7212019 LARINGECTOMIA TOTALAumlsbquo ORL

httpslidepdfcomreaderfulllaringectomia-totalae-orl 15

7212019 LARINGECTOMIA TOTALAumlsbquo ORL

httpslidepdfcomreaderfulllaringectomia-totalae-orl 25

7212019 LARINGECTOMIA TOTALAumlsbquo ORL

httpslidepdfcomreaderfulllaringectomia-totalae-orl 35

Tehnica propriu983085zisă (larinqectomia totală de jos icircn sus)bull Poziţia pacientului 983085 icircn decubit dorsal cu un rulou sub umeri cu capul

icircn hi pe re xt en si e pe nt ru o mai bun ă exp une re a ax ul ui la ring o983085 tr ah ea l

bull Aseptizarea regiunii cervicale anterioare cu soluţii dezinfectante de tip

betadină alcool iodat alcool

bull Timpii operatori

983085 Incizia tegumentului a ţesutului subcutan a aponevrozei cervicale

superficiale şi a mm platysma tip Gluck983085Sorenson icircn bdquoU de la

unghiul mandibulelor pacircnă la incizura suprasternală pe sub stoma

traheală paralel cu marginea mediaăa a mm SCM urmată de

decolarea lamboului musculocutanat şi ancorarea lui astfel icircncacirct să fie

bine expusă regiunea subhioidiană şi hioidul

983085 Trahe otomie (da că s983085a icircncepu t cu intubaţie oro983085traheală)

983085 Hioidecto mie 983085 se secţionea ză apone vroza cervicală medie şi

musculatura subhioidiană apoi şi cea suprahioidiană cu scheletizarea

şi ablaţia hioidului (cu atenţie pentru a nu leza sinusul piriform)

983085 Secţionarea şi ligatura icircntre două pense a pediculilor vasculari

laringei superiori (la nivelul membranei tirohioidiene) Pe cacirct posibil se

menajează n laringeu superior

983085 Evidare gang lionară jugulo983085caro tidiană şi spinală clasică sau

limfadenectomie (după caz) bilaterală In cazul unei iradieri prealabile

nu se efectuează acest timp operator

983085 Scheletizarea laringelui 983085 se decolează de pe faţa antero983085laterală

a laringelui lobii tiroidieni şi mm subhioidieni lăsacircndu983085se primul strat

pe laringe (se consideră că este potenţial afectat de procesul tumoral

şi va fi ablat bdquoicircn bloc cu laringele) Eliberarea coarnelor mari tiroidiene

cu bisturiul icircndepărtarea mm constrictori inferiori ai faringelui de pe

aripile tiroidiene şi decolarea sinusului piriform de pe faţa internă a

lamelor tiroidiene

983085 Laringectomia de jos icircn sus se secţionează membrana crico983085

traheală imediat sub cricoid cu atenţie pentru a nu leza esofagul şi

faringele Se decolează cu bisturiul (cu uşurinţă) cricoidul de faringe

(ne ajutăm şi de deget icircnfăşurat icircntr983085o compresă) Se prinde marginea

inferioară a cricoidului cu o pensă puternică şi se ridică la zenit

continuacircnd decolarea laringelui de faringe Se incizează cu foarfecă

mucoasa faringiană Se prinde epiglota cu o pensă şi se secţionează

de983085a lungul pliurilor ariteno983085epiglotice se secţionează apoi plicile

faringo983085 şi gloso983085epiglotice tangent la baza limbii

983085 Controlul hemostazei983085 icircnchiderea mucoasei faringelui icircn bdquoT cu fire separate cu nodul

spre interior Sutura adventicei şi ulterior a mm constrictori inferiori

Dacă sutura este etanşă tubul faringian se umple cu aer Se

montează o sondă alimentară nazo983085gastrică

983085 Montarea unui tub de dren aspirativ prefaringian printr983085o incizie

separată şi fixarea lui la piele Trecerea unui fir de capitonaj Sutura

planurilor musculo983085aponevrotice prefaringiene

983085 Ancorarea traheei la piele cu fire separate

983085 Coboracirc rea lambo ului mu sculo983085cuta nat şi sutura tegume ntulu i

Legarea firului de capitonaj pe un rulou de tifon

357

7212019 LARINGECTOMIA TOTALAumlsbquo ORL

httpslidepdfcomreaderfulllaringectomia-totalae-orl 45

Montarea canulei traheale Pansament

Incidente si accidente

983085

abundentă chiar cataclismică (lezarea a

Intraoperatoriibull hemoragie

carotide)

bull sincopă cardio983085respiratorie

bull lezarea sinusului piriform

bull incidente şi accide nte apărute icircn timpul traheo tomiei

bull embolie gazoasă

bull pneumotorax

postoperatoriibull hemoragie hematom serom

bull emfizem subcutanat

bull legate de stoma traheală (vezi traheostomia)

bull infecţie cu celulita necro ză cutanată şi eliminare de sfacel

bull bronhopneumonie de aspiraţie

bull edem cervical

bull desfacerea suturilor

bull fistulă laringo983085cutanată

bull legate de sonda nazo983085gastrică reflux redeschiderea unui

ulcer necroza aripii nazale scoaterea accidentală a sondei

bull cicatrice cheloidă

bull afectarea psihicului pacientului

bull decompensarea unor afecţiuni cronice

icircngrij iri po stop er ator ii Medi ca ţi e Ur mă rire a e vo luţieibull spitalizarea pacientului icircn ATI sub stricta supraveghere a funcţiilor

vi ta le icircn med iu ca ld şi um ed

bull reechilibrare hidro983085electrolitică şi acido983085bazică

bull pacientul va evita efortul fizic va sta cu cap ul uşor flectat

bull alimentaţie n umai pe son da nazo983085gas trică nu va icircnghiţi nici măcar

saliva după 10 zile se face proba cu albastru de metil şi dacă nu există

fistulă se renunţă la sondă şi pacientul icircşi va relua alimentaţia orală icircntacirci cu

semisolide

bull tratament antibiotic antialgic sedativ

bull icircngrijirea stomei traheale (vezi traheostomia)

prima zi postoperator

bull pansamentul va fi schimbat zilnicbull drenul se scoate la 48 de ore iar capitonajul la 4 zile

bull firele de la tegument se suprimă la 7 zile

bull fizioterapia respiraţiei

Complicaţii tardivebull stenoză faringiană disfagie

bull stenoza stomei traheale

983085

caacutenula se schimbă din

358

7212019 LARINGECTOMIA TOTALAumlsbquo ORL

httpslidepdfcomreaderfulllaringectomia-totalae-orl 55

bull fistulă laringo983085cutanată persistentă 983085 se icircncearcă favorizarea granulaţieicu acid boric actovegin pancol menţinacircndu983085se sonda nazo983085gastrică Dacă

persistă totuşi se poate icircncerca o intervenţie chirurgicală de icircnchidere a

fistulei

bull recidiva tumorală locală sau la distanţă

bull ale traheostomiei

bull dificultăţi de reabilitare vocală (icircnsuşirea vocii esofagiene depinde de

sex vacircrstă motivaţie inteligenţă factori faringieni şi esofagieni)

Evoluţielntr983085o evoluţie normală durata de vindecare chirurgicală este de

aproximativ 60 de zile cacircnd se va putea icircncepe radioterapia Pacientul icircşi va relua

treptat alimentaţia pe cale orală şi va icircnvăţa să se canuleze singur

Prognostic Vi ta l 983085 es te reze rvat av acircn d icircn ve de re im pr ed ic tibi li ta te a ev ol uţ ie i boli i

canceroase Pot apare recidive locale şi la distanţă cu caşexie hemoragie infecţii

şi icircn final deces

Funcţional 983085 vocea dispare complet şi pacientul va necesita o reeducare

voc al ă un bu to n fo na to r sa u un la ri ngo fo n pre cu m şi un tr at am en t ps ih ol og ic

Mirosul este net afectat Respiraţia poate deveni problematică icircn cazul stenozelor

traheale sau a traheitelor crustoase Se poate instala un sindrom disfagic prin

stenoză faringiană De asemenea scade capacitatea de a face efort fizic

Socio983085profesional 983085 integrarea socială poate fi dificilă icircn multe cazuri se

impune pensionarea

BIBLIOGRAFIE1ARTENI V 983085 Chirurgie otorinolaringologică Editura Medicală Bucureşti

1957

2CĂLĂRAŞII R ATAMAN T ZAINEA V 983085 Manual de patologie

otorinolaringologică şi chirurgie cervico983085facială Editura Universitară bdquoCarol Davila

Bucureşti 2000

3 CIUCHI V MOCA NII C PRED ESCU D ROMANIŢ AN C 983085Otorinolaringologie 983085 curs postuniversitar 983085 Editura Sylvi 2000

4 GARBEA ŞT DIMITRIU ALV FIRICĂ D 983085 Chirurgie ORL EdituraDidactică şi Pedagogică Bucureşti 1983

5 LEGENT F PERLEMUTER L VAN DEN BROUCK CL 983085 Cahierdanatomie ORL Masson Editeurs Paris Tome II 1986

6 STELL amp MARANS JC WATKINS ON M N GAZE J A WI LSON 983085Head and Neck Surgery Butterworth983085Heinemann Oxford

7 TESTU T L J ACOB O 983085 Traiteacute danatomie topographique avec

applications medico983085chirurgicales Tome I Paris Librairie Octave Doin Gaston

DoinampCie Editeurs 1929

359

7212019 LARINGECTOMIA TOTALAumlsbquo ORL

httpslidepdfcomreaderfulllaringectomia-totalae-orl 25

7212019 LARINGECTOMIA TOTALAumlsbquo ORL

httpslidepdfcomreaderfulllaringectomia-totalae-orl 35

Tehnica propriu983085zisă (larinqectomia totală de jos icircn sus)bull Poziţia pacientului 983085 icircn decubit dorsal cu un rulou sub umeri cu capul

icircn hi pe re xt en si e pe nt ru o mai bun ă exp une re a ax ul ui la ring o983085 tr ah ea l

bull Aseptizarea regiunii cervicale anterioare cu soluţii dezinfectante de tip

betadină alcool iodat alcool

bull Timpii operatori

983085 Incizia tegumentului a ţesutului subcutan a aponevrozei cervicale

superficiale şi a mm platysma tip Gluck983085Sorenson icircn bdquoU de la

unghiul mandibulelor pacircnă la incizura suprasternală pe sub stoma

traheală paralel cu marginea mediaăa a mm SCM urmată de

decolarea lamboului musculocutanat şi ancorarea lui astfel icircncacirct să fie

bine expusă regiunea subhioidiană şi hioidul

983085 Trahe otomie (da că s983085a icircncepu t cu intubaţie oro983085traheală)

983085 Hioidecto mie 983085 se secţionea ză apone vroza cervicală medie şi

musculatura subhioidiană apoi şi cea suprahioidiană cu scheletizarea

şi ablaţia hioidului (cu atenţie pentru a nu leza sinusul piriform)

983085 Secţionarea şi ligatura icircntre două pense a pediculilor vasculari

laringei superiori (la nivelul membranei tirohioidiene) Pe cacirct posibil se

menajează n laringeu superior

983085 Evidare gang lionară jugulo983085caro tidiană şi spinală clasică sau

limfadenectomie (după caz) bilaterală In cazul unei iradieri prealabile

nu se efectuează acest timp operator

983085 Scheletizarea laringelui 983085 se decolează de pe faţa antero983085laterală

a laringelui lobii tiroidieni şi mm subhioidieni lăsacircndu983085se primul strat

pe laringe (se consideră că este potenţial afectat de procesul tumoral

şi va fi ablat bdquoicircn bloc cu laringele) Eliberarea coarnelor mari tiroidiene

cu bisturiul icircndepărtarea mm constrictori inferiori ai faringelui de pe

aripile tiroidiene şi decolarea sinusului piriform de pe faţa internă a

lamelor tiroidiene

983085 Laringectomia de jos icircn sus se secţionează membrana crico983085

traheală imediat sub cricoid cu atenţie pentru a nu leza esofagul şi

faringele Se decolează cu bisturiul (cu uşurinţă) cricoidul de faringe

(ne ajutăm şi de deget icircnfăşurat icircntr983085o compresă) Se prinde marginea

inferioară a cricoidului cu o pensă puternică şi se ridică la zenit

continuacircnd decolarea laringelui de faringe Se incizează cu foarfecă

mucoasa faringiană Se prinde epiglota cu o pensă şi se secţionează

de983085a lungul pliurilor ariteno983085epiglotice se secţionează apoi plicile

faringo983085 şi gloso983085epiglotice tangent la baza limbii

983085 Controlul hemostazei983085 icircnchiderea mucoasei faringelui icircn bdquoT cu fire separate cu nodul

spre interior Sutura adventicei şi ulterior a mm constrictori inferiori

Dacă sutura este etanşă tubul faringian se umple cu aer Se

montează o sondă alimentară nazo983085gastrică

983085 Montarea unui tub de dren aspirativ prefaringian printr983085o incizie

separată şi fixarea lui la piele Trecerea unui fir de capitonaj Sutura

planurilor musculo983085aponevrotice prefaringiene

983085 Ancorarea traheei la piele cu fire separate

983085 Coboracirc rea lambo ului mu sculo983085cuta nat şi sutura tegume ntulu i

Legarea firului de capitonaj pe un rulou de tifon

357

7212019 LARINGECTOMIA TOTALAumlsbquo ORL

httpslidepdfcomreaderfulllaringectomia-totalae-orl 45

Montarea canulei traheale Pansament

Incidente si accidente

983085

abundentă chiar cataclismică (lezarea a

Intraoperatoriibull hemoragie

carotide)

bull sincopă cardio983085respiratorie

bull lezarea sinusului piriform

bull incidente şi accide nte apărute icircn timpul traheo tomiei

bull embolie gazoasă

bull pneumotorax

postoperatoriibull hemoragie hematom serom

bull emfizem subcutanat

bull legate de stoma traheală (vezi traheostomia)

bull infecţie cu celulita necro ză cutanată şi eliminare de sfacel

bull bronhopneumonie de aspiraţie

bull edem cervical

bull desfacerea suturilor

bull fistulă laringo983085cutanată

bull legate de sonda nazo983085gastrică reflux redeschiderea unui

ulcer necroza aripii nazale scoaterea accidentală a sondei

bull cicatrice cheloidă

bull afectarea psihicului pacientului

bull decompensarea unor afecţiuni cronice

icircngrij iri po stop er ator ii Medi ca ţi e Ur mă rire a e vo luţieibull spitalizarea pacientului icircn ATI sub stricta supraveghere a funcţiilor

vi ta le icircn med iu ca ld şi um ed

bull reechilibrare hidro983085electrolitică şi acido983085bazică

bull pacientul va evita efortul fizic va sta cu cap ul uşor flectat

bull alimentaţie n umai pe son da nazo983085gas trică nu va icircnghiţi nici măcar

saliva după 10 zile se face proba cu albastru de metil şi dacă nu există

fistulă se renunţă la sondă şi pacientul icircşi va relua alimentaţia orală icircntacirci cu

semisolide

bull tratament antibiotic antialgic sedativ

bull icircngrijirea stomei traheale (vezi traheostomia)

prima zi postoperator

bull pansamentul va fi schimbat zilnicbull drenul se scoate la 48 de ore iar capitonajul la 4 zile

bull firele de la tegument se suprimă la 7 zile

bull fizioterapia respiraţiei

Complicaţii tardivebull stenoză faringiană disfagie

bull stenoza stomei traheale

983085

caacutenula se schimbă din

358

7212019 LARINGECTOMIA TOTALAumlsbquo ORL

httpslidepdfcomreaderfulllaringectomia-totalae-orl 55

bull fistulă laringo983085cutanată persistentă 983085 se icircncearcă favorizarea granulaţieicu acid boric actovegin pancol menţinacircndu983085se sonda nazo983085gastrică Dacă

persistă totuşi se poate icircncerca o intervenţie chirurgicală de icircnchidere a

fistulei

bull recidiva tumorală locală sau la distanţă

bull ale traheostomiei

bull dificultăţi de reabilitare vocală (icircnsuşirea vocii esofagiene depinde de

sex vacircrstă motivaţie inteligenţă factori faringieni şi esofagieni)

Evoluţielntr983085o evoluţie normală durata de vindecare chirurgicală este de

aproximativ 60 de zile cacircnd se va putea icircncepe radioterapia Pacientul icircşi va relua

treptat alimentaţia pe cale orală şi va icircnvăţa să se canuleze singur

Prognostic Vi ta l 983085 es te reze rvat av acircn d icircn ve de re im pr ed ic tibi li ta te a ev ol uţ ie i boli i

canceroase Pot apare recidive locale şi la distanţă cu caşexie hemoragie infecţii

şi icircn final deces

Funcţional 983085 vocea dispare complet şi pacientul va necesita o reeducare

voc al ă un bu to n fo na to r sa u un la ri ngo fo n pre cu m şi un tr at am en t ps ih ol og ic

Mirosul este net afectat Respiraţia poate deveni problematică icircn cazul stenozelor

traheale sau a traheitelor crustoase Se poate instala un sindrom disfagic prin

stenoză faringiană De asemenea scade capacitatea de a face efort fizic

Socio983085profesional 983085 integrarea socială poate fi dificilă icircn multe cazuri se

impune pensionarea

BIBLIOGRAFIE1ARTENI V 983085 Chirurgie otorinolaringologică Editura Medicală Bucureşti

1957

2CĂLĂRAŞII R ATAMAN T ZAINEA V 983085 Manual de patologie

otorinolaringologică şi chirurgie cervico983085facială Editura Universitară bdquoCarol Davila

Bucureşti 2000

3 CIUCHI V MOCA NII C PRED ESCU D ROMANIŢ AN C 983085Otorinolaringologie 983085 curs postuniversitar 983085 Editura Sylvi 2000

4 GARBEA ŞT DIMITRIU ALV FIRICĂ D 983085 Chirurgie ORL EdituraDidactică şi Pedagogică Bucureşti 1983

5 LEGENT F PERLEMUTER L VAN DEN BROUCK CL 983085 Cahierdanatomie ORL Masson Editeurs Paris Tome II 1986

6 STELL amp MARANS JC WATKINS ON M N GAZE J A WI LSON 983085Head and Neck Surgery Butterworth983085Heinemann Oxford

7 TESTU T L J ACOB O 983085 Traiteacute danatomie topographique avec

applications medico983085chirurgicales Tome I Paris Librairie Octave Doin Gaston

DoinampCie Editeurs 1929

359

7212019 LARINGECTOMIA TOTALAumlsbquo ORL

httpslidepdfcomreaderfulllaringectomia-totalae-orl 35

Tehnica propriu983085zisă (larinqectomia totală de jos icircn sus)bull Poziţia pacientului 983085 icircn decubit dorsal cu un rulou sub umeri cu capul

icircn hi pe re xt en si e pe nt ru o mai bun ă exp une re a ax ul ui la ring o983085 tr ah ea l

bull Aseptizarea regiunii cervicale anterioare cu soluţii dezinfectante de tip

betadină alcool iodat alcool

bull Timpii operatori

983085 Incizia tegumentului a ţesutului subcutan a aponevrozei cervicale

superficiale şi a mm platysma tip Gluck983085Sorenson icircn bdquoU de la

unghiul mandibulelor pacircnă la incizura suprasternală pe sub stoma

traheală paralel cu marginea mediaăa a mm SCM urmată de

decolarea lamboului musculocutanat şi ancorarea lui astfel icircncacirct să fie

bine expusă regiunea subhioidiană şi hioidul

983085 Trahe otomie (da că s983085a icircncepu t cu intubaţie oro983085traheală)

983085 Hioidecto mie 983085 se secţionea ză apone vroza cervicală medie şi

musculatura subhioidiană apoi şi cea suprahioidiană cu scheletizarea

şi ablaţia hioidului (cu atenţie pentru a nu leza sinusul piriform)

983085 Secţionarea şi ligatura icircntre două pense a pediculilor vasculari

laringei superiori (la nivelul membranei tirohioidiene) Pe cacirct posibil se

menajează n laringeu superior

983085 Evidare gang lionară jugulo983085caro tidiană şi spinală clasică sau

limfadenectomie (după caz) bilaterală In cazul unei iradieri prealabile

nu se efectuează acest timp operator

983085 Scheletizarea laringelui 983085 se decolează de pe faţa antero983085laterală

a laringelui lobii tiroidieni şi mm subhioidieni lăsacircndu983085se primul strat

pe laringe (se consideră că este potenţial afectat de procesul tumoral

şi va fi ablat bdquoicircn bloc cu laringele) Eliberarea coarnelor mari tiroidiene

cu bisturiul icircndepărtarea mm constrictori inferiori ai faringelui de pe

aripile tiroidiene şi decolarea sinusului piriform de pe faţa internă a

lamelor tiroidiene

983085 Laringectomia de jos icircn sus se secţionează membrana crico983085

traheală imediat sub cricoid cu atenţie pentru a nu leza esofagul şi

faringele Se decolează cu bisturiul (cu uşurinţă) cricoidul de faringe

(ne ajutăm şi de deget icircnfăşurat icircntr983085o compresă) Se prinde marginea

inferioară a cricoidului cu o pensă puternică şi se ridică la zenit

continuacircnd decolarea laringelui de faringe Se incizează cu foarfecă

mucoasa faringiană Se prinde epiglota cu o pensă şi se secţionează

de983085a lungul pliurilor ariteno983085epiglotice se secţionează apoi plicile

faringo983085 şi gloso983085epiglotice tangent la baza limbii

983085 Controlul hemostazei983085 icircnchiderea mucoasei faringelui icircn bdquoT cu fire separate cu nodul

spre interior Sutura adventicei şi ulterior a mm constrictori inferiori

Dacă sutura este etanşă tubul faringian se umple cu aer Se

montează o sondă alimentară nazo983085gastrică

983085 Montarea unui tub de dren aspirativ prefaringian printr983085o incizie

separată şi fixarea lui la piele Trecerea unui fir de capitonaj Sutura

planurilor musculo983085aponevrotice prefaringiene

983085 Ancorarea traheei la piele cu fire separate

983085 Coboracirc rea lambo ului mu sculo983085cuta nat şi sutura tegume ntulu i

Legarea firului de capitonaj pe un rulou de tifon

357

7212019 LARINGECTOMIA TOTALAumlsbquo ORL

httpslidepdfcomreaderfulllaringectomia-totalae-orl 45

Montarea canulei traheale Pansament

Incidente si accidente

983085

abundentă chiar cataclismică (lezarea a

Intraoperatoriibull hemoragie

carotide)

bull sincopă cardio983085respiratorie

bull lezarea sinusului piriform

bull incidente şi accide nte apărute icircn timpul traheo tomiei

bull embolie gazoasă

bull pneumotorax

postoperatoriibull hemoragie hematom serom

bull emfizem subcutanat

bull legate de stoma traheală (vezi traheostomia)

bull infecţie cu celulita necro ză cutanată şi eliminare de sfacel

bull bronhopneumonie de aspiraţie

bull edem cervical

bull desfacerea suturilor

bull fistulă laringo983085cutanată

bull legate de sonda nazo983085gastrică reflux redeschiderea unui

ulcer necroza aripii nazale scoaterea accidentală a sondei

bull cicatrice cheloidă

bull afectarea psihicului pacientului

bull decompensarea unor afecţiuni cronice

icircngrij iri po stop er ator ii Medi ca ţi e Ur mă rire a e vo luţieibull spitalizarea pacientului icircn ATI sub stricta supraveghere a funcţiilor

vi ta le icircn med iu ca ld şi um ed

bull reechilibrare hidro983085electrolitică şi acido983085bazică

bull pacientul va evita efortul fizic va sta cu cap ul uşor flectat

bull alimentaţie n umai pe son da nazo983085gas trică nu va icircnghiţi nici măcar

saliva după 10 zile se face proba cu albastru de metil şi dacă nu există

fistulă se renunţă la sondă şi pacientul icircşi va relua alimentaţia orală icircntacirci cu

semisolide

bull tratament antibiotic antialgic sedativ

bull icircngrijirea stomei traheale (vezi traheostomia)

prima zi postoperator

bull pansamentul va fi schimbat zilnicbull drenul se scoate la 48 de ore iar capitonajul la 4 zile

bull firele de la tegument se suprimă la 7 zile

bull fizioterapia respiraţiei

Complicaţii tardivebull stenoză faringiană disfagie

bull stenoza stomei traheale

983085

caacutenula se schimbă din

358

7212019 LARINGECTOMIA TOTALAumlsbquo ORL

httpslidepdfcomreaderfulllaringectomia-totalae-orl 55

bull fistulă laringo983085cutanată persistentă 983085 se icircncearcă favorizarea granulaţieicu acid boric actovegin pancol menţinacircndu983085se sonda nazo983085gastrică Dacă

persistă totuşi se poate icircncerca o intervenţie chirurgicală de icircnchidere a

fistulei

bull recidiva tumorală locală sau la distanţă

bull ale traheostomiei

bull dificultăţi de reabilitare vocală (icircnsuşirea vocii esofagiene depinde de

sex vacircrstă motivaţie inteligenţă factori faringieni şi esofagieni)

Evoluţielntr983085o evoluţie normală durata de vindecare chirurgicală este de

aproximativ 60 de zile cacircnd se va putea icircncepe radioterapia Pacientul icircşi va relua

treptat alimentaţia pe cale orală şi va icircnvăţa să se canuleze singur

Prognostic Vi ta l 983085 es te reze rvat av acircn d icircn ve de re im pr ed ic tibi li ta te a ev ol uţ ie i boli i

canceroase Pot apare recidive locale şi la distanţă cu caşexie hemoragie infecţii

şi icircn final deces

Funcţional 983085 vocea dispare complet şi pacientul va necesita o reeducare

voc al ă un bu to n fo na to r sa u un la ri ngo fo n pre cu m şi un tr at am en t ps ih ol og ic

Mirosul este net afectat Respiraţia poate deveni problematică icircn cazul stenozelor

traheale sau a traheitelor crustoase Se poate instala un sindrom disfagic prin

stenoză faringiană De asemenea scade capacitatea de a face efort fizic

Socio983085profesional 983085 integrarea socială poate fi dificilă icircn multe cazuri se

impune pensionarea

BIBLIOGRAFIE1ARTENI V 983085 Chirurgie otorinolaringologică Editura Medicală Bucureşti

1957

2CĂLĂRAŞII R ATAMAN T ZAINEA V 983085 Manual de patologie

otorinolaringologică şi chirurgie cervico983085facială Editura Universitară bdquoCarol Davila

Bucureşti 2000

3 CIUCHI V MOCA NII C PRED ESCU D ROMANIŢ AN C 983085Otorinolaringologie 983085 curs postuniversitar 983085 Editura Sylvi 2000

4 GARBEA ŞT DIMITRIU ALV FIRICĂ D 983085 Chirurgie ORL EdituraDidactică şi Pedagogică Bucureşti 1983

5 LEGENT F PERLEMUTER L VAN DEN BROUCK CL 983085 Cahierdanatomie ORL Masson Editeurs Paris Tome II 1986

6 STELL amp MARANS JC WATKINS ON M N GAZE J A WI LSON 983085Head and Neck Surgery Butterworth983085Heinemann Oxford

7 TESTU T L J ACOB O 983085 Traiteacute danatomie topographique avec

applications medico983085chirurgicales Tome I Paris Librairie Octave Doin Gaston

DoinampCie Editeurs 1929

359

7212019 LARINGECTOMIA TOTALAumlsbquo ORL

httpslidepdfcomreaderfulllaringectomia-totalae-orl 45

Montarea canulei traheale Pansament

Incidente si accidente

983085

abundentă chiar cataclismică (lezarea a

Intraoperatoriibull hemoragie

carotide)

bull sincopă cardio983085respiratorie

bull lezarea sinusului piriform

bull incidente şi accide nte apărute icircn timpul traheo tomiei

bull embolie gazoasă

bull pneumotorax

postoperatoriibull hemoragie hematom serom

bull emfizem subcutanat

bull legate de stoma traheală (vezi traheostomia)

bull infecţie cu celulita necro ză cutanată şi eliminare de sfacel

bull bronhopneumonie de aspiraţie

bull edem cervical

bull desfacerea suturilor

bull fistulă laringo983085cutanată

bull legate de sonda nazo983085gastrică reflux redeschiderea unui

ulcer necroza aripii nazale scoaterea accidentală a sondei

bull cicatrice cheloidă

bull afectarea psihicului pacientului

bull decompensarea unor afecţiuni cronice

icircngrij iri po stop er ator ii Medi ca ţi e Ur mă rire a e vo luţieibull spitalizarea pacientului icircn ATI sub stricta supraveghere a funcţiilor

vi ta le icircn med iu ca ld şi um ed

bull reechilibrare hidro983085electrolitică şi acido983085bazică

bull pacientul va evita efortul fizic va sta cu cap ul uşor flectat

bull alimentaţie n umai pe son da nazo983085gas trică nu va icircnghiţi nici măcar

saliva după 10 zile se face proba cu albastru de metil şi dacă nu există

fistulă se renunţă la sondă şi pacientul icircşi va relua alimentaţia orală icircntacirci cu

semisolide

bull tratament antibiotic antialgic sedativ

bull icircngrijirea stomei traheale (vezi traheostomia)

prima zi postoperator

bull pansamentul va fi schimbat zilnicbull drenul se scoate la 48 de ore iar capitonajul la 4 zile

bull firele de la tegument se suprimă la 7 zile

bull fizioterapia respiraţiei

Complicaţii tardivebull stenoză faringiană disfagie

bull stenoza stomei traheale

983085

caacutenula se schimbă din

358

7212019 LARINGECTOMIA TOTALAumlsbquo ORL

httpslidepdfcomreaderfulllaringectomia-totalae-orl 55

bull fistulă laringo983085cutanată persistentă 983085 se icircncearcă favorizarea granulaţieicu acid boric actovegin pancol menţinacircndu983085se sonda nazo983085gastrică Dacă

persistă totuşi se poate icircncerca o intervenţie chirurgicală de icircnchidere a

fistulei

bull recidiva tumorală locală sau la distanţă

bull ale traheostomiei

bull dificultăţi de reabilitare vocală (icircnsuşirea vocii esofagiene depinde de

sex vacircrstă motivaţie inteligenţă factori faringieni şi esofagieni)

Evoluţielntr983085o evoluţie normală durata de vindecare chirurgicală este de

aproximativ 60 de zile cacircnd se va putea icircncepe radioterapia Pacientul icircşi va relua

treptat alimentaţia pe cale orală şi va icircnvăţa să se canuleze singur

Prognostic Vi ta l 983085 es te reze rvat av acircn d icircn ve de re im pr ed ic tibi li ta te a ev ol uţ ie i boli i

canceroase Pot apare recidive locale şi la distanţă cu caşexie hemoragie infecţii

şi icircn final deces

Funcţional 983085 vocea dispare complet şi pacientul va necesita o reeducare

voc al ă un bu to n fo na to r sa u un la ri ngo fo n pre cu m şi un tr at am en t ps ih ol og ic

Mirosul este net afectat Respiraţia poate deveni problematică icircn cazul stenozelor

traheale sau a traheitelor crustoase Se poate instala un sindrom disfagic prin

stenoză faringiană De asemenea scade capacitatea de a face efort fizic

Socio983085profesional 983085 integrarea socială poate fi dificilă icircn multe cazuri se

impune pensionarea

BIBLIOGRAFIE1ARTENI V 983085 Chirurgie otorinolaringologică Editura Medicală Bucureşti

1957

2CĂLĂRAŞII R ATAMAN T ZAINEA V 983085 Manual de patologie

otorinolaringologică şi chirurgie cervico983085facială Editura Universitară bdquoCarol Davila

Bucureşti 2000

3 CIUCHI V MOCA NII C PRED ESCU D ROMANIŢ AN C 983085Otorinolaringologie 983085 curs postuniversitar 983085 Editura Sylvi 2000

4 GARBEA ŞT DIMITRIU ALV FIRICĂ D 983085 Chirurgie ORL EdituraDidactică şi Pedagogică Bucureşti 1983

5 LEGENT F PERLEMUTER L VAN DEN BROUCK CL 983085 Cahierdanatomie ORL Masson Editeurs Paris Tome II 1986

6 STELL amp MARANS JC WATKINS ON M N GAZE J A WI LSON 983085Head and Neck Surgery Butterworth983085Heinemann Oxford

7 TESTU T L J ACOB O 983085 Traiteacute danatomie topographique avec

applications medico983085chirurgicales Tome I Paris Librairie Octave Doin Gaston

DoinampCie Editeurs 1929

359

7212019 LARINGECTOMIA TOTALAumlsbquo ORL

httpslidepdfcomreaderfulllaringectomia-totalae-orl 55

bull fistulă laringo983085cutanată persistentă 983085 se icircncearcă favorizarea granulaţieicu acid boric actovegin pancol menţinacircndu983085se sonda nazo983085gastrică Dacă

persistă totuşi se poate icircncerca o intervenţie chirurgicală de icircnchidere a

fistulei

bull recidiva tumorală locală sau la distanţă

bull ale traheostomiei

bull dificultăţi de reabilitare vocală (icircnsuşirea vocii esofagiene depinde de

sex vacircrstă motivaţie inteligenţă factori faringieni şi esofagieni)

Evoluţielntr983085o evoluţie normală durata de vindecare chirurgicală este de

aproximativ 60 de zile cacircnd se va putea icircncepe radioterapia Pacientul icircşi va relua

treptat alimentaţia pe cale orală şi va icircnvăţa să se canuleze singur

Prognostic Vi ta l 983085 es te reze rvat av acircn d icircn ve de re im pr ed ic tibi li ta te a ev ol uţ ie i boli i

canceroase Pot apare recidive locale şi la distanţă cu caşexie hemoragie infecţii

şi icircn final deces

Funcţional 983085 vocea dispare complet şi pacientul va necesita o reeducare

voc al ă un bu to n fo na to r sa u un la ri ngo fo n pre cu m şi un tr at am en t ps ih ol og ic

Mirosul este net afectat Respiraţia poate deveni problematică icircn cazul stenozelor

traheale sau a traheitelor crustoase Se poate instala un sindrom disfagic prin

stenoză faringiană De asemenea scade capacitatea de a face efort fizic

Socio983085profesional 983085 integrarea socială poate fi dificilă icircn multe cazuri se

impune pensionarea

BIBLIOGRAFIE1ARTENI V 983085 Chirurgie otorinolaringologică Editura Medicală Bucureşti

1957

2CĂLĂRAŞII R ATAMAN T ZAINEA V 983085 Manual de patologie

otorinolaringologică şi chirurgie cervico983085facială Editura Universitară bdquoCarol Davila

Bucureşti 2000

3 CIUCHI V MOCA NII C PRED ESCU D ROMANIŢ AN C 983085Otorinolaringologie 983085 curs postuniversitar 983085 Editura Sylvi 2000

4 GARBEA ŞT DIMITRIU ALV FIRICĂ D 983085 Chirurgie ORL EdituraDidactică şi Pedagogică Bucureşti 1983

5 LEGENT F PERLEMUTER L VAN DEN BROUCK CL 983085 Cahierdanatomie ORL Masson Editeurs Paris Tome II 1986

6 STELL amp MARANS JC WATKINS ON M N GAZE J A WI LSON 983085Head and Neck Surgery Butterworth983085Heinemann Oxford

7 TESTU T L J ACOB O 983085 Traiteacute danatomie topographique avec

applications medico983085chirurgicales Tome I Paris Librairie Octave Doin Gaston

DoinampCie Editeurs 1929

359