Leucemiile Acute

Evolu ie, complicaii, prognostic Netratat , boala este mortal. Pacientul nu triete mai mult de 2 luni de la debut. Sub tratament specific boala poate avea RC, RP, sau V.Cel mai mare % de vindecare este dup allotransplantul medular sau de celule stem. Evoluiabolii este agravat de anumite complicaii.

COMPLICAII INFECIOASELA dezvolt frecvent complicaii infecioase care afecteaz tegumentele, aparatul pulmonar,digestiv, renal. Germenii cei mai frecveni implicai sunt germenii gram (stafilococ aureu,enterococ), virui(virsusul citomegalic-CMV, herpes, varicela zoster), parazii(Candida, Aspergilus Fumigatus).Complicaiile infecioase sunt cele mai frecvente i reprezint principala cauz de deces in LA.

COMPLICAII HEMORAGICEComplicaiile hemoragice sunt datorate fie trombocitopeniei , fie tulburrilor de coagulare (coagularea intravascular diseminat-CID).Complicaiile date de trombocitopenie sunt: Purpura trombocitopenic Gingivoragiile Epistaxisul Hemoragii retiniene Micro/macro peteii HDS, hematuria-rare Cea mai grav hemoragie este cea cerebro-meningee , care reprezint moarte in 95% dincazuri. Pacienii acuz brusc cefalee occipital, tulburri amnezice i neurologice, stare de agitaie pan la com.Suspiciunea de hemoragie meningee trebuie tratat masiv cu masa trombocitara(3-4 U/24h).

COMPLICAII SPECIFICESunt date de infiltraiile viscerale cu blati leucemici.Sindromul de Leucostaz Cerebral- apare datorit numrului mare de blati ce stagneazin microvasculara cerebral. Un numr mare de Leucocite de 50 000-100 000/mm3, strbat cu greu lumenul capilarelor cerebrale, generand emboli leucostatici. Acetia produc agitaie, somn, com, datorit creterii vascozitii la nivelul capilarelorcerebrale.Sindromul de Leucostaz Pulmonar- este o complicaie extrem de grav. Se datoreazcreterii coeficientului de viscozitate la nivelul capilarelor pulmonare. Este datorat numrului mare de blati leucemici ce apar in capilarele inguste pulmonare(peste 100 000/mm3). Apare dispnee, ortopnee pan la IRA i chiar Detres Respiratorie Acut ce trebuie tratatintr-un serviciu de terapie intensiv. Tratamentul const in substane citoreductoare + leuceferezerepetate.Manifestri mediastinale- in LAL sunt frecvent constatate formaiuni tumoralemediastinale , care determin fenomene compresive pe VCS.Manifestrile neurologice- Meningita bastic este una din complicaii. Diagnosticul sepune pe puncie lombar unde se evideniaz blati in LCR. Riscul de apariie al acesteia este de 3,8 la copii i de 0,8 la adult.Clinic se manifest prin : greuri, vrsturi, HIC, redoare de ceaf. O dat cu instalareasindromului apar i leziuni retiniene + paralizii ale perechilor de nervi cranieni: 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10.Pot exista i manifestri neurologice ce nu in de sindromul meningeal: Paralizii ale perechilor de nervi 3, 5, 6 10 Anestezii in teritoriul trigemenului Paralizii ce intervin in deglutiieManifestrile cutanate- apar noduli roii-violacei la nivelul tegumentului, uneori dureroi carenu sunt altceva decat aglomerri de bati leucemici(S. Sweet).Acest sindrom paraneoplazic poate precede cu 6 luni apariia LAL 4,5. Acesti noduli au iorganomegalii/adenopatii + hepatomegalii +splenomegalii. La pacientii cu LAL 5 exista hipertrofiigingivale.Manifestri metaboliceCopii cu LAL ce se trateaz cu PREDNISON au hipercorticism iatrogen cu obezitate, ce poatefi explicate prin hipercorticism sau infiltratii encefalice cu blasti leucemici.Tratamentul indelungat cu prednison duce la HDS, DZ, nebunie cortizolic.Corticoterapia poate duce la copii, i la osteoporoz, insuficien in creterea in dimensiunia vertebrelor, pacientul ramane picnic.Tratamentul citostatic poate duce la alopecie iatrogena. Methotrexatul duce la steatofibroz,elasparaginoz duce la sindrom de hepatocitoliz, colestaz.Antraciclinele, antibioticele citostatice(ADRIBLASTINA) toxice miocardice, toxicitatecumulative, instalandu-se la doza >450mg/kg.VINCRISTINA, VINCALEUCOBLASTIN, VEN-B(derivai din VINCAROSEA)antreneaz manifestri de polineuropatie, predominant senzitiv.Manifestri digestive: greuri, vrsturi.Alte manifestari:o scderea libidouluio incetarea spermatogenezei , ovogenezeio amenoreeo apariia unor determinri secundare la nivel renal, testicular sau ovarian sau SNC.Aceste 4 sectoare constituie sanctoarele leucemice la nivelul crora citostaticele obinuite nupot ajunge, nu pot strabate barierele.Din aceste motive e nevoie de o profilaxie specific, mai ales SNC, pentru prevenirearecderilor se vor administra METROTEXAT 12-15mg sau CITOZAL.Profilaxia SNC- obligatoriu timp de 2 ani dupa remisiune complete. Determinariletesticulare si ovariene sunt frecvente si se iradiaz bilateral. Determinarile testiculare sunt maifrecvente la copil.