INSUFICIENTA HIPOFIZARA

= consecinta deficitului hormonilor adenohipofizari

TABLOUL CLINIC

Insuficienta hipofizara a adultului

Deficitul de GH:- scaderea fortei musculare si rezistentei la effort- reducerea starii de bine fizic si psihic - crestere ponderala cu distributie abdominala a tesutului adipos - scaderea masei osoase - rezistenta scazuta la post alimentar

Deficitul de prolactina - apare doar in distructiile hipofizare masive - sd Sheehan → agalactie

Deficitul de gonadotropi:

La femei:- tulburari de ciclu menstrual → amenoree → infertilitate

- involutie tract genital + atrofia glandei mamare - osteopenie-osteoporoza - riduri fine ale fetei: peribucal, periocular

La barbati: - scaderea libidoului, TDS - scaderea volumului si a consistentei testiculelor - infertilitate

- reducerea pilozitatii faciale si corporale - riduri fine - distributie ginoida a tesutului adipos

Deficitul de TSH → hipotiroidism secundar manifestat prin:- tegumente palide-carotenice, uscate, reci, infiltrate- intoleranta la frig- constipatie - bradicardie - astenie fizica - crestere ponderala usoara - somnolenta, bradilalie, bradipsihie, tulburari de atentie si concentrare - dislipidemie

Deficitul de ACTH → insuficienta CSR secundara - astenie fizica marcata - hipotensiune, mai ales in ortostatism → ameteala; totusi hipotensiunea este mai putin

accentuata decat in insuficienta CSR primara- inapetenta, greata, dureri abdominale

- crampe musculare - diminuarea pilozitatii axilo-pubiene

Particularitati ale insuficientei hipofizare la copil:- deficitul de GH determina nanism hipofizar- deficitul de gonadotropi duce la pubertate intarziata

Diabetul insipid- posibil asociat atat la adult cat si la copii

in situatiile in care procesul patologic responsabil de insuficienta hipofizara se extinde superior spre tija hipotalamo-hipofizara si hipotalamus

INVESTIGATII PARACLINICE

1. Dozari hormonale hipofizare : Cortizol plasmatic ora 8, ACTH, Cortizol liber urinar TSH, fT4 IGF-1 LH, FSH, Estradiol / Testosteron Prolactina Evaluarea functiei neurohipofizei – in caz de suspiciune de diabet insipid

2. Teste dinamice : Testul la Synachten – evaluarea rezervei de ACTH Testul hipoglicemiei indusa de insulina (ITT) – evaluarea rezervei de GH si a axei

corticosuprarenale (ACTH - cortizol) Alte teste – testul la GnRH, pentru evaluarea rezervei de gonadotropi ; testul la TRH,

pentru evaluarea rezervei de TRH3. Investigatii etiologice

TRATAMENT – substitutia deficitelor hormonale

1. Substitutia glucocorticoida:

HC in doza 20-40mg/zi (1cp=10mg) sau Prednison in doza 7,5-10mg/zi (1cp=5mg)

2. Substitutia tiroidiana: Levotiroxina sodica 1,6-1,7μg/kgc/zi

3. Substitutia steroizilor sexuali si restabilirea fertilitatii:

Femei: - terapie estro-progestativa- terapie de inductie a ovulatiei

Barbati: - terapie de substitutie androgenica- terapie de inducere a spermatogenezei

4. Substitutia hormonului de crestere