L.P. 4

Certificatul medico-legal pentru dovedirea virginităţii, deflorării şi a violului

Examinările medico-legale care se referă la sfera genitală sunt: probarea violului, probarea stării de virginitate înainte de căsătorie şi mai rar a vârstei biologice, a stării de virginitate după căsătorie (în scopul anulării căsătoriei prin neconsumarea sa) sau stabilirea sexului.Aceste examinări pot fi solicitate la cererea persoanelor interesate (ca certificat medico-legal) sau a organelor în drept (poliţie, parchet, judecătorie ca raport de expertiza medico-legala).

Din punct de vedere juridic violul este actul sexual, de orice natură, cu o persoană de sex diferit sau de acelaşi sex prin constrângerea acesteia, sau profitând de imposibilitatea ei de a se apăra sau de a-şi exprima voinţa. Expertiza victimei se desfăşoară astfel: Se efectuează o anamneză scurtă şi se adresează întrebări generale (la elevi se va întreabă inclusiv situaţia şcolară) în cadrul unui sumar examen psihologic. Se evaluează capacitatea psihică a victimei pentru a aprecia dacă are înţelegerea faptei pe care o reclamă. Se reţin date de istoric care se consemnează, asistentul/asistenta efectuează identificarea. Se solicită persoanei examinate să se dezbrace complet. Se reţin toate corpurile delicte (lenjerie intimă, fire de păr pubian) care se pregătesc pentru a fi transmise spre analiză laboratoarelor serologic, criminalistic şi de genetică medico-legală.Se examinează fizic victima, care este rugată să menţioneze, în ordine cranio-caudală, toate leziunile traumatice pe care le prezintă.Examenul fizic al leziunilor traumatice prezente pe corpul victimei este primul moment probatoriu medico-legal şi judiciar esenţial în infracţiunea de viol, întrucât are ca scop sa demonstreze împotrivirea victimei şi lipsa sa de consimţământ la actul sexual (constrângerea).În concluziile sale medicul legist va trebui sa dovedească mult discernământ în interpretarea leziunilor traumatice: în mod normal uneori în timpul actului sexual pot surveni leziuni traumatice minore (excoriaţii, echimoze), frecvent dispuse la nivelul zonelor erogene; acestea sunt în general puţin grave si rare.În viol leziunile traumatice sunt mult mai severe si mai frecvente, fiind localizate mai puţin în zonele erogene şi mai mult la nivelul capului, gâtului, braţelor, abdomenului inferior, feţelor interne ale coapselor.De reţinut ca circa 10% din victimele violate decedează în urma leziunilor traumatice suferite.În cazul în care la examenul extern nu se constată obiectiv leziuni traumatice fie este vorba de o încercare de delaţiune din partea femeii/fetei respective fie sunt absente ca urmare a "imposibilităţii de a se apăra" sau "de a-şi exprima voinţa".Examenul genital medico-legal vine în completarea examenului fizic al victimei; se efectuează pe masa ginecologică: medicul legist nu va efectua tuşeu vaginal ci un examen atent al perineului şi al introitului vaginal. Este al doilea moment esenţial al probaţiunii medico-legale şi judiciare în viol întrucât are ca scop să probeze actul sexual: în cazul actului sexual intravaginal se constată urmările penetrării penisului în vagin: ejacularea şi eventual deflorarea recentă. Examenul introitului vaginalLa examenul medico-legal genital se poate constata starea de virginitate, starea de deflorare recentă sau starea de deflorare veche (activitate sexuală).

Himenul este o plică a mucoasei vaginale care împarte vaginul într-o parte anterioară (vestibulul) şi una posterioară (conductul vaginal). Aspectul normal: neted, uniform de gros, roz, cu lăţime medie de 4-5 cm, care delimitează un orificiu himeneal rotund cu diametrul de 1-1,5 cm. La femeile virgine, himenul este integru si orice incizură ar prezenta aceasta nu atinge baza sa de inserţie pe vagin. Himenul poate avea forme diferite, mai frecvente fiind tipurile inelar, semilunar (crescentic), septat, falciform, fimbriat, cribriform, neperforat.În cazul deflorării recente (1-10 zile), maxim 1-14 zile de la raportul sexual deflorant se constată plăgi himeneale mai frecvente la poziţia 4, 6 (la fetiţe prepubere poziţia 3,9) pe cadranul convenţional (zonele de lăţime maxima si presiune maxima).Aceste plăgi sunt adesea multiple, constituie pierderi de substanţă de formă triunghiulară cu vârful marginal, ating baza de inserţie a himenului pe vagin, au margini hemoragice cu zone de coagulare şi necroză, depozite de fibrină şi zone de inflamaţie la baza lor. Uneori se observă plăgi incomplete ce nu ating baza de inserţie a himenului pe vagin şi pot corespunde unei deflorări incomplete.Femeile virgine al căror himen nu este elastic nu pot proba penetrarea. Femeile cu deflorare recentă probează penetrarea prin plăgile himeneale recente. Femeile cu deflorare veche probează penetrarea numai dacă se demonstrează prezenţa spermei în vagin.În cazul deflorării vechi, himenul are zone de lipsa de substanţa de formă triunghiulară cu vârful ce atinge baza sa de inserţie pe vagin, cu margini cicatrizate roz-albicioase. Data raportului sexual deflorant nu se poate preciza, dar este de minim 14 zile.Uneori raportul sexual este probat şi de consecinţele sale: sarcina, bolile venerice, seropozitivitatea HIV. Examenul regiunii analeÎn afara examenului introitului vaginal se efectuează cu aceeaşi ocazie şi o inspecţie a regiunii anale. Se verifică integritatea reflexului anal (prin pierderea acestui reflex contracţia muşchilor planşeului pelvin induce dilatarea sfincterului -în loc de contracţia sa). În situaţia reclamaţiei raporturilor sexuale anale sau orale se va dispune recoltarea produselor biologice de la nivelul acestor regiuni anatomice.În finalul examenului genital medico-legal se recoltează secreţie vaginală în vederea (în cazul reclamaţiei perversiunilor sexuale şi anal/oral) în scopul probării prezenţei spermei. În cazul în care nu se identifică sperma şi spermatozoizi în vagin cauzele pot fi:(1) absenţa reală a acestora-absenţa ejaculării, poate chiar a penetrării-(2) folosirea unui prezervativ,(3) ejacularea ante-portas (se caută prezenţa spermei pe tegumentele/hainele victimei) (4) bărbatul este azoospermic (celelate examinări pentru lichidul seminal, reacţia Florence, Barberio, dozarea Zn, dozarea fosfatazelor acide, amprenta genetică aduc lămuriri in acest sens).Din secreţia vaginală recoltată se dispune efectuarea grupului de sânge (prezent la acest nivel numai la secretori), identificarea prezenţei spermatozoizilor (reacţia cu eritrozină amoniacală, reacţiile pentru lichidul seminal (Florence, Barberio) profilul ADN.

Alte probleme care trebuie luate în considerare sunt cercetarea contaminării victimei cu o boală infecţioasă cu transmitere sexuală şi examinarea prezenţei sarcinii după viol.Confirmarea virginităţii constituie o expertiză destul de solicitată la noi în ţară. Persoana este solicitată iniţial să declare starea sa din acest punct de vedere (virgină/cu viaţă sexuală anterioară). Se întreabă dacă prezintă leziuni traumatice recente şi în caz afirmativ în ce condiţii au survenit. Examinarea medico-legală a acestora în acest context însă nu se poate realiza (alt tip de constatare, taxe diferite).Examenul genital medico-legal are loc pe masa ginecologică. La acest examen poate să asiste o persoană de sex feminin din anturajul persoanei examinate. Asistentul efectuează o tracţiune asupra labiilor mari orientând cu blândeţe forţa în sus şi în afară: în acest fel introitul vaginal se prezintă accesibil explorării vizuale. Cu aceasta ocazie se constată daca himenul este integru sau nu, acordându-se o atenţie sporită inciziunilor himeneale congenitale. Stabilirea sexuluiEste un diagnostic dificil care presupune un examen complex interdisciplinar endocrinologic, hormonal, clinic, medico-legal, psihologic şi psihiatric (repetat), etc. Expertiza medico-legală este obligatorie pentru definitivarea demersului juridic de schimbare a sexului. Stabilirea vârstei biologiceEste uneori necesară în cazuri în care persoanele în mod real sau simulat acuză pierderea memoriei şi implicit a tuturor datelor personale. De asemenea apare necesara juridic în cazuri speciale în care trebuie evaluată minoritatea pentru ca apoi în sensul legii să se stabilească răspunderea juridică.