Lehuzia fiziologica

Definitie: perioada care urmeaza nasterii,

dureaza 40 zile si se caracterizeaza prin

revenirea organismului matern la echilibrul de

dinainte de sarcina.

Perioade Lehuzia imediata, numita si perioada a IV-a a nasterii – primele 4 ore.

Se produce retractia musculaturii uterine, trombozarea sinusurilor

vasculare din locul de insertie al placentei obtinand hemostaza.

SUPRAVEGHERE: PULS, TENSIUNE, SANGERARE

Lehuzia propriu zisa: 10-12 zile.

- Involutia uterina: 1,5 cm / zi

- Lohiile: sanguinolente 3 zile, sero-sanguinolente 3 zile, seroase

- Instalarea lactatiei:

* faza de mamogeneza – in timpul sarcinii, proloferarea acinilor

glandulari si canalelor galactofore;

* Faza de lactogeneza – colostru 3-4 zile apoi lapte

Dispar modificarile de sarcina de la nivelul diferitelor aparate si sisteme

Lehuzia tardiva (indepartata): 30 zile - Continua involutia uterina - lohiile: 28 zile, scad progresiv - Secretia lactata: automatism mamar

Incidente:- disconfort-durere perineala - Retentie de urina sau incontinenta de urina - Constipatie - Depresie postnatala - Angorjare mamara - Disjunctie de simfiza pubiana

Nasterea patologica Definitie: totalitatea starilor patologice care intervin in expulzia fatului si anexelor sale in afara cailor genitale. Distocii de cauza materna: a) mecanica: canal dur

canal moale b) dinamica Distocii de cauza ovulara: a) fetala: prezentatii anormale, exces de volum fetal b) anexiala: stari patologice ale placentei, cordonului

ombilical, membranelor si lichidului amniotic

Canalul dur patologic - Forma - Dimensiuni

canal dur strimtat limita - diam. util 9-10,5 cm canal dur strimtat gr.I - diam. util 9-7 cm

canal dur strimtat gr. II - diam. util < 7 cm Canalul moale patologic

1. Col uterin - alungire hipertrofica - rigiditate: anatomica, cicatriciala, inflamatorie,

tumorala - aglutinarea colului - deviatiile colului - functionale: edemul

2. Vagin 3. Perineu

Tulburari de dinamica uterina

a) Insuficienta b) Excesiva c) Neregulata

Fatul

Prezentatii patologice: - cefalice deflectate: bregmatica, frontala, faciala - Pelvina - Transversa sau humerala

Dimensiuni: - Disproportie fat-bazin

Numar – sarcina multipla

Placenta - placenta praevia - DPPNI

Cordonul ombilical: circulara, procidenta

Membranele amniotice: ruptura prematura, corio-amniotita, rezistenta anormala

Lichidul amniotic: - cantitate – polihidramnios, oligoamnios - aspect: meconial, hematic

Lehuzia patologica 1. Hemoragiile din perioada a III-a a nasterii si lehuzia imediata

Etiologie

- Tulburari de dinamica uterina: hipotonie si hipokinezie +

retractilitate insuficienta

- Retentie totala sau partiala de placenta

- Rupturile canalului moale: ruptura de col uterin, de vagin, de

perineu

- Tulburari de coagulare: explicate de un consum mare de fibrinogen

printr-un exces de tromboplastina (retentie prelungita de fat mort,

apoplexie utero-placentara, embolie amniotica) sau hemoragie

importanta.

Simptomatologie locala: hemoragie interna, externa, mixta

Simptome generale: sete de aer, vertij, lipotimie, paloare, tahicardie,

extremitati reci, scaderea TA, colaps, soc

Tratament:

Preventiv: respectarea fiziologiei nasterii si delivrarii

- Supravegherea lehuzei: stare generala, glob de siguranta

- Examenul placentei

Curativ:

- Hemostaza

- Reanimare

TRATAMENT

- Compresiunea aortei abdominale

- Asigurarea a 2 linii venoase si umplere volemica

- Oxitocin, Ergomet, masajul uteruuli

- Inspectia canalului moale si sutura eventualelor solutii de continuitate

- Extragerea manuala a placentei, control manual al cavitatii uterine,

masaj bimanual al uterului, chiuretaj uterin

- Mesarea uterului

- Administrare de prostaglandine intrarectal

- Embolizarea arterelor uterine

- Ligatura arterelor uterine

- Histerectomie cu/fara ligatura arterelor hipogastrice

- Tratamentul tulburarilor de coagulare: plasma, factori de coagulare, Novoseven

Hemoragii in lehuzia propriu zisa si indepartata

Cauze:

- Retentia unei portiuni de placenta si membrane

- Metrita

- Choriocarcinoma destruens sau corioepiteliom

Diagnostic: hemoragie externa

Diagnostic etiologic

Conduita

2. Infectii puerperale

Definitie: infectii care apar dupa nastere avand ca poarta de

intrare caile genitale

Istoric

- 1847: Semmelweis – Viena: infectii datorate contaminarii

de catre medicii si studentii care facea Prosectura; spalarea

mainilor cu apa clorata a redus infectiile de 10 ori

- 1856: Tarnier – Maternitatea din Paris: la 2227 nasteri au

fost 132 decese (1 din 17)

ETIOPATOGENIE

Factori determinanti

- Bacterii

- Virusuri (herpetic)

- Paraziti (trichomonas)

- Fungi (candida albicans)

Factori favorizanti:

- Ruptura prematura de membrane

- Travaliu prelungit

- Examene vaginale digitale repetate

- Traumatisme obstetricale (forceps, extrageri)

- Boli preexistente (anemii, diabet, infectii)

- Cezariana pe membrane rupte

- Factori externi ce scad rezistenta organismului

Diagnostic clinic

Forme clinice: locale, regionale, generale

Punct de plecare: solutii de continuitate, plaga uterina

Clasificare:

- Infectii localizate la poarta de intrare: vulvita, vaginita, cervicita

- Infectii uterine: endometrita, metrita

- Infectii loco-regionale: anexite, celulite pelvine, pelvi-

peritonite, peritonite

- Infectii generalizate: septicemie, septicopioemie

Infectiile sanului

Paramastita

- limfangita

- Abces tuberos

- Abces premamar

- Abces retromamar

Mastita

- Galactoforita

- Mastita simpla

- Mastita gangrenoasa