior cu muchii flexorii: 1. Biceps femural; 2. Semitendinos; 3.

Semimembranos;

Cu excepia celor trei vati ai cvadricepsului i a poriunii scurte a bicepsului femural, toi

ceilali iau natere pe bazin; din aceast cauz, poriunile lor de origine se suprapun i se

ntreptrund n partea superioar a coapsei cu poriunile terminale ale muchilor pelvisului. Dup

inseria lor terminal, se comport diferit:

- Adductorii se opresc mai repede i se fixeaz pe femur ( cu excepia gracilisului); ei

sunt muchi uniarticulari cu aciune exclusiv asupra articulaiei coxofemurale;

- Muchii posteriori se ntind pan n partea superioar a gambei; sunt deci

biarticulari, acionnd ca extensori asupra articulaiei coxofemurale i ca flexori asupra

genunchiului;

20

- Muchii anteriori se fixeaz pe tibie; croitorul trece napoia axului transvers al

genunchiului i este deci flexor al gambei; cvadricepsul n ntregime este extensor al genunchiului;

dreptul femural i croitorul sunt biarticulari, acionnd ca flexori i asupra articulaiei coxofemurale.

Muchii regiunii anterioare

Muchiul croitor este cel mai lung muchi al corpului (aproximativ 50cm). El se ntinde de

la pelvis la gamb, strbate n diagonal regiunea anterioar a coapsei i trece peste dou articulaii.

Inserii. Are originea pe spina iliac antero-superioar. Fasciculele sunt aezate paralel,

merg n jos i medial, apoi ocolesc vastul medial i condilul medial al femurului. Tendonul se

termin printr-o expansiune aponevrotic pe faa medial a tibiei, sub condilul ei medial, alctuind

aici planul superficial al piciorului gtei.

Aciune. Este un muchi biarticular. Aciunea lui principal este flexia coapsei pe bazin,

ajutnd dreptul femural i iliopsoasul. Din cauza traiectului particular din partea inferioar este i

flexor al gambei pe coaps. Mai este i un slab rotator extern i slab adductor al coapsei; face rotaia

intern a gambei.

Muchiul cvadriceps femural poart numele dup cele patru capete de origine, dintre care

trei sunt uniarticulare (vastul medial, vastul lateral, vastul intermediar); al patrulea, dreptul femural,

depete n sus articulaia coxofemural fixndu-se pe coxal.

n jos cele patru poriuni se unesc ntr-un singur tendon, care nglobeaz patela i se fixeaz prin

intermediul ligamentului patelar pe tuberozitatea tibiei. Cei trei vati nconjoar complet corpul

femurului, lsnd liber numai interstiiul liniei aspre, pentru inseria adductorilor i a scurtei

poriuni a bicepsului femural. Cvadricepsul este cel mai puternic i cel mai voluminos muchi al

corpului( greutatea medie 2kg)

Tendoanele terminale ale celor patru poriuni ale cvadricepsului se alipesc si formeaz un

tendon unic, care se ndreapt spre baza i marginile patelei. Aici, o parte se fixeaz, o alt parte se

continu prin fascicule tendinoase verticale aezate pe marginile patelei, iar altele, ncruciate, trec

peste faa ei anterioar. Dup ce acestea au nglobat patela, o depesc n jos i formeaz ligamentul

patelar care se inser pe tuberozitatea tibiei. Ligamentul patelar este deci considerat ca fiind tendon

de inserie a ntregului cvadriceps, iar patela un os sesamoid foarte mare.

Aciune. Cvadricepsul n ntregime acioneaz asupra articulaiei genunchiului; dreptul

femural singur, fiind biarticular, are aciune i asupra articulaiei coxofemurale.

21

a) In articulaia genunchiului acioneaz, cu fora tuturor componentelor sale , ca extensor

al gambei pe coaps, fiind practic unic, de nenlocuit de nici un alt muchi. Fora lui de extensie este

de trei ori mai mare dect a tuturor flexorilor la un loc. Efectul contraciei difer, dup cum ia punct

fix pe gamb sau pe coaps.

1) Dezvoltarea lui impresionant este caracteristic ortostatismului uman i e justificat prin

rolul lui antigravitaional. Aciunea lui cu punctul fix pe gamba membrului de sprijin st pe primul

plan n toate formele de staiune i de locomoie. Prin contracie static stabilizeaz genunchiul n

extensie i transform astfel membrul inferior ntr-o coloan rigid necesar sprijinului n timpul

mersului i n anumite forme de staiune vertical. n staiune vertical comod, cvadricepsul nu

este contractat, deoarece genunchiul este stabilizat pasiv prin mecanismul ligamentar al articulaiei.

Prin contracie dinamic, cvadricepsul acioneaz, de obicei, mpreun cu ceilali muchi ai

lanului triplei extensii, intervenind n toate micrile n care genunchiul i ntregul membru, n

prealabil flexat, se extinde, ridicnd trunchiul n sens vertical mpotriva forei gravitaiei: ridicarea

din poziie eznd i din cea ghemuit, urcatul unei scri, mers pe teren ascendent.

2) La nivelul membrului oscilant, cvadricepsul acioneaz prin contracie dinamic cu punct

fix pe coaps. Astfel n mers, n faza pasului anterior, contracia cvadricepsului contribuie la

lungirea pasului prin extensia brusc a genunchiului.

b) Asupra articulaiei coxofemurale acioneaz numai dreptul femural. n aceast articulaie

el are mai multe aciuni, pe primul plan fiind cea de flexie. Dreptul femural este cel mai puternic

flexor al coapsei, depind n fora i iliopsoasul. Mai este i abductor destul de puternic, rotaia

extern fiind cu totul nensemnat.

1) Cnd ia punctul fix pe pelvis intervine n timpul mersului prin micarea de flexie a

coapsei pe bazin, la nivelul membrului oscilant, unde coapsa este dus dinapoi nainte, din faza

pasului posterior n cea a pasului anterior. n aceast a doua faza urmeaz apoi extensia brusc a

gambei. La nivelul membrului mobil cvadricepsul acioneaz deci succesiv asupra coapsei (ca

flexor) i apoi asupra gambei (ca extensor)

2) Lund punct fix pe gamb, dreptul femural acioneaz asupra bazinului, participnd la

balansarea acestuia n plan sagital.

22

n reflexul patelar, care este prototipul unui reflex proprioceptiv, muchiul cvadriceps este

att sediul receptorilor ct i organul efector. Fibrele nervoase senzitive i motoare trec prin nervul

femural, iar centrul reflex este situat n mduva lombar( L2-L4).

n paralizia cvadricepsului devine evident, n primul rnd, lipsa funciunii statice,

antigravitaionale. Nu se poate stabiliza genunchiul mpotriva greutii corporale, i bolnavul are

dificulti n susinerea trunchiului pe membrul de sprijin.

Muchii regiunii mediale

Muchiul pectineu este aezat mai sus i mai superficial dect toi ceilali adductori. El se

ntinde ca o panglic patrulater, oblic de la ramura superioar a pubelui la extremitatea superioar

a femurului.

Inserii. Are originea pe creasta pectineal; merge n jos, lateral i puin posterior i se insera

printr-un tendon terminal pe linia pectineal a femurului (linia de trifurcare mijlocie a liniei aspre).

Aciune. Originea muchiului fiind situat pe un plan anterior fa de cea a celorlali

adductori el este, n primul rnd, flexor al coapsei; are ns i o aciune nensemnat de adducie i

de rotaie n afar, mpreun cu adductorul lung i cu cel scurt el aeaz coapsa n poziia

croitorului", datorit aciunii de adducie i rotaie n afar.

Muchiul adductor lung

Inserie. Ia natere prin intermediul unui tendon lung i puternic pe suprafaa unghiular a

pubelui, sub tuberculul pubian; merge n jos i lateral, lindu-se treptat i se insera printr-o lam

aponevrotic pe interstiiul liniei aspre a femurului, n treimea mijlocie.

Aciunea muchiului seamn cu a pectineului, dar este mai puternic: realizeaz adducia,

flexiunea i rotaia n afar, este cel mai puternic antagonist al gluteilor mijlociu i mic.

Muchiul adductor scurt ia natere pe suprafaa unghiular i pe ramura inferioar a pubelui;

trece oblic n jos i lateral, lindu-se treptat, i se insera n treimea superioar a interstiiului liniei

aspre a femurului.

Aciune. Este adductor i rotator n afar; mai are i aciune de flexor.

23

Muchiul adductor mare este cel mai mare i cel mai posterior dintre toi muchii regiunii.

Formeaz singur al treilea plan al grupului adductorilor.

Inserii. Se prinde n sus pe tuberozitatea ischiadic i pe ramura ischiopubian. Fasciculele

radiaz lateral i n jos; cele mediale sunt cele mai lungi i cele mai verticale. Se termin pe femur

pe toat lungimea interstiiului liniei aspre i pe epicondilul medial (tuberculul adductorului).

Aciune. Este cel mai puternic adductor al coapsei. Datorit originii pe tuberozitatea

ischiadic acioneaz napoia axului transversal al articulaiei coxofemurale, fiind singurul extensor

din tot grupul, i, dup for, al doilea dintre toi extensorii. Aciunea lui rotatoare e mai complex.

Prin poriunea lui superioar i cea mijlocie este rotator n afar, ca toi adductorii. Prin inseria

poriunii inferioare pe epicondilul medial ct i prin sistemul membranei vastoadductorii devine i

rotator intern.

Muchiul gracilis este o panglic muscular aezat pe partea medial a coapsei. Este cel

mai medial i cel mai lung din grupul adductorilor i singurul ce depete articulaia genunchiului.

Inserii. Ia originea printr-un tendon lat i foarte subire pe ramura inferioar a pubelui;

merge n jos pe partea medial a coapsei, iar n treimea ei inferioar se continu cu un tendon

subire i lung, ce se termin pe partea superioar a feei mediale a tibiei. Aici formeaz mpreun

cu expansiuni fibroase ale tendoanelor croitorului i semitendinosul complexul fibros numit

piciorul gtei".

Aciune. Este un muchi biarticular. Cnd genunchiul se afl n extensie, gracilisul este

adductor al coapsei. Cnd membrul inferior este fixat, muchiul acioneaz asupra gambei,

completnd flexia i rotaia intern.

Muchii regiunii posterioare

Muchiul biceps femural este situat n partea postero-lateral a coapsei. Este format din dou

poriuni: una lung cu origine pelvian i alta scurt cu origine femural.

Inserii. Poriunea lung ia natere pe tuberozitatea ischiadic mpreun cu semitendinosul.

Poriunea scurt are originea pe interstiiul liniei aspre (njumtea ei inferioar). ntre tendonul de

inserie al poriunii lungi a bicepsului i cel al semitendinosului se dezvolt bursa superioar a

bicepsului femural Cele dou poriuni merg n jos i lateral i se termin printr-un tendon foarte

24

puternic ce se palpeaz cu uurin pe capul fibulei; mai trimite dou expansiuni fibroase, una la

condilul lateral al tibiei i alta pe fascia crural.

Aciune. Prin poriunea lung bicepsul este extensor al coapsei pe pelvis, dar cu rol principal

n fixarea acestuia din urm i n bascularea lui napoi. Ambele poriuni ale bicepsului acioneaz

mpreun ca flexori ai genunchiului. Cnd gamba e flexat, muchiul mai are i o component de

rotaie n afar.

Muchiul semitendinos este situat superficial n partea posteromedial a coapsei, ntinzndu-

se ntre tuberozitatea ischiadic i tibie. Jumtatea lui inferioar este format de un lung tendon

terminal de la care muchiul i trage de altfel numele.

Inserii. Are originea pe tuberozitatea ischiadic printr-un tendon comun cu cel al poriunii

lungi a bicepsului. Corpul lui muscular este turtit i submprit de o intersecie tendinoas oblic. n

jumtatea inferioar a coapsei se continu cu lungul su tendon terminal, care se insera pe faa

medial a tibiei, intrnd n constituia piciorului gtei".

Aciune. Ca i bicepsul, dar cu putere mai mare, este extensor al coapsei i flexor al gambei.

Mai este i adductor al coapsei i slab rotator nuntru al gambei.

Muchiul semimembranos este situat pe un plan mai profund dect precedentul. Se ntinde

ca i acesta ntre ischion i tibie. i ia numele de la tendonul lui de origine, care e turtit ca o

membran i reprezint aproape jumtate din lungimea muchiului.

Inserii. Se prinde n sus pe tuberozitatea ischiadic i se continu cu un corp muscular

rombic, format din fascicule paralele. Tendonul terminal se mparte n trei ramuri: una (tendonul

direct) merge n jos i se insera pe faa posterioar a condilului medial al tibiei; alta (tendonul

recurent) merge n sus i lateral, formnd ligamentul popliteu oblic al articulaiei genunchiului; a

treia ramur (tendonul orizontal) merge orizontal dinapoi nainte i se termin pe partea anterioar a

condilului medial al tibiei. La nivelul trifurcrii tendonului terminal, ntre el i condilul medial al

tibiei, se gsete n mod constant bursa semimembranosului.

Aciune. Ca i a semitendinosului, fiind ns cel mai puternic din grupul posterior. [Papilian

1993, pag. 234- 242]

25

I.1.3.3 Muchii gambei

Muchii gambei sunt grupai asimetric n jurul celor trei oase, n aa fel nct faa medial i

marginea anterioar a tibiei i cele dou maleole rmn neacoperite de musculatur. Ca i la

antebra, corpurile musculare sunt aezate proximal i se continu cu tendoane, de unde deriv

forma caracteristic a gambei: de con trunchiat cu baza n sus. Muchii se mpart n trei grupe cu

dezvoltare inegal n volum.

a) grupul anterior (extensorii), cuprinznd patru muchi (tibialul anterior, extensorul lung al

halucelui, extensorul lung al degetelor i peronierul al treilea);

b) grupul lateral, cuprinznd lungul i scurtul peronier;

c) grupul posterior (flexorii): tibialul posterior, flexorul lung al halucelui, flexorul lung al

degetelor, popliteu, tricepsul sural ( gastrocnemianul si solearul) si plantar.

Dezvoltarea foarte puternic a tricepsului sural este caracteristic ortostatismului uman.

mpreun cu gluteul mare i cvadricepsul femural formeaz lanul triplei extensii a membrului

inferior cu aciune antigravitaional i cu importan capital n meninerea poziiei verticale i n

locomoie.

Muchii regiunii anterioare

Tibialul anterior este cel mai medial i cel mai voluminos muchi al regiunii.

Inserii. n sus se prinde pe condilul lateral al tibiei, pe faa lateral a tibiei, pe membrana

interosoas i pe faa profund a fasciei crurale. Fasciculele musculare converg ctre un tendon ce

trece pe sub retinaculul inferior al extensorilor (prin culisa cea mai medial) i se insera pe primul

cuneiform i pe baza primului metatarsian.

Aciune. Este cel mai puternic flexor dorsal al piciorului; este de asemenea, supinator i

adductor al piciorului sau, invers, pronator i abductor, n funcie de poziia variabil fa de axul

articulaiei talotarsiene. Dintre aceste dou aciuni opuse, componenta de supinaie predomin.

Prin aciunea lui de flexie dorsal intervine n locomoie: la nivelul membrului de sprijin

duce gamba nainte; asupra membrului mobil acioneaz de pe gamb i ridic piciorul, asigurnd

scurtarea membrului necesar pendulrii. Prin aciune static nu permite rsturnarea napoi a

gambei. mpreun cu lungul peronier formeaz o ching, ce susine bolta plantar.

26

Extensorul lung al halucelui este un muchi penat, situat lateral de precedentul, ntre el i

extensorul lung al degetelor.

Inserii. Neajungnd pn la partea superioar a gambei, muchiul i ia originea pe faa

medial a fibulei (n poriunea mijlocie) i pe membrana interosoas. Tendonul terminal trece pe

sub retinaculul inferior al extensorilor (prin culisa mijlocie) i se inser pe a doua falang a

halucelui.

Aciune. Este extensor al ambelor falange ale halucelui; asupra piciorului are o aciune de

flexiune dorsal, intervenind astfel n mers. Dup raportul lui variabil cu axul articulaiei

talotarsiene mai are i o slab aciune fie de pronaie - abducie, fie, mai rar, de supinaie-adducie a

piciorului.

Extensorul lung al degetelor este un muchi lung i turtit, situat lateral de precedenii.

Inserii. Are originea pe fibul (marginea anterioar, faa medial i capul fibulei), pe

condilul lateral al tibiei, pe membrana interosoas i pe fascia crural. Tendonul se mparte n patru

ramuri, care, nvelite de o singur teac sinovial, trec pe sub retinaculul inferior al extensorilor

(prin culisa lateral). Coboar apoi spre degetele II-V, unde fiecare se trifurc ntr-un fascicul

mijlociu i dou marginale; fasciculul mijlociu se insera pe a doua falang, iar cele dou marginale

pe a treia, lund parte la formarea aponevrozei dorsale a degetelor.

Aciune. Aciunea de extensie a degetelor II-V este slab. Cu mult mai important este

aciunea sa asupra piciorului, fiind flexor dorsal. Spre deosebire de ceilali doi muchi, aciunea lui

de pronaie-abducie este constant. Are acelai rol n mers i staiune ca ceilali doi muchi ai

regiunii.

Peronierul al treilea este o poriune din extensorul lung al degetelor, mai mult sau mai puin

individualizat din poriunea inferioar i lateral a acestuia.

Inserii. Se prinde pe faa medial a fibulei (n jumtatea ei inferioar) i pe poriunea

nvecinat a membranei interosoase. Tendonul trece sub retinaculul inferior al extensorilor ntr-o

teac sinovial comun i n aceeai culis cu extensorul lung al degetelor; ncrucieaz extensorul

scurt al degetelor i se insera pe baza celui de-al V-lea metatarsian. Acioneaz numai asupra

piciorului, fiind flexor dorsal i pronator-abductor.

27

Muchii regiunii laterale

Peronierul lung este cel mai superficial si cel mai lung dintre cei doi.

Inserii. Se prinde in sus pe capul fibulei si pe fata ei laterala, pe cele doua septuri

intermusculare si pe fascia crurala (in treimea lor superioara). Tendonul se formeaz la mijlocul

gambei; este lung i cotete de dou ori. Se inser pe baza primului metatarsian i pe primul

cuneiform ( ca i tibialul anterior, care vine ns de sus spre marginea piciorului, formnd mpreun

chinga amintit).

La nivelul coturilor, tendonul este meninut prin cele doua retinacule laterale i alunec

mpreun cu tendonul scurtului peronier ntr-o teac comun.

Aciune. Este cel mai puternic pronator al piciorului (cobornd marginea medial i folosind

pe cea lateral ca hipomohlion), aceast micare este nsoit de abducie. Lund maleola lateral

drept hipomohlion, are aciune de flexie plantar avnd astfel acelai rol in mers si in staiune ca si

muchii posteriori pe care ii ajuta. Accentueaz si susine bolta transversala a piciorului ducnd

marginea mediala a piciorului in jos si in afara.

Peronierul scurt

Inserii. Se prinde pe fata lateral a fibulei (n jumtatea ei inferioar) i pe cele dou

septuri intermusculare; tendonul nconjoar maleola lateral i merge mpreun cu tendonul

lungului peronier pe faa lateral a calcaneului, unde tendoanele celor doi muchi se ncrucieaz; se

termin pe tuberozitatea metatarsianului V.

Aciune. Ca i precedentul este flexor plantar i pronator-abductor al piciorului; acioneaz

ns prin ridicarea marginii laterale a piciorului i are deci tendina de turtire a boltei transversale,

favoriznd astfel instalarea piciorului plat.

Muchii regiunii posterioare

Muchiul triceps sural este un complex muscular format dintr-un muchi bicipital,

gastrocnemianul, i din solear. Tricepsul sural constituie proeminena posterioar a gambei numita

pulp.

Muchiul gastrocnemian este format din doi muchi voluminoi care, izolai la origine,

fuzioneaz mai jos ntr-un singur corp muscular, pentru a se insera printr-un tendon comun cu

solearul pe calcaneu.

28

Inserii. Poriunea medial sau gemenul medial este mai lung i mai puternic dect cea

lateral. Ele au fiecare originea pe faa cutanat a condilului femural corespunztor. Inseria se face

att direct cu ajutorul unor fascicule musculare cat i prin intermediul cte unui tendon. Fiecare

tendon se continu cu o lam aponevrotic aezat superficial pe faa posterioar a corpurilor

musculare; pe faa profund, dar mai jos, se afl, de asemenea, cte o lam aponevrotic; ntre cele

dou lame se ntind toate fasciculele musculare, folosindu-le ca suprafa de origine i de

terminaie. Corpul muscular se termin brusc cu un contur foarte caracteristic, continundu-se apoi

cu tendonul lui Achile.

Muschiul solear este un muchi gros, situat pe un plan mai profund dect gastrocnemianul.

Inserii. Se prinde n sus pe tibie, pe fibul i pe o arcad fibroas ce se ntinde oblic ntre

aceste dou oase. Pe fibul ia originea pe cap i pe faa posterioar a diafizei; pe tibie se prinde pe

linia solearului i pe marginea medial( n treimea ei mijlocie). Arcada fibroas care merge de la

captul fibulei la linia solearului se numete arcada tendinoasa a solearului.

Muchiul solear are o constituie complex: o lam aponevrotic, care se prinde cu marginile

ei de-a lungul liniei de inserie, ptrunde n grosimea muchiului si l submparte n dou straturi

inegal de groase ( cel posterior este mai gros). O alt lam aponevrotic este situat pe faa

superficial a muchiului i servete i ea ca suprafa de inserie; ea fuzioneaz n jos cu tendonul

terminal al gastrocnemianului, formnd tendonul lui Achile.

Aciunea tricepsului. Tricepsul sural cuprinde dou componente diferite dup structur i

funcie. Solearul are fibre scurte i este uniarticular, reprezint un muchi al forei, cu randament

economicos i cu aciune de durat. Gastrocnemianul este biarticular i cu fibre mai lungi; este

favorabil pentru o aciune de scurt durat i randament maxim.

Tricepsul este singurul muchi al gambei ce se inser pe braul posterior, deci mai scurt, al

prghiei piciorului. Totui are un moment mai favorabil dect flexorii profunzi , trecnd la o

distan mai mare fat de axele articulaiilor gtului piciorului.

n ansamblu, tricepsul sural este flexor plantar i supinator-adductor al piciorului. Este cel

mai puternic flexor plantar, realiznd el singur 4/5 din fora total a flexiei plantare fa de toi

ceilali muchi, demonstrnd extraordinara important biologic a acestei modificri care i revine

n legtur cu ortostatismul la om.

29

a) Aciunea asupra piciorului. La nivelul membrului de sprijin, tricepsul avnd punct fix pe

picior, acioneaz asupra gambei, mpiedicnd inclinaia ei nainte sub aciunea greutii corporale.

Prin aceast contracie static cu punctul fix pe picior, tricepsul este un important stabilizator al

articulaiei talocrurale. In locomoie aplic cu fora planta pe sol, dezlipete apoi planta pan la

capetele metatarsienelor i n continuare realizeaz desprinderea complet a piciorului de pe sol

dndu-i propulsia necesar locomoiei. Astfel tricepsul devine unul din cei mai importani muchi ai

mersului.

b) Asupra articulaiei genunchiului acioneaz n mod direct numai gastrocnemianul care

este flexor al gambei pe coaps, aciune nensemnat pe lng cea a celor cinci flexori lungi

biarticular, cu origine pe pelvis. Prin contracie separat, capul lateral al gastrocnemianului rotete

intern gamba, capul medial o rotete extern.

Muchiul plantar este fusiform i foarte subire.

Inserii. Se prinde in sus pe condilul lateral al femurului, in poriunea lui superioara. Capul

muscular e scurt si se continua cu un tendon foarte subire si lung, care coboar intre gastrocnemian

si solear, mai jos, el se aeaz pe marginea mediala a tendonului calcanean si se termine fie pe el,

fie pe calcaneu.

Aciune. Fiind un muchi rudimentar, aciunea lui de auxiliar al tricepsului este nensemnat

sau inexistent. Lund punct fix distal, este tensor al capsulei articulaiei genunchiului.

Muchiul popliteu este scurt, de form triunghiular, situat n profunzimea fosei poplitee.

Inserii. Are originea pe condilul lateral al femurului, merge apoi n jos i medial i se

termin pe faa posterioar a tibiei ( pe buza superioar a liniei solearului i pe cmpul osos de

deasupra ei).

Aciune. Rotaia intern a gambei flexate; aciunea de flexie a gambei pe coaps e

nensemnat.

Muchiul flexor lung al degetelor este muchiul cel mai medial al planului profund.

Inserii. Se prinde pe faa posterioar a tibiei(n treimea mijlocie, dedesubtul liniei

solearului); ncrucieaz tendonul tibialului posterior i trece prin anul maleolar medial, apo i n

anul de pe marginea liber a Sustentaculum Tali. La plant trece peste tendonul flexorului lung al

halucelui; pe partea lui lateral primete muchiul ptrat al plantei i se mparte n patru tendoane

30

destinate degetelor II-V; fiecare tendon se inser pe falanga a treia. Ca i flexorul profund al

degetelor minii, tendoanele dau inserii lombricalilor si perforeaz tendoanele flexorului scurt al

degetelor.

Aciune. Aciunea lui de flexie a degetelor este redus. Mai important este cea asupra

piciorului, muchiul fiind flexor plantar i supinator-adductor. Intervine mpreun cu ceilali flexori

plantari n mers, i anume n desprinderea piciorului de pe sol i n propulsie. Are rol static

nsemnat n susinerea bolii plantare.

Muchiul tibial posterior este situat profund ntre cei doi flexori.

Inserii. Se prinde pe membrana interosoas i pe prile nvecinate ale celor dou oase (faa

posterioar a tibiei i faa medial a fibulei). Tendonul terminal este ncruciat n partea inferioar a

gambei de flexorul lung al degetelor; nconjur maleola medial, trecnd prin culisa cea mai

anterioar de sub retinaculul flexorilor, nvelit ntr-o teac. Se insera pe tuberozitatea osului

navicular i trimite expansiuni oaselor tarsiene vecine i metatarsienelor.

Aciune. Este slab flexor plantar, dar puternic adductor i supinator al piciorului. Tendonul

su trece sub ligamentul calcaneonavicular plantar i astfel susine activ capul talusului i prin

aceasta toat bolta plantar. Slbirea muchiului contribuie la formarea piciorului plat.

Muchiul flexor lung al halucelui este cel mai lateral dintre muchii profunzi i cel mai

puternic, cu rol nsemnat n mers i staiune.

Inserii. Se insera pe faa posterioar a fibulei (cele dou treimi inferioare) i pe poriunea

nvecinat a membranei interosoase. Tendonul terminal strbate o serie de anuri: anul posterior

de pe extremitatea inferioar a tibiei, anul de pe procesul posterior al talusului, anul de pe faa

inferioar a lui Sustentaculum tali. La plant se ncrucieaz cu tendonul flexorului lung al

degetelor i merge ntre muchii lojii mediale i ai celei mijlocii, terminndu-se pe a doua falang a

halucelui.

Aciune. Este flexor al halucelui, asupra piciorului are aciune de flexie plantara si supinat ie-

adductie. Are rol foarte important in mers, dezlipind de pe sol piciorul membrului de sprijin prin

ridicarea pe vrfuri, mpotriva greutii corpului. Trece ca un cordon reglabil activ de-a lungul

marginii mediale a piciorului, susine poziia calcaneului si ntreaga bolta plantara, avnd astfel rol

static foarte nsemnat.

31

I.1.3.4 Muchi piciorului

Spre deosebire de man unde toi muchii sunt aezai exclusiv palmar, la picior, pe lng

majoritatea muchilor situai la plant, mai exist i doi muchi ai dosului piciorului: extensorul

scurt al degetelor i extensorul scurt al halucelui.

Inseriile lor sunt complicate. Ca origine servesc nu numai oasele tarsului i ale metatarsului,

dar i aponevroza plantar, unele ligamente plantare, tendoanele flexorului lung al degetelor.

Inseria lor terminal se face n cea mai mare parte direct pe falange, dar i indirect, prin intermediul

aponevrozei dorsale a degetelor. [Papilian 1993, pag. 242 - 251]

I.2 NOIUNI ELEMENTARE DE BIOMECANIC

Mecanica este acea parte a fizicii care se ocup cu studiul legilor micrii. Biomecanica este

tiina care studiaz aplicarea legilor mecanice la specificul fiinelor vii. Aceasta abordeaz

cauzele mecanice i biologice ale formrii micrilor i particularitile execuiei lor, mijloacele i

condiiile optime pentru ndeplinirea aciunilor motrice. [ Ifrim, 1978, p.11].

n ncercarea de a explica modul n care se produce variaia micrilor corpurilor i de a

stabili raporturile dintre corpurile aflate n micare, Newton a enunat cele trei legi fundamentale ale

mecanicii:

Legea I orice corp i menine starea de repaus sau de micare dac nu este obligat de fore

aplicate asupra lui s i-o modifice.

Legea II fora care acioneaz asupra unui corp este egal cu produsul dintre acceleraia

imprimat prin aplicarea forei respective i masa corpului.

Legea III aciunile reciproce a dou corpuri sunt ntotdeauna egale ca mrime i de sens

contrar.

Pentru o nelegere mai bun a acestei tiine vom defini elementele anatomice care o

deservesc, din punct de vedere biomecanic, precum i o serie de noiuni caracteristice:

Oasele prghii rezistente, dure, cu rol important n efectuarea micrilor;

32

Articulaiile structuri care realizeaz legtura mecanic dintre prghiile osoase;

Cuplu cinematic dou segmente osoase articulate mobil;

Lan cinematic mai mult de dou segmente osoase ce se articuleaz mobil. Acesta poate fi

deschis cnd se termin liber i nchis cnd ambele capete sunt fixate;

Muchii reprezint structura care constituie fora ce asigur micrile i poziiile corpului;

Grupele musculare reprezint felul n care se grupeaz muchii n jurul articulaiilor;

Lanurile musculare sunt ansambluri de grupe musculare care, mobiliznd un lan

cinematic, execut micri complexe.

n cadrul biomecanicii se realizeaz dou feluri de activiti:

I.2.1 Activitatea static

Se realizeaz prin contracii izometrice ale grupelor lanurilor musculare ns fr a avea ca

efect deplasarea corpului sau a segmentelor sale. n funcie de condi iile de echilibru activitatea

static se mparte n activitatea static de meninere, de consolidare i de fixare.

Activitatea static de meninere este reprezentat printr-o contracie izometric a

musculaturii prin care se asigur o anumit poziie acionnd asupra forei de greutate.

Activitatea static de consolidare este depus de musculatura corpului n condiiile n care

acesta sau segmentele sale se gsesc n poziia de echilibru stabil. Putem spune c un corp se afl n

poziia de echilibru stabil atunci cnd centrul su de greutate se afla sub baza de sprijin. Activitatea

static realizat de grupele i lanurile musculare antagoniste protejeaz articulaiile implicate,

consolidndu-le. Aceast poziie poate fi folosit pentru creterea global a forei musculare, fr ca

solicitarea s fie mare.

Activitatea static de fixare este regsit in momentul n care corpul sau segmentele sale se

gsesc n poziia de echilibru instabil. Putem spune despre un corp c se afl n echilibru instabil

atunci cnd centrul su general de greutate se afl deasupra bazei de sprijin. Astfel, se execut o

activitate static pentru a echilibra corpul, activitate ce mpiedic producerea cderii.

33

I.2.2 Activitatea dinamic

Se realizeaz prin contracii izotone a grupelor i lanurilor musculare. Contraciile izotone

pot fi de nvingere(micarea se produce prin scurtarea muchilor) i de cedare (micarea se produce

prin alungirea muchilor). Aceste dou micri au loc n acelai timp fiind realizate de muchi

antagonici. Prin scurtarea muchilor i aciunea acestora pe prghiile osoase se face deplasarea

corpului i a segmentelor sale. Fora muchilor este direct proporional cu numrul de fibre

musculare. [Cioroiu, 2006, pag. 91-93]

Dinamica membrelor inferioare

Lanurile musculare ale membrelor inferioare realizeaz funcii statice dar i micri:

- Micarea de impulsie se realizeaz prin mpingerea de la sol a corpului prin

intermediul lanului muscular al triplei extensii. Aceasta este micarea principal din cadrul

mersului, alergrii sau sriturilor.

- Amortizarea este o activitate prin care se frneaz o anumit micare. n funcie de

activitatea realizat lanurile musculare participante sunt diferite. Astfel, n cazul mersului sau

alergrii, amortizarea se face printr-un lan muscular alctuit din flexorii coapsei pe bazin,

extensorii genunchiului i flexorii dorsali ai labei piciorului. n cazul sriturilor amortizarea se face

prin lanul triplei extensii. Aceste micri se ncadreaz n activiti dinamice de cedare.

- Micarea de lovire se face pe mai multe direcii i se realizeaz cu ajutorul flexorilor

coapsei pe bazin, extensorilor gambei si flexorilor dorsali ai labei piciorului.

- Asigurarea staiunii se realizeaz prin contracia static a musculaturii, rolul

determinat fiind al lanului triplei flexii. Fixarea corpului pe sol se realizeaz i prin lanul

muchilor adductori ai coapsei, acesta acionnd asupra lanului cinematic nchis format de cele

dou membre inferioare i bazin. [Cioroiu, 2006, pag. 95]

Mersul este o micare locomotorie ciclic care se efectueaz prin ducerea succesiv a unui

picior naintea celuilalt.[Ifrim, 1978, p.350].

n timpul mersului corpul se sprijin pe sol n permanen cu un picior(sprijin unilateral) sau

cu cellalt(sprijin bilateral). n ceea ce privete sprijinul unilateral membrul inferior care suport

greutatea corpului se numete de sprijin iar cellalt se numete pendulant. Mersul este de fapt o

succesiune de pai, iar pasul este micarea prin care un picior trece n faa celuilalt. [Cioroiu, 2006,

pag. 96]

34

I.3 OSTEOGENEZA IMPERFECT

"Osificarea i osteogeneza sunt procese biologice diferite. Osificarea este procesul prin care

organismul uman construiete esut osos. Osteogeneza este procesul prin care se nasc i se

construiesc oasele pornind de la un model membranos sau cartilaginos pn dobndesc n mod

progresiv forma i dimensiunile ce le caracterizeaz. Osteogeneza implic ns cu necesitate

procese de osificare." [Papilian, 1992, pag. 14]

Maladia Lobstein este o boal ereditar rar a esutului conjunctiv, caracterizat prin

fragilitate osoas. Ea este n general o anomalie de producie a colagenului, care este principala

protein fibroas din os. Putem compara rolul colagenului din os cu rolul fierului din betonul armat.

Colagenul este de asemenea prezent n piele, tendoane, sclerotica ochiului (albul ochiului) i

n dentin (constituentul principal al dinilor, mpreun cu smalul). Consecina cea mai cunoscut a

osteogenezei imperfecte este apariia fracturilor multiple i recurente fr traumatisme majore.

(Fig.8)

Figur 8

[http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0033838905703146]

35

Figur 9

[http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00051]

Pe lng fracturile osoase frecvente, persoanele care sufer de osteogenez imperfect pot

suferi i de : dureri osoase, slbiciune muscular, oboseal, laxitate articular, scolioz (Fig.9) , oase

curbate, modificri de culoare a sclerei (a albului ochilor), de obicei, oferindu-le o culoare gri -

albstruie, pierderea precoce a auzului, dentinogenez imperfect (dini fragili) (Fig.10), i statur

scurt.

Figur 10

[http://jorthod.maneyjournals.org/content/30/4/291/F1.expansion]

n momentul de fa nu exist nici un leac pentru boala Lobstein. Tratamentul este complex

si multidisciplinar care vizeaz: creterea rezistentei osoase, prevenirea i tratarea fracturilor,

meninerea mobilitii articulare. Kinetoterapia este folosit pentru a ntri musculatura i de a

mbunti motilitatea ntr-un mod blnd, micornd n acelai timp riscul apariiei altor fracturi.

Chirurgia se adreseaz fracturilor sau n tratarea unor deformri osoase, dei a fost dezvoltat

36

mbuntirea rezistenei osoase i prevenirea fracturilor folosindu-se procedurile de osteosintez fie

prin cuie intramedulare fie prin tije telescopice inserate n oasele lungi.

[http://www.amtsibiu.ro/Arhiva/2011/Nr4-en/Lupean.pdf]

Osteogeneza imperfect a fost recunoscut ca o boal nc din secolul al 17-lea, cnd a fost

numit osteomalacie congenital. Termenul de osteogenez imperfect a fost adoptat n secolul al

19-lea, i pn la nceputul secolului al 20-lea, tulburarea a fost subclasificat n forma congenital

i forma tardiv pentru a reflecta gravitatea sau blndeea bolii care poate fi prezent la tinerii

minori.

Conform clasificrii Sillence (1979), osteogeneza imperfect este submprit n 4 tipuri:

tipul I fragilitate osoas mai puin sever dect in celelalte tipuri, sclere albastre pe

toata durata vieii, pierderea timpurie a auzului. Tipul I a fost subdivizat in tipul IA fr

dentinogenez imperfect i tipul IB cu dentinogenez imperfect.

tipul II fragilitate osoas excesiv ce determin moartea n perioada neonatal;

tipul III fragilitate osoas marcat, multiple fracturi, deformarea sever a oaselor

lungi, retard sever de cretere. Sclerele, albastre la natere, devin albe odat cu vrsta, iar

dentinogeneza imperfect se ntlnete n 80% din cazuri.

tipul IV osteoporoza, fragilitate osoasa i deformri ale oaselor lungi de intensitate

variabil. Tipul IV a fost subdivizat in IVA fr dentinogenez imperfect i tipul IVB cu

dentinogenez imperfect.

[http://se.ecmjournal.org/journal/papers/vol005/pdf/v005a04.pdf]

Frecvena bolii

Osteogeneza imperfect ( OI ) este o boal rar. Prevalena sa este estimat la 1/10 000 -

1/15 000. Aceast estimare nu include formele moderate de boal care pot trece inaparente. OI

survine la toate populaiile (toate rasele) i la ambele sexe.

Doar 0,008 % din populaia globului este afectat de aceast boal, adic aproximativ 500

000 persoane. In Frana numrul bolnavilor cu OI este apreciat la 3900.

[http://www.edubolirare.ro/osteogeneza_imperfecta]

37

I.4 PROCEDEELE DE OSTEOSINTEZA (TIJE TELESCOPICE)

Procedeele de osteosintez presupun plasarea unui dispozitiv metalic (o tij sau cui) n

cavitatea intern (canalul medular) a unui os lung. (Fig.11 a)

(a) (b) (c)

Figur 11

[http://www.kpos.or.kr/workshop/files/200901/eposter/EP3.pdf]

Tijele telescopice constau dintr-o tij subire introdus ntr-o tij tubular mrit (Fig. 11 b).

Acestea se lungesc odat cu creterea osului i astfel pot mpiedica sau amna nlocuirea acestora.

Procedeele de osteosintez sunt cel mai adesea utilizate pentru a trata copii cu osteogenez

imperfect (au oasele curbate i n mod repetat i-au fracturat oasele)(Fig. 11 c); de asemenea,

acestea, sunt ntreprinse n oasele lungi ale membrelor inferioare ( femurul si tibia) dar, ocazional,

i n osul braului (humerus). Nu ntotdeauna aceste procedee previn fracturile, dar tija va oferi o

atel intern care poate reduce riscul de deplasare al osului.

Kinetoterapia postoperatorie procedeelor de osteosinteza este necesar la majoritatea

copiilor cu osteogenez imperfect. Unii medici prescriu kinetoterapia n timpul perioadei de

recuperare pentru a menine puterea musculara la nivelul membrelor care nu sunt afectate de

intervenia chirurgical. Durata perioadei de recuperare este determinat de gradul de complexitate

38

al operaiei, tipul de tij, vrsta pacientului i nivelul de activitate. Spasmele musculare dureroase

sunt comune att dup operaie ct i n perioada de recuperare.

[http://www.oif.org/site/DocServer/_Surgery__Rodding_Surgery.pdf?docID=7231]

39

CAPITOLUL II. ORGANIZAREA CERCETRII

Studiul pe care l-am fcut privind recuperarea postoperatorie prin kinetoterapie cu tije

telescopice pe tibie si femur a fost realizat pe un singur subiect, G.C., i a fost organizat n trei etape:

n prima etap a cercetrii am studiat literatura de specialitate ce trateaz tema supus cercetrii,

pentru a putea aduga toate noiunile teoretice ajuttoare pentru o ct mai bun nelegere a

problematicii de fa.

n a doua etap am realizat evaluarea iniial a subiectului, anamneza i am realizat un program

kinetoterapeutic n funcie de obiectivele stabilite.

n cea de-a treia etap am nceput recuperarea prin aplicarea programului kinetoterapeutic, iar n

final am realizat evaluarea final , rezultate pe baza crora am stabilit evoluia pacientului n urma

tratamentului concretizat n grafice i am concluzionat asupra msurilor ce se impun n continuare.

II.1 DATA I LOCUL DESFURRII CERCETRII

Cercetarea a fost realizat n 8 luni, ntre 20 octombrie 2012- 20 iunie 2013. Locurile n care s-a

desfurat cercetarea sunt: Centrul de Recuperare Neuromotor Gura Ocniei i la domiciliul

pacientului.

Evalurile au fost n numr de dou. Evaluarea iniial s-a realizat la data de 20 octombrie 2012

iar cea final la data de 20 iunie 2013.

II.2 APARATE, INSTALAII, MATERIALE

Dintre aparatele, instalaiile i materialele utilizate att n sala de kinetoterapie, ct i n spaiile

n care am realizat edinele de recuperare amintim: scripei, scara fix, masa de tratament, saltea,

plan alunecoas, greuti, goniometrul .a.

n ceea ce privete aparatele i instalaiile, am folosit: aparatul de fotografiat pentru a poza

mijloacele de tratament i aspecte fizice ale subiecilor.

II.3 METODE I TEHNICI DE CERCETARE

Metodele i tehnicile de cercetare folosite sunt: metoda bibliografic utilizat pentru acumularea

informaiilor de specialitate, metoda istoric, metoda cercetrii operaionale (formularea problemei,

evaluarea, stabilirea mijloacelor, tehnicilor i metodelor de tratament, stabilirea unor obiective,

reevalurile, adugarea unor noi metode etc.),metoda cazului prin aplicarea tehnicilor observaiei pe

40

toat perioada desfurrii studiului, msurarea utilizat n etapa evalurii, metoda statistic

ntrebuinat pentru a concluziona asupra datelor evalurii.

II.4 SUBIECTUL CERCETRII

Pacienta G.C. are 21 ani i in copilrie a fost diagnosticat cu osteogeneza imperfect.

n anul 2010 ea a suferit prima intervenie chirurgical de implantare a unei tije telescopice

n femurul drept. Dup intervenie ea a stat imobilizat n ghips timp de 6 sptmni.

La sfritul anului 2011 a avut loc cea de-a doua intervenie care spre deosebire de prima a

avut loc pe femurul stng i pe tibia stng. i de aceast dat a stat imobilizat n ghips aprox. 7

sptmni. Din cauza tijei pe tibia stng i-a fost afectat foarte mult mobilitatea articulaiei gleznei.

La nceputul anului 2012 G. a nceput recuperarea i pn n momentul nceperii cercetrii

mele, pe data de 20 octombrie 2012, ea ncepuse s-i recupereze mobilitatea la nivelul

articulaiilor, fora muscular, echilibrul i mersul, aceasta mergnd deja cu cadrul.

II.5 PROCEDURA DE DESFAURARE A CERCETRII

n data de 20 octombrie 2012, am nceput studiul pe pacienta G.C. i n aceai zi am realizat i

testrile iniiale.

Testrile folosite sunt urmtoarele:

1. Testarea gradului de mobilitate Bilanul articular

2. Bilanul muscular

II.5.1 Testarea gradului de mobilitate - bilanul articular

Const n aprecierea gradului de mobilitate ntr-o articulaie, prin msurarea analitic a unghiurilor

de micare, pe direciile anatomice posibile, n planurile i axele corespunztoare.

Articulaia genunchiului micri n plan sagital i ax frontal

Flexia se testeaz din culcat ventral, aezat cu genunchii ndoii.

- axul - n dreptul axului biomecanic al articulaiei

- braul fix - n partea lateral a liniei mediane a coapsei

- braul mobil - pe linia median a feei laterale a gambei

- Amplitudinea micrii este de 120-130.

Extensia se testeaz din culcat lateral cu partea de testat deasupra - se msoar ca i flexia.

Articulaia gleznei micri n plan sagital si ax frontal

41

Flexia plantar din aezat pe mas cu gamba lsat liber

- axul sub vrful maleolei externe

- braul fix - pe linia median a feei laterale a gambei

- braul mobil paralele cu metatarsianul V

Flexia dorsal se testeaz ca si flexia plantar.

[Cioroiu S., 2012, pag. 81-82]

II.5.2 Bilanul muscular

Reprezint un sistem de tehnici de examen manual pentru evaluarea forei fiecrui muchi sau grupe

musculare. Se compar fora segmentului afectat cu cea a segmentului sntos. n cazul afeciunilor

bilaterale, comparaia se face pe baza experienei kinetoterapeutului, n funcie de vrsta, sexul i

masa muscular a pacientului.

Cotarea bilanului muscular:

Fora - F5 este considerat normal - muchiul poate executa micarea pe toat amplitudinea

contra unei fore externe;

F4 este considerat bun datorit capacitii muchiului de a deplasa antigravitaional complet

segmentul, contra unei rezistene medii;

F3 este considerat acceptabil se mobilizeaz segmentul contra gravitaiei, fr

contrarezisten;

F2 este considerat mediocr dac muchiul mobilizeaz segmentul prin eliminarea gravitaiei;

F1 este considerat schiat sesizarea contraciei prin palparea tendonului

- observarea unei tremurturi

- incapabilitatea de a mobiliza segmentul

- pot fi evaluai doar muchii superficiali

F0 este considerat zero dac muchiul nu realizeaz contracie.

[Cioroiu S.,2012, pag. 86]

II.5.2.1 Bilanul muscular al genunchiului

Flexia este realizat de muchii ischiogambieri: semitendinos, semimembranos i biceps femural.

Poziia decubit lateral, cu membrul inferior testat susinut de kinetoterapeut:

Pentru F1 se va palpa:

- tendonul bicepsului pe marginea lateral n spaiul popliteu;

- semitendinosul pe marginea medial a spaiului popliteu.

Pentru F2 se face flexia gambei.

42

Poziia - decubit ventral cu oldurile i genunchii n extensie:

Pentru F3 se ridic gamba;

Pentru F4, F5 se va aplica rezisten pe faa posterioar n 1/3 distal a gambei.

Extensia este realizat de muchii cvadricepsului: dreptul femural, vastul intermediar, vastul

medial, vastul lateral.

Poziia decubit lateral, cu membrul inferior testat susinut i gamba n flexie la 90:

Pentru F1 se face palparea pe faa anterioar a coapsei ( cu excepia vastului intermediar);

Pentru F2 se extinde complet gamba.

Poziia eznd cu gamba atrnat la marginea patului, sub coaps o pern mic:

Pentru F3 se extinde gamba pn la orizontal;

Pentru F4,F5 se aplic rezisten pe faa anterioar a gambei n 1/3 inferioar.

II.5.2.2 Bilanul muscular al piciorului

Flexia dorsal( dorsiflexia ) este realizat de muchii: tibial anterior i de extensorul lung al

degetelor i al halucelui.

Poziia decubit lateral cu susinerea gambei care este n flexie, piciorul n poziie neutr:

Pentru F1 se palpeaz:

- tibialul anterior imediat lateral de creasta tibial, iar tendonul lui pe faa anterioar, medial de

tendonul lung al halucelui;

- tendonul extensorului degetelor este pe marginea lateral a gleznei.

Pentru F2 se execut flexia piciorului.

Poziia eznd cu gamba atrnnd , piciorul n poziie neutr:

Pentru F3 piciorul este n flexie fr deviere n inversie sau eversie;

Pentru F4, F5 se aplic rezisten distal, pe faa anterioar a piciorului.

Flexia plantar este realizat de muchii tricepsului sural: gastrocnemienii i solearul.

Poziia decubit lateral cu gamba i piciorul de testat susinute, glezna n poziie neutr:

Pentru F1 se palpeaz:

- solearul n poriunea distal posterioar a gambei ( genunchiul n flexie pentru scoaterea din

aciune a gemenilor);

- gemenii la inseria pe femur a celor dou capete.

Pentru F2 se execut extensia.

43

Poziia decubit ventral cu genunchiul n flexie la 90, talpa spre tavan:

Pentru F3 se face extensia ridicnd degetele spre zenit;

Pentru F4 se aplic rezisten pe plant;

Pentru F5 din ortostatism se face ridicarea pe vrful piciorului.

[Cioroiu S. 2012, pag. 108-110]

n urma rezultatelor obinute la testrile iniiale am stabilit obiectivele recuperrii i n baza acestora

am ntocmit programul de recuperare.

Obiectivele recuperrii:

- Reeducarea mersului

- Meninerea stabilitii articulare

- Creterea mobilitii articulare

- Creterea forei musculare

- Tonifierea musculaturii

La finalul celor 8 luni de studiu, pe data de 20 iunie 2013, am refcut testrile i n urma acestora

am concluzionat asupra cercetrii i am fcut unele recomandri.

II.6 PLANUL PROGRAMULUI DE RECUPERARE

Pacienta st la centrul de recuperare aproximativ 20 de zile pe lun. Din cele 20 de zile, pe lng cele

20 de edine de kinetoterapie( 1h/zi + 30 min - mobilizri ale gleznei piciorului stng) ,mai face i

masaj aproximativ 15 edine/lun timp de 30 min/ edin.

II.6.1 Masajul

Masajul este un mijloc de baz a culturii fizice medicale i reprezint o prelucrare metodic i

sistematic a prilor moi ale corpului, prin aciuni manuale sau mecanice, n scopul obinerii unor

efecte fiziologice, curativo-profilactice, regenerative, sportive i estetice.

Obiectivele masajului n programul de recuperare sunt:

- stimularea tonusului muscular

- mbuntirea excitabilitii, contractilitii i elasticitii fibrelor musculare

- mbuntirea condiiilor de nutriie i metabolice.

Procedeele se execut rapid i cu intensitate maxim.

Efleurajul se face cu alunecri centripete. Friciunea se execut cu rdcina minii sau cu partea

dorsal a pumnului nchis. Urmeaz cele dou proceduri de frmntare i tapotament, care sunt cele

44

mai indicate. Frmntarea folosete procedeul de cut sau n brar, terminnd cu rulatul i cernutul

membrelor. Tapotamentul se aplic sub forma de tocat n mnunchi de nuiele sau bttorit cu partea

cubital a pumnului. [Cioroiu S. 2010, pag 157]

Masajul cicatricilor

Obiectivele masajului n cicatricile chirurgicale sunt de a mpiedica formarea esutului fibros i a

proliferrii cheloidelor hipertrofice.

Figur 12

Masajul n cicatricile chirurgicale trebuie executat zilnic, folosind uleiuri i loiuni naturale. Mai nti

se execut neteziri foarte line aplicate uor n scopul diminurii sensibilitii. Manevra se va focaliza

apoi spre zonele dureroase. Netezirile sunt urmate de presiuni, rularea cutelor de piele i vibraii

realizate progresiv. Procedeele enumerate au rolul de a recupera mobilitatea esuturilor. Masajul se

finalizeaz cu ntinderi n toate direciile. ntinderile se execut din ce n ce mai rapid.

[Cioroiu S. 2010, pag 174]

II.6.2 Programul kinetoterapeutic

Exerciii pentru musculatura abdominal 4x20

Ex.1 - Culcat dorsal - ridicri ale trunchiului la 45;

45

Ex.2 - Culcat dorsal cu genunchi ndoii ntr-o parte ridicri scurte ale trunchiului;

Ex.3 - Culcat dorsal cu genunchi semi ndoii ridicri scurte ale trunchiului;

Ex.4 - Culcat facial extensii ale trunchiului.

Exerciii pentru tonifierea musculaturii coapsei - exerciiile se vor executa cu greuti la

glezne de 1kg fiecare 4x20

Pacienta n poziia culcat dorsal:

Ex.5 - ndoirea genunchiului cu revenire;

Ex.6 - ridicarea piciorului ntins;

46

Ex.7 - forfecarea picioarelor ntinse;

Pacienta n poziia culcat costal:

Ex.8 - abducia membrului inferior;

Pacienta n poziia culcat facial:

Ex.9 - ridicarea piciorului ntins spre napoi

Ex.10 - forfecarea picioarelor ntinse.

47

La instalaia cu scripete, cu greutatea de 1,5 kg, care se prinde de glezn 4x20:

Pacienta n poziia culcat dorsal:

Ex.11 - se trage genunchiul la piept cu revenire fr a aeza piciorul pe planul de sprijin;

Ex.12 - ridicarea piciorului ntins, revenire fr contact cu solul;

Pacienta n poziia culcat costal cu sprijin pe antebra:

Ex.13 - abducia membrului inferior din old;

Pacienta n poziia culcat facial:

Ex.14 - ridicarea piciorului ntins, revenire fr contact cu solul;

48

Ex.15 - La scara fix, cu minile prinznd ipca la nivelul umerilor pacientul va executa

genuflexiuni uoare 4x20

Mobilizri pasive ale gleznei stngi;

Mers ntre bare paralele - mersul n 4 timpi:

T1 Mna stng prinde bara anterior la lungimea unui pas;

T2 Membrul inferior drept se deplaseaz n dreptul liniei minii stngi;

T3 Mna dreapt prinde anterior bara la lungimea unui pas;

T4 Membrul inferior stng se deplaseaz n dreptul liniei minii stngi.

Mers cu cadrul - mersul n 4 timpi:

T1 se deplaseaz cadrul la lungimea unui pas;

T2 Membrul inferior stng se deplaseaz anterior la lungimea unui pas;

T3 Se deplaseaz iar cadrul la lungimea unui pas;

T4 Membrul inferior drept se deplaseaz anterior la lungimea unui pas.

Mersul se ngreuneaz prin mpingerea rapid a cadrului i deplasarea cursiv a membrelor

inferioare, unul dup cellalt.

49

CAPITOLUL III. INTERPRETAREA REZULTATELOR CERCETRII

Pentru a evidenia gradul de mobilitate la nivelul membrului inferior s-au fcut msurtori cu

ajutorul goniometrului la nivelul articulaiilor genunchilor si gleznelor, nregistrnd valorile i

determinnd deficitul in raport cu valorile normale. De asemenea am realizat bilanul muscular la

nivelul flexorilor i extensorilor genunchiului i la flexorii dorsali i plantari ai gleznei pentru a

stabilii nivelul forei musculare.

1. Tabel centralizator cu rezultatele testrilor iniiale ale gradului de mobilitate la nivelul articulaiei

genunchiului

Articulaia genunchiului

M.I. drept M.I. stng Valori normale

Flexie genunchi 20 25 160

Grafic 1

Din tabelul 1. i graficul 1. se poate observa deficitul de flexie pe care l prezint pacienta la

ambii genunchi n relaie cu valorile normale.

50

2. Tabel centralizator cu rezultatele testrilor iniiale ale gradului de mobilitate la nivelul articulaiei

gleznei

Articulaia gleznei

M.I. drept M.I. stng Valori normale

Flexia dorsala

35 5 40

Flexia plantar 60 10 70

Grafic 2

Din tabelul 2. i graficul 2. se observ de asemenea deficitul de flexie dorsal i flexie

plantar pe care l prezint pacienta la nivelul articulaiei gleznei stngi in raport cu glezna dreapt

i valorile normale.

51

3. Tabel comparativ al rezultatelor testrilor iniiale i finale obinute n urma bilanului articular n

raport cu valorile normale

Bilanul articular Rezultate testri

iniiale

Rezultate testri

finale

Valori

normale

Flexia

genunchiului

M.I. drept 20 40 160

M.I. stng 25 45

Flexia dorsal a

labei piciorului

M.I. drept 35 35 40

M.I. stng 5 10

Flexia plantar a

labei piciorului

M.I. drept 60 60 70

M.I. stng 10 20

Grafic 3

Urmrind tabelul 3. i graficul 3., la finalul celor 8 luni de cercetare, observm o cretere a

unghiului de flexie la nivelul articulaiilor genunchilor, mai mare la membrul stng fa de cel drept.

De asemenea, la nivelul articulaiei gleznei stngi se observ o uoar cretere att a unghiului de

flexie dorsal ct i al unghiului flexiei plantare.

52

3. Tabel comparativ al rezultatelor testrilor iniiale i finale obinute n urma bilanului muscular n

raport cu valorile normale

Bilanul muscular M.I. drept M.I. stng Valori

normale Testri

iniiale

Testri

finale

Testri

iniiale

Testri

finale

Flexia genunchiul