DECLARATIE DE AVERE

SubsemnaJul/Subsemnata,la

, avand functia

um

ca impreuna cu familia^ detin urmatoarele:

*1) Prin familie se intelege sotul/sotia si copiii aflati in intretinerea acestora.

I. Bunuri imobile

1. TerenuriN O T A :Se vor declara inclusiv cele aflate in alte tari.

raspuuut;re

Adresa sau zona

•

Categoria*

•

^~^~^*

Anuldobandirii

• —

L- '̂

Suprafata

^-^

Cota-parte

3^- —

Modul dedobandire Titulanil"

* Categoriile indicate sunt: (1) agricol; (2) forestier; (3) intravilan; (4) luciu de apa; (5) alte categorii de terenuextravilane, daca se afla in circuitul civil.

*2) La "Titular" se mentioneaza, in cazul bunurilor proprii, numele proprietarului (titularul, sotul/sotia, copiluliar in cazul bunurilor in coproprietate, cota-parte §i numele coproprietarilor.

2. Cladiri

NOTA:Se vor declara inclusiv cele aflate in alte tari.

Adresa sau zona CategoriaAnul

dobandiriiSuprafata

Cota-partc

Modul de.

dobandire

* Categoriile indicate sunt: (1) apartament; (2) casa de locuit; (3) casa de vaca'nta; (4) spatii comercialeAproductie.

*2) La "Titular" se mentioneaza, in cazul bunurilor proprii, numele proprietarului (titularul, sotul/sotia, copilul)iar in cazul bunurilor in coproprietate, cota-parte si numele coproprietarilor.

II. Bunuri mobile1. Autovehicule/autoturisme, tractoare, masini agricole, salupe, iahturi si alte mijloace de transpo

care sunt supuse inmatricularii, potrivit legii

Natura Marca Nr. de bucati Anul de fabricatie Modul de dobandire

2. Bunuri sub forma de metale pretioase, bijuterii, obiecte de arta si de cult, colectii de artanumismatic;!, obiecte care fac parte din patrimoniul cultural national sau universal, a caror valoaiinsumata depaseste 5.000 de euro

N O T A :Se vor mentiona toate bunurile aflate in proprietate, indiferent daca ele se afla sau nu pe teritoriul Romani-

la momentul declararii.

m

ulDescriere sumara Anul dobandirii Valoarea estimata

III. Bunuri mobile, a caror valoare depaseste 3.000 de euro fiecarc, si bunuri imobile instrainate \e 12 luni

Natura bunuluiinstrainat

Datainstrainarii

Persoana catre care s-ainstrainat

Forma cinstrainarii

Valoarea

IV. Active financiare

1. Conturi §i depozite bancare, fonduri de investitii, forme echivalente de economisire si investirinclusiv cardurile de credit, daca valoarea msumata a tuturor acestora depase§te 5.000 de euro

N O T A :Se vor declara inclusiv cele aflate in banci sau institutii financiare din strainatate.

Institutia care administreazasi adresa acesteia Tipul* Valuta Deschis in anul Sold/valoare la zi

*Categoriile indicate sunt: (1) cont curent sau echivalente (inclusiv card); (2) depozit bancar scechivalente; (3) fonduri de investitii sau echivalente, inclusiv fonduri private de pensii sau alte sisteme cacumulare (se vor declara cele aferente anului fiscal anterior).

2. Plasamente, investitii directe §i imprumuturi acordate, daca valoarea de piata tnsumata a tutur<acestora depase§te 5.000 de euro

NOTA:Se vor declara inclusiv investitiile §i participarile in strainatate.

Emitent titlu/societatea in care persoana esteactionar sau asociat/beneficiar de imprumut

^^^

^^-^

^-X1"

^- . _

't^Tipul* ;;'

{^^

. •

Numar de titluri/cota de participare

— i. ~~

; • • < ; . . . . .-;.

Valoarea totala la zivr- ; • • - . • .- i - ^ . . ,, • • • • •

*Categoriile indicate sunt: (1) hdrtii de valoare detinute (titluri de stat, certificate, obligatiuni); (2actiuni sau parti sociale in societati comerciale; (3) imprumuturi acordate in nume personal.

3. Alte active producatoare de venituri nete, care insumate depasesc echivalentul a 5.000 de euroan:

N O T A :Se vor declara inclusiv cele aflate in strainatate.

V. DatoriiDebite, ipoteci, garantii emise in beneficiul unui tert, bunuri achizitionate in sistem leasing

asemenea bunuri, daca valoarea insumata a tuturor acestora depas, e§te 5.000 de euro

NOTA:Se vor declara inclusiv pasivele financiare acumulate in strainatate.

i al

Creditor Contractat in anul Scadent la Valoare

VI. Cadouri, servicii sau avantaje primite gratuit sau subventionate fata de valoarea de piata, dipartea unor persoane, organizatii, societati comerciale, regii autonome, companii/societati nationale sainstitutii publice romane§ti sau straine, inclusiv burse, credite, garantii, decontari de cheltuieli, altele decscele ale angajatorului, a caror valoare individual^ depa§e§te 500 de euro*

Cine a realizat venitul

1.1. Titular

1.2. Sot/sotie

1.3. Copii

Sursa venitului:numele, adresa

•̂ .

/~2^_/

X

Serviciul prestat/Obiectulgenerator devenit

^

••^.* -;

Venitul anualincasat

*Se excepteaza de la declarare cadourile §i tratatiile uzuale primite dinpartea rudelor de gradul I§i al 11-lec

VII. Venituri ale declarantului si ale membrilor sai de familie, realizate in ultimul an fiscal inchei:(potrivit art. 41 din Legea nr. 571/2003 privind Codul fiscal, cu modificarile si completarile ulterioare)

NOTA:Se vor declara inclusiv veniturile provenite din strainatate.

Cine a realizat venitul Sursa venitului:numele, adresa

Serviciul prestat/Obiectulgenerator de venit

Venitul anualincasat

1. Venituri din salarii_ X\ . . • :

1.1. Titular

1.2. Sot/sotie

l.S.Copii

S^tlmtu /4vM£B&Xr$£t£ ,tW^

IMM

2. Venituri din activitati independente

2.1. Titular

2.2. Sot/sotie

3. Venituri din cedareafolosintei bunurilor

3.1. Titular

3.2. Sot/sotie

4. Venituri din investitii

4.1. Titular

4.2. Sot/sotie

5. Venituri din pensii

5.1. Titular

5.2. Sot/sotie

6. Venituri din activitati agricole

6. 1 . Titular

6.2. Sot/sotie

Cine a realizat venitul Sursa venitului:Nume, adresa

Serviciul prestat/obiectulgenerator de venit

Venitul anualincasat

7. Venituri din premii §i dinjocuri de noroc

1. 1 . Titular

7.2. Sot/sotie

7.3. Copii

8. Venituri din alte surse

8.1. Titular

8.2. Sot/sotie

8.3. Copii

Prezenta declaratie constituie act publiccaracterul incomplet al datelor mentionate.

Data completarii

«

raspund potrivit legii penale pentru inexactitatea sa

Subsemna^ul/Subjsemnata,de

MDECLARATIE DE INTERESE

Ikfhti-la

, avand functia

cunoscand prevedenle art. Z9z am— '- ' •

pnvmdfalsul in declaratii, declar pe propria raspundere:

1. Asociat sau actioriar la societati comerciale, companii/societati nationale, institutii de credit, grupuri diintcrcs economic, precum si ;membru in asociatii, fundatii sau altc organizatii neguvernamentalet

Unitateadenumirea §i adresa -

Calitatea detinutaNr. de partisociale saude actiuni

Valoarea totalaa partilor socials

si/sau aactiunilor

2. Oalitatea de membru in organele de conducere, administrare si control ale socielatilor comcrciale, al<i;egiilor autonome, ale companiilor/societatilor nationale, ale institutiilor de credit, ale: grupurilorHdiinteres economic, jile asociatiilor sau fundatiilor ori ale altor organizatii neguvernamentale:

Unitateadenumirea i adresa • Calitatea detinuta Valoarea beneficiilor

j. Calitatea de membru in cadrul asociatiilor profesionale si/sau sindicalejyf a J3.L

4. Calitatea ;de membru mbrganejede conducere, administrare si control, retribuite sau neretribuitedctinute in cadrul partidelpr politice, functia detinuta si denumirea partidului politic ;

5. Contracte, inclusiv cele de asistenta juridica, consultant^ si civile, obtinute sau aflate tn derulare intimpul exercitarii functiilor, mandatelor sau demnitatilor publice flnantate de la bugetul de stat, local §din fonduri externe ori incheiate cu societati comerciale cu capital de stat sau unde statul este actionaimajoritar/minoritar; . • - . . - - . : . . : . • ^

1

5.1 Beneficiaitil de contract numele,prenumele/denumirea si adrcsa

Titular

Sot/sotie

Rude de gradul I1' ale titulariM

Societati comariale/ Persouna fiacaautori/utiY Asociajii lamilialc/Cabinctciixlivididc,aibineteasociate, societaficivile profesionale sau societaji civileprofesionale curaspundere limhatacaredesla§cearm)fesiadeavocal/QrganizajiineguvemarnerMe/Funda^Asociati?

Institutiacontractanta:denumirea si

adresa

/

Procedinaprincai^afostihciedintatcontractul

^_/

TipulcontactuM

/

/

A

~7'

^

B

/

C

^ Prin rude de gradul I se intelege parinti pe linie ascendenta si copii pe linie descendenta.2^ Se vor declara numele, denumirea si adresa beneficiarului de contract unde, prin calitatea detinuta, titulan

sotul/sotia si rudele de gradul I obtin contracte, asa cum sunt definite la punctul 5.

SemnificaDia coloanelor din tabelul de mai sus este urmatoarea:A — Data incheierii contractuluiB - Durata contractuluiC — Valoarea totala a contractului

Prezenta declaratie constitute act public §i raspund potrivit legii penale pentru inexactitatea sacar aclerul incomplet al datelor mentionate.

Data completarii