7/29/2019 Limbajul i praxia.doc

1/4

L IMBAJUL I PRAXIA

imbajul reprezint un sistem de comunicare specific rasei umane, caracterizat princapacitatea de a nelege i de a transmite informaii prin cuvinte. Limbajul este un

proces cognitiv a crui baz funcional este format dintr-un sistem de neurocircuite deo complexitate remarcabil, care permite codificarea ideilorn cuvinte, astfel putnd ficomunicate altora. Procesul de gndire trebuie difereniat de limbaj, n sensul c este respon-sabil de evocarea experienelor trecute i de producerea ideilor. Cu toate astea, este greu deimaginat o gndire fr limbaj, ntruct n majoriatea gndurilor noastre apelm la codificri aleinformaiilor n cuvinte. Pe de alt parte? att nou-nscuii, ct i persoanele care sufer

patologic de tulb'urri de limbaj gndesc folosind imagini, reprezentri sau.concepte abstractecrora le ataeaz o semnificaie sau o ncrctur erioional. Copiii au o tendin natural svorbeasc, lucru sesizat poate pentru prima-oar de Darwin, care noteaz: Omul are o tendininstinctiv s vorbeasc, aa cum observm n gnguritul bebeluilor notri; nici un copil nu aren schimb tendina instinctiv de a pregti mncare sau a scrie." De asemenea, este bine

cunoscut faptul c achiziiile limbajului au loc mai uor n copilrie.

L

Vorbirea trebuie i ea difereniata de limbaj, reprezentnd actul motor al exprimrii princuvinte. Vorbirea cuprinde articularea cuvintelor i este precedat de fonaie (emisia de sunete).Pentru a vorbi este necesar coordonarea expirului, care prin vibraia corzilor vocale duce laapariia sunetelor, cu micrile limbii, man : dibulei i dinilor, care permit pronunia cuvintelor.

Dizartria (n forma complet a deficitului anartria) reprezint tulburarea de pronunie acuvintelor, n timp ce disfonia reprezint afectarea fonaiei (prin cauze locale, neurologice sauale aparatului respirator). Pacientul cu dizartrie nelege perfect semnificaia cuvintelor, le poateevoca, dar nu le poate pronuna.

Organizarea limbajului i predominanta emisferic . Reprezentarea cortical a limbajuluicuprinde mai multe neurocircuite care permit urmtoarele niveluri de organizare:

1) fonematic (comun tuturor oamenilor),2) lexical i semantic (cuprinde totalitatea cuvintelor pe care un individ le nelege i le

folosete,3) sintactic (organizarea cuvintelor n propoziii, fraze i structuri mai complexe) i4) melodic (prozodia, reprezentarea intonatei cuvintelor).

Tradiional se consider c ariile corticale ale limbajului sunt lateralizate la nivelul unuiemisfer cerebral. Realitatea este mai complicat: aceste arii se gsesc n emisferul stng la90% dintre dreptaci i 60% dintre stngaci 1, restul indivizilor avnd o repartiie biemisferic a

acestor arii. Se apreciaz c un procent de numai 3% dintre oameni au ariile corticale alelimbajului numai la nivelul emisferului drept (acetia sunt stngaci). Pe lng aceste date,trebuie spus c oricum, la majoritatea indivizilor (chiar i la dreptaci) i emisferul drept joacun rol n limbaj, i anume n nivelul de organizare melodic. S-a constatat c leziuni la nivelullobului frontal drept au adesea tulburri de prozodie emoional i nu mai respect intonaia,accentuarea i cadena obinuite ale cuvintelor i propoziiilor.

Ariile principale ale limbajului au fost descrise ca urmare a studiului deficitului delimbaj, care se numete afazie sau disfazie. ntruct este o funcie specific oamenilor, nu1 55 Se considera ca aproximativ 15% din popula ia european este format din stngaci.

7/29/2019 Limbajul i praxia.doc

2/4

exist modele experimentale animale care s permit studiul limbajului 2. Primele studii aleafaziei au demonstrat c dou arii cerebrale sunt importante i au responsabiliti diferite nlimbaj. Prima este situat n partea lateral a lobului frontal (aria lui Broca 3) i are rol motor,expresiv (n elaborarea cuvintelor), a doua este situat n partea posterioar. i superioar alobului temporal (aria Wernicke 4) i are rol senzorial, receptiv (n nelegerea cuvintelor).Astfel, informaiile auditive sunt transformate n descrcri neuronale, care ajung prin nervulvestibulo-cohiear la nucleii trunchiului cerebral i de aici pe cile ascendente pn la nivelulariilor auditive primare i secundare. O arie auditiv de asociaie este considerat chiar ariaWernicke (aria Brodmann 22), n care cuvintele sunt decodate, cptnd neles. Celelalte ariide asociaie importante se gsesc la nivelul girusurilor angular i supramarginal (ariileBrodmann 39 i 40), care integreaz informaiile auditive, vizuale i ale sensibilitii. AriaWernicke este conectata cu aria Broca (ariile Brodmann 44 i 45) prin fasciculul arcuat. Lanivelul ariei Broca sunt neuro- circuite care codific semantica, gramatica i articulareacuvintelor. Aceasta este conectat mai departe cu. arii din cortexul premotor i motor implicaten pronunia cuvintelor. Limbajul expresiv este n permanen controlat i modulat prinfeedback de la nivelul ariei Wernicke.

Limbajul muzical are o alt arie de integrare cortical fa de ariile principale alelimbajului, aceasta gsindu-se la nivelul lobului parietal din emisferul cerebral non-dominant.Limbajul muzical este folosit i pentru recuperarea pacienilor cu afazie (tehnic delogopedie).

Tipuri de afazie. Afazia Broca (motorie, expresiv) se caracterizeaz prin faptul c pacientul nelege cuvintele, dar nu poate vorbi. Limbajul spontan este sever afectat, uneori este posibil rostirea cu dificultate a unor cuvinte simple sau a unor silabe. De aceea, aceast formde afazie a mai fost denumit non-fluent. Denumirea obiectelor 5 i repetiia sunt i eleafectate, vorbirea are un caracter ,.telegrafic". Apare' parafazia fonemica (inlocuirea uneilitere a unui cuvnt, de exemplu mas" n loc de cas") i verbal (nlocuiete un cuvnt cuun altul greit, de exemplu vd cu urechile"). Perifrazele reprezint propoziii carenlocuiesc un cuvnt pe care bolnavul nu l poate evoca (spre exemplu denumete creionul cala cu care se scrie"). nelegerea frazelor mai complicate nu este nici ea perfect ntotdeauna.

Afazia Wernicke (senzorial, receptiv) determin o tulburare sever a nelegeriilimbajului vorbit, ns pacientul pstreaz un discurs fluent, marcat de numeroase greeligramaticale, de para- fazii i neologis,me (cuvinte noi, care nu exist, dar care pentru bolnavau semnificaie). Astfel este definit i jargonafazia (pacientul vorbete o limb numai de elneleas) care caracterizeaz afazia Wernicke. Denumirea obiectelor i repetiia sunt de obiceiafectate. Aceast form de afazie a mai fost numit fluent sau surditate verbal.

Pe lng limbajul vorbit, limbajul scris este afectat i el n mod obinuit n afazii.Informaiile vizuale ajung din aria vizual primar n cele secundare i apoi n cele deintegrare, care decodific simbolurile scrise (literele), acordndu-le neles i integrndu-le cuinformaiile auditive. Astfel, n afazia Broca apare de obicei agrafia (incapacitatea de scrie),iar n afazia Wernicke, cecitatea verbal sau alexia (incapacitatea de a citi prinnerecunoaterea cuvntului scris).

2 La fel de interesant din punct de vedere neurologic i filozofic, sistemele de comunicare3ale animalelor sunt Complet diferite i nu folosesc arii corticale similare cu ale oamenilor. "Descrisa de chirurgul francez Paul Broca. n anul 1861, n urma autopsiei unui bolnavafazic. Descrierea original este: .La bolnavul nostru, sediul primar al leziunii a fost In a doua sau a treia clrcumvolutlune a lobului frontal, mai probabil n aceasta din urm . De aceea este posibil ca sediul limbajului articulat sa rezide ntr-una sau n cealalt dintre aceste circumvolu iuni." 4 n Descrisa de c tre neurologul german Cari Wernicke n anul 1874.

5 Imposibilitatea de a denumi obiecte se numete anomie.

7/29/2019 Limbajul i praxia.doc

3/4

Important este i meniunea c nu exist afazie pur motorie sau pur senzorial, ntotdeaunafiind vorba despre o afazie mixt, predominant motorie sau senzorial. Pentru diagnosticuldiferenial al afaziei trebuie excluse anartria, afonia i apraxia buco-lingual.

Afazia de conducere este cauzat de lezarea fasciculului arcuat sau a regiunii insulare.n acest caz bolnavii au afectare sever a repetiiei (nu pot s repete cuvintele pronunate demedicul examinator) i prezint un limbaj spontan cu ntreruperi de cutare e cuvintelor.Componenta receptiv a limbajului este numai uor afectat.

Termenul de afazie transcortical se refer la afectarea altoi arii corticale n afar de rocai Wernicke. Afazia transcortical senzorial se produce prin afectarea zonei postero-infei ioare < lobului temporal i apare clinic, pe lng tulburarea de nelegere deficit de cmpvizual. Afazia transcortical motorie se produci prin leziuni, ale lobului frontal stng,fr distrugerea ariei Brocn iar clinic este tipic echolalia (repetarea involuntar.. a cuvinteloauzite).

Afazia anomic (amnestic ) este provocat de leziuni cortical temporoparietale sau desubstan alb corespunztoare i s caracterizeaz prin imposibilitatea de a denumi obiecte,care ns sunt recunoscute.

Afazia subcortical poate adopta orice tablou clinic dintre cel deja menionate, nfuncie de structurile lezate (talamus, ganglioi bazali, capsula intern). Afazia global este o combinaie a afaziilor de tip Broci Wernicke i de conducere.

Implic toate compartimentele limb; jului, pacientul nu poate vorbi spontan, nu executade'obicei ni ordine simple date de ctre familie sau medicul examinator. Unec pacienii nelegcteva cuvinte simple (de exemplu propriul nume Perseverena (repetarea la Nesfrit aunui'singur cuvnt) i neol gismele apar frecvent. Repetiia cuvintelor la ordin este ns sevafectat; pacienii sunt anomici.

Limbajul gestual i emoional nu este afectat de regul n afazii. Pacienii realizeazconotaiile emoionale pozitive i negative, cum ar fi revederea unei persoane dragi sau tonulridicat i agresiv.al vocii cuiva.

Alexii izolate pot aprea n leziunile temporo-occipitale stngi, n aceast situaie pacienii sunt capabili s recunoasc literele individuale, dar nu pot citi. Agrafii izolateapar n afectarea lobulului parietal superior (aria 6 Brodmann).

Etiologia afaziilor este variat, cuprinznd accidentele vasculare cerebrale ischemice(teritoriul arterei cerebrale medii) sau hemoragice, traumatismele cranio-cerebrale, tumorilecerebrale (cnd deficitul poate aprea trziu, cnd tumora are deja dimensiuni mari, din cauzaunei bune adaptabiliti a esutului cerebral), boli degenerative (demene) sau inflamatorii-infecioase (encefalite, infecie HIV/SIDA etc.). Nu exist o proporionalitate direct ntre

dimensiunile leziunii i intensitatea simptomelor.Praxia reprezint capacitatea de a elabora i executa acte motorii secveniale pentru aatinge un scop. Pentru efectuarea actelor motorii este necesar percepia corect a mediuluinconjurtor i a schemei corporale, integrarea acestor informaii prin prisma experienelor anterioare, c i motivaia pentru actul motor respectiv. Aria cortical responsabil pentru

praxie se gsete n lobului parietal inferior, n vecintatea rspntiei parieto-occipitale aemisferului dominant. Aceasta ete conectat cu regiunile corticale promotorii i motorii dinambele emisfere.

7/29/2019 Limbajul i praxia.doc

4/4

Apraxia se definete ca incapacitatea de a executa un act motor n absena deficitelor motorii, de sensibilitate sau de limbaj i n. condiiile pstrrii strii de contien.i absenatulburrilor psihice majore. Diagnosticul apraxiei se pun"e dnd pacienilor ordine intranzitive(nu utilizeaz obiecte, ci doar descriu i mimeaz utilizarea acestora) i tranzitive (utilizeazobiecte). Apraxia ideatorie const n imposibilitatea de elaborare a programului motor, pecare nu l pot imagina, nu l pot descrie sau mima examinatorului. Pacientul nu poate mimaspre exemplu cum se d un telefon sau cum se mnnc. La gesturile tranzitive acest tip deapraxie se agraveaz.- Leziunea responsabil se afl n vecintatea rspntiei parieto-occipitale. Apraxia ideomotorie se caracterizeaz prin.elaborarea unui program motor imperfect. Pacientul poate elabora i evoca programul motor i l poate mima n general, dar cu. greeli. La gesturile tranzitive, acest tip de apraxie se amelioreaz. Leziunile responsabileafecteaz fibrele care conecteaz aria praxiei cu ariile motorii, aria vizual sau a limbajuluiori sunt afectate fibrele care conecteaz cele dou emisfere (leziunea corpului calos cusindrom de disconecie). Exist i forme particulare de apraxie, cum sunt apraxia oro-lingual (cauzate de leziunea girusului supramarginal stng sau a cortexului motor deasociaie stng), apraxia cons- t ruc ional i apraxia de mbrcare (ambele

determinate de leziuni parietale).Cel mai adesea apraxia nsoete afazia. Tulburri apraxice izolate pot aprea totui naccidentele vasculare cerebrale de mai mici dimensiuni, n vascuiitele cerebrale, n diabetulzaharat, n afeciuni neurodegenerative sau procese tumorale.

Agnozia este un sindrom cortical i reprezint tulburarea de recunoatere senzorial ncondiiile conservrii percepiei i ateniei. Exist agnozie tactil ( astereognozia ), vizual(cecitate corticai), auditiv {surditate corticai), corporal ( asomatognozia).

Anozognozia reprezint simptomul n care pacienii neag prezena deficitului sau a bolii, iar anozodiaforia este o tulburare disforic n care bolnavii au o stare de bine nemotivat(ambele sunt rezultatul unei leziuni a lobului parietal non-dominant). Lezarea lobului parietaldomina.nt duce la instalarea sindromului Gerstmann , caracterizat prin agnozie digital(incapacitatea de a identifica i denumi degetele minii), dezorientare dreapta-stnga,aca/cu/ie (incapacitatea de a face calcule aritmetice) i agrafie.