IV Medicatia Resuscitarii
-
Upload
eminem0142001 -
Category
Documents
-
view
236 -
download
3
description
Transcript of IV Medicatia Resuscitarii
RC (UK)
MEDICAŢIA RESUSCITĂRII
RC (UK)
Obiective
• Să înţelegem indicaţiile, dozele şi rolul medicamentelor în resuscitare
• Să înţelegem indicaţiile, dozele şi rolul anumitor medicamente folosite în tratamentul aritmiilor ce preced stopul cardiac
RC (UK)
Medicaţia folosită în timpul resuscitării cardio-pulmonare
• Vasopresoare
• Antiaritmice
• Alte medicamente
RC (UK)
Vasopresoare
• Sunt recomandate cu scopul de a creşte perfuzia cerebrală şi coronariană în timpul manevrelor de resuscitare
RC (UK)
Adrenalina
Indicaţii:
• Este primul medicament folosit în resuscitarea cardio-pulmonară, folosit în toate ritmurile de stop cardiac, administrat la fiecare 3-5 min
• Este preferată în tratamentul anafilaxiei
• Este medicamentul de linia a doua în tratamentul şocului cardiogen
RC (UK)
Adrenalina
Doza:
• Doza iniţială- 1 mg administrat IV- 2-3 mg administrat prin sonda
endotraheală diluat în 10 ml ser fiziologic
• Nu există dovezi care să indice necesitatea administrării unor doze mai mari de adrenalină
RC (UK)
Adrenalina
Diluţia:
• 1 : 10.000 (10 ml din această diluţie conţine 1 mg de adrenalină)
• 1 : 1.000 (1 ml din această diluţie conţine 1 mg de adrenalină)
RC (UK)
Adrenalina
• Dozele excesive de adrenalină (≥ 1 mg) după revenirea circulaţiei spontane, pot induce tahicardie, ischemie miocardică, tahicardie ventriculară şi fibrilaţie ventriculară
• Dacă este nevoie de adrenalină, chiar şi după revenirea circulaţiei spontane, 50-100 mcg în mod normal este suficient
• Administrarea continuă de adrenalină la pacienţii aflaţi în stop cardiorespirator asociat cu intoxicaţia cu cocaină sau medicamente simpatomimetice
RC (UK)
• Vasopressina precum şi alte medicamente vasopresoare (Noradrenalina) au fost studiate ca o alternativă la adrenalină în tratamentul stopului cardiac
RC (UK)
Antiaritmice
•Amiodarona
•Lidocaina
•Sulfat de magneziu
RC (UK)
Amiodarona
Indicaţii:
•FV / TV fără puls refractară la şoc
•TV hemodinamic stabilă
•Alte tahiaritmii atriale/ventriculare rezistente
RC (UK)
Amiodarona
Doza:
• Dacă FV / TV fără puls persistă şi după cel de-al treilea şoc administraţi
- 300 mg diluat în 20 ml glucoză 5%, bolus i.v. (linie centrală sau periferică majoră)• •Tahiaritmii stabile
- 300 mg în 20 – 60 minute- Apoi 900 mg în 24 ore
RC (UK)
Amiodarona
Acţiuni:
• Poate induce aritmie în special folosit în combinaţie cu alte medicamente care prelungesc intervalul QT
• Uşor efect inotrop negativ – poate provoca hipotensiune şi bradicardie
RC (UK)
Xilina
Indicaţii:
•FV / TV fără puls refractară atunci când nu e disponibilă amiodarona
•Efect doar pe tahiaritmiile ventriculare
RC (UK)
Xilina
Doze:
• FV / TV fără puls refractară atunci când nu e disponibilă amiodarona consideraţi:
- 100 mg i.v. (1-1,5 mg/kg)- dacă este necesar puteţi
administra adiţional un bolus de 50 mg• Doza totală să nu depăşească 3 mgkg în prima oră de administrare• A se reduce doza la persoanele în vârstă sau cu afecţiuni hepatice
RC (UK)
Magneziul
Indicaţii:
• FV refractară la defibrilare, asociat cu posibilă hipomagneziemie
• Tahiaritmii ventriculare, asociat cu o posibilă hipomagneziemie
• Torsada vârfurilor• Intoxicaţii cu digoxin
RC (UK)
MagneziulDoze:
• În FV refractară la şocuri iniţial se administrează
- 2g sulfat de magneziu i.v. periferic timp de 1-2 min
- doza se poate repeta după 10-15 minute
RC (UK)
Magneziul
Acţiuni:
• Îmbunătăţeşte contractilitatea miocardului
• Limitează zona de infarct printr-un mecanism încă neelucidat
RC (UK)
Alte medicamente
• Atropina
•Aminofilina
•Calciu
RC (UK)
Atropina
Indicaţii:
• Asistolie
• Bradicardii sinusale, atriale sau nodale la pacienţii hemodinamic instabile
• Activitate electrică fără puls (AEP) (ritmul < 60 bătai /min)
RC (UK)
AtropinaDoza:
• Asistolie / AEP (ritmul < 60 bătăi /min)–3 mg i.v., în doză unică–6 mg prin canula traheală
• Bradicardia –0,5 mg i.v., se repetă dacă este cazul,
maxim 3 mg
RC (UK)
Atropina
Acţiuni:
• Blochează activitatea vagală
• Creşte automatismul sinusal
• Creşte conducerea atrioventriculară
RC (UK)
Aminofilina
Indicaţii:
• Asistolie
• Bradicardia refractară la atropina
RC (UK)
Aminofilina
Doza:
• 250 – 500 mg (5 mg/kg) IV lent
RC (UK)
Calciu
Indicaţii:
• Activitate electrică fără puls (AEP) cauzată de
- hiperpotasemie- hipocalcemie- intoxicaţii cu blocante ale canalelor
de calciu
RC (UK)
CalciuAcţiuni:
• Esenţial pentru contracţiile cardiace normale
• Administrat în exces poate conduce la aritmii
• Trigger al morţii celulelor în miocardul ischemic
• Administrat în exces poate întârzia recuperarea cerebrală
RC (UK)
Calciu
Doze:
• Doza iniţială de 10 ml de clorură de calciu de 10% (6,8 mmol) poate fi repetată la nevoie
• A nu se administra imediat înainte sau după bicarbonatul de sodiu
RC (UK)
Bicarbonatul de sodiu
Indicaţii:
• Acidoze metabolice grave (pH < 7,1)
• Hiperkalemie
• Circumstanţe speciale–Supradozare de antidepresive triciclice
RC (UK)
Bicarbonatul de sodiu
Doza:
• 50 mmol (50 ml de soluţie 8.4%) i.v.• La nevoie, doza poate fi repetată după
efectuarea gazelor arteriale
RC (UK)
Bicarbonatul de sodiu
Acţiuni:
• Agent alcalin (măreşte nivelul pH-ului)Dar poate:–creşte producţia de dioxid de carbon–scade eliberarea de oxigen la ţesuturi–tulbura contractilitatea miocardului–provoca hipernatremie–interacţiona cu adrenalina
RC (UK)
Adenozina
Indicaţii:
• Tahicardii cu complexe largi de etiologie neprecizată
• Tahicardii paroxistice supraventriculare
RC (UK)
Adenozina
Doze:• 6 mg intravenos, cu administrare rapidă
La nevoie, se pot administra la 1-2 minute trei doze de 12 mg fiecare
RC (UK)
Adenozina
Acţiuni:
• Încetineşte conducerea prin nodul AV
Pacientul căruia i se administrează trebuie să fie obligatoriu monitorizat
RC (UK)
Naloxon
Doze:
• 0,2 – 2 mg i.v.• Poate fi necesară repetarea până la maxim
10 mg• Poate necesita administrare în perfuzie
RC (UK)
Naloxon
Indicaţii:
• Supradozare de opioid
• Depresie respiratorie provocată de administrarea substanţelor opioide
RC (UK)
NaloxonAcţiuni:
Antagonist pe receptorii opioizi• Anulează efectele opioizilor, în special pe
cele respiratorii şi cerebrale• În cazurile de dependenţă opioidă, poate
provoca agitaţii grave
RC (UK)
Întrebări?