Anatomia laringelui

Laringele (Larynx)primul segment alCilor respiratoriiinferioare, situat n spaiul visceral algtului, ntre ultima partea faringelui laringofaringele - itraheea cervical.Rol -respirator, -fonaie -deglutiie.Rol secundar:circulaia sngelui, protecia cilorrespiratorii prinreflexele de tuse iexpectoraie,

piese cartilaginoase perechi i impare, articulate ntre ele prin articulaiisinoviale i fibroase. Cartilagii de susinere (tiroid,cricoid,epiglota) menin deschis lumenul laringeluiCartilaje mobile (aritenoide) rol n fonaie i deglutiie.Cartilaje accesorii (cuneiforme, corniculate i tritice). Cartilagiile i articulaiile laringelui

Cartilajul tiroid dou lame patrulatere, dreapt i stng ntre lame se formeaz un unghi diedru, deschis posterior, de 120 la femeie i 90 la brbat

Hyoid bone Thyroid cartilage Cricoid cartilage Tracheal cartilages

Cartilajul tiroid

Incizura tiroidian superioar:palpabil pe margineasuperioar a cj. tiroid, pe liniamedian Opus ei, pe margineainferioar incizura tiroidianinferioar Pe faa anterioar a lamelorcartilajului o linie oblicmarcat la capetele sale decte un tubercul tiroidiansuperior, respectiv inferior

Thyroid incisure Thyroid prominence Thyroid lamina Superior cornu Inferior cornu

Membrana fibroelastic a laringelui1 Hyoid bone 2 Thyroid cartilage 3 Cricoid cartilage 4 Tracheal cartilage 5 Epiglottis 6 Arytenoid cartilage 7 Corniculate cartilage Feele cartilajelor orientate spre interiorul larineglui sunt acoperite de o membran fibroelastic peste care se ntinde mucoasa laringelui.Membrana cvadrangular se ntinde ntre faa anterolateral a cartilajelor aritenoide i marginile laterale ale epiglotei (n plan sagital).Marginea sa superioar , acoperit de mucoas, formeaz plicile aritenoepiglotice, pe care se observ proeminenele datorate cartilajelor corniculate -7 i cuneiforme.

Cartilajul Tiroid lama Tiroidianaprominenta Tiroidianacorn Superiorcorn Inferiorlinie Oblica Marginile posterioare ale lamelor tiroidiene se continu superior, i inferior cu : 1. Cornul inferior, mai scurt, prezint faet articular pentru cartilajul cricoid; 2. Cornul superior mai lung, se prelungete cu lig. tiroidian lateral pn la cornul mare hioidianPe marginea superioar a cartilajului tiroid se inser membrana tirohioidianntrit pe linia median de ligamentul tirohioidian median i pe marginile sale laterale de ligamentele tirohioidiene laterale, drept i stng.n grosimea ligamentelor laterale se gsete cte un mic nodul cartilaginos , cartilaj triticMembrana tirohioidian se prelungete pn la marginea posterioar a osului hioid i delimiteaz spaiul tiro-hio-epiglotic. Aici se formeaz dou burse seroase, inapoia i sub osul hioid Marginea inferioar a cartilajului tiroid d inserie membranei tirocricoidiene.

Cartilajul CricoidArc AnteriorLama PosterioaraFateta Articulara cartilaj impar, forma unui inel cu pecete, aezat ntre cartilajul tiroid i 1-ul inel al traheei, la nivelul vertebrei cervicale 6un arc orientat anterior, o lam orientat posterior, de 4 ori mai nalt dect arcul Marginea inferioar a cartilajului (circumferina inferioar a orificiului cricoidian) este n plan orizontal. Marginea superioar circumscrie orificiul ovalar, oblic n jos i nainte, cu partea posterioar a circumferinei pe plan nalt Pe feele laterale ale arcului cricoidian, la unirea sa cu lama, se afl cte o faet articular pentru cornul inferior al cj tiroid.Pe marginea superioar a lamei cricoidiene, n unghiurile laterale, se afl 2 faete articulare pentru articulaia cu baza cartilajeloraritenoideFaa posterioar a lamei cricoidiene este mprit princreasta median n 2 cmpuri drept i stng, pentru inserii musculare.

Cartilajul CricoidPosterior lamina Articular facet Anterior arch Cartilajul cricoid este singurul cartilaj oarecum cilindric al laringelui este cel care menine deschis n permanen lumenul laringian i permeabilitatea cilor respiratoriin absena sa laringele se colabeaz.

1Thyroid prominence 2Cricothyroid ligament 3Arytenoid cartilage 4Corniculate cartilage 5Vocal ligament 6Vestibular fold 7Cricoid cartilage 8 faet articular pentru articulaia cu cornul inferior al cartilajului tiroid.Pe feele laterale ale arcului cricoidian, la unirea sa cu lama, se afl cte o faet articular pentru articulaia cu cornul inferior al cartilajului tiroid.Articulaia cricotiroidian este o articulaie sinovial, ntrit de o serie de ligamente: ceratocricoidian, cricotiroidian medial i membrana cricotraheal.n aceast articulaie cartilajul tiroid poate efectua micri de rotaie n jurul unui ax transveral care trece prin cele dou articulaii. Rezultanta acestor micri este bascularea cartilajului tiroid spre nainte, cu tensionarea ligamentelor vocale. Aceste ligamente sunt puse sub tensiune i prin contracia muchiului cricotiroidian.

EpiglotaEpiglottis Arytenoid cartilage Corniculate cartilage Aryepiglottic fold Cartilaj nepereche de forma unei frunze ovalare, subiri, cu peiolul ndreptat n jos. Acesta se inser prin lig. tiroepiglotic (n unghiul tiroidian. Inseria se face la unirea treimii superioare cu treimea medie a diedrului tiroidian. Epiglota este orientat oblic, n sus i napoi, cu o fat anterioar i alta posterioar.Marginea superioara a cartilajului, rotunjit, este liber i poate mpiedica vizualizarea laringelui la laringoscopie indirect.Epiglota este orientat oblic, n sus i napoi, cu o fat anterioar i alta posterioar.

Hyoid bone Thyrohyoid membrane 2a. median thyrohyoid ligament 2b. lateral thyrohyoid ligament Thyroid cartilage Epiglottis Epiglota este acoperit de o mucoas cu epiteliu pavimentos stratificat nekeratinizat (de tip bucal). n 1/3 inferioar faa anterioar a epiglotei delimiteaz spaiul hiotiroepiglotic plin cu esut gras

1 Hioid 2 membrana Tirohioidiana 2a. median thyrohyoid ligament 2b. lateral thyrohyoid ligament 3 Thyroid cartilage 4 Epiglota Cartilajul epiglotic urc napoia corpului osului hioid i este unit cu acesta prin lig. hioepigloticCartilajul are o parte suprahioidian (1/3) i o parte infrahioidian (2/3).Faa posterioar privete spre vestibulul largingelui. Faa anterioar aparine n 1/3 sa superioar orofaringelui i formeaz versantul posterior al valeculelor epiglotice.Marginile laterale ale epiglotei, convexe, se prelungesc cu repliurile aritenoepiglotice i faringoepiglotice ridicate de ligamentele cu aceleai denumiri i acoperite de mucoas.

cartilaj pereche, mobil, de forma unei piramide triunghiulare, cu nlimea de 15 mm. situat pe marginea superioar a lamei cartilajului cricoid cu care se articuleaz Baza cartilajului aritenoid are o from triunghiular i prezint o faet articular ovalar, concav, pentru articulaia cu lama cricoidian.Feele piramidei sunt orientate anterolateral, posterior i medial.Faa anterolateral se prelungete la baz cu procesul vocal orientat spre medial, pe care se inser ligamentul vocal sau tiroaritenoidian inferior.Faa posterioar se prelungete la baz cu procesul muscular orientat spre lateral i posterior, mai voluminos, pe care se inser mucii cricoaritenoidieni.

Cartilajul aritenoid

Fata anterolateral uor convex i pe ea se afl o creast arcuit cu convexitatea orientat medial. Creasta circumscrie o foset hemisferic, sub care se afl o alt depresiune ovalar pe care o inser m. tiroaritenoidian.Faa medial este vertical i neted acoperit de mucoas pe toat ntinderea sa.mpreun cu faa medial a cartilajului de partea opus delimiteaz incizura interaritenoidian (Incisura interarytenoidea) sau glota intercartilaginoas.Faa posterioar este concav i d inserie mm. ari-aritenoidieni.Vrful cartilajului este tiat oblic i se articuleaz cu cartilajul corniculat (Santorini).

Cartilajul aritenoid

Cartilajul corniculat este tot un cartilaj pereche, ca un nucleu cartilaginos, curbat napoi i spre medial ca un mic crlig care prelungete vrful cartilajului aritenoid. Cartilajul cuneiform (Wrisberg) apare ca un mic nodul cartilaginos (inconstant) n grosimea plicilor ariepiglotice.Uneori se pot observa mici cartilaje sesamoide anterioare, posterioare i interaritenoidiene.

Articulaia cricoaritenoidian

articulaie sinovial. Suprafeele articulare sunt concav (aritenoidian) i convex (cricoidian). Capsula este lax i se inser n jurul suprafeelor articulare. Este ntrit de ligamentele cricoaritenoidian i cricofaringian.Lig. cricoaritenoidian este n form de evantai, cu un fascicol anteromedial care se inser pe procesul vocal i altul posterolateral care se inser pe procesul muscular al cartilajului aritenoid.

1 orificiul laringian 2 Epiglota 3 M. Oblic aritenoid si ariepiglotic 4 Cornul cartilajului tiroid5 m. cricoaritenoidian posterior6 Cricoid cartilaj Micrile posibile n aceast articulaie sunt de alunecare i rotaie. Alunecarea bazei cartilajului aritenoidian permite apropierea i ndeprtarea cartilajelor aritenoidiene unul de cellalt.Rotaia se face n jurul axului vertical care trece prin centrul suprafeelor articulare.Rotaia lateral deprteaz cele dou procese vocale unul de cellalt. Se produce prin contracia m. cricoaritenoidian posterior. Rotaia medial apropie procesele vocale i este produs prin contracia m. cricoaritenoidian lateral. Prin rotaia lateral se produce ndeprtarea corzilor vocale i lrgirea glotei, iar prin rotaia medial efectul este invers. Articulaia poate prezenta cartilaje sesamoide.Articulaia cricoaritenoidian

Articulaiile fibroase unesc cartilajele laringelui ntre ele i cu organe nvecinate prin membrane fibroelastice:membrana tirohioidian, ligamentul tirocricoidian, ligamentul tiroepiglotic, membrana cricotraheal.1 Hyoid bone 2 Membrana Tirohioidiana 2a. ligament median tirohioid 2b. ligament lateral tirohioid3Tiroid cartilage 4 Epiglota

1 Epiglota 2 pliu Vestibular 3 pliu Vocal Vestibul laringian Middle part of larynx Lower part of larynx Plicile mpreun cu spaiul dintre cartilajele aritenoide, delimiteaz orificiul superior al laringelui (Aditus laryngis) prin care se comunic cu faringele.Marginea inferioar a lamei cvadrangulare, acoperit de mucoas, se ngroae formeaz plicile vestibulare care se ntind n plan sagital, ntre unghiul tiroidian i fetele anterolaterale ale cartilajelor aritenoideConul elastic are forma unui con cu vrful n sus. Marginea inferioar a bazei conului se inser pe marginea superioar a cartilajului cricoid, din unghiul tiroidian spre lateral, de sub inseria ligementelor vestibulare.Marginea sa superioar, ngroat, ia o direcia antero-posterioar, se inser pe procesele vocale ale cartilajelor aritenoide, sub numele de ligament vocal (Lig. vocale).

cptuit de mucoas, prezint o deschidere superioar n faringe (Aditus laryngis)o deschidere inferioar prin care se continu cu lumenul traheei.La nivelul inelului laringian mucoasa nvelete cartilajele aritenoide pe toatefeele, trece posterior peste mm. aritenoidieni i cricoaritenoidian posterior i se continu ca mucoas a peretelui anterior al faringelui. Spre lateral trece peste lig. Ariepiglotice, formeaz plicile ariepiglotice, apoi coboar ca mucoas a anurilor faringolaringieneCavitatea laringeluiLigamentele vocale, acoperite de mucoas, formeaz dou plici sagitale, plicile vocale, inferior de plicile vestibulare.

Anterior, mucoasa laringelui acoper epiglota, apoi se continu pe faa anterioar a acesteia, dup care se prelungete cu mucoasa care acoper rdcina limbii. Aceast parte a mucoasei este ridicat sub forma plicilor glosoepiglotice i faringoepiglotice. ntre plici mucoasa se afund i formeaz valecula Plicile vestibulare i plicile vocale mpart cavitatea laringelui n trei compartimente. Cele dou plici vestibulare circumscriu un spaiu mai ngust (Rima vestibuli) prin care se trece n compartimentul mijlociu al cavitii laringelui.Cavitatea laringelui

ntre inelul laringian i plicile vestibulare se delimiteaz etajul supraglotic sau vestibulul laringian Peretele anterior, mai nalt i concav posterior, este format de epiglot.Peretele posterior este redus la spaiul dintre cartilajele aritenoide, iar pereii laterali sunt formai de plicile ariepiglotice i de plicile vestibulare.Etajul mijlociu sau ventriculul laringian cel mai puin nalt, este cuprins ntre cele patru plici, dou vestibulare - superior i dou vocale - inferior, mai late. ntre plicile de aceiai parte distana este de numai 3 mm.Mucoasa ce acoper plicile vocale este albicioas, proeminent, bine individualizatPlicile vocale delimiteaz ntre ele o deschiztura anteroposterioar denumit glota.M. TirohioidianGlotaM. vocalM. cricotiroidianVestibul laringian Membrana tirohioidian Plica ventricular Plica vocal Etajul infraglotic M. AritenoepigloticTraheea Epiglota

Coarda Vocala Coarda Vestibulara GlotaPlica Ariepiglotica Epiglota Spaiul glotic se prelungete posterior pn la incizura interaritenoidian i poate fi mprit astfel o poriune interligamentar lung de circa 20 mm i o poriune intercartilaginoas nchis posterior de plica dintre cartilajele aritenoideSpaiul interligamentar (Rima glottidis) are o lrgime variabil, dup poziia corzilor vocale (de la 12 m pn la nchiderea complet).Etajul inferior, sub glotic se lrgete progresiv ctre orificiul de comunicare cu traheea. Laringele funcioneaz ca sfincter pe cile respiratorii, prezint un sfincter superior, inelul laringian iun sfincter inferior, fanta glotic.

Muchii laringelui1. M Oblique aritenoidian and m. ariepiglotic (diminua lumenul) Inlet of the larynx Epiglottis Cornua of thyroid cartilage Posterior cricoarytenoid muscle Cricoid cartilage Muchii intrinseci i au originile i inseriile pe cartilajele laringelui i acioneaz pe articulaiile sale mobile.Muchii extrinseci i au un capt pe laringe i altul pe organe nvecinate i acioneaz asupra laringelui ca organ n diferite acte fiziologice Muchii intrinseci sunt n numr de 11, cinci perechi i unul impar (m. ari-aritenoidian). Dintre acetia m. cricotiroidian se afl anterior i toi ceilali sunt dispui pe fata posterioar a laringeluiDup funcie muchii intrinseci se mpart n muchi adductori, abductori i tensori ai corzilor vocale. Cu excepia m. cricotiroidian toi ceilali se inser pe cartilajele aritenoide i sunt inervati de n. laringeu recurent ramur a n. Vag.

Dup topografia lor, muchii laringelui se deosebesc n intrinseci i extrinseci.

Muchii laringeluiMuchiul aritenoidian oblic se ntinde ntre procesul muscular al unui cartilaj aritenoidian i vrful celuilalt, astfel c cei doi muchi se ncrucieaz n x pe linia median.Un fascicol de fibre din acest muchi trece n plica ariteno-epiglotic i este descris ca parte aritenoepiglotic a muchiului.ntre feele posterioare ale celor dou cartilaje aritenoide se afl m. aritenoidian transvers Cei doi mm. aritenoidieni apropie unul de cellalt cartilajele aritenoide i astfel spaiul dintre ele (glota intercartilaginoas) se ngusteaz. Partea ariepiglotic trage epiglota peste intrarea n laringe).

1 m aritenoid Transverse2 M cricoaritenoidian Posterior3 orificiul laringian 4 Epiglota 5 Cornul cartilaj tiroid6 cartilaj Cricoid

Muchiul cricoaritenoidian posterior se desprinde de pe faa posterioar a lamei cricoidiene i se inser pe procesul muscular aritenoidian.

Muschii care fac abductia corzilor vocale1 m cricoaritenoid Posterior 2 Inelul laringian 3 Epiglota 4 Cornul cartilajului tiroid5 cartilaj Cricoid6 Coarda Vocala 7 cartilajul Aritenoid Muchiul cricoaritenoidian posterior n contracie trage de procesul muscular n jos, napoi i medial i astfel: plicile vocale se ndeprteaz de linia median i glota se lrgete.

1 m cricoaritenoid Lateral2 Tiroid prominence 3 Cricothyroid ligament 4 Aritenoid cartilage 5 Corniculate cartilage 6 Vocal ligament 7 Vestibular fold 8 Cricoid cartilage 9 Articular facet for thyroid cartilage Muchiul vocal se individualizeaz ca muchi aparte, cu dou poriuni: -m. tiro-vocal i -m. ari-vocal. Fibrele musculare ale celor dou poriuni se inser i se ntreptrund unele cu celelalte pe ligamentul vocal, ca dinii unui pieptene.Cele dou poriuni au origine embriologic diferit: m. arivocal este de origine mucoas (este un muchi neted) i mai vechi filogenetic; m. tirovocal provine din sfincterul vocal al amfibienilor i dezvoltarea sa ncepe abia n lunile a IV-a a V-a dup natere. Unii cercettori au pus n eviden n structura sa aspecte care ne reamintesc de esutul nodal cardiac (posibil cu originea din crestele neurale). Muchiul tirovocal rezist la anoxie circa 90 de minute.

Muchiul cricoaritenoidian lateral-originea pe marginea superioar a cartilaj cricoid, urc posterior i medial i se inser pe procesul muscular aritenoidian.-Prin contracie trage procesul muscular lateral i napoi, plicile vocale se apropie una de cealalt i glota se strmteaz.Muchiul cricotiroidian este inervat de n. vag, prin n. laringeu superior. -are o parte oblic posterolateral i o parte dreapt vertical anterioarPrin contracie pune n tensiune corzile vocale1 m Cricotiroid 2 Tiroid prominenta 3Cricotiroid lig 4 cartilaj Aritenoid 5 cartilaj Corniculat6 ligament Vocal 7 Pliu Vestibular 8 cartilaj Cricoid

Muschii care relaxeaza corzile vocale1m Tiroaritenoid 2 Tiroid prominenta 3 lig Cricotiroid 4 cartilaj Aritenoid 5 cartilaj Corniculat 6 lig Vocal 7 pliu Vestibular 8 cartilaj Cricoid 9 fata Articulara cartilaj tiroidM. tiroaritenoidian (1) este un muchi complex cruia i se descriu mai multe componente.Originea pe faa profund, marginea inferioar, a membranei cricotiroidiene, i n unghiul cartilajului tiroid, lateral de inseria lig tiroaritenoidianFascicolele sale se orienteaz posterior i se mpart n dou grupe; medial i lateral. Fascicolele mediale formeaz m. vocal care este nglobat n grosimea corzilor vocale respective, lateral de lig. tiroaritenoidian inferior; acest ligament se inser pe procesul vocal al cartilajului aritenoidian.Fascicolele laterale, mai largi, se etaleaz n patru mnunchiuri.

Muschii care relaxeaza corzile vocale M. tiroaritenoidian (1) 1m Tiroaritenoid 2 Tiroid prominenta 3 lig Cricotiroid 4 cartilaj Aritenoid 5 cartilaj Corniculat 6 lig Vocal 7 pliu Vestibular 8 cartilaj Cricoid 9 fata Articulara cartilaj tiroidM. tiroaritenoidianMnunchiurile inferioare se ntind de la membrana cricotiroidian pe faa anterolateral a cartilajului aritenoidian, n partea sa inferioar.Mnunchiul mijlociu pleac de la poriunea mijlocie a cartilajului tiroid i se inser pe ntreaga fa anterolateral a aritenoidului.Mnunchiul superior se prinde cu captul tiroidian n partea superioar a unghiului tiroidian i cu captul aritenoidian pe partea anterioar a procesului muscular.

Muschii care relaxeaza corzile vocale M. tiroepigloticMnunchiul tiroepiglotic se se prinde tot n unghiul tiroidian i apoi pe marginea lateral a epiglotei. aceste mnunchiuri formeaz un plan muscular larg, cu fascicole ntreesute, orientate circular n jurul laringelui ca un adevrat sfincter glotic.

Muchii extrinseci ancoreaz laringele de baza craniului, de centura scapular, de osul hioid i de mandibul.Osul hioid devine astfel o pies important n dinamica extrinsec a laringelui deoarece aproape toi muchii extrinseci se leag de el. Dup funcie muchii extrinseci sunt fie ridictori, fie cobortori ai laringelui.

Muchii ridictori i au originea pe osul hioid, sau se leag la acesta prin ligamente i se inser apoi pe procesul stiloid al osului temporal (m. stilohioidian), pe mandibul (pntecele anterior al m. digastric, m. milohioidian i m. geniohioidian) pe baza craniului (pntecele posterior al m. digastric) i pe laringe (m. tirohioidian).Toi aceti muchi acioneaz n deglutiie; n contracie ridic laringele mpreun cu osul hioid (cnd gura este nchis). Tot ridictori ai laringelui sunt i mm. stilo-, palato- i salpingofaringieni. Inervaia lor provine de la nervii trigemen, facial, glosofaringian.

Muchii cobortori leag laringele de stern: m. Sternotiroidianm. Sternohioidianleag laringele de centura scapularm. omohioidiann contracie coboar laringele solidar cu osul hioid. sunt inervai de ramuri ale ansei cervicale.

Vascularizaie

Laringele primete snge arterial din trei surse Artera laringian superioar ram din a. tiroidian superioar Artera laringian inferioar ram din a. tiroidian superioar Artera laringian posterioar (neomologat) ram din a. tiroidian inferioar.Venele laringelui au o dispoziie asemntoare cu cea a arterelor i de regul pornesc dintr-o reea plexiform pentru ca la vrsare s se individualizeze n vv. laringiene superioare i inferioare care se vars n venele tiroidiene inferioare. Venele mici se vars n venele faringelui.Limfaticele laringelui i au originea ntr-o reea deas distribuit ntr-un teritoriu supraglotic foarte bogat i altul subglotic

Inervatie Laringele prezint o bogat inervaie i poate fi considerat o adevrat zon reflexogenNervul laringian superior (N. laryngeus superior) este un nerv mixt, ramur a n. vag. Nervul laringian recurent sau inferior (N. laryngeus recurrens) provine tot din n. VagFibrele nervoase motorii i au originea n nucleul ambiguu i ajung n n. vag prin rdcinabulbar a n. accesor (XI).Inervaia vasomotorie i secretorie a laringelui este asigurat de fibre nervoase simpatice cu originea n simpaticul cervical i care se distribuie ca plexuri secundare periarteriale