Eficiena folosirii masajului transversal profund n tratamentul spondilozei cervicale

CUPRINS

CAPITOLUL 1. INTRODUCERE N PROBLEMATICA CERCETRIIp.2

1.1. Actualitatea temeip.2

1.2. Motivarea alegerii temeip.3

CAPITOLUL 2. FUNDAMENTAREA TEORETIC A PROBLEMEI STUDIATEp.5

2.1. Elemente de anatomie i biomecanic coloanei vertebrale cervicalep.5

2.2. Fiziopatologia, cauze i clinica spondilozei cervicalep.13

2.3. Actualiti n tratamentul spondilozei cervicalep.17

2.4. Fundamentarea tiinific a masajului transversal profundp.18

CAPITOLUL 3. ORGANIZAREA I DESFURAREA CERCETRIIp.21

3.1. Obiectivul, sarcinile i etapele cercetriip.21

3.2. Ipoteza cercetriip.22

3.3. Subiecii i condiiile de desfurare ale cercetriip.22

3.4. Metodele de cercetare folositep.26

3.5. Desfurarea cercetriip.30

CAPITOLUL 4. REZULTATELE CERCETRII I INTERPRETAREA LORp.37

4.1. Prezentarea i analiza datelorp.37

4.2. Interpretarea rezultatelorp.48

CAPITOLUL 5. CONCLUZIIp.49

BIBLIOGRAFIEp.50

ANEXp.52

CAPITOLUL I. INTRODUCERE N PROBLEMATICA CERCETRII

1.1. ACTUALITATEA TEMEI n ultimele decenii reumatismele degenerative apar n prim plan al preocuprilor populaiei i asistenei medicale (www.sfatulmedicului.ro). Am putea afirma c artroza i spondiloza sunt considerate destul de importante n patologia reumatismal i constituie preocupri n rndul populaiei cu vrsta de peste 40 de ani. Dei nu pun viaa individului n pericol, simptomele majore ale reumatismelor degenerative, sunt printre maladiile care preocup cel mai mult pe omul societii contemporane.Spondiloza cervical este rezultatul degenerrii discului intervertebral. Pe msura ce acesta se uzeaza cu vrsta, se fragamenteaz, pierde hidratarea i sufer colaps. Iniial ncepe la nivelul nucleului pulpos procesul degenerativ. Modificrile patologice determin ncarcerarea fibrelor centrale ale inelului fibros i exteriorizarea fibrelor externe ale acestuia, cu creterea stress-ului mecanic asupra feelor cartilaginoase ale corpurilor vertebrale (www.romedic.ro).

Numrul persoanelor care se plng de dureri ale coloanei vertebrale, acest simptom instalndu-se cel mai frecvent n zona lombar, dar probleme asemntoare se ntlnesc i la nivelul rahisului cervical, este din ce n ce mai mare. Ct privete spondiloza cervical, care face obiectul de studiu al lucrrii de fa, durerea referit de la gt n partea superioar a coloanei, umr i brae, destul de rspndit att n societatea occidental ct i n cea oriental, poate fi considerat ca o boal universal a secolului XXI. Apariia spondilozei cervicale n rndul afeciunilor reumatismale nu este de dat recent. Spondiloza cervical a existat n toate epocile i a interesat ca i astzi populaia adult de peste 40 de ani (www.sfatul.medicului.ro). Aceast boal afecteaz cu preponderen femeile, ns barbaii sunt afectai de obicei la o vrst mai tnr dect femeile (www.cartea.info). Statisticile arat c, dintre persoanele care au in jur 60 de ani, cel puin 35% au suferine de tip artrozic. Specialitii susin c procentul ajunge la 80 - 90 % la cei cu vrste mult mai naintate. Aceste cifre se ntlnesc peste tot n lume (www.info-portal.ro/artroza/spondiloza cervical). Astzi s-a creat o stare de derut i alarm n jurul reumatismelor degenerative, condiionat pe de o parte de carenele informationale privind natura i prevenirea acestor boli, iar pe de alt parte de exagerarea simptomelor i greit interpretare a examenelor medicale i n special a celui radiologic. Conform studiilor lui Robin McKenzie (http://www.revrokineto. com/pdf/revista24-2009.pdf), circa 22% din orice populaie are sptmnal dureri de natur cervical. Autorul menioneaz c aceste date nu au fost colectate dup un criteriu acceptabil tiinific, dar au rmas extraordinar de constante de-a lungul anilor.

Dup Kramer (http://www.revrokineto.com/pdf/revista24-2009.pdf), 37,8% dintre pacienii ntlnii de-a lungul carierei sale sufereau de patologie discal a coloanei vertebrale. Din toate problemele de coloan 92,7% erau cauzate de degenerarea discului. Dintre acestea 36% erau cu probleme cervicale, 11% cu probleme toracice, 63% cu probleme lombare. Acelai autor menioneaz c fiecare al cincilea pacient care consult un chirurg-ortoped are un sindrom cervical. Dac n trecut tratarea spondilozei cervicale era mai dificil datorit limitrii posibilitilor de cercetare, n prezent aceste bariere au fost depite, gsindu-se permanent noi metode de tratare a acestei afeciuni. Specialitii din domeniul kinetoterapiei au ncercat s gsesc modaliti de recuperare a spondilozei cervicale cu ajutorul mijloacelor i procedeelor din kinetoterapie.James Henry Cyriax a demonstrat c masajul transversal profund este o metod de tratament foarte eficint i cu rezultate rapide n recuperarea spondilozei cervicale (www.cyriax.it).

Masajul transversal profund este un tratament non-farmacologic caracterizat prin forma foarte bine localizat a procedeului (pe epicentrul leziunii) i se obin cu ajutorul acestuia urmtoarele efecte n tratarea spondilozei cevicale:

Nu afecteaz organismul uman. Este un tratament care poate fi urmat de cte ori este nevoie neexistnd restricii ca n cazul tratamentului medicamentos, eficiena acestuia fiind demonstrat prin rezultatele rapide obinute la pacienii cu spondiloz cervical la sfritul tratamentului kinetoterapeutic(Cyriax, J., H., 1971): hiperemia, care conduce la efectul antalgic;

diminuarea durerii;

diminuarea tensiunilor musculare;

stimularea circulaiei locale;

mbuntirea mobilitii articulare.1.2. MOTIVAREA ALEGERII TEMEI Numrul celor cu spondiloz cervical este pe zi ce trece tot mai mare, n special datorit stress-ului cotidian i afecteaz mai mult persoanele de sex feminin, femeile fiind mai predispuse la astfel de afeciuni. Acesta a fost unul din motivele care mi-a strnit interesul n a realiza un studiu mai aprofundat asupra folosirii masajului transversal profund n tratamentul acestei artroze.

Masajul transversal profund n tratamentul spondilozei cervicale este folosit cu succes, acest tip de afeciune fiind ncercat a fi tratat cu ajutorul tratamentului farmacologic, dar fr mari rezultate pozitive. Prin tratamentul kinetoterapeutic (non-farmacologic) este blocat evoluia acestui tip de artroz, se previne apariia unor complicaii, a unor deformri compensatorii (acest fapt neputnd fi prevenit cu ajutorul tratamentul farmacologic), durerea este diminuat, chiar poate fi eliminat.

Consider kinetoterapia un adevrat stil de via sntos, ea putnd fi aplicat att la persoane sntoase n vederea prevenirii apariiei unor afeciuni, ct i la persoane cu afeciuni orict de minore ar fi ele. De acest lucru trebuie s convingem i pe cei din jur pentru a diminua numrul celor bolnavi cu diverse afeciuni, inclusiv a celor cu spondiloz cervical.

CAPITOLUL 2. FUNDAMENTAREA TEORETIC A PROBLEMEI STUDIATE

2.1. ELEMENTE DE ANATOMIE I BIOMECANIC COLOANEI VERTEBRALE CERVICALE Coloana vertebral este o lung coloan median i posterioar, numit i rachis, format prin suprapunerea celor 33 34 de vertebre. Urmrite de jos in sus, vertebrele rspund: gtului, toracelui, regiunii lombare i pelvisului. Vertebrele poart diferite denumiri mprumutate de la regiunile respective:

1. Vertebrele cervicale rspund gtului. Ele sunt n numr de 7 i se noteaz de la C1 la C7; mpreun formeaz coloana cervical.

2. Vertebrele toracice rspund toracelui; ele sunt n numr de 12 (se noteaz de la T1 la T12 ) formnd mpreun coloana toracic.

3. Vertebrele lombare rspund regiunii lomare (perete posterior al abdomenului); ele sunt n numr de 5 (se noteaz de la L1 la L5 ) i mpreun formeaz coloana lombar.

Vertebrele coloanei cervicale, toracice, i lombare sunt oase mobile i independente; ele se numesc din aceast cauz vertebre adevrate.

4. Vertebrele sacrate sunt n numr de 5 (se noteaz de la S1 la S5) i vertebrele coccigiene care sunt n numr de 4 5 (se noteaz de la Co1 la Co5 ) rspund pelvisului. Ele se sudeaz dnd natere la dou oase: sacrul, respectiv coccigele. Fiind oase sudate ntre ele se mai numesc vertebre false.2.1.1. Caracterele vertebrelor adevrate cervicale (C1 C7 ) (Baciu, C., 1980) Corpul vertebrelor este mic i mult alungit transversal. Caracterul principal, pentru vertebrele III VII, este dat de prezena a dou mici proeminene sau creste situate pe marginile laterale ale feelor articulare superioare i orientate n direcie antero-posterioar. Se numesc uncusurile corpurilor vertebrale sau procesele uniforme. Pe feele articulare inferioare ale corpurilor vertebrale se gsesc dou mici anuri, tot cu direcie antero-posterioar; ele rspund uncusurilor vertebrelor subiacente i vor forma articulaiile unco-vertebrale. Procesul spinos este scurt i are vrful bifid.

Procesele transverse au cteva caractere difereniale:

baza lor este strbtut de gaura transversal prin care trec artera i vena vertebrale;

vrful este mprit ntr-un tubercul anterior care are un rudiment de coast i ntr-un tubercul posterior ce reprezint procesul transvers propriu-zis;

pe faa superioar a procesului transvers se gsete anul nervului spinal.

Procesele articulare sunt orientate ntr-un plan aproape orizontal.2.1.2. Caracterele speciale ale unor vertebre cervicale (Baciu. C., 1980) Atlasul este ntia vertebr cervical. Nu are corp vertebral. Este format din dou mase laterale, unite printr-un arc anterior i un arc posterior; elementele menionate circumscriu gaura vertebral. De pe masele laterale ale atlasului pleac procesele transverse. Masele laterale prezint: cavitatea articular superioar pentru articulaia cu condilul occipitalului: faa articular inferioar pentru articulaia cu procesul articular superior al axisului:

faa medial pe care se insera ligamentul transvers al atlasului. Acest ligament mparte gaura vertebral a atlasului ntr-un segment anterior, n care ptrunde dintele axisului i ntr-un segment posterior, adevrata gaur vertebral, unde este situat mduva spinrii cu nveliurile ei; faa lateral, de unde pleac procesul transvers, acesta din urm prezint caracterele proceselor transverse ale celorlalte vertebre cervicale. Arcul anterior prezint pe faa sa anterioar tuberculul anterior), iar pe faa sa posterioar o feioar articular destinat articulaiei cu dintele axisului. Arcul posterior prezint pe faa sa posterioar tuberculul posterior iar pe faa lui superioar anul arterei vertebrale prin care trece artera omonim. Axisul este cea de-a doua vertebra cervical. Modificarea la aceast vertebr privete numai corpul; pe faa superioar a corpului se gsete o proeminen vertical, numit dinte. Dintele prezint o fa articular anterioar destinat feioarei de pe arcul anterior al atlasului, i o fa articular posterioar care vine n contact cu ligamentul transversal al atlasului. Vrful dintelui d inserie ligamentului su apical, ce leag dintele cu marginea anterioar a gurii occipitale mari n articulaia atlanto-axoidian median. A asea vertebr cervical. Tuberculul anterior al procesului transvers este mai proeminent i este cunoscut sub numele de tuberculul Chassaignac sau tuberculul carotidian. Tuberculul carotidian se poate palpa, fiind un reper important. Prin comprimarea puternic a arterei carotide comune pe acest tubercul, se poate realiza hemostaza provizorie a arterei. Vertebra proeminent. Este cea de-a aptea vertebra cervical. Este caracterizat prin lungimea procesului spinos, care poate fi palpat cu uurin sub piele, fiind astfel un reper important n anatomia topografic i n medicin.2.1.3. Articulaiile coloanei vertebrale (Baciu, C., 1980) Articulaiile apofizelor articulare sunt plane i permit numai simpla alunecare a suprafeelor articulare una pe cealalt.

Suprafeele articulare sunt date de apofizele articulare. Suprafeele articulare ale corpului vertebral subiacent privesc oblic n sus i napoi, iar cele ale corpului vertebral supraiacent, privesc oblic n jos i nainte.

Aparatul capsulo-ligamentar este alctuit dintr-o capsulFibroas subire, ntrit n regiunea dorsal i lombar prin-tr-un ligament posterior.

Sinoviala este foarte lax i prezint i unele prelungiri.

Articulaiile lamelor vertebrale. ntre lamele vertebrale nu exist propriu-zis articulaii. Totui ele sunt unite prin nite ligamente speciale, numite ligamente galbene, alctuite din fascicule de fibre elastice.

Articulaiile apofizelor spinoase. Ca i lamele vertebrale, apofizele spinoase sunt unite ntre ele prin dou feluri de ligamente: ligamentele interspinoase i ligametul supraspinos.

Articulaiile apofizeior transverse. Apofizele transverse sunt unite prin ligamentele intertransverse. Articulaia occipito-atlantoid este o diartroz bicondi-lian.

Suprafeele articulare ale occipitului sunt reprezentate de cei doi condili occipitali, care privesc n jos, nainte i nafar i au o form convex n toate sensurile.

Suprafeele articulare ale atlasului sunt reprezentate de cele dou caviti glenoide, ce privesc n sus, nainte i nuntru i au o form concav n toate sensurile.

Toate aceste patru suprafee articulare sunt acoperite de un strat subire de cartilaj Mlin.

Suprafeele articulare sunt unite ntre ele printr-o capsul subire, ntrit de dou ligamente, unul anterior i unul posterior.2.1.4. Ligamentele coloanei vertebrale cervicale

(http://www.elipetromed.ro/2009/04/anatomia-coloanei-vertebrale/) Pentru asigurarea mobilitii i rezistenei coloanei vertebrale, elementele osoase (vertebrele) sunt unite de elemente conjunctiv fibroase, discul intervertebral si ligamentele coloanei.

ntre dou corpuri vertebrale alturate se afl un disc intervertebral.

ntre doua lame vertebrale alturate, de aceeai parte se afla ligamentul galben.

ntre doua procese transverse alturate, de aceeai parte se afl ligamentul intertransvers.

ntre doua procese spinoase alturate se afl ligamentul interspinos.

n jurul articulaiei intervertebrale se afl ligamentul feelor articulare.

Pe faa anterioar a tuturor corpurilor vertebrale se afl ligamentul longitudinal anterior.

Pe faa posterioar a tuturor corpurilor vertebrale se afl ligamentul longitudinal posterior.

Vrfurile tuturor proceselor spinoase sunt unite de ligamentul supraspinos.

Foto nr. 1 Ligamentele coloanei vertebralem cervicale (http://www.elipetromed.ro/2009/04/anatomia-coloanei-vertebrale/)2.1.5. Muchii coloanei vertebrale cervicaleMicrile coloanei vertebrale sunt produse de un mare numr de muchi, care se insera fie pe coloan, fie la distan de ea, cum sunt unii muchi ai gtului i muchii abdominali (Robacki, R., 1985).Muchii coloanei vertebrale sunt alctuii din: Muchii gtului (Raveica, G., 2006): n plan posterior:

Muchii gtului n plan posterior au rolul de a extinde capul i gtul. Ei sunt dispui n 4 planuri:

Foto nr.2 Muchii gtului n plan posterior (http://lumeastiintei.com/?p=1162) Planul profund cuprinde:

muchi ntini, situai ntre atlas i axis sau atlas i occipital: marele i micul drept posterior ,marele si micul oblic; poriunea cervical a transversarului spinos; muchii interspinoi. Marele drept posterior al capului se insera pe apofiza spinoas a axisului, fibrele sale se ndreapt oblic superior i extern, fixndu-se de linia occipital inferioar. Cnd cei 2 muchi se contract simultan, capul e intors pe spate; n contracie unilateral imprim capului o micare de extensie i rotaie,ducnd faa pe partea sa.

Micul drept posterior al capului are originea pe tuberculul post. al atlasului si se termina pe 1/3 interna a liniei curbe occipitale inf. si pe portiunea din occipital inf. acesteia.E extensor al capului.

Marele oblic se ntinde ntre apofiza transvers a atlasului i partea extern a liniei occipitale inferioare. Inervaia acestor muschi e data de ramura primului nerv cervical, cu excepia marelui oblic ce prezint un filet i de la al 2-lea nerv cervical posterior. Transversul spinos se gasete n fundul anurilor vertebrale.

Interspinoii gtului sunt muchi dispui simetric i se ntind ntre apofizele spinoase a 2 vertebre cervicale vecine. Sunt extensori ai coloanei vertebrale.

Planul complecilor cuprinde de fiecare parte a liniei mediane, 4 perechi de muchi: marele i micul complex, transversarul gtului i partea cervical a masei sacro-lombare.

Marele complex se insera pe apofizele transverse ale primelor 5-6 vertebre toracale i ale ultimelor 4 vertebre cervicale; se termin pe occipital, n spaiul dintre cele 2 linii curbe occipitale, nafara crestei occipitale. Se pot distinge 2 pri distincte: una intern (muchiul digastric al cefei) i una extern (marele complex propriu-zis).

Micul complex, situat nafara marelui complex, se ataeaza inferior pe apofizele transverse ale ultimelor 4-5 vertebre cervicale; urc

vertical i se fixeaz pe marginea posterioar a apofizei mastoide.

Ambii compleci sunt inervai de marele nerv occipital al lui Arnold i de ramurile posterioare ale nervilor cervicali 3,4,5. Aceti muchi produc extensia capului cu nclinarea i rotirea lui de partea respectiv.

Transversarul gatului este situat nafara micului complex; este inervat de ramurile posterioare ale ultimilor nervi cervicali i de primii nervi toracali. Este un extensor al coloanei cervicale pe care o nclin de partea sa.

Partea cervical a masei sacro-lombare este un corp muscular subire, situat nafara transversarului gtului i aparine muschiului ilio-costal sau sacro-lombar. Se insera pe marginea superioar a primelor 6 coaste i pe tuberculii posteriori ai ultimelor 4-5 vertebre cervicale; are rol n extensia, nclinarea de partea sa a coloanei cervicale.

Planul spleniusului,angularului Spleniusul este un muchi larg, gros ce ocup toat nlimea cefei i a prii superioare a spatelui; el se insera inferior pe 1/2 inferioar a ligamentului cervical posterior, pe apofizele spinoase a celei de-a 7-a vertebra cervicala i ale primelor 4-5 vertebre toracale. Se ndreapta oblic superior i nafar, mprindu-se n 2 poriuni: intern, mai voluminoas i extern. Este inervat de nervul suboccipital a lui Arnold i de ramurile posterioare ale nervilor cervicali 3,4. n contracie unilateral face extensia, nclinarea lateral a capului, rotind faa de aceeai parte; contracia bilateral rstoarn capul napoi. Angularul omoplatului se divide n 4-5 langhete musculare ce se fixeaza pe tuberculii posteriori ai apofizelor transverse ale primelor 4-5 vertebre cervicale. Este inervat de un ram posterior al nervului brahial i de un filet din plexul cervical profund. Contracia sa trage n sus unghiul supra-intern al omoplatului; cand punctul fix este pe omoplat, angularul nclina coloana cervical de partea sa.

Foto nr. 3 Muchii gtului n plan posterior-vedere posterioar (http://lumeastiintei.com/?p=1162) Planul superficial este constituit din muchiul trapez, esut subcutanat i piele. Muchiul trapez este un muchi mare, triunghiular i aplatizat care face legatura dintre coloana vertebral i umr. El se insera pe prile posterioare ale vertebrelor (cervicale i dorsale) i se termin pe clavicul i omoplat. El particip la meninerea gatului i a rachisului dorsal i intervine n micrile de ridicare a umrului, precum i n rotirea i nclinarea capului.

Foto nr. 4 Muchiul trapez (http://nutritiesifitness.files.wordpress.com/2010/02/300px-trapezius_gray409.png?w=300&h=473)

n plan anterior:

Sterno-cleido-mastoidianul este situat pe faa lateral a gtului, pe sub muchiul pielos al gtului i este ndreptat diagonal de sus n jos, dinapoi nainte i dinafar nuntru. Proximal, muchiul se insera pe apofiza mastoid a osului temporal, iar distal se insera prin dou capete: unul pe manubriul sternal captul sternal i unul pe ptrimea intern a claviculei captul clavicular.

Foto nr. 5 Muchiul sterno-cleido-mastoidian (ro.wikipedia.org/wiki/Muchiul_sternocleidomastoidian)

Sterno-cleido-mastoidianul flecteaz capul pe coloan, l nclin de partea lui i l roteaz ndreptnd brbia de partea opus.

Scalenii se ntind de la apofizele transverse ale ultimelor ase vertebre cervicale la primele dou coaste. Sunt trei muchi scaleni : anterior, mijlociu i posterior. Ei nclin de partea lor coloana vertebral cervical.

Foto nr. 6 Muchii gtului-vedere anterioar (www.iulianmd.wordpress.com)

Muchii prevertebrali sunt n numr de trei i se gsesc pe faa anterioar a coloanei vertebrale: Dreptul anterior al capului se inser proximal pe osul occipital, naintea gurii occipitale; el se mparte n patru fascicule i se insera distal pe tuberculii anteriori ai vertebrelor cervicale 3, 4, 5 i 6. Muchiul este un flexor al capului pe coloana cervical i al primelor vertebre cervicale pe celelalte.

Micul drept anterior al capului este situat imediat napoia precedentului i se insera proximal pe osul occipital, naintea gurii occipitale, iar distal, pe masele laterale i pe apofizele transverse ale atlasului ; flecteaz capul pe coloana vertebral.

Lungul gtului se ntinde de la tuberculul anterior al atlasului pn la corpii vertebrali ai primelor trei vertebre dorsale; este flexor i rotator al coloanei vertebrale cervicale.2.1.6. Biomecanica coloanei vertebrale (Raveica, G., 2006) Micrile coloanei, indiferent de amplitudinea lor, sunt micri complexe, n care intervin mai multe segmente vertebrale.

Ele se realizeaz prin cumularea uoarelor deplasri ale corpurilor vertebrali, care au loc la nivelul discurilor intervertebrali, precum i la nivelul articulaiilor. Aceste micri sunt limitate de rezistena ligamentelor i articulaiilor intervertebrale i de gradul de compresibilitate a esutului fibro-cartilaginos din care este compus discul.

Micile deplasri intervertebrale sunt posibile numai graie prezenei nucleului pulpos, care trebuie s aib o consisten, o form i o aezare normal (Calve, Galland, Lelievre, Las Casas etc). Micrile vertebrale se execut pe nucleul pulpos ca pe o ax. Acest nucleu este o adevrat bil mecanic (rulment). Se nelege c pe o astfel de bil toate micrile sunt posibile ; totui, acestea vor fi limitate ori cluzite de diferitele poziii ale apofizelor articulare.

Foto nr. 7 Nucleul pulpos (http://www.elipetromed.ro/2009/04/anatomia-coloanei-vertebrale/)

Principalele micri de la nivelul coloanei vertebrale cervicale sunt (Balint, T., 2007):

-FLEXIA capului i gtului-ducerea brbiei nspre stern ;

-EXTENSIA capului i gtului- ducerea occpitului nspre coloan;

-NCLINAREA LATERAL a capului i gtului-apropierea urechii de acromion;

-ROTAIA capului i gtului-micarea care se execut n jurul unui ax transversal ce trece prin mijlocul discurilor intervertebrale.2.2. FIZIOPATOLOGIA, CAUZE I CLINICA SPONDILOZEI CERVICALESpondiloza sau spondilartroza este frecvent; procesul degenerativ poate interesa att articulaiile disco-vertebrale (cnd apare durere la flexia anterioar a coloanei) ct i cele interapofizare (caracterizat de exacerbarea durerii la extensie). Sediile de elecie ale spondilozei sunt zonele cu cea mai mare mobilitate: C5, T8, L3-5.

Spondiloza cervical este obinuit dup decada a 4-5-a i frecvena sa crete cu vrsta. Frecvena bolii este mai mare la femei dect la brbai i apare n special dup climacterium. Ea este o afeciune degenerativ a coloanei vertebrale, localizat la nivelul vertebrelor cervicale i a discurilor intervertebrale ( Dr. Dumitru, M., 1982).Modificrile clinice sunt date de determinarea apariiei unor leziuni la nivelul discului intervertebral, cu hernierea cel mai frecvent lateral a nucleului pulpos, alunecrii corpilor vertebrali (listezis), apariiei osteofitelor anterioare sau posterioare, care comprim cel mai adesea rdcinile nervoase i ngusteaz gurile de conjugare, spasmului musculaturii vecine, destinderii ligamentelor paravertebrale. Discopatia/spondiloza cervical: afecteaz articulaiile disco-vertebrale (mai ales la nivelul C5-C6), interapofizare (mai ales la C2-C3 i C3 -C4). La semnele generale de artroz se pot adauga i unele particulare: manifestri neurologice sau sindromul Barre-Lieou determinate de compresia direct asupra arterelor vertebrale sau iritrii filetelor nervoase periarteriale de ctre osteofitele posterioare: cefalee occipital, ameeli, vertij, tulburri vizuale (diplopie, scotoame), nistagmus. Activitile care duc la aparitia durerii cervicale: Majoritatea cazurilor de durere cervical sunt produse de activiti care implic micri repetate i prelungite ale muschilor gtului, ligamentelor i tendoanelor, oaselor i articulaiilor. Acestea pot avea ca rezultat ntinderea (tensionarea excesiv sau suprasolicitarea muscular), entorsa (leziuni ligamentare), spasmul musculaturii cervicale sau inflamaia articulaiilor cervicale. Printre aceste activiti se numar (Creu, A., 1996): meninerea unei poziii cu capul aplecat n fa sau meninerea capului ntr-o poziie neobisnuit pe perioade lungi de timp n timpul lucrului, cititului, uitatului la televizor sau vorbitului la telefon; dormitul pe o pern care este prea inalt sau care nu susine corespunzator capul sau dormitul cu faa n jos cu gtul sucit sau aplecat; susinerea capului n palme i meninerea lui n aceast poziie pe perioade lungi de timp ("poziia gnditorului"); munca sau exerciiul fizic n cadrul crora se utilizeaz poriunea superioar a corpului i braele, cum ar fi vopsitul unui tavan sau alte activiti care implica ridicarea bratelor deasupra capului;

stress-ul i concentrarea intensa asupra unei sarcini pot contribui la aparitia durerii cervicale. Punerea n tensiune se poate produce la nivelul unora sau mai multor grupe musculare care conecteaz capul, gtul i umerii. Acest fenomen poate duce la apariia senzaiei de constricie i durere la nivelul lor. Traumatisme care pot produce durere musculara: Coloana vertebral este alcatuit din oase interconectate (vertebre) si discuri care separa vertebrele.

Poriunea coloanei vertebrale situat la nivelul gtului poart denumirea de coloan cervical. Musculatura i ligamentele de la nivelul gtului susin coloana vertebral. Lezarea oricareia dintre aceste structuri poate duce la apariia durerii cervicale. Leziuni minore se pot produce prin mpiedicare, cdere de la o distana mic sau micari excesive ale coloanei cervicale. Leziuni cervicale severe se pot produce prin pendularea brusc n fa i n spate intr-un accident de masina, cderi de la nlimi semnificative, lovituri directe aplicate la nivelul feei sau spatelui sau n vrful capului, traumatisme n cadrul activitilor sportive, plgi penetrante cum ar fi rnile produse prin njunghiere sau presiunea aplicat din exteriorul gtului, cum ar fi strangularea.Durerea n cadrul unui traumatism poate fi sever i debuteaza brusc. Imediat dup producerea traumatismului pot aparea echimozele i edemaierea esuturilor (Dr. Dumitru, M., 1982). Traumatismele bruste (acute) pot avea ca rezultat (www.sfatulmedicului.ro): ntinderea, entorsa sau luxatia cervical; ruptura sau dislocarea coloanei cervicale. Acestea pot produce leziuni ale mduvei spinarii de la nivel cervical, cu dispariia sensibilitii i motricitii (paralizie). Este de o importan vital ca persoana care a suferit traumatismul s fie imobilizat i mutat corect pentru a reduce riscul producerii leziunilor suplimentare; ruperea discului intervertebral de la nivel cervical (hernie de disc cervical).

Dac ruptura este suficient de mare, nucleul pulpos (material de consisten jeleului situat n interiorul discului intervertebral) poate hernia i el ducnd la comprimarea nervului spinal. Hernia de disc de la nivel cervical poate aprea i ca urmare a procesului de mbatranire. Simptome Caracteristicile durerii cervicale sunt urmatoarele (www.sfatulmedicului.ro): durerea localizat n regiunea situat ntre baza craniului i poriunea superioar a umerilor. Durerea poate iradia la nivelul poriunii superioare a spatelui sau braelor; durere care se agraveaz cu micarea; mobilitate limitat la nivelul capului i gtului. Regiunea cervical poate fi rigid i dureroas; cefaleea (durere de cap). Aceasta este des ntlnit i poate persista luni de zile; simptome de filet nervos provocate de compresia rdcinilor nervilor spinali sau mduvei spinarii, printre care se numara: hipoestezie (amorteala, scaderea sensibilitatii), parestezii sau slabiciune la nivelul braului sau minii; senzaie de arsur resimit la atingerea pielii de la nivelul braului sau minii; durere socogen care iradiaz la nivelul braului sau minii; amoreal sau slbiciune la nivelul piciorului i pierderea controlului urinar (controlul sfincterian al vezicii urinare). Acest fenomen are loc n momentul n care exist compresii sau leziuni considerabile la nivelul maduvei spinrii. Alte simptome care pot acompania durerea cervicala sunt (www.sfatulmedicului.ro): ameeala; tulburri auditive; tulburri vizuale printre care se numr vederea nceoat i oboseala la nivelul ochilor; alterarea capacitii de concentrare; iritabilitate, fatigabilitate i tulburri de somn. n condiiile n care durerea persist pe o perioad lung de timp (durere cronic), efectuarea activitilor obinuite poate fi dificil. Efectele secundare des intalnite ale durerii cervicale sunt fatigabilitatea, depresia i anxietatea. Factorii de risc pentru durerea cervicala (Creu, A., 1996) care nu pot fi controlai sunt : vrsta: persoanele n vrst de peste 50 de ani prezint o probabilitate mai mare de a prezenta deteriorarea (degenerarea) discurilor intervertebrale sau a articulaiilor, ca i de a dezvolta osteofite la nivelul vertebrelor cervicale (spondiloza cervical); leziunile recente sau prezena leziunilor n antecedente. O leziune des ntlnit la nivelul gtului este reprezentat de traumatismul cervical produs prin micri brute de pendulare, ca de exemplu ntr-un accident de main; bolile care afecteaz oasele i esuturile moi de la nivelul gtului i spatelui, cum ar fi de exemplu poliartrita reumatoid, ngustarea canalului spinal (stenoza cervical spinal) sau creterea curburii coloanei vertebrale (scolioza); antecedente de cefalee. ce pot fi tinuti sub control sunt : poziiile ciudate care pun n tensiune regiunea cervical; stresul i poziiile incorecte, la domiciliu sau la serviciu; munca fizic puternic; plictiseala sau nemultumirea n legatur cu serviciul; depresie; obezitate; fumatul; abuzul de medicamente; condiie fizic precar i lipsa exerciiului fizic.2.3. ACTUALITI N TRATAMENTUL SPONDILOZEI CERVICALE Tratamentul spondilozei cervicale a cunoscut n ultimele decenii o impresionant proliferare a unor metode de recuperare din ce n ce mai propulsate n rndul oamenilor datorit rezultatelor obinute. Printre aceste metode enumerndu-se i masajul transversal profund. O noutate n tratarea spondilozei cervicale o reprezinta operaia cervical.

Vertebrele cervicale sunt primele apte vertebre din coloana vertebral. Spaiul dintre doua vertebre este un material moale, elastic, numit disc, care actioneaz ca un oc absorbant i permite micarea capului. Cu toate acestea, vrsta, uzura, sau un eventual accident, poate provoca ruperea unuia dintre aceste discuri subiri. Acest lucru poate duce la apropierea vertebrelor adiacente, precum i la apsarea pe nervul care iese dintre ele.

O disectomie cervical este cea mai practicat procedur chirurgical de tratare a discurilor cervicale deteriorate. Aceasta procedur presupune realizarea unei mici incizii n partea din fa a gtului. esuturile din faa discului afectat sunt separate i discul osos. Golurile ramase n urma eliminrii discului sunt forate n jurul vertebrelor. Osul recoltat de la pelvis este nfasurat ntr-un nveli de titan i poziionat n spatiul liber. Celulele speciale din os, numite osteocite, ajut la mbinarea vertebrelor cu noul os. Grefele de os asigur sprijin i stabilitate n timpul vindecrii i menin o naltime normala a spaiului dintre vertebre.(http://www.informatiamedicala.ro/boli/Afectiuni-ale-sistemului-muscular-si-osos-16/Operatia-cervicala-255.html).

O alt metod de noutate n tratarea spondilozei cervicale o reprezint laserterapia, un tratament rapid i eficace al spondilozei cervicale (http://www.healthy.ro/comunitate/forum/view_topic/2767/LASERTERAPIA-UN-TRATAMENT-EFICACE-IN-SPONDILOZA-CERVICALA.html ).

Dupa stabilirea exact a diagnosticului de spondiloz cervical prin radiografia coloanei cervicale fa i profil, specialistul laserterapeut va preciza conduita terapeutic strict individualizata pentru fiecare pacient n parte, n funcie de vechimea i stadiul evolutiv fiind necesare intre 5 si 10 sedine. Simptomatologia dureroas se amelioreaz chiar dupa primele edine, iar efectul este persistent, reducnd frecvena puseelor dureroase cu ocazia schimbrilor vremii.

Acupunctura este un alt procedeu terapeutic temeinic, care aplicat dup laserterapie consolideaz rezultatele pozitive obinute, iar prin reechilibrarea energetic produs pacientul simte i o stare de bine, relaxare, mbuntirea performanelor fizice, psihice, spirituale.

Pacienii n vrst necesit suplimentar i Doppler la carotide i artere vertebrale pentru stabilirea gradului de insuficien circulatorie vertebro- bazilar, care se va trata ulterior n colaborare cu specialistul neurolog.2.4. FUNDAMENTAREA TIINIFIC A MASAJULUI TRANSVERSAL PROFUND2.4.1. Generaliti

Masajul transversal profund este o metod codificat de ctre J. Cyriax, care se caracterizeaz prin forma foarte bine localizat a procedeului folosit i are ca scop mobilizarea pielii, esuturilor subcutanate i a straturilor musculare superficiale, pe elementele anatomice profunde (de obicei mobile) (Doina Mrza i Dobreci Lucian, 2009). Aceast particularitate a fcut s fie numit i mobilizare transversal profund sau friciune transversal profund.2.4.2. Adresabilitate

Metoda se adreseaz cu predilecie durerilor posttraumatice la nivelul aparatelor musculo-tendinos i capsulo-ligamentar. Paralel cu efectul su antalgic, se poate observa o rearmonizare funcional, prin deparazitarea aferenelor proprioceptive perturbate iniial prin mesajele nociceptive.2.4.3. Efecte

Cyriax explic efectul calmant al masajului transversal profund asupra structurilor tendinoase tratate, prin obinerea unui proces hiperemiant: mbuntirea circulaiei locale crete eliminarea PS (pain substance = substana durerii), care este rspunztoare de permanentizarea durerii locale. L. Sebbag amintete aceleai mecanisme de producere i nlturare a substanelor algogene (Cyriax, H.,J., 1971), la nivelul zonelor dermatomerice, ceea ce face metoda sa de masaj foarte diferit de cea a lui Cyriax.

Masajul transversal profund contribuie la ruperea aderenelor, care nu se mai refac dac tratamentul este completat cu executarea de ctre subiect a unui program de exerciii active.

Atunci cnd se refer la efectele metodei sale, Cyriax (1971) subliniaz dou aspecte principale, astfel:

n timpul edinei, durerea provocat de friciune scade, n general;

Dup edina de masaj, punerea n tensiune a tendonului, muchiului sau ligamentului devine mai puin dureroas, uneori chiar indolor.

Mecanismele pe care se bazeaz obinerea acestor efecte sunt urmtoarele (Mrza, D., 1998):

I. Hiperemia: Friciunea care se aplic produce creterea temperaturii locale (aprnd o hiperemie localizat exact la locul leziunii), fapt care are un efect analgezic.

II. Mobilizarea: Aceasta se poate realiza la dou nivele:

mobilizarea n ntregime a unui ligament sau a unui tendon pe planurile vecine (de exemplu mobilizarea ligamentului lateral intern al genunchiului pe planurile capsulare), sau mobilizarea tecii pe tendonul ntins n prealabil; n acest ultim caz, masajul transversal trebuie s uureze alunecarea tendonului n teaca sa, ndeprtnd rugozitile;

mobilizarea fibrelor ligamentare sau musculare, unele pe celelalte (fibrele musculare contractndu-se, i mresc diametrul i se mobilizeaz unele pe celelalte).

n procesul de reparare a unui traumatism muscular, se formeaz aderene ntre fibrele rupte i apare riscul de a se constitui un esut cicatriceal de proast calitate, proces care poate fi prevenit sau nlturat prin aplicarea masajului transversal profund.2.4.4. Indicaii

Pentru a se nelege bine esena acestei metode este necesar cunoaterea aplicaiilor sale. Astfel, masajul transversal profund, trateaz:

elemente ale capsulei articulare;

ligamente;

fibre musculare;

tendoane;

ansamblul alctuit din teaca sinovial i tendonul su.

Dup cum se vede din prezentarea aplicaiilor, este vorba despre tratarea, prin mobilizare, a elementelor care, fiziologic mobile, pot suferi - la un moment dat - perturbri ale mobilitii, datorit unor cauze diverse, ca: inflamaii traumatice, instalarea aderenelor, tensionri anormale etc.

Ca atare, principalele indicaii ale metodei Cyriax sunt:

Patologie capsulo-ligamentar:

entorse benigne recente;

sechele ale entorselor;

sechele ale capsulitei n afara stadiului acut;

Patologie tendinoas:

tendinite de surmenaj sau posttraumatice;

tendinoze;

teno-sinovite.

Patologie muscular:

sechele ale rupturilor musculare. n ceea ce privete coloana vertebral cervical masajul transversal profund se poate aplica: la nivelul ligamentelor: ligamentul interspinos cervical;

ligamentul supraspinos (ligamentul cervical posterior). la nivelul muchilor gtului n plan anterior i n plan posterior.2.4.5. Contraindicaii

n afara indicaiilor menionate mai sus, masajul transversal profund este contraindicat, inutil sau duntor. Din acest punct de vedere este necesar i cunoaterea ctorva erori de diagnostic, care pot avea ca urmare o greit recomandare a masajului transversal profund. Este vorba fie de cazuri care nu rspund la tratament datorit localizrii lor, masajul fiind inutil, fie de leziuni prea grave sau prea inflamate, masajul fiind duntor, fie de o etiologie, alta dect cea presupus (sinovit inflamatorie n legtur cu o colagenoz, infecie, tumoare osoas sau articular n faza de debut, nainte de apariia semnelor biologice), n aceste cazuri masajul fiind contraindicat.

Cyriax (1971) semnaleaz o alt contraindicaie important, care se refer la nervii periferici i tecile lor. Atunci cnd exist o vecintate apropiat ntre un tendon sau ligament i un trunchi nervos (ca la biceps, sau la cot, de exemplu), terapeutul trebuie s se asigure, pe tot parcursul tratamentului, c nu acioneaz direct pe acest trunchi nervos (cernd pacientului s spun dac simte parestezii n teritoriul respectiv).

CAPITOLUL 3. ORGANIZAREA I DESFURAREA CERCETRII3.1. OBIECTIVELE, SARCINILE I ETAPELE CERCETRII3.1.1. Obiectivul cercetrii

Obiectivul principal urmrit pe parcursul cercetrii, a constat n stabilirea msurii n care masajul transversal profund are efecte n diminuarea simptomelor prin care se manifest sau care se asociaz cu spondiloza cervical.3.1.2. Sarcinile cercetrii

Pentru a asigura posibilitatea atingerii obiectivelor stabilite, pentru cercetarea desfurat s-au stabilit urmtoarele sarcini:

Studierea literaturii de specialitate n vederea stabilirii caracteristicilor spondilozei cervicale (debut, condiii de apariie, intensitate, intervalul de timp al manifestrii, ritmicitate/nu), a metodelor de evaluare a muchilor afectai n spondiloza cervical.

Pe baza datelor obinute din anamnez, evaluarea pacienilor i ntocmirea fielor de examinare i tratament kinetoterapeutic.

Elaborarea bazelor teoretico-metodice privind ajustarea tratamentului kinetoterapeutic a spondilozei cervicale.

Elaborarea unui program de recuperare a pacienilor cu spondiloz cervical.

Stabilirea eficienei masajului transversal profund n tratamentul spondilozei cervicale fcnd comparaie cu un lot martor cu aceleai afeciuni, dar care a urmat un tratament farmacologic.

Elaborarea lucrrii de disertaie.

3.1.3. Etapele cercetrii

Durata cercetrii privind (Eficena folosirii masajului transversal profund n tratamentul spondilozei cervicale( a fost cuprins ntre 1 septembrie 2009 - 30 aprilie 2010. Aceast perioad a fost mprit n etape, astfel: Etapa I (1 septembrie 2009 1 octombrie 2010) a cuprins studiul literaturii de specialitate privind spondiloza cervical i metodele de recuperare clasice a acestei afeciuni degenerative.

Etapa a II-a (1 octombrie 2009 - 1 noiembrie 2009) a constat n stabilirea lotului experimental i a lotului de control i evaluarea lor iniial. Etapa a III-a (1 noiembrie 2009- 1 aprilie 2010) a constat n realizarea recuperrii propriu-zise (prin folosirea masajului transversal profund pentru lotul experimental i tratament farmacologic recomandat de medicul specialist - pentru lotul de control) n vederea demonstrrii eficienei folosirii masajului transversal profund n tratamentul spondilozei cervicale.

Foto nr. 8: Desfurare Etapa a-III-a

Etapa a IV-a (1 aprilie 30 aprilie 2010) - evaluarea final a pacinilor att din lotul experimental, ct i din lotul de control, prelucrarea i interpretarea rezultatelor obinute n urma cercetrii.3.2. IPOTEZA CERCETRII n vederea studiului "Eficiena folosirii masajului transversal profund n tratmentul spondilozei cervicale" s-a folosit drept ipotez de lucru: Se presupune c, masajul transversal profund, folosit la persoanele cu spondiloz cervical, poate interveni eficient n ameliorarea durerilor provocate de aceast afeciune degenerativ, a contracturilor musculare, precum i n creterea mobilitii coloanei cervicale.

3.3. SUBIECII I CONDIIILE DE DESFURARE A CERCETRII3.3.1. Subiecii cuprini n cercetareEantionul de subieci ai cercetrii a fost constituit din 2 loturi:

LOTUL EXPERIMENTAL, constituit din 3 subieci, care au urmat un program de recuperare bazat pe masaj transversal profund. S-a ncercat astfel evidenierea eficienei masajului transversal profund n tratamentul spondilozei cervicale (Tabel nr. 1). LOTUL DE CONTROL. Pentru confirmarea eficienei masajului transversal profund n tratamentul spondilozei cervicale a fost necesar raportarea rezultatelor la valorile acelorai parametri nregistrate la subieci care au urmat un tratament farmacologic (bazat pe medicamente) n tratarea spondilozei cervicale. n acest scop, am selectat 3 subieci cu vrst apropiat i cu aceeai simptomatologie ca cei din lotul experimental (Tabel nr. 2).

Foto nr. 9: Subiect din lotul experimentaTabel nr. 1. Subiecii din grupa experimentalNr. crt.Numele i prenumeleVrst i sexulDiagnostic clinicCauzeDiagnostic FuncionalTipul i perioada

tratamentului

1.A. C. 38 ani, FSpondiloz cervical Antecedente cefalee

Stres

Abuz

medicamente

Durere

Contracturi musculare

Mobilitate sczut la nivelul coloanei cervicale Tratament bazat pe

masaj transversal profund-15 edine

2.V. F.34 ani, FSpondiloz cervical Obezitate

Poziii vicioase

Durere

Contracturi musculare

Mobilitate sczut la nivelul coloanei cervicale Tratament bazat pe

masaj transversal profund-15 edine

3.L. T.43 ani, MSpondiloz cervical Reumatism Durere

Contracturi musculare

Mobilitate sczut la nivelul coloanei cervicale Tratament bazat pe

masaj transversal profund-15 edine

Tabel nr. 2. Subiecii din grupa de controlNr. crt.Numele i prenumeleVrst i sexulDiagnostic clinicCauzeDiagnostic FuncionalTipul i perioada

tratamentului

1.G. A. 38 ani, FSpondiloz cervical Antecedente cefalee

Stres

Abuz

medicamente

Durere

Contracturi musculare

Mobilitate sczut la nivelul coloanei cervicale Tratament farmacologic timp de 5 sptmni

2.P. C.34 ani, FSpondiloz cervical Obezitate

Poziii vicioase

Durere

Contracturi musculare

Mobilitate sczut la nivelul coloanei cervicale Tratament farmacologic timp de 5 sptmni

3.A. O.43 ani, MSpondiloz cervical Reumatism Durere

Contracturi musculare

Mobilitate sczut la nivelul coloanei cervicale Tratament farmacologic timp de 5 sptmni

Trebuie menionat faptul c au fost respectate condiiile de confidenialitate i drepturile pacienilor, fiecare avnd dreptul de a se retrage din cerecetare i de a i se opri tratamentul, n cazul apariiei unor efecte adverse sau agravarea simptomatologiei.

3.3.2. Condiiile de desfurare a cercetriiedinele de masaj transversal profund pentru recuperarea spondilozei cervicale s-au desfurat la domiciliile pacienilor, acestora aplicndu-se tratamentul ntr-o ordine succesiv la interval de 2 zile.

Foto nr. 10: Condiii de desfurare a activitii

n paralel, pentru a dovedi eficiena masajului transversal profund pe parcursul perioadei de desfurare a cercatrii s-a urmarit i evoluia subiecilor din lotul de control care au urmat un tratament farmacologic. Pe parcursul edinei de masaj transversal profund s-a ncercat s se asigure condiii adecvate:

edina de masaj transversal profund s-a realizat ntr-o camer la domiciliul subiecilor, spaioas, luminoas, bine aerisit i clduroas (aproximativ 18-20); S-au asigurat condiii de igien adecvate legate de echipamentul de lucru, de aplicarea masajului transversal profund, de maseur i vizavi de subiecii lotului experimental;

Masajul transversal profund s-a realizat pe o banchet de masaj, cu posibiliti de reglare a poziiei i nlimii;

S-a asigurat o pozie ct mai confortabila subiecilor, n vederea relaxrii musculare i evitrii ncordrii fizice i psihice; edina de masaj transversal profund s-a nceput cu procedee simple, uoare, suple de masaj, cu caracter de testare/examinare i pregtitor;

Intensitatea, ritmul i numrul de repetri a tehnicii de masaj transversal profund au depins de sensibilitatea celui masat i de scopul urmrit;

Dup edina de tratament s-a recomandat repaus de la cteva minute pn la or;

S-a lucrat cu subiecii ntr-o ordine succesiv de-a lungul perioadei de desfurare a cercetrii.3.4. METODELE DE CERCETARE FOLOSITE3.4.1. Metoda documentrii Metoda documentrii teoretice reprezint metoda de cercetare care const n observarea faptelor, colectarea datelor i clasificarea acestora n vederea pregatirii teoretice complexe necesar cercetarii, n situaia de fa a cercetrii (Eficiena folosirii masajului transversal profound n tratamentul spondilozei cervicale(.

Aceast metod a avut la baz parcurgerea referinelor bibliografice (reviste, cri, tratate) existente n biblioteca facultii, biblioteca Universitii "Vasile Alecsandri" Bacu, date informaionale computerizate.3.4.2. Metoda observaiei Cuvantul observaie semnific constatarea exact a unui fapt cu ajutorul unor mijloace de investigaie i apoi studierea aprofundat a acestei constatri (www.tonysss.wordpress.com). Observatorul este un fotograf al faptului, iar observaia trebuie s redea exact natura faptului.

Metoda observaiei n cadrul lucrrii (Eficiena folosirii masajului transversal profound n tratamentul spondilozei cervicale( a constat n urmrirea intentionat i nregistrarea exact, sistematic a rezultatelor obinute n urma aplicrii masajului transversal profound n tratamentul spondilozei cervicale, obiectul ei fiind persoana care are aceast afeciune degenerativ. Acest tip de observaie este numit observaie tiinific sau sistematic. Datorit metodei observaiei, a fost posibil derularea procesului de nregistrare, consemnare a celor vzute.

S-a putut face nregistrarea i consemnarea modului n care s-au prezentat din punct de vedere cantitativ i calitativ cele observate.

3.4.3. Metoda anchetei Metoda anchetei este o metod indirect care se folosete cu precdere pentru determinarea unor informaii care nu pot fi obinute prin examen clinic. Ancheta se poate realiza sub dou forme: pe baz de chestionar i pe baz de interviu. n cadrul metodei anchetei, am folosit convorbirea cu pacienii n vederea culegerii informaiilor necesare ntocmirii anamnezei.

Foto nr. 11: Metoda anchetei3.4.4. Metode de msurare Evaluarea intensitii durerii n vederea evalurii intensitii durerii am folosit drept metod de evaluare metoda scalar- scala de evaluare a durerii la adult. Fig. Nr. 1:Scala de evaluare a durerii la adult0- fr durere; 1- durere simit foarte rar; 2- durere simit rar; 3- durere foarte uoar; 4-durere uoar; 5- durere moderat; 6- durere care produce disconfort ; 7- durere neplcut ; 8- durere foarte neplcut; 9- durere groaznic; 10- durere insuportabil.

Evaluarea mobilitii articulare

Evaluarea amplitudinii articulare sau realizarea bilanului articular const n aprecierea gradului de mobilitate ntr-o articulaie, prin msurarea analitic a unghiurilor de miscare, pe direciile anatomice posibile, n planurile si axele corespunztoare.

Realizarea msurtorilor presupune o oarecare experien din partea kinetoterapeutului, iar acurateea msurtorilor este si n funcie de obiectivul lor. Pentru orientarea unui examen clinic general se pot admite variaii de 8 - 10; pentru alctuirea unui program de kinetoterapie n vederea recuperrii unui deficit funcional e nevoie de mai mult precizie, erorile nedepsind 5 - 6, iar dac este vorba de msurtori pentru studii de cercetare, nu se admit erori peste 3.

Mobilitatea articular poate fi msurat prin evaluare direct, subiectiv, din ochi; cu ajutorul goniometrului; prin msurarea distanei dintre dou puncte situate pe segmentele care alctuiesc unghiul de micare; cu ajutorul firului cu plumb; prin suprapunerea a dou radiografii la nivelul excursiilor maxime de miscare; prin goniometre ncorporate n circuite electronice, care pot msura unghiurile i n micare.

Foto nr. 12: Testarea mobilitii articulare

Pentru o bun reuit a goniometrizrii, trebuie s avem n vedere cteva reguli si anume:

- Pacientul s fie relaxat, asezat confortabil, s fie instruit asupra manevrelor care vor urma. Starea de contractur, teama, etc., limiteaz amplitudinea de miscare pasiv, iar necooperarea, pe cele de miscare activ;

- Segmentul de testat trebuie corect asezat pentru obinerea poziiei 0, dar si ntr-o poziie preferenial pentru desfsurarea miscrii si aplicarea goniometrului;

- Goniometrul va fi aplicat ntotdeauna pe partea lateral a articulaiei, cu cteva excepii ( ex. msurarea supinaiei);

- Braele goniometrului trebuie poziionate n paralel cu axele segmentelor care formeaz articulaia;

- Goniometrul nu trebuie presat pe segmente, ci aplicat usor, pentru a nu mpiedica miscarea;

- Amplitudinile micrilor articulare n direcii opuse se vor msura fiecare n parte, apoi se va nota i suma lor, care reprezint gradul de micare a unei articulaii ntr-un anumit plan; precizare micrii cu grade normale. Evaluarea pe baza examinrii palpatorii Examinarea subiecilor n vederea aplicrii masajului transversal profund, a constat mai ales n examinare palpatorie, care a urmrit identificarea contracturilor musculare i localizarea durerii care pot conduce la evoluia spondilozei cervicale dac nu sunt combtute. S-a nceput cu palparea coloanei vertebrale cervicale, care s-a efectuat att dealungul liniei apofizelor spinoase, ct i n afara acestora, constatndu-se prezena unor puncte dureroase mediane sau latero-verticale. Se vor palpa de asemenea i muchii coloanei cervicale n vederea identificrii contracturior musculare:

Muchiul transvers spinos;

Muchii interspinoi ai gtului;

Muchiul splenius;

Muchiul sternocleidomastoidian;

Muchii scaleni

Muchiul trapez superior;

Foto nr. 12: Palparea muchiului trapez superior Muchii paravertebrali;

Pentru acest examen, subiectul a fost aezat n poziia de decubit ventral sau de decubit doral, cu membrele superioare ntinse pe lng corp, pe patul portabil special de masaj. Palparea muchilor s-a realizat cu indexul i mediul minii drepte, unde a fost posibil comparndu-se partea dreapt cu partea stng a subiectului (muchiul sternocleidomastoidian, muchiul trapez superior).3.4.5. Metoda experimental Experimentul const n verificarea unei ipoteze sau teorii privind eficiena unor factori cu care se acioneaz potrivit unui scop. Metoda experimental const ntr-un sistem complex de cunoatere a realitii, caracterizat prin utilizarea raionamentului experimental, care prelucreaz att faptele provenite din observaie, ct i din experiment.

Dintre tipurile stabilite de literatura de specialitate pentru experiment, am folosit experimentul de verificare (confirmare), n cadrul cruia activitile au fost selectate, structurate, organizate i dirijate astfel nct, n final, s existe posibilitatea verificrii msurii n care se confirm ipoteza iniial.

3.4.6. Metoda nregistrrii, prelucrrii i reprezentrii grafice a datelorDintre tehnicile moderne de nregistrare, am folosit ca metod obiectiv de susinere a coninutului cercetrii i de prezentare a lucrrii, nregistrarea pe pelicul fotografic, pentru a surprinde imagini sau suite de imagini care reprezint trsturi caracteristice, stri ale subiecilor, ntr-un anumit moment sau n momente succesive ale tratamentului prin masaj transversal profund i anume la nceputul activitii, n timpul i la sfritul acesteia, efectuate n condiiile standard.

Dintre tehnicile clasice de nregistrare am folosit metoda intabelrii, care a constat n introducerea n fiele individuale i apoi n tabele centralizatoare a datelor rezultate n urma aplicrii metodelor de msurare (Anexa nr. 1).

n urma colectrii tuturor datelor necesare la nceputul cercetrii, a aplicrii tratamentului bazat pe masaj transversal profund, a urmririi permanente a progreselor realizate de pacieni (prin testri iniiale i finale), n final s-a realizat centralizarea i prelucrarea rezultatelor. Prezentarea i interpretarea acestora a fost nsoit de reprezentare grafic, pentru a scoate n eviden ct mai clar, nivelul de la care s-a pornit cu fiecare pacient, evoluia sa ulterioar i diferenele ntre subiecii din grupa experimental i cea de control (Cap. IV).3.5. DESFURAREA CERCETRIIn urma efectuarii testrilor iniiale i stabilirii diagnosticului funcional, s-au stabilit urmtoarele obiective generale ale interveniei prin masaj transversal profund n tratamentul spondilozei cervicale: Producerea hiperemiei n vederea obinerii efctului antalgic. Diminuarea durerii. Combaterea contracturilor musculare de la nivelul coloanei vertebrale cervicale. mbuntirea elasticitii i mobilitii fibrelor elementelor anatomice tratate. mbuntirea mobilitii articulare de la nivelul coloanei vertebrale cervicale. mbuntirea tonusului psihic. Pentru a asigura atingerea obiectivelor stabilite i posibilitatea demonstrrii eficienei folosirii masajului transversal profund n tratamentul spondilozei cervicale, s-au respectat urmtoarele principii (Mrza, D., 1998): n vederea tratrii muchilor contractai prin masaj transversal profund, muchii au fost pui n stare de repaus (punerea muchiului ntr-o poziie care s asigure suprimarea tensionrii pasive a fibrelor).

Pentru a-i reda pacientului un muchi indolor n timpul micrii cu amplitudine normal, masajul transversal profund este, n unele situaii, singura alternativ a chirurgiei. Examinarea zonei lezate (prin punerea n tensiune simpl sau cu contracie izometric a muchiului), mi-a permis s localizez punctul cel mai dureros i s aplic friciunea, cu pulpele degetelor, transversal pe corpul muscular relaxat prin poziionarea corespunztoare a pacientului. Durata interveniei a fost de 10 minute, cu excepia situaiilor n care reaciile dureroase prea intense determin scurtarea timpului de aplicare.

Foto nr. 13:Desfurarea cercetriin general, particularitile metodologice ale aplicrii metodei Cyriax n tratamentul spondilozei cervicale au fost: Diagnosticul leziunii a fost bine stabilit de ctre un medic specialist, pentru a se evita greelile n cazul unor semne asemntoare. Metoda s-a aplicat pe epicentrul leziunii (muchiul aflndu-se n stare de repaus, iar ligamentul n stare de tensiune). Una dintre problemele importante, n legtur cu acest aspect, este faptul c unele ligamente sau tendoane afectate sunt situate mai profund, sub straturile superficiale sntoase, ceea ce face dificil abordarea lor. n acest caz, presiunea trebuie dirijat prin intermediul degetului aezat perpendicular pe piele.

Profunzimea procedeului a fost reglat astfel nct aplicarea acestuia s nu influeneze elementul lezat. Dup localizarea i stabilirea contactului cu elementul lezat s-a efectuat mobilizarea esuturilor care l acoper, transversal fa de direcia fibrelor ligamentului sau tendonului. n timpul acestei mobilizri, fibrele elementului asupra cruia se acioneaz au fost supuse, pe de o parte, unei fore de presiune i, pe de alt parte, unei fore de translaie, transversal fa de prima. O friciune longitudinal nu deplaseaz dect sngele i limfa, n timp ce cea transversal mobilizeaz nsi esutul interesat; Atunci cnd suprasolicitarea care a cauzat leziunea s-a exercitat n sens longitudinal, friciunea transversal este curativ (Cyriax, J.H., 1971).

Degetul, n timpul realizrii masajului transversal profund, nu a alunecat pe piele (din acest motiv nu s-au folosit creme/unguente n timpul tratamentului), ci s-au mobilizat n bloc straturile superficiale pe fibrele elementului anatomic de tratat.

Pentru ca efectul mobilizrii transversale a structurii tratate s fie asigurat, amplitudinea micrii a fost adaptat corespunztor la dimensiunea leziunii.

Poziionarea subiectului a trebuit s permit punerea n tensiune sau relaxarea segmentului tratat, conform cerinelor metodei (tendoanele i ligamentele se trateaz dup ce sunt puse n poziie de tensionare, iar muchii dup ce sunt pui n poziie de relaxare).

n ceea ce privete tehnica de lucru, s-au luat n considerare urmtoarele: Pentru a obine un efect precis localizat, am folosit o suprafa de contact foarte redus. n funcie de zona de tratat, am folosit:

pulpa indexului, ntrit prin sprijinul mediusului pe faa dorsal a celei de-a treia falange;

pulpa mediusului, ntrit de index;

pulpele degetelor II i III, sau II, III i IV;

Foto nr. 14:Realizare masaj transversal profound cu pulpele degetelor II i III partea dorsal a celei de-a II-a falange a indexului;

partea dorsal a articulaiei interfalangiene proximale a indexului.

Pentru a evita oboseala, am schimbat contactele, de mai multe ori, n timpul unei edine (ceea ce nu afecteaz eficiena terapeutic).

n ceea ce privete ritmul micrilor, m-am orientat dup criteriul toleranei pacientului; unii autori recomand un ritm rapid, dar experimentarea procedeului executat cu viteze variate nu a evideniat nici o diferen semnificativ a efectului terapeutic.

Durata de acionare eficient, a fost stabilit ca fiind urmtoarea:

-n leziuni tendinoase sau ligamentare recente (afeciunile musculare sunt excluse) - 1-3 minute, precedate eventual de un efleuraj prelungit (15 minute);

-n leziunile vechi - 10-15 minute.

Aplicarea masajului transversal profund s-a realizat de 2-3 ori pe sptmn, edinele zilnice considerndu-se c suprasolicit structurile tratate.

Intensitatea aplicrii procedeului, numrul edinelor i momentul trecerii la cele de reeducare, au fost subordonate reaciilor pacientului. Exist un profil-tip al acestor reacii:

-Raportat la edin: La nceput, timp de 2-3 minute, durerea local crete, apoi scade treptat, sub pragul algic iniial, pn la dispariia aproape total. Dac durerea crete pe tot parcursul edinei, este un semn c masajul transversal profund trebuie oprit, deoarece poate fi vorba despre o smulgere periostal, trecut neobservat sau o leziune tendinoas mai grav, care necesit avizul medicului pentru aplicarea masajului transversal profund;

-Raportat la tratament: Dup scderea sau dispariia durerii determinat de aplicaiile din timpul unei edine, suferina local poate reapare, dar cu o intensitate mai mic dect nainte de nceperea tratamentului. Scderea treptat a durerii locale (de la o edin la alta) confirm buna evoluie a tratamentului (dispariia sa total putnd avea loc dup 2-4 sptmni).

Revenirea durerii, cu aceiai intensitate ca nainte de nceperea tratamentului, presupune suprimarea aplicaiilor i cutarea altor metode curative.

inandu-se cont de cele de mai sus s-a folosit urmtorul principiu de realizarea a masajului transversal profund pe ligamentele i uchii de tratat: La nivelul ligamentului interspinos cervical (Mrza, D.,1998):

Elementul lezatLigamentul interspinos cervical (foto nr.15 )

Semne (pasive)Durere, n general fr limitarea extensiei i, mai rar, a altor micri; leziunea este localizat, n general, la mai multe nivele.

Poziia pacientuluiObinuit: decubit ventral, cu fruntea pe antebrae i cu o pern sub stern (coloana cervical trebuie pus n uoar cifoz).

Special: decubit dorsal, cu capul n afara mesei susinut de o ching (relaxeaz spinalii dar obosete mna terapeutului).

ReperareDegetele palpeaz elementele adiacente (vrful apofizelor spinoase supra- i subiacente); ligamentul se afl ntre dou vrfuri, pe o suprafa de aprox. 1 cm.

Poziia terapeutuluiLateral fa de pacient;

Aezat lateral fa de capul pacientului, pentru poziia special.

Poziia minilorSe maseaz cu indexul ntrit de medius; pentru poziia special, se schimb des mna de lucru, mna cealalt susinnd capul, din lateral.

TehnologieSe acioneaz pe 2 zone:

- median, pe toat lungimea ligamentului;

- lateral (dreapta sau stnga).

Se execut presiune postero-anterioar, pentru prima zon i din interior spre exterior pentru celelalte.

Tehnici asociateEventual posturi, pentru meninerea sau creterea amplitudinii micrilor de nclinare lateral, rotaie i flexie a coloanei cervicale.

Foto nr. 15: Masaj transversal profund pe ligamentul interspinos cervical La nivelul muchilor coloanei vertebrale cervicale (Mrza, D.,1998):

Elementul lezatFlexorii capului i gtului

Semne - active

- pasiveDurere la contracia izometric maximal.

Durere la punerea pasiv n tensiune.

Poziia pacientuluiObinuit: decubit dorsal, cu capul nafara suprafeei de sprijin, susinut de kinetoterapeut.

ReperarePrin contracia izometric a flexorilor, se repereaz aceast mas muscular.

Leziunea se situeaz, de obicei, pe paravertebrali.

Poziia terapeutuluiStnd, lateral fa de pacient, de partea leziunii.

Poziia minilorSe fricioneaz cu dou degete, ntrite de cealalt mn.

TehnologiePresiunea se din interior spre exterior, iar friciunea se execut transversal pe flexorii capului i gtului.

Elementul lezatExtensorii capului i gtului (foto nr. 16)

Semne - active

- pasiveDurere la contracia izometric maximal.

Durere la punerea pasiv n tensiune.

Poziia pacientuluiObinuit: decubit dorsal, cu capul nafara suprafeei de sprijin, susinut de kinetoterapeut.

ReperarePrin contracia izometric a extensorilor, se repereaz aceast mas muscular.

Leziunea se situeaz, de obicei, pe interspinoii gtului.

Poziia terapeutuluiStnd, lateral fa de pacient, de partea leziunii.

Poziia minilorSe fricioneaz cu dou degete, ntrite de cealalt mn.

TehnologiePresiunea se exercit din interior spre exterior, iar friciunea se execut transversal pe flexorii capului i gtului.

Foto nr. 16: Masaj transversal profund pe muchii paravertebrali

Elementul lezatRotatorii i nclinatorii capului i gtului

Semne - active

- pasiveDurere la contracia izometric maximal.

Durere la punerea pasiv n tensiune.

Poziia pacientuluiObinuit: decubit dorsal, cu capul nafara suprafeei de sprijin, susinut de kinetoterapeut.

ReperarePrin contracia izometric a rotatorilor, se repereaz aceast mas muscular.

Leziunea se situeaz, de obicei, pe sternoclidomastodian i trapez.

Poziia terapeutuluiStnd, lateral fa de pacient sau n dreptul capului pacientului, de partea leziunii.

Poziia minilorSe fricioneaz cu trei degete, ntrite de cealalt mn.

TehnologiePresiunea se din interior spre exterior, iar friciunea se execut transversal pe flexorii capului i gtului.

CAPITOLUL 4. REZULTATELE CERCETRII I INTERPRETAREA LOR

4.1. PREZENTAREA I ANALIZA DATELOR Tabelele i graficele se vor realiza pe dou loturi, n acest caz un lot fiind alctuit dintr-un subiect cu spondiloz cervical care a urmat, n vederea recuperrii acestor afeciuni, un tratament bazat pe masaj transversal pofund i unul care a urmat un tratament farmacologic.

n ceea ce privete rezultatele Scalei de evaluare a durerii la aduli la cele dou loturi (lotul experimental i lotul de control) ele demonstreaz ca kinetoterapia (i anume tehnica miotensiv pe care am folosit n cadrul cercetrii) are o mare influen i asupra diminuarii durerii, aceasta diminundu-se n proporie de 95 %. Cu toate c cu ajutorul tratamentului non-farmacologic durerea este diminuat mai greu, efectele obinute sun mai de durat dect n cazul aplicrii tratamentului farmacologic.

LOTUL I

Tabel nr. 3- Tabel al rezultatelor scalei de evaluare a durerii pentru Lotul INr. crt.Nume i prenumeTestare iniial (nota)Testare final (nota)

1.A. C.-experiment8 (durere foarte neplcut)1 (durere simit foarte rar)

2.G.A.-de control8 (durere foarte neplcut)6(durere care produce disconfort)

Din tabelul nr. 3 a rezultat urmtorul grafic:

Grafic nr. 1- Evoluia rezultatelor scalei de evaluare a durerii la adult pentru Lotul I

Interpretare:

Se observ c la subiectul A.C. de la nota 8 acordat durerii la testarea iniial aceasta a sczut la nota 1 la testarea final (cu 7 trepte), iar la subiectul G. A.. de la nota 8 acordat durerii la testarea iniial a sczut la nota 4 la testarea final (cu 4 trepte), ceea ce demonstreaz o diminuare a durerii la pacientul din Lotul experimental ntr-o proporie de 95% la aplicarea masajului transversal profund , procentaj cu mult mai mare dect cel nregistrat de pacientul din Lotul de control.

LOTUL II

Tabel nr. 4 - Tabel al rezultatelor scalei de evaluare a durerii la adult pentru Lotul IINr. crt.Nume i prenumeTestare iniial (nota)Testare final (nota)

1.V.F.-experiment7 (durere neplcut)1 (durere simit foarte rar)

2.P.C.-de control7 (durere neplcut)5 (durere moderat)

Din Tabelul nr. 4 rezult urmtorul grafic:

Grafic nr. 2- Evoluia rezultatelor scalei de evaluare a durerii la adult pentru Lotul II Interpretare:

Se observ c la subiectul V.F. de la nota 7 acordat durerii la testarea iniial aceasta a sczut la nota 1 la testarea final (cu 6 trepte), iar la subiectul P.C. de la nota 7 acordat durerii la testarea iniial a sczut la nota 5 la testarea final (cu 2 trepte) ceea ce demonstreaz o diminuare a durerii la pacientul din Lotul experimental ntr-o proporie de 95% la aplicarea tratamentului kinetoterapeutic, procentaj mai mare dect cel nregistrat de pacientul din Lotul de control. LOTUL IIITabel nr. 5- Tabel al rezultatelor scalei de evaluare a durerii la adult pentru Lotul III

Nr. crt.Nume i prenumeTestare iniial (nota)Testare final (nota)

1.L.T.-experiment7 (durere neplcut)1 (durere simit foarte rar)

2.A.O.-de control7(durereneplcut)4 (durere uoar)

Din Tabelul nr. 5 rezult urmtorul grafic:

Grafic nr. 3- Evoluia rezultatelor scalei de evaluare a durerii la adult pentru Lotul III

Interpretare:

Se observ c la subiectul V.F. de la nota 7 acordat durerii la testarea iniial aceasta a sczut la nota 1 la testarea final (cu 6 trepte), iar la subiectul P.C. de la nota 7 acordat durerii la testarea iniial a sczut la nota 4 la testarea final (cu 3 trepte) ceea ce demonstreaz o diminuare a durerii la pacientul din Lotul experimental ntr-o proporie de 95% la aplicarea tratamentului kinetoterapeutic, procentaj mai mare dect cel nregistrat de pacientul din Lotul de control.

Privind intensitatea contracturilor musculare s-au obinut urmtoarele rezultate: LOTUL I

Tabel nr. 6- Tabel al rezultatelor privind intensitatea contracturilor musculare pentru Lotul I

Nr. crt.Nume i prenumeTestare iniial (intensitate)Testare final (intensitate)

1.A. C.-experimentPuternic (nota intensiti 3)uoar (nota intensiti 1)

2.G.A.-de controlPuternic (nota intensiti 3)medie (nota intensiti 2)

Din tabelul nr. 6 a rezultat urmtorul grafic:

Grafic nr. 4- Evoluia rezultatelor privind intensitatea contracturilor musculare pentru Lotul I

Interpretare:

Se observ c la subiectul A.C. de la o contractur muscular de intensitate puternic n urma aplicrii masajului transversal profound a ajuns la o contractur muscular de o intensitate uoar, iar la subiectul G. A.. contractur muscular si-a pstrat intensitatea, ceea ce demonstreaz o diminuare a contracturii musculare la subiectul din Lotul experimental ntr-o proporie mare la aplicarea masajului transversal profund .

LOTUL IITabel nr. 7- Tabel al rezultatelor privind intensitatea contracturilor musculare pentru Lotul II

Nr. crt.Nume i prenumeTestare iniial (intensitate)Testare final (intensitate)

1.V. F.-experimentPuternic (nota intensiti 3)uoar (nota intensiti 1)

2.P.C.-de controlPuternic (nota intensiti 3)medie (nota intensiti 2)

Din tabelul nr. 7 a rezultat urmtorul grafic:

Grafic nr. 5- Evoluia rezultatelor privind intensitatea contracturilor musculare pentru Lotul I

Interpretare:

Se observ c la subiectul V.F. de la o contractur muscular de intensitate puternic n urma aplicrii masajului transversal profound a ajuns la o contractur muscular de o intensitate uoar, iar la subiectul P.C. contractur muscular si-a micorat intensitatea la 2(contractur muscular 2), ceea ce demonstreaz o diminuare a contracturii musculare la subiectul din Lotul experimental ntr-o proporie mai mare la aplicarea masajului transversal profund dect n cazul aplicrii tratamentului farmacologic. LOTUL IIITabel nr. 8 : Tabel al rezultatelor intensitatea contrcturilor musculare pentru Lotul III

Nr. crt.Nume i prenumeTestare iniial (intensitate)Testare final (intensitate)

1.L. T.-experimentPuternic (nota intensiti 3)uoar (nota intensiti 1)

2.A.O.-de controlPuternic (nota intensiti 3)Medie (nota intensiti 2)

Din tabelul nr. 8 a rezultat urmtorul grafic:

Grafic nr. 6- Evoluia rezultatelor privind intensitatea contracturilor musculare pentru Lotul III Interpretare:

Se observ c la subiectul L.T. de la o contractur muscular de intensitate puternic n urma aplicrii masajului transversal profound a ajuns la o contractur muscular de o intensitate uoar, iar la subiectul A.O. contractur muscular si-a micorat intensitatea la 2(contractur muscular 2), ceea ce demonstreaz o diminuare a contracturii musculare la subiectul din Lotul experimental ntr-o proporie mai mare la aplicarea masajului transversal profund dect n cazul aplicrii tratamentului farmacologic. Dinamica amplitudinii mobilitii articulare la nivelul coloanei vertebrale cervicale: FLEXIA I EXTENSIA CAPULUI I GTULUI

LOTUL I

Tabel nr. 9-Tabel al evoluiei flexiei i extensiei capului i gtului pentru Lotul I

Nr. crt.Numele i prenumeleFlexia i extensia capului i gtului

IniialFinal

FlexiaExtensiaFlexiaExtensia

1.A. C.-experiment15(10(30(25(

2. G.A.-de control15(10(20(15(

Din Tabelul nr. 9 rezult urmtorul grafic:

Grafic nr.7- Evoluia flexiei i extensiei capului i gtului pentru Lotul I Interpretare:

Se observ c la pacientul A.C. valoarea flexiei a crescut 15 grade( (de la 15( la 30() i extensiei capului i gtului a crescut cu 15( (de la 10( la 25(). La pacientul G.A. valoarea flexiei a crescut 15 grade( (de la 15( la 20() i extensia capului i gtului a crescut cu 5( (de la 10( la 15().

LOTUL II

Tabel nr. 10-Tabel al evoluiei flexiei i extensiei capului i gtului pentru Lotul IINr. crt.Numele i prenumeleFlexia i extensia capului i gtului

IniialFinal

FlexiaExtensiaFlexiaExtensia

1.V.F.-experiment25(15(30(30(

2. P.C.-de control25(15(26(20(

Din Tabelul nr. 10 rezult urmtorul grafic:

Grafic nr.8- Evoluia flexiei i extensiei capului i gtului pentru Lotul II Interpretare:

Se observ c la pacientul V.F. valoarea flexiei a crescut 5 ( (de la 25( la 30() i extensiei capului i gtului a crescut cu 15( (de la 15( la 30(). La pacientul P.C. valoarea flexiei a crescut 1 grade( (de la 25( la 26() i extensia capului i gtului a crescut cu 5( (de la 15( la 20().

LOTUL III

Tabel nr. 11-Tabel al evoluiei flexiei i extensiei capului i gtului pentru Lotul IIINr. crt.Numele i prenumeleFlexia i extensia capului i gtului

IniialFinal

FlexiaExtensiaFlexiaExtensia

1.L. T.-experiment25(18(31(25(

2. A.O.-de control25(18(28(23(

Din Tabelul nr. 11 rezult urmtorul grafic:

Grafic nr.9- Evoluia flexiei i extensiei capului i gtului pentru Lotul III Interpretare:

Se observ c la pacientul L.T. valoarea flexiei a crescut 6 grade( (de la 25( la 31() i extensiei capului i gtului a crescut cu 7( (de la 18( la 25(). La pacientul A.O. valoarea flexiei a crescut 3 grade( (de la 25( la 28() i extensia capului i gtului a crescut cu 5( (de la 18( la 23().

NCLINAREA CAPULUI I GTULUI LOTUL I

Tabel nr. 12-Tabel al evoluiei nclinrii capului i gtului pentru Lotul I

Nr. crt.Numele i prenumelenclinarea capului i gtului

IniialFinal

StangaDreaptaStangaDreapta

1.A. C.-experiment50(55(75(77(

2. G.A.-de control50(55(55(60(

Din Tabelul nr. 12 rezult urmtorul grafic:

Grafic nr.10- Evoluia nclinarea capului i gtului pentru Lotul I Interpretare:

Se observ c la pacientul A.C. valoarea nclinrii capului i gtului a crescut pe partea stnga cu 25( (de la 50( la 75() i pe partea dreapt cu 22( (de la 55( la 77(). La pacientul G.A. valoarea nclinrii capului i gtului pe partea stng a crescut 5 ( (de la 50( la 55() i pe partea dreapt nclinarea capului i gtului a crescut cu 5( (de la 55( la 60().

LOTUL II

Tabel nr. 13-Tabel al evoluiei nclinrii capului i gtului pentru Lotul II

Nr. crt.Numele i prenumelenclinarea capului i gtului

IniialFinal

StangaDreaptaStangaDreapta

1.V.F.-experiment55(55(71(71(

2. P.C.-de control55(55(60(60(

Din Tabelul nr. 13 rezult urmtorul grafic:

Grafic nr.11- Evoluia nclinarea capului i gtului pentru Lotul II Interpretare:

Se observ c la pacientul V.F. valoarea nclinrii capului i gtului a crescut pe partea stnga cu 16( (de la 55( la 71() i pe partea dreapt cu 21( (de la 55( la 71(). La pacientul P.C. valoarea nclinrii capului i gtului pe partea stng a crescut 5 ( (de la 55( la 60() i pe partea dreapt nclinarea capului i gtului a crescut cu 5( (de la 55( la 60().

LOTUL IIITabel nr. 14-Tabel al evoluiei nclinrii capului i gtului pentru Lotul IIINr. crt.Numele i prenumelenclinarea capului i gtului

IniialFinal

StangaDreaptaStangaDreapta

1.L.T.-experiment40(42(80(78(

2. A.O.-de control40(42(56(54(

Din Tabelul nr. 14 rezult urmtorul grafic:

Grafic nr.12- Evoluia nclinarea capului i gtului pentru Lotul III Interpretare:

Se observ c la pacientul L.T. valoarea nclinrii capului i gtului a crescut pe partea stnga cu 40( (de la 40( la 80() i pe partea dreapt cu 36( (de la 42( la 78(). La pacientul A.O. valoarea nclinrii capului i gtului pe partea stng a crescut 16 ( (de la 40( la 56() i pe partea dreapt nclinarea capului i gtului a crescut cu 12( (de la 42( la 54().

ROTAIA CAPULUI I GTULUI LOTUL I

Tabel nr. 15-Tabel al evoluiei rotaiei capului i gtului pentru Lotul I

Nr. crt.Numele i prenumeleRotaia capului i gtului

IniialFinal

StngaDreaptaStngaDreapta

1.A. C.-experiment23(25(41(41(

2. G.A.-de control23(25(28(29(

Din Tabelul nr. 15 rezult urmtorul grafic:

Grafic nr.13- Evoluia rotaiei capului i gtului pentru Lotul I Interpretare:

Se observ c la pacientul A.C. valoarea rotaiei capului i gtului a crescut pe partea stnga cu 18( (de la 23( la 41() i pe partea dreapt cu 16( (de la 25( la 41(). La pacientul G.A. valoarea rotaia capului i gtului pe partea stng a crescut 5 ( (de la 23( la 28() i pe partea dreapt rotaia capului i gtului a crescut cu 4( (de la 25( la 29().

LOTUL II

Tabel nr. 16-Tabel al evoluiei rotaiei capului i gtului pentru Lotul IINr. crt.Numele i prenumeleRotaia capului i gtului

IniialFinal

StngaDreaptaStngaDreapta

1.V.F.-experiment23(25(41(41(

2. P.C.-de control23(25(28(29(

Din Tabelul nr. 16 rezult urmtorul grafic:

Grafic nr.14- Evoluia rotaiei capului i gtului pentru Lotul II Interpretare:

Se observ c la pacientul V.F. valoarea rotaiei capului i gtului a crescut pe partea stnga cu 18( (de la 23( la 41() i pe partea dreapt cu 16( (de la 25( la 41(). La pacientul P.C. valoarea rotaia capului i gtului pe partea stng a crescut 5 ( (de la 23( la 28() i pe partea dreapt rotaia capului i gtului a crescut cu 4( (de la 25( la 29().

LOTUL III

Tabel nr. 17-Tabel al evoluiei rotaiei capului i gtului pentru Lotul IIINr. crt.Numele i prenumeleRotaia capului i gtului

IniialFinal

StngaDreaptaStngaDreapta

1.L.T.-experiment19(19(35(35(

2. A.O.-de control19(19(24(24(

Din Tabelul nr. 17 rezult urmtorul grafic:

Grafic nr.15- Evoluia rotaiei capului i gtului pentru Lotul III Interpretare:

Se observ c la pacientul L.T. valoarea rotaiei capului i gtului a crescut pe partea stnga cu 16( (de la 19( la 35() i pe partea dreapt cu 16( (de la 19( la 35(). La pacientul A.O. valoarea rotaia capului i gtului pe partea stng a crescut 5 ( (de la 19( la 24() i pe partea dreapt rotaia capului i gtului a crescut cu 5( (de la 19( la 24().

4.2. INTERPRETAREA REZULTATELOR Dup cum se observ (Anex - Tabel nr. 17), subiecii din Lotul experimental au avut progresii att n ceea ce privete intensitatea durerii, a contracturilor musculare, ct i a mobilitii articulare de la nivelul colonei vertebrale cervicale, ca urmare a aplicrii masajului transversal profund n tratamentul spondilozei cervicale, pe cnd subiecii din Lotul de control (Tabel nr.18), au avut progrese minore n tratarea simptomatologiei spondilozei cervicale. Prin folosirea masajului transversal profund n tratamentul spondilozei cervicale s-au mai constatat: Elasticizarea elementelor anatomice ale coloanei vertebrale cervicale.

A crescut considerabil mobilitatea la nivelul coalonei vertebrale cervicale.

Tonusul pshic este mbuntit, datorit diminuarii n mod considerabil a durerii.

S-a pstrat integritatea organismului, datorit faptului c tratamentul nu a avut la baz antiinflamatoare, spre deosebire de tratamentul aplicat Lotului de control Pe lng atingerea obiectivelor precizate mai sus am reuit s contribuim i la reintegrarea socio-profesional a pacientului, prin rezultatele obinute, acesta putndu-i relua aproximativ toate activitile anterioare apariiei spondilozei cervicale.

CAPITOLUL 5. CONCLUZII n urma finalizrii cercetrii i a analizei comparative a rezultatelor grupei experimentale i a grupei de control, s-a confirmat ipoteza stabilit iniial. Interpretarea datelor finale ale cercetrii conduce la reliefarea urmtoarelor concluzii:

Masajul transversal profund conduce la diminuarea considerabil a durerii, la subiecii din grupa experimental. La subiecii din grupa de control s-a nregistrat un oarecare progres n ccea ce privete diminuarea durerii, dar efectul nu a fost de durat.

Elasticitatea i mobilitatea fibrelor elementelor anatomice tratate a crescut semnificativ la subiecii din grupa experimental, rezultat care s-a reflectat favorabil asupra mobilitii articulare de la nivelul coloanei vertebrale cervicale. Prin aplicarea masajului transversal profund s-a obinut eliminarea tensiunilor musculare n exces, acumulate n zona cervical ca urmare a instalrii spondilozei cervicale. De asemenea, s-a constatat, la subiecii din grupa experimental, mbuntirea calitii vieii i a strii psihice, mai ales datorit combaterii durerii i rigiditii.

Pentru a obine efecte de durat, este necesar ca masajul transversal profund s devin parte component a stilului de via al pacientului, astfel nct s fie schimbat atitudinea fa de factorii care determin spondiloza cervical.

BIBLIOGRAFIE

1. Baciu, Cl., 1977, Anatomia funcional i biomecanic a aparatului locomotor, Editura Sport-Turism, Bucureti2. Cordun, M., 1999, Kinetologie medical, Editura Axa, Bucureti.

3. Creu, A., 1996, Afeciuni reumatice care beneficiaz de kinetoterapie, Editura Romfel, Bucureti.

4. Cyriax J. H., 1971, Cervical Spondylosis, 2nd edn, Heinemann, London5. Dumitru, M., 1982, Geriatrie, Editura Medical, Bucureti.6. Mrza, D., 1998, Metode speciale de masaj, Editura Plumb, Bacu.

7. Moet D., 1997, ndrumtor terminologic pentru studenii seciilor de kinetoterapie, Bacu.

8. Mungiu O. C., 1998, Algeziologie general, Editura Polirom, Iai.

9. Papilian V., 2003, Anatomia omului, vol. I, Editura ALL, Bucureti.10. Raveica G., 2006, Principii de biomecanic n kinetoterapie, Editura PIM, Iai.

11. Raveica G., 2008, Contribuii la optimizarea tratamentului fibromialgie pe principii cronobiologice, Editura Pim, Iai.

12. Raveica G., 2000, Elemente de terapie dureroas, Note de curs pentru Masterat, Litografia Univ. Bacu, Bacu.

13. Raveica G., 2007, Anatomia aparatului locomotor si elemente de anatomie topografica - miologie si topografie, Editura EduSoft, Bacu.

14. Restian A., 1997, Patologia informaional, Editura Academiei Romne, Bucureti.15. Robacki R., 1985, Anatomia funcional a omului, Editura Scrisul Romnesc, Craiova.www.sfatulmedicului.rowww.romedic.rowww.cartea.infowww.info-portal.ro/artroza/spondiloza cervical

http://www.revrokineto.com/pdf/revista24-2009.pdfhttp://www.revrokineto.com/pdf/revista24-2009.pdfwww.cyriax.ithttp://www.revrokineto.com/pdf/revista24-2009.pdfhttp://www.elipetromed.ro/2009/04/anatomia-coloanei-vertebrale/http://lumeastiintei.com/?p=1162http://nutritiesifitness.files.wordpress.com/2010/02/300pxtrapezius_gray409.png?w=300&h=473ro.wikipedia.org/wiki/Muchiul_sternocleidomastoidian

www.iulianmd.wordpress.comhttp://www.elipetromed.ro/2009/04/anatomia-coloanei-vertebrale/http://www.informatiamedicala.ro/boli/Afectiuni-ale-sistemului-muscular-si-osos-16/Operatia-cervicala-255.htmlhttp://www.healthy.ro/comunitate/forum/view_topic/2767/LASERTERAPIA-UN-TRATAMENT-EFICACE-IN-SPONDILOZA-CERVICALA.htmlANEX

Tabel nr. 17: Centralizator cu rezultatele testrilor efectuate la subiecii din grupa experimental

Nr. crt.Iniiale nume i prenumeScala dureriiIntensitatea contracturilor musculareMobilitate articular

Flexia Extensia nclinarea lateralRotaia

StngaDreaptaStngaDreapta

TITFTITFTITFTITFTITFTITFTITFTITF

1.A.C.813115

30

10255075557723412341

2.V.F.713125

30

15305571557123(4125(41

3.L.T.713125

31

18254078428019351935

Tabel nr 18. : Centralizator cu rezultatele testrilor efectuate la subiecii din grupa de control

Nr. crt.Iniiale nume i prenumeScala dureriiIntensitatea contracturilor musculareMobilitate articular

Flexia Extensia nclinarea lateralRotaia

StngaDreaptaStngaDreapta

TITFTITFTITFTITFTITFTITFTITFTITF

1.G.A.863215

20

10155055556023282329

2.P.C.753225

26

15205560556023282529

3.A.O.743225

28

18234056425419241924

Fr Durere

Durere insuportabil

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

PAGE 29

_1338752792.xlsDiagram1

5050

5555

7555

7760

A.C.

G.A.

Valoarea n grade

Dinamica nclinrii capului i gtului

Foaie1

Dinamica nclinrii capului i gtului

Testare iniialTestare final

StngaDreaptaStngaDreapta

Subiect 1A.C.50557577

Subiect 2G.A.50555560

Foaie1

Subiect 1

Subiect 2

Micarea

Valoarea

Muchiul piriform-pasiv

Foaie2

A.C.

G.A.

Valoarea n grade

Dinamica pasiv a abduciei oldului

Foaie3

_1338754676.xlsDiagram1

4040

4242

8056

7854

L.T.

A.O.

Valoarea n grade

Dinamica nclinrii capului i gtului

Foaie1

Dinamica nclinrii capului i gtului

Testare iniialTestare final

StngaDreaptaStngaDreapta

Subiect 1L.T.40428078

Subiect 2A.O.40425654

Foaie1

Subiect 1

Subiect 2

Micarea

Valoarea

Muchiul piriform-pasiv

Foaie2

L.T.

A.O.

Valoarea n grade

Dinamica pasiv a abduciei oldului

Foaie3

_1338775108.xlsDiagram1

2323

2525

4128

4129

V.F.

P.C.

Valoarea n grade

Dinamica rotaiei capului i gtului

Foaie1

Rota'ia capului i gtului

Testare iniialTestare final

StngaDreaptaStngaDreapta

Subiect 1V.F.23254141

Subiect 2P.C.23252829

Foaie1

Subiect 1

Subiect 2

Micarea

Valoarea

Muchiul piriform-pasiv

Foaie2

V.F.

P.C.

Valoarea n grade

Dinamica pasiv a abduciei oldului

Foaie3

_1338775245.xlsDiagram1

1919

1919

3524

3524

L.T.

A.O.

Valoarea n grade

Dinamica rotaiei capului i gtului

Foaie1

Rotaia capului i gtului

Testare iniialTestare final

StngaDreaptaStngaDreapta

Subiect 1L.T.19193535

Subiect 2A.O.19192424

Foaie1

Subiect 1

Subiect 2

Micarea

Valoarea

Muchiul piriform-pasiv

Foaie2

L.T.

A.O.

Valoarea n grade

Dinamica pasiv a abduciei oldului

Foaie3

_1338774583.xlsDiagram1

2323

2525

4128

4129

A.C.

G.A.

Valoarea n grade

Dinamica rotaiei capului i gtului

Foaie1

Rota'ia capului i gtului

Testare iniialTestare final

StngaDreaptaStngaDreapta

Subiect 1A.C.23254141

Subiect 2G.A.23252829

Foaie1

Subiect 1

Subiect 2

Micarea

Valoarea

Muchiul piriform-pasiv

Foaie2

A.C.

G.A.

Valoarea n grade

Dinamica pasiv a abduciei oldului

Foaie3

_1338753614.xlsDiagram1

5555

5555

7160

7160

V.F.

P.C.

Valoarea n grade

Dinamica nclinrii capului i gtului

Foaie1

Dinamica nclinrii capului i gtului

Testare iniialTestare final

StngaDreaptaStngaDreapta

Subiect 1V.F.55557171

Subiect 2P.C.55556060

Foaie1

Subiect 1

Subiect 2

Micarea

Valoarea

Muchiul piriform-pasiv

Foaie2

V.F.

P.C.

Valoarea n grade

Dinamica pasiv a abduciei oldului

Foaie3

_1338739159.xlsDiagram2

33

12

Testare Iniial

Testare Final

Subiecii

Nota intensitii

Intensitatea contracturilor musculare

Foaie1

Nume i prenumeV.F.P.C.

Testare Iniial31

Testare Final32

Foaie1

Testare Iniial

Testare Final

Subiecii

Suma itemilor

Scala de depresie Hamilton

Foaie2

Testare Iniial

Testare Final

Subiecii

Nota durerii

Scala vizual analog a durerii

Foaie3

_1338749162.xlsDiagram1

2525

1515

3026

3020

V.F.

P.C.

Valoarea n grade

Dinamica flexiei i extensiei capului i gtului

Foaie1

FLEXIE ;I EXTENSIE CAP ;I G\T

Testare iniialTestare final

TI- FlexiaTI-ExtensiaTF-FlexiaTF-Extensia

Subiect 1V.F.25153030

Subiect 2P.C.25152620

Foaie1

Subiect 1

Subiect 2

Micarea

Valoarea

Muchiul piriform-pasiv

Foaie2

V.F.

P.C.

Valoarea n grade

Dinamica pasiv a abduciei oldului

Foaie3

_1338738906.xlsDiagram2

71

75

Testare Iniial

Testare Final

Subiecii

Nota durerii

Scala de evaluare a durerii la adult

Foaie1

Nume i prenumeV.F.P.C.

Testare Iniial77

Testare Final15

Foaie1

Testare Iniial

Testare Final

Subiecii

Suma itemilor