INTRODUCERE:Apar in urma unor miscari bruste de accelerare decelerare angulare sau rotationale ale capului (accidente rutiere, baby shake syndrome)Localizarea poate fi in lobul frontal parasagital, lobul parietal, corpul calos (anterior si posterior), nuclei bazali (inclusiv capsula interna), cerebel (pedunculi), puntea (rostrul dorso-lateral).Leziunile axonale duc la dezorganizarea citoscheletului cu intreruperea fluxului axonal si acumularea proteinelor cu edem axonal.Microscopicapar balonizari sub forma corpusculilor de retractie (retraction balls) si varicozitati axonale(Pacientii cu injurie axonala difuza reprezinta o problema unica prin faptul ca afectarea traumatica este microscopica si nu este vizibila la examenul cu computer tomografic.)BIOMECANICA:Structurile durale (coasa creierului, tentoriul cerebel.) bariere pariale fa de micarea creierului ntr-o anumit direcie concentrarea LAD n structurile medieneFore mari rupturi/distrugeri ale celulelor nervoaseFore medii/mici lez. ale membranelor celulare n grade variatePATOGENEZA:Axotomia primar este prezenta in intervalul de o ora de la momentul traumei. Fragmentarea axonal cei mai vulnerabili sunt axonii mici i nodurile Ranvier. Ruperea focal a membranei axonale (tranzitorie- resigilare dup cca 60 min.) Numarul de axoni afectai este direct proporional cu mrimea forei traumatice.Axotomia secundar si aparitia bulbilor de retracie: 4-12 ore de la traumatismIniial se manifesta un aflux masiv de Ca intracelular, ce duce la activarea enzimelor proteolitice (calpaina) . dezorganizarea citoscheletului (compactarea) blocarea transportului axonal (swelling axonal) n regiunea afectat ntreruperea fibrei nervoase bulbi de retracie (reper histologic)Mare parte dintre axoni nu sunt lezai n momentul impactului, ci sufera modificari progresive in urmtoarele ore dup traum.Deformarea axonal din momentul traumei -> Tulburarea focal a transportului axoplasmic -> Umflare focal a axonului, ce duce la acumulari anormale de neurofilamente i organite membranare -> Urmtoarele 6-24 ore- discontinuitatea segmentului distal (degenerescen wallerian / axotomie secundara) -> Teaca de mielin supraiacent este ntins dar nu rupt.Degenerescenta walleriana = dezintegrarea axului si a tecii de mielina ale segmentului distal care apartine unei fibre nervoase perifericeFragmentarea axonal cei mai vulnerabili sunt axonii mici i nodurile Ranvier (axotomie primar)Ruperea focal a membranei axonale ( resigilare dup cca 60 min.)In funcie de severitatea leziunilor axonale se pot produce: Atrofia tracturilor substanei albe Dilatarea compensatorie a sistemului ventricular Hidrocefalia

CLASIFICARE (Adams et. Co, 1989):

MARKERI MICROSCOPICI:Hemoragii punctiforme (tissue tear hemorrhages) n structurile mediene ale creierului (periventricular, talamus, ggl. bazali)- sunt lez. axonale primare (rupturi axonale cauzate de fora traumatic)Hemoragii punctiforme parasagital n substanta alb a lobilor frontali i parietali- gliding contusions.Focare hemoragice n corpul calos i/sau cadranul dorso-lateral al pedunculilor cerebeloi superioriBulbi de retracie axonali:* dup 4-12 ore* umflturi ovalare/sferice* 5-40 mPot aprea i n lez. netraumatice: infarct cerebral, hematoame primare etc

Supravieuiri