7/26/2019 LP 7 - Fose Nazale Si Cavitati Anexe

1/3

LP.7

Fosele nazale i cavitile anexe

Deoarece fosele nazale au fost descrise la suportul de curs, se descriu la lucrrile practice

cavitile anexe.

Sinusurile frontaleSunt situate n inteiorul osului frontal. Simetria sinusurilor nu este totdeauna respectat,frecvent existnd sinusuri de dezvoltare inegal.

Ele au form de piramid triunghiular, cu vrful n sus i baza n jos. Prezinttrei fee (anterioar, posterioar i intern), o baz i un vrf.

Faa anterioar este cea mai groas i este reprezentat de faa anterioar a osuluiforntal. Ea corespunde arcadei sprncenare pe care o depete frecvent n nlime.

Faa posterioar sau endocranian este foarte subire venind n raport cumeningele i lobul frontal al emisferului cerebral.

Faa intern, septal sau intersinusal este dispus ntre cele dou sinusuri; esteformat dintr-un sept median care poate fi deviat la dreapta sau la stnga.Vrful sinusului, dirijat n sus, corespunde locului de ntlnire dintre faa

anterioar i cea posterioar.Baza sinusului sau peretele orbito - nazal prezint dou segmente: un segment

extern, care vine n raport cu baza orbitei i un segment intern care vine n raport cucelulele etmoidale i fosele nazale.

Segmentul intern are aspect infundibular i se continu cu canalul fronto - nazalce se deschide n meatul mijlociu al fosei nazale respective. Sinusul este cptuit cu omucoas subire care reprezint o continuare a pituitarei.

Celulele etmoidale

n interiorul maselor laterale etmoidale se gsesc o serie de caviti aerice, variabile cadimensiuni, numr i form numite celulele etmoidale. Totalitatea lor formeaz labirintuletmoidal. n medie se gsesc 7 - 9 celule etmoidale de fiecare parte. (n general numrullor este mai mare dac dimensiunile lor sunt mai mici.)

n funcie de raportul cu peretele intern al orbitei i de deschiderea lor la nivelulmeaturilor superior i mijlociu, ele se mpart n celule etmoidale anterioare i posterioare.

Celulele etmoidale anterioare sunt situate naintea unui plan vertical care treceprin canalul etmoidal anterior. Ele comunic ntre ele i dup locul de deschidere lanivelul meatului mijlociu se pot npri n 3 subgrupe: celulele interne care se deschid npartea superioar a meatului mijlociu; celulele anului unciform care se deschid lanivelul anului unciform i celulele anului bulei care se deschid n anul bulei.

Celulele etmoidale posterioare sunt mai voluminoase, dar mai puin numeroasedect celulele etmoudale anterioare. Ele sunt situate n spatele planului vertical care treceprin canalul etmoidal anterior i se deschid la nivelul meatului superior (unele se pordeschide la nivelul meatului accesor, dac acesta exist). Celulele etmoidale anterioare nucomunic n mod obinuitntre ele, cele dou grupe avnd i patologie proprie.

Sinusurile sfenoidale

7/26/2019 LP 7 - Fose Nazale Si Cavitati Anexe

2/3

n interiorul corpului sfenoidului se gsesc dou caviti neregulate, de formaproximativ cubic, de o parte i de alta a liniei mediane, separate ntre ele printr-un septantero -posterior subire care deviaz adesea de la linia median, astfel c cele doucaviti nu sunt egale. Sinusurile sfenoidale sunt cptuite la interior de o mucoas carecontinu pituitara. n majoritatea cazurilor se descriu dou sinusuri, de formcubic, cu

ase perei:- peretele intern este format de septul intersinusal;-peretele extern prezint dou segmente: un segment posterior n raport cu sinusul venoscavernos i formaiunile pe care le conine (artera carotid intern i nervii oculomotorcomun, trohlear i oftalmic) i un segment anterior n raport cu canalul optic i parteamedial a fantei sfenoidale;-peretele superior corespunde eii turceti avnd raport cu hipofiza;-peretele inferior vine n raport n partea anterioar cu choanele nazale i n parteaposterioar cu bolta rinofaringelui;- peretele anterior prezint un segment extern care corespunde masei laterale a etmoiduluii insegment intern, care corespunde bolii foselor nazale. La nivelul segmentului intern

se gsete orificiul sinusului sfenoidal care se deschide n spatele meatului superior.Sinusul maxilar

Sinusul maxilar sau antrumul lui Highmore este o cavitate mare, cu un volum deaproximativ 15 cm cubi. Are o form de piramid patrunghiular cu baza median ivrful lateral. Prezint patru perei i patru margini:Peretele anterior sau jugal este peretele de abord chirurgical i corespunde regiuniisuborbitare. El are o grosime foarte mic (n jur de 1 mm) i prezint dou repereimportante: fosa canin, care este zona de trepanaie i gaura suborbitar care trebuieprotejat. Acest perete anterior al sinusului conine i resturi paradentare, iar la copilconine germenii dinilor definitivi care separ dinii temporari de cavitatea sinusal.Peretele superior sau orbitar (sau acoperiul sinusului) este nclinat oblic n jos i n afari corespunde planeului orbitei. Acest perete este strbtut de anul i canalulsuborbitar. Canalul suborbitar proemin n cavitatea sinusal. Peretele acestui canal estefoarte subire, uneori dehiscent, ceea ce face ca nervul s fie uneori n contact cucavitatea sinusal.Peretele posterior corespunde tuberozitii maxilare care separ sinusul de fosa pterigo -maxilar. Peretele posterior este parcurs de canaliculele pentru dervii dentari posteriori isuperiori (n partea extern) i de canalele palatin posterior i accesorii (n partea intern).Peretele inferior are form de an i este situat cam la acelai nivel cu apofiza palatinPeretele intern sau nazal sau baza sinusului maxilar este reprezentat de o parte dinperetele extern al foselor nazale. Marginea superioar a cornetului nazal inferior mparteperetele intern al sinusului ntr-un triunghi antero - inferior, care corespunde meatuluiinferior al foselor nazale i un triunghi postero - superior care corespunde meatuluimijlociu. Zona cea mai subire se gsete sub apofiza maxilar a cornetului nazal inferior(locul de elecie al punciilor sinsului maxilar).Vrful sinusului este situat lateral i corespunde peretelui intern al osului malar.Marginea superioar a sinusului maxilar se gsete la intersecia peretelui superior cubaza.Marginea anterioar se gsete la intersecia peretelui posterior cu baza.

7/26/2019 LP 7 - Fose Nazale Si Cavitati Anexe

3/3

Marginea posterioar se gsete la intersecia peretelui posterior cu baza.Marginea inferioar reprezint partea cea mai decliv a sinusului. Ea corepundesegmentului posterior al marginii alveolare, cu dinii corespunztori (al doilea premolar iprimii doi molari). Rdcinile acestor dini proemin n cavitatea sinusal, fiind separatede sinus printr-un strat subire de esut spongios. Uneori aceste rdcini herniaz n

cavitatea sinusal, situndu-se chiar sub mucoasa care tapeteaz sinusul. Este uor deneles astfel cauza sinuzitelor odontogene, produse prin maladii ale acestor dini.Cavitatea sinusal este tapetat de mucoasa sinusal, mucoas de tip respirator, cu uncorion mult mai gros pe peretele intern al sinusului dect pe ceilali perei.