Leucemiile Acute clasificare

Tablou Clinic

Se prezint cele 3 sindroame: A, H, I. De obicei ele apar impreun, dar nu e obligatoriu. Pentrudiagnostic este necesar 2 dintre ele.

SINDROMUL ANEMIC Paloare Astenie Tahicardie Dispnee de efort Palpitaii Pacientul este palid mai ales in LAM. La btrani sindromul anemic este grav sau sever, cu crize de AP , cu sufluri care ii schimb sediul. In LAL sindromul nu este atat de exprimat, iar anemia este mai puin sever la debut.

SINDROMUL HEMORAGIC Este caracterizat prin -peteii, -echimoze, -rar apar HDS + hematurie. Pot apare hemoragii mucoase: epistaxis, gingivoragii, metroragii. Pacientul prezint ozen. Dak apare hemoragie meningeal , aceasta este grav. Dak avem LAM. Blatii care prezint cromatina dispus heterogen , in blocuri mari , cu 1-2 nucleoli, cu absenagranulaiilor , => LAL.EXAMENUL MOH-MEDULOGRAMASe face prin puncie medular aspirativ sau puncie-biopsie osoas(cu ajutorul unor acespeciale)- fragmentul extras de L = 1cm min, care s conin MO roie. Se examineaz min 100 de celule non eritropoietice, exprimandu-se procentul de blatiin MOH. Procentul este intre 20-90%MO este hipercelular , cu aspect monomorf datorit infiltraiei cu blati leucemici.Seriile celulare normale sunt mult reduse , din cauza Ins. Medulare.REACII CHITOCHIMICE + CITOENZIMATICEAcestea servesc la diagnosticul diferenial intre LAM i LAL , i la diferenierea de tipuri deLAM /LAL.Reacia PAS-(Periodic Acid Shiff): + in LAL 1, 2 + in LAM 6-datorit existenaei glicoforinei in membrana celular. - in LAM 3, LAL 3Reacia fosfatazelor acide-este + in 80% din limfoblatii leucemici , in special de tip T.Reacia esterazelor cu Naftol AS sau ASD-acetat (NASDA) este pozitiv in LAM 1+4+5.Reacia peroxidazei : + in LAM 1+2+3 - in LAM 4+5+6+7 - in LALIMUNOFENOTIPAREASe utilizeaz pentru identificarea antigenelor specifice fiecrui tip de leucemie acut. LAL-T-markeri-CD2+, CD3+, CD5+, CD7+ LAL nonB, nonT- CD9+, CD10+(antigen CALLA), CD19+, CD20+, DR LAL tip B-CD19+, CD20+, CD22+ LAM-CD11a+, CD13+, CD33+EXAMENUL CITOGENETIC Inversia CR3 in LAM1 Translocaia 8-21 in LAM2 Translocaia 15-17 in LAM 3 Inversia 16 in LAM4 + alte anomalii ale CR 16 Aberaia CR 11g23-LAM5 LAM6---5-7-8 LAM7-inversie 3 sau translocaie 3 cu 3 sau 9 cu 12 LAL-translocaiile 9-22, 4-11, 11-19, q34-q11, q21-q23 LAL-deleie 6q LAL-rearanjamente de receptor T, sau in 9p, 21, 22ALTE EXAMENEo LDH seric crescut in formele intens tumoraleo Electroforeza este No Acid uric seric crescuto Lizozin seric + umoral crescuto VSH crescuto Apare K+P crescute, Ca sczuto Rx cord-pulmon :P-A

1. tumore mediastinal tip Burkitt2. sindromul de cav superioar cu cianoz, staz jugular, dispnee,ortopnee, somnolen com3. sindromul Claude- Bernard- Horner(compresiunea simpaticului cervical),cu enoftalmie, ptoza palpebral, miozo Rx osos-(LAL)-benzi clare metafizareo LCR-blati in cazul meningitei leucemiceo CT/RMN CRBL-determinri cerebrale de boal