LP6 TRATAMENTUL ANTIBIOTIC ŞI CORTICOTERAPIA ÎN BOLILE RENALE

ANTIBIOTICE POTENŢIAL NEFROTOXICE: amfotericina B cefalotina streptomicina kanamicina amikacina gentamicina sisomicina tobramicina netilmicina

ANTIBIOTICE CARE NECESITĂ REDUCEREA DOZEI ÎN PREZENŢA UNEI PATOLOGII RENALE:

tetracicline lincomicina clindamicina chinolonele trimetoprim-sulfametoxazol nitrofurantoin

ANTIBIOTICE CARE NU NECESITĂ AJUSTAREA DOZEI ÎN PREZENŢA UNEI PATOLOGII RENALE:

penicilina G ampicilina piperacilina oxacilina doxiciclina cefalosporine eritromicina rifampicina cloramfenicol miconazol ketoconazol

1

SCHEMELE TERAPEUTICE ANTIBIOTICE ÎN INFECŢIA NESPECIFICĂ A TRACTULUI URINAR

Medicament Doză Durata tratamentului (zile) Cotrimoxazol (Biseptol) 2 g/zi 7-10

Neoxazol 4 g/zi 7-10 Acid nalidixic (Negram) 4 g/zi (săpt. I)

3 g/zi (săpt. II)

2 g/zi (săpt. III)

21

Nitrofurantoin 300 mg/zi (săpt. I) 200 mg/zi (săpt. II) 100 mg/zi (săpt. III)

21

TRATAMENUL CISTITEI

Terapie orală cu un antibiotic eficient impotriva bacteriilor gram-negative aerobe coliforme, cum ar fi E. coli, este principalul tratament de intervenție la pacienții cu infecții ale tractului urinar inferior.

Pentru femeile cu cistita acuta bacteriana care nu sunt insarcinate, 3 zile de tratament este, în general, mai eficace decât o singură doză ca și administrare pentru o durată mai lungă.

Cistita la femeile mai în vârstă sau cu infecții cauzate de Staphylococcus saprophyticus este mai puțin receptiva la tratament de 3 zile, de aceea, este sugerat tratamentul de 7 zile.

Nitrofurantoina = agent de prima linie pentru ITU necomplicate. Eficacitatea este comparabilă cu 3 zile de trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX).

Fluorochinolone (de exemplu, ofloxacin, ciprofloxacin, levofloxacin) sunt foarte eficiente in infectiile urinare, dar aceste medicamente pot provoca daune colaterale și ar trebui să fie medicatie de rezerva, altele decât cistita acuta necomplicata.

Beta-lactamice (de exemplu, agenți, amoxicilina-clavulanatului, cefdinir, cefaclor, cefpodoxim-proxetil) în regimuri de 3-7 zile sunt adecvate = a doua linie - atunci când alte medicamente recomandate nu pot fi folosite. Nu se recomandă utilizarea amoxicilină sau ampicilină pentru tratament empiric, deoarece aceste medicamente au eficacitate relativ slabă și rate ridicate de rezistență.

Tratamentul ITU la pacienții cu transplant renal este de preferință cu un fluorochinolone.

Antifungice:Opțiunile de tratament variază de la tratamentul topic la terapie sistemică. Amfotericină B, 0,3 mg / kg IV, pentru o doză, Fluconazol 200 mg oral, urmat in zilele ulterioare de 100 mg oral, o dată pe zi, timp de 4-7 zile, este o opțiune mai simplă. Acest medicament este eficient împotriva Candida azoli-sensibile-. În general, Candida azoli rezistență sunt: C krusei și glabrata C.

2

Clase de medicamente:

SULFONAMIDE Trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) este proiectat pentru a profita de sinergia între trimetoprim și sulfonamide. TMP-SMX acţionează asupra germenilor patogenii comuni ai tractului urinar, bacterii aerobe gram-pozitive și gram-negativ, cu excepția Pseudomonas aeruginosa. Terapia empirică cu TMP-SMX ar trebui să fie evitată în cazul în care prevalența rezistenței este mai mare de 20%. Recomandări generale de dozaj includ administrarea de 1 comprimat (160 mg/800 mg) de două ori pe zi, timp de 3 zile la pacienții cu cistita necomplicată.Terapia antibiotic empirică ar trebui să acopere toţi agenților patogeni care ar putea apărea, în contextul clinic. Antibioticele care au fost folosite includ nitrofurantoin, fosfomycin, sau trimetoprim.

Nitrofurantoina este bactericidă în urină, la doze terapeutice. Acesta este indicată pentru tratamentul cistitei atunci când este cauzată de tulpini sensibile de E. coli, enterococi, Staphylococcus aureus, si anumite tulpini de Klebsiella și Enterobacter specii. Este o optiune buna de tratament, din cauza rezistenței minime și a daunelor colaterale.Recomandări generale de dozaj pentru pacienții cu cistita necomplicata includ monohidrat nitrofurantoina / macrocrystals, 100 mg de două ori pe zi timp de 5-7 zile, saumacrocrystals nitrofurantoina, 50-100 mg de 4 ori pe zi, timp de 7 zile.

FLUOROCHINOLONE

Fluorochinolone sunt foarte eficiente împotriva bacteriilor gram-negative si gram-pozitive.O preocupare majoră cu fluorochinolone este dezvoltarea rezistenței în rândul uropatogenilor și alte organisme. Din acest motiv, acești agenți ar trebui să fie rezervaţi ca terapii alternative pentru cistita acuta. Fluorochinolone sunt eficiente în 3-zile.

Ciprofloxacina este utilizată pentru a trata cistita, care este cauzata de E coli sau S. saprophyticus Pentru cistita acuta necomplicata, doza recomandată este de 250 mg de două ori pe zi, timp de 3 zile.

Ofloxacina este indicată pentru tratamentul cistitei necomplicate și complicate. Ca și alte fluorochinolone, acesta este cea mai eficientă impotriva organismelor gram-negative, cum ar fi E. coli, Citrobacter diversus, C freundii, Enterobacter cloacae, Klebsiella specii, specii de Proteus, Shigella și specii. Regimul de obicei, pentru cistita necomplicata, este 200 mg administrate de două ori pe zi, timp de 3 zile. Cistita complicate necesită 10 zile de tratament.

  Levofloxacina este indicată pentru tratamentul cistitei necomplicate și complicate. Acesta este utilizată pentru a trata cistita cauzată de E coli, S saprophyticus, sau specii de Klebsiella. Levofloxacina poate fi dat pentru cistita necomplicată la o doză de 250 mg la fiecare 24 ore timp de 3 zile. Acesta poate fi, de asemenea, recomandata pentru cistita complicată la o doză de 750 mg pe zi timp de 5 zile sau o doză de 250 mg pe zi timp de 10 zile.

3

PENICILINE

Peniciline, cum ar fi amoxicilina si ampicilina nu sunt recomandate ca tratament empiric pentru cistita necomplicată. Cu toate acestea, amoxicilina-clavulanatului pot fi utilizate în cistita necomplicată ca o terapie alternativă.

Amoxicilina-clavulanatului (Augmentin, Augmentin XR) Un antibiotic beta-lactamic, cum ar fi amoxicilina-clavulanatului pentru 3-7 zile este recomandat pentru tratamentul cistitei necomplicate sau când alți agenți nu sunt indicaţi.

CEFALOSPORINE DE A DOUA GENERAȚIE

 Cefaclor este indicat pentru tratamentul cistitei și pielonefrita, care este cauzata de E coli, Proteus mirabilis, Klebsiella spp., precum și stafilococi coagulazo-negativi. Cefaclor a fost folosit la o doză de 500 mg de 3 ori pe zi timp de 7 zile la pacienții cu cistită necomplicată.

Cefuroximă (Ceftin, Zinacef) Cefuroxima este indicat pentru tratamentul cistitei necomplicate de care este cauzata de E coli sau Klebsiella pneumoniae. Recomandarea este de 250 mg administrat de două ori pe zi, timp de 7-10 zile.

CEFALOSPORINE DE A TREIA GENERAȚIE

Ceftazidima (Fortaz, Tazicef) Ceftazidima are spectru larg pe bacterii gram-negativ - activitatea și eficacitatea este mai mică împotriva organismelor gram-pozitive. Este util pentru cistita, atât de complicată cât și fără complicații, cauzate de Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter specii, specii de Proteus, inclusiv P mirabilis și Proteus indol-pozitiv, specii de Klebsiella și E coli. Ceftazidima, 500 mg IV sau IM la fiecare 8-12 ore, timp de 7-14 zile, poate fi administrat la pacienții cu cistita complicate. Pentru pacienții cu cistita necomplicată, o doză de 250 mg iv sau im poate fi administrată la fiecare 12 ore.

CEFALOSPORINE DE GENERAŢIA A PATRA:

Cefepim este un medicament de generația a patra, care are ca activitate pe germeni gram-negativi ca al agenților de generația a treia și activitate pe germeni gram-pozitiv ca cefalosporine de primă generație.Cefepim este indicat pentru tratamentul cistitei necomplicate și complicate cauzate de E coli sau pneumoniae K atunci când infecția este severă sau provocate de E coli, K pneumoniae, sau P mirabilis atunci când infecția este ușoară până la moderată, inclusiv cazuri asociate cu bacteriemie concomitentă cu aceste microorganisme. Cefepim poate fi administrat la o doză de 2 g IV la fiecare 12 ore, timp de 10 de zile pentru pacienții cu cistita complicate severă.

PENICILINE CU SPECTRU EXTINS

4

Ele sunt utilizate, în principal, în tratamentul infecțiilor suspectate sau cunoscute a fi cauzate de bacteria gram-negative aerobe. Piperacilină-tazobactam este utilă din cauza spectrul său larg de activitate bactericida impotriva organismelor gram-pozitive și gram-negative aerobe si anaerobe. Piperacilina este un antibiotic beta-lactamic și este în principal bactericid. Tazobactam este un inhibitor ireversibil al beta-lactamaze bacteriene.

AMINOGLICOZIDE

Aminoglicozidele sunt antibiotice bactericide utilizate în principal pentru tratamentul infecțiilor gram-negative. Ele ireversibil se leaga de subunitatea 30S a ribozomilor bacterieni → moartea celulelor.Gentamicină Gentamicină are activitate împotriva diverselor bacterii aerobe gram-negative, precum E faecalis și specii stafilococice. Acesta este singurul aminoglicozide cu activitate semnificativă împotriva organismelor gram-pozitive. Gentamicină este utilizat cu ampicilină pentru a trata pacientii cu cistita complicate, care nu pot tolera tratamentul pe cale orală sau pacienții la care este suspectată infecția cu microorganisme rezistente.

CARBAPENEMI

Antibiotice carbapeneme sunt antibiotice cu spectru larg, care sunt structural similare cu antibiotice beta-lactamice. Activitatea bactericidă carbapeneme: inhibarea sintezei peretelui celular. Terapia parenterala poate fi justificată pentru tratamentul pacientilor cu cistita complicate, care nu pot tolera tratamentul pe cale orală. Regimuri parenterale care pot fi folosite includ antibiotice carbapeneme.

Doripenem (Doribax) Doripenem este indicat ca agent unic pentru tratamentul cistitei complicate și pielonefrite cauzate de E coli (inclusiv cazurile cu bacteriemie concomitentă), K pneumoniae, P mirabilis, P aeruginosa și Acinetobacter baumannii. Recomandarea este de 500 mg iv la fiecare 8 ore timp de 10 zile.

Imipenem / cilastatin (Tienam) Imipenem este un agent antimicrobian carbapenemic. Cilastatin este un inhibitor reversibil, competitiv al dehidropeptidaza-1 (DHP-1), o enzimă care se găsește în marginii în perie a celulelor proximale tubulare ale rinichilor care descompune imipenemului la metaboliți inactivi. Cilastatin împiedică metabolismul renal al imipenemului, ceea ce duce la o creștere a concentrațiilor urinare de imipenem și minimizează nefrotoxicitatea observată atunci când este administrat în monoterapie imipenem. Tienam poate fi administrat la o doză de 500 mg iv la fiecare 6 ore, timp de 7-14 zile.

Meropenem Meropenem este indicat pentru tratamentul meningitei bacteriene, infecții complicate ale pielii și infecții intra-abdominale. Cu toate acestea, el poate fi, de asemenea, utilizat pentru tratamentul cistitei complicate. Acesta inhibă formarea celulelor peretelui bacterian, faciliteaza liza celulelor bacteriene, și este în primul rând un agent bactericid. Acesta inhibă treia și ultima etapă a sintezei peretelui celular bacterian prin legarea de preferință a PBPs specifice, care sunt localizate in interiorul peretelui celular bacterian.

5