Intoxicaţii Acute Exogene

8/20/2019 Intoxicaţii Acute Exogene

http://slidepdf.com/reader/full/intoxicatii-acute-exogene 1/15

INTOXICAŢII ACUTE EXOGENE

Etiologie: Intoxicaţiile acute costituie una dintre problemele majore ale asistentei medicale de urgenta dtarile de!oltate ca si din tara noastra"

#unt mai $rec!ente la $emei dec%t la barbati& raportul $iind de '"( ) *+ Grupa de !arsta repreint, unul dintre $actorii etiologici cei mai caracteristici& -'"'. din cauri apartinangrupelor de !arsta tinere intre */0(1 ani+ #ubstantele exogene cauatoare de intoxicaţii acute !oluntare si accidentale cuprind un spectru $oarte larde peste '11 tipuri" #ubstantele cel mai des intalnite sunt) medicamentele& insecto$ungicidele& si raticidel

causticele& alcoolul etilic& gaele toxice& ciupercile& sol!enţii organici& alcoolul metilic& detergentii& deri!aţii d petrol"

Masuri terapeutice de prim ajutor

Terapie elementara in intoxicatii :

*"asigurarea $uncţiilor !itale 2regula A3C45A" eliberarea cailor aeriene 0 indepartarea corpilor str,ini buco$aringieni& extensia capului si trager

mandibulei inainte si in sus 2mane!ra Esmarc653" respiraţie arti$iciala) 0 gura la gura& gura la nas& gura la tub 2tub #a$ar& tub Guedel& respiraţie arti$iciala

masca 2balon Asubu5 cu O' *11.7intubatie+

7daca respiraţia arti$iciala&respecti! intubatia nu este posibila 2 de ex" in edemul glotic5 se practiccaniotomie de urgenta& daca este caul punctie tra6eala de urgenta cu (0- ace groase intre cartilajele tiroidian cricoidian"

7initial se practica ' respiraţii arti$iciale rapide& apoi se $ac alternati! masaj cardiac si respiraţarti$iciala in raport de *-)' cand exista un singur reanimator si de -)* cand exista ' reanimatori"8rec!entrespiraţiei arti$iciale) '19min"

C" Circulaţia

• in orice stop cardiac& primul gest trebuie sa $ie o lo!itura de pumn precordial urmata de masaj cardiac +

• masaj cardiac extern0 $rec!enta masajului) la adulţi :19min& la copii ;19min& la sugari *'19min"

4" droguri 2terapie medicamentoasa5*" cale intra!enoasa de acces 2de pre$erat C<C5

• adrenalina 1"-0* mg 2* $ = * ml diluata cu ; ml NaCl 1";.5 se injecteaa $ractionat i! sau se

introduce prin tubul endotra6eal 2in doa tripla5 repet%nd la $iecare (0- min"

Nu se injecteaza intracardia!

• atropina in bradicardie sau bloc A< gr III) 1"-0* mg i!+

• lidocaina in $ibrilatie& $lutter !entricular iniţial *11 mg i! sau endobronsic in bolus& ulterior '0> mg9?

corp9ora in per$uie de durata+

• bicarbonat de sodiu :">. * ?g corp iniţial+

'" prele!area de produs pentru analia toxicologica 2resturi alimentare& tablete& urina& contin

gastric& scaun5+(" diminuarea absorbţiei toxicului 2pro!ocare de !,rs,turi& spalatura gastrica& pro!ocare

diaree& spalatura intestinala& adsorbanti5+>" eliminarea accelerata a toxicului 2diurea $ortata& 6emo$iltrare& dialia&intreruper

circuitului etero6epatic& exsanguinotrans$uie5+

I. Eliminarea conţinutului gastric si intestinal

@ro!ocarea de !arsaturi) Este metoda cea mai rapida care poate $i aplicata imediat si in orice loc" Esaplicata numai la intoxicaţii contienţi cu o uoara stare de somnolenta& la care re$lexele de !oma pe care pro!ocam r,spund $oarte prompt"

Contraindicatii)

• st,ri comatoase 2pericol de as$ixie5+



• cardiaci 2poate pro!oca colaps5+

• 6ipertensi!i& aterosclerotici 2pericol de 6emoragie cerebrala5+

• em$iematoi 2pericol de pneumotorax5+

• gra!ide 2declanare a tra!aliului5+

CI relati!e)

• cei care au ingerat substante coroi!e 2pericol de per$oraţie gastrica5+

• cei care au ingerat substante de petrol 2pericol de aspiraţie a toxicului in caile aerine si de pneumon

c6imica5+

• cei care au preentat cel puţin un episod con!ulsi! dat de toxic 2pericol de declanare a con!ulsiilor5+Inainte de a pro!oca !,rs,tur,& pentru ca aceasta sa $ie e$icace este obligatoriu sa administram bolna!ul

apa potabila sau alte lic6ide 2lapte& albus de ou b,tut& sucuri de $ructe sau c,rbune medicinal5& in proporţii dmaximum (11 ml"

4upa e!acuarea porţiei de lic6ide administrata& mane!ra se repeta de minimum *10*- ori"

Betoda

• excitarea mecanica a $undului gatului si stimularea centrului !omei prin substante emetiante+

• soluţie 6ipertona de sare de buc,t,rie ing6itita rapid 2*0' linguri la un pa6ar de apa calduta5+

• dupa expularea conţinutului gastric& repetam mane!ra pana ajungem la cantitatea totala de (0> litri"

#palatura gastrica) Este e$icace in primele > ore de la ingestia toxicului si poate c6iar mai t%riu dactoxicul a $ost ingerat odata cu cantitati mari de alimente sau daca subiectul a primit cantitati importante de laptimediat dupa ingestia toxicului" Unii autori recomanda e$ectuarea spalaturii gastrice si dupa un inter!al mai made timp de 0: ore"

Este indicat c6iar la intoxicaţiile care au preentat !,rs,turi si la care nu suntem siguri ca acetia s0asoldat cu golirea completa a stomacului"

Contraindicaţii)

• cei care au ingerat substante coroi!e 2pericol de 6emoragii sau per$oraţii ale eso$agului si stomacului5+

• con!ulsiile deoarece introducerea tubului m,rete $rec!enta cat si intensitatea acestora+

• starea de somnolenta sau coma+

Te6nica)• materiale necesare) 0 executantul spalaturii trebuie sa poarte un sort lung de cauciuc+

0 sonda gastrica de spalatura) $urtun de cauciuc cu lungimea de :1 cm p%lnie& galeata mare pentru de!ersarelic6idului de spalatura& pensa& !as de masurat& cel puţin *1 litri pana la *11 litri apa calda& tuburi sterlie& aspirat preg,tit+

• pacientul in poiţie seand" In acest ca de tulburare a st,rii dt costienta poiţia este decubit lateral st%n

stabil& cu capul in jos Eremedicatie cu 1"- mg atropina i! sau s"c+

• pentru anesteia $aringeiui se unge sonda de spalatura cu un gel de iidocaina+

• se cere pacientului sa ing6ita acti! sonda& o data cu impingerea ei de c,tre executant pana la cca -1 cm+

• controlul poiţiei 2cu o seringa gastrica se insu$la aer si se asculta simultan deasupra epigastrului) gomo

6idroaerice5+

• se monteaa palnia ia eapatul proximal al sondei si se menţine sub sub pacientului 2golirea stomacului5+

• se ridica apoi deasupra ni!elul pacientului si se introduc in stomac '110-11 ml apa calduta& care e lasa

sa curg, in galeata+

• procedura se repeta de aproximati! '1 ori+

• la s$arsitul spalaturii gastrice& se $ace o suspensie de (1 comprimate de carbune cu cca" '1 ml lactulo

care se introduce prin sonda+

• oric%nd se scoate& sonda se inc6ide cu o clema sau se comprima cu degetul 2pericol de aspiraţie in cai

respiratorii5+



4iurea $ortata) #e e$ectueaa in intoxicaţiile cu substante care se elimina pe cale renala 2barbituricmeprobamat5"

@rincipiu ) creste $luxul sanguin renal si rata $iltr,rii glomerulare"

CI)0 supraincarcare lic6idiana+0 insu$icienta renala+0 edem cerebral+

Tehnica:

• cale de acces in !ena peri$erica cu ac special pentru per$uie continua& sonda urinara + se $ace bilanţul oral diureei+

• se per$ueaa -11 ml glucoa -. si -11 ml NaCl 1";. alternati! timp de o ora +

• se aduga '1 m moi NaCl la * litru de soluţie per$uata +

• se administreaa $urosemid in $uncţie de @<C si de diurea+

• in intoxic,rii cu barbiturice sau cu salicilati se adauga bicarbonat de sodiu in soluţie de per$uat 2de e

-11 ml glucoa -.& D>- m mol NaCo( D *- m mol FCO( pe ora =diurea alcalina5 +

• se controleaa permanent @<C& electroliti& creatinina +

• in intoxicaţiile se!ere cu toxine dialiabile si in insu$icienta renala) dialia paritoneala& 6emodiali

6emoper$uie +

• in intoxicaţii cu toxice cu legare mare de proteina plasmatice daca este caul se $ace plasma$erea +• in intoxicaţii se!ere cu toxice care actioneaa asupra s%ngelui 2CO&mat6emoglobinian

exsanguinotrans0 $uie5+

II.Administrarea de purgative#e $oloseste in mod curent la toti bolna!ii carora li s0a practicat pro!oacarea de !,rs,turi sau spalatur

gastrica"#unt contraindicate in intoxicaţiile acute cu substante coroi!e" #e $olosesc) (1 g de sodiu sau magne

diol!ata in '-1 ml apa" III.palarea tegumentelor si a mucoasei conjunctivale

• imbracamintea imbibata cu toxic trebuie imediat indepartata pentru intreruperea procesului de absorbţie

toxiculului prin piele+

• pielea trebuie curatata bine cu apa si sapun pnn spalare timp de cel puţin *- min+

• daca substanta toxica a p,truns in sacul conjunci!al acesta trebuie spalat cu apa potabila in jet& su

presiune mica timp de aproximati! -0*1 min" In caul aciilor si baelor& coroi!e& aplicarea imediataspalaturii conjuncti!ale poate sal!a corneea transparenta" I.Administrarea de antidot

"#r$unele activat

4oa) -0*11 g administrarea sub $orma de suspensie in apa"E$icacitatea cea mai mare se obţine cantratamentul se instituie in prima ora"

Administrarea de c,rbune acti!at& prin propriet,ţile acestuia de a absorbi acetamino$enul repreint, undin metodele terapeutice e$icace in intoxicatia cu acest medicament"#tudii experimentale au demonstrat proprietatiile antidotice ale c,rbunelui acti!at si pentru alte substante toxi printre care salicilamida& sedati!ele 6ipnotice& antidepresi!ale triciclice "

C,rbunele acti!at mani$esta un e$ect antidotic maxim cand se $oloseste in suspensie de apa potabila& doe de o lingura la '-1 ml apa& suspensie $olosita pentru spalatura gastrica"

%xidul de magneziu

Este cel mai bun antidot pentru neutraliarea aciilor coroi!i"#e administreaa sub $orma de suspensie apoasa) >1 g magneiu in *111 ml apa potabila"Are a!antajul de a nu irita mucoasa gastrica si de a $i purgati!"#oluţia de acii slabi"



@entru neutraliarea baelor se pot $olosi sucurile de $ructe si indeosebi citronadele preparate din lamacare conţine acid citric"

"ar$onatul de sodiuAntidot pentru sul$atul $eros cu care reactioneaa $orm%nd carbonat $eros" #e utilieaa in soluţie de -.

apa pentru spalatura gastrica la care au ingerat cantitati mari de sul$at $eros"

arurile solu$ile de calciu

#e $olosesc ca antidot in intoxicaţia cu acid oxalic cu care reactioneaa $orm%nd oxalatul de calc

insolubil" @entru neutraliarea acidului oxalic ingerat se administreaa per os clorura de calciu sau gluconat dcalciu solutie *10'1. repreentand continutul a '10(1 de $iole"

ul&atii de sodiu si magneziu 8olositi in intoxicaţia cu s,ruri solubile de bariu

4oa) (1g diol!ate in (11 ml apa"

"lorura de sodiuAntidot in intoxicatia cu bromuri"

Alcoolul etilic

Antidot al alcoolului metilic 2bloc6eaa metabolismul alcoolului determinand eliminarea acestuia dorganism5"

4oa) 1"/- ml9?g corp soluţia -1. la $iecare ore" 'aptele

Are proprietati antidotice precipit%nd s,rurile de metale grele si unii alcaloii"CI in intoxicatiile cu substante liposolubile 2sol!enţi organici& petrol& compui organoclorurati& $os$or etc"54upa administrarea $iec,rei doe de '-10(11 ml lapte trebuie sa pro!ocam !arsatura pentru indepartartoxicului din stomac"

Al$usul de ou@roteinele din albuul de ou precipita indeosebi s,rurile de metale grele si unii alcaloii $orm%nd compu

insolubili4oa) de la cel puţin *1 oua"

Amidonul

Antidotul iodului pe care il neutralieaa"#olutia de amidon :1g)*111ml apa se $oloseste ca lic6id de spalatura gastrica"

oluţia de s#pun

Antidot e$icace al detergenţilor cationici ingerati s,punul combinandu0se cu acetia si inacti!andu0i"#e administreaa sub $orma de soluţie diluata 2cate!a grame de s,pun in '11 ml apa5 dupa care

pro!oaca !,rs,turi"

Administrarea parenterala si orala

Administrarea parenterala a antidoturilor se $ace in scopul neutrali,rii sau inacti!arii toxicelor absorbicare se g,sesc in umori& tesuturi si celule" O parte din antidoturile parenterale se $olosesc si pe cale orala si in!er

• dimercaptopropranolul 2#ul$acti!& 4icaptol& 4enierol" 3al5

Antidot pentru) arsenic si compuii lui)

• mercur si alte metale grele 2cadmiu& aur& bismut& nic6el5+

4oa ) (0> mg9corp injectat im repetat la ore timp de ' ile si la ne!oie la $iecare *' ore timp de : ile+

• calciu 0 disodiu 0 edetatul 2Edetamin& E4TA& C6elaton5

Antidot pentru plumb& $ier& cupru si alte metale"* $= *1 ml



#e administreaa in per$uie i! in doa de (10-1 mg9?g corp >0- ile" 4" totala9'> 6 '0( g 2'0( $iole5#e introduce * g substanta intr0un $lacon de '-1 ml soluţie iotonica de glucoa -. care se per$uea

intr0un ritm de (10>1 picaturi9minut"

Tetracematul dico$altic ()eloc*anor+

Antidotul acidului cian6idric si al deri!aţilor acestuia"* $ = '1 ml =(11 mg substanta acti!a#e administreaa i! rapid in doa de cate * $ de '1 ml si pe acelai ac -1 ml ser glucoat *10'1. "

0 ' $ !it" C de cate -11 mg+

0 l $!it" 3l *11 mg+0 l $!it" 3' *1 mg+0 l $!it" @@ de cate ' ml sol -. 2*11 mg5

,es&eroxamina (,es&eral+

Agentul e6elator speci$ic al $ierului care se gaseste excedentar in rganism" Nu actioneaa asupra $ieruldin 6emoglobina si citrocomi si nici apra oligoelementelor metalice"In intoxicatia acuta cu s,ruri de $ier se administreaa atat oral sau rragastric cat si parenteral in per$uie !enoasi intramuscular& in doa de 0' g9i in primele '> 6 si apoi cate -11 mg im de ' ori9i"

-enicilamina ("uprimime "uprinil+

Agent c6elator pentru ionii de cupru& mercur& plumb& aur"

* cps =*-1 mg *cpr ='-1 mg clor6idrat de penicilamina4oe ) *0' g9i

Antidotul trebuie administrat cu prudenta la bolna!ii sensibili la penicilina"%$idoxima (Toxogonin -irang*t+

Este un reacti!ator de colinesteraa& antidotul speci$ic al deri!aţilor gano$os$orici"*$ = * ml conţin%nd '-1 mg substanta acti!a"

#e administreaa dupa prealabila atropiniare a bolna!ului"#e administreaa i! incepand cu o doa de '-1 mg 2* $5& iar daca tulbur,rile semenţin& doa se repeta $

imediat& $ie dupa *0' ore $ara sa se depaseasca insa doa de *"'-0*"-1 g 2 $iole5 in '> 6"

-ralidoximAntidot in intoxicaţie cu compui organo$os$orici" #e preint, sub $orma de pulbere in $l de '11 mg ca

se diol!a si care se injecteaa $ie i! $ie im& dupa ca"4oa iniţiala) '110>11 mg 2*0' $lacoane5+4oa totala) 1&: 0l g 2>0- $lacoane5+

Atropin#

Antidotul compuilor organo$os$orici"4oa iniţiala) *0> mg 2*0> $iole5 inj" i! si apoi din *- in *- min cate *0- mg 2* 0- $iole5 in $uncţie de

intensitatea tulbur,rilor clinice induse de toxic si de aparitia $enomenelor atropinice 2midriaa& uscaciunea guricreterea $rec!entei !entriculare peste *119min5"

Nalor&ina

Antidotul $iiologic al mor$inei si deri!aţilor acestuia "* $= * ml+

#e administreaa i! in doa de -0*1 mg 2*0' $iole5 la *10*- minute pana la doa totala de >1 mg 2: $iolein '> ore"

ul&atul de protamina (protamin sul&at+

Antidotul 6eparinei"* $ =-1 mg& '-1 mg4oele de sul$at de protamina sunt ec6i!alente cu cele de 6eparina& miligram la miligram"



itamina )/ (0itomenodion+

Antidotul speci$ic al deri!aţilor de cumarina * $ = * ml conţin%nd *1 mg substanta acti!a"4oa) -10*11 mg 2-0*1 $ i! lent9'> 65

itamina " (acidul ascor$ic+

Antidot in intoxicatii cu met6emoglobiniante"

4oa) *0( g9i injectabil i!

Tionina (1elthion )atals*n+Antidotul substanţelor met6emoglobiniante" * $ = *1 ml conţin%nd '1 mg substanta acti!a"4oa) '10>1 mg 2*0' $iole5 i! lent sau im"

Al$astru de metilen

Antidotul substanţelor met6emoglobiniante" #e $oloseste soluţia *. sterila administrat i!" 4oa) * mg9corp

Nitritul de sodiu

Antidotul cianurilor si al acidului cian6idric" 4oa) *1 ml soluţie (. injecţii i!"

1iposul&itul de sodiuAntidotul pentru acid cian6idric si cianuri"* $iola = *1 ml soluţie *1 si '1."4oa) '1 ml din soluţia '1. injecţii i! din (1 in (1 min pana la doa totala *11ml 2*1 $iole5"

-iridoxina (vitamina 23+

Antidot $iiologic al intoxicaţiei cu ioniaida"#e administreaa in doa iniţiala de -11 mg 2' $ a '-1 mg5 si apoi in doe $ractionate de '-1 mg la : or

timp de '0( ile"

4luconatul de calciuAntidotul acidului oxalic& oxalatilor acidului $luor6idric si $luorurilor"#e administreaa i! in doe de *0> g in '> 6"

'actatid de calciu

Antidotul substanţelor care deprima $uncţia de conducere a tesutului excitoconduc,tor al inimi imipramina& c6inidina& ajmalina& salicilatii si aminele cardiotrope"

#e administreaa in per$uie i! in doe de '-1 ml din soluţie **'. timp de (101 min"

erul &iziologic

Antidot pentru bromura de sodiu si bromuri"

#e administreaa in per$uie i! in doa de *11 ml la > ore pana la 0 a totala de > *9'> 6"

%xigenul

Antidotul intoxicaţiei cu oxid de carbon"

I. "almarea durerilor

#e poate $olosi)

• mor$ina *10'1 mg im+

• 6idromor$on 24ilanden5 ' mg im+

• petidina 6idroclorica 2mialgin5 *11 mg im+



• pentaocina 2$ortral5 (1 mg im+

• algocalmin *0' $ i!+

• antidoren *0' $ i!+

II.5espiraţia arti&iciala#e aplica in locul accidentului& pe timpul transportului si la camerele de garda in toate caurile in care su

preente semnele insu$icientei respiratorii acute"III."rearea accesului la o vena

In caurile de intoxicaţii se!ere in care TA maxima este sub *11 mm0 g& crearea accesului la o !e printr0o punctie !enoasa si montarea unei per$uii cu soluţie glucoata -. sau cu ser $iiologic este obligatoc6iar la locul accidentului sau pe timpul transportului la spital"

Antidotul in principalele intoxicatii cu su$stante exogene Substanta Antidotul Doza

@aracetamol

#alicilamida C,rbunele acti!at l lingura la '-1 ml apa

#edati!e 6ipnotice

Antidepresi!e triciclice

Acii coroi!i Bagneia usta >1 g Bagneia usta in *111 ml ap i3ae #oluţie de acii slabi

#ul$at $eros 3icarbonat de sodiu #ol -. in apa pt spalatura gastrica

Acid oxalic

Oxalati Gluconat de calciu *0> g9'> 6 i!

Acid $luor6idric

8luoruri

#,ruri solubile de bariu #ul$at de sodiu sau (1 g diol!at in (11 ml apa

magneiu

3romuri Clorura de sodiu l g clorura de sodiu diol!at in arH Alcool metilic Alcool etilic 1"/-.?g corp

#,ruri de metale grele apte '110(11 ml JE@ETAT la oua

Albu de ou

Iod Amidon :1 g ) *111 ml apa

4etergenti cationici #oluţie de sapun CATE<A g9 '11 ml apa

Bercur si alte metale 4imercaptopropranol (0> mg9?g corp imGrele 23A5

@lumb& $ier& cupru E4TA '0( $i!

Acid cian6idric si FelocKanor '1 ml i!

deri!aţi Nitrit de sodium *1 ml sol (. i!

iposul$it de sodiu '1 ml sol '1. i! lent

8ier 4es$eral I! sau im *0' g9i

4eri!aţi organo0 Atropin, *0> mg i! din *- in *- min

8os$orici Toxogonin '-1 mg i!

Contrat6ion '11 mg i! sa im

Bor$ina si succedaneele Nalor$ina -0*1 mg 2*0' $9i!5

eparina #ul$at de protamina I! 2doele sunt ec6i!alente cu cele de

6eparina 2mg la mg54eri!aţi de cumarina si

Indo$iana

<it"Fi

28itomenadiona5

-10*11 mg i!

#ubstantemet6emoglobiniante

<itamina C elt6ion

Albastru de metilen

*0( gi!

'10>1 mg i! lent sau in * mg9?g corp

sol" *.

Ioniaida <itamina 3 -11 mg i!

Imipramina

C6inidina

Ajmalina

actat de calciu '-1 ml sol **'.

Oxid de carbon Oxigen



Intoxicaţia acuta cu barbiturice

#e doesebesc urmatoarele tipuri de barbiturice)

• acţiune lenta 2:0*' ore5) 8enobarbital

• cu acţiune intermediara 2>0 ore5) AmKtalul

• cu acţiune scurta 2( ore5) Ciclobarbitalul

• cu acţiune $oarte scurta) E!ipanul

#e deosebesc intoxicaţii)

• uoare) dupa ingestia a - doe de 6ipnotic

3olna!ul preint,) 0 !orbire incoerenta0agitatie0ameţeli0somn pro$und0re$lexele si $uncţiile !egetati!e nu sunt modi$icate

• intoxicatie medie) dupa ingestia a *1 doe de 6ipnotic

3olna!ul preint,) 0 deprimarea se!era a st,rii de contienta0diartrie0coma0JOT abolite0re$lexul corneean si $otomotor este normal

• intoxicatia se!era) apare dupa ingestia a '1 de doe de 6ipnotic

0 examenul aparatului respirator)0respiraţie super$iciala& neregulata& cu paue0raluri bronsice0semne de E@A0atelectaii si complicaţii in$ectioase in comele prelungite0bron6opneumonii0pneumonii

0 examenul aparatului cardio0!ascular)

0ta6icardie06ipotensiune0colaps

E!oluţia spre exitus este consecinţa)0 tulbur,rilor respiratorii mai se!ere in intoxicaţia cu barbiturice cu acţiune scurta0 deprim,rii centrilor respiratori0 complicaţiilor pulmonare si colapsului

Caracteristicile comelor din intoxicaţiile cu barbiturice cu acţiune de scurta durata)0 contractura musculara0 JOT exagerat

0 Clonus3abins?iDelementele caracteristice la inceputul comei

,iagnosticul pozitiv:0 anamnea0 ex" obiecti!)

0coma calma06ipotonie musculara generaliata0are $lexie cu menţinerea re$luxului $otomotor 0tulbur,ri respiratorii) respiraţie super$iciala& rara& cu paue"



Tratamentul:

6 nu bene$iciaa de antidot speci$ic6 se aplica sc6ema de terapie generala a intoxicaţiilor)

0indepartarea toxicului din tubul digesti!0eliminarea toxicului absorbit0tratament simptomatic

In $ormele uoare 2daca bolna!ul este contient5)0 pro!ocare de !,rs,tur,

0 spalatura gastrica cu c,rbune acti! sau apa simplaIn $ormele gra!e 2daca bolna!ul nu este contient5)

0 spalatura gastrica dupa o prealabila intubatie tra6eala0 eliminarea toxicelor absorbite prin diurea osmotica absorbita0 cantitatea totala de lic6ide per$uabile (0*1* in '> ore 2in $uncţie de diurea5

0l9( glucoa '1.0*9( manitol *1.0*9( bicarbonat de sodiu *>. D 8urosemid '10*11 mg9'> ore0 tratamentul simptomatic) menţinerea $uncţiilor respiratorii si circulatorii

Intoxicaţia acuta cu oxid de carbon

Oxidul de carbon reulta din arderea completa a substanţelor combustibile din mediul industrial& cat si dgospod,riile indi!iduale"

Toxicitate" Oxidul de carbon p,trunde pe cale respiratorie& ajunge in s%nge& $orm%nd cu 6emoglobincarboxi6emoglobina" Jeacţia este re!ersibila si nu produce alterarea 6emoglobinei" Oxidul de carbon aa$initate pentru intregul grup al pigmentilor respiratorii tetrapirolici)

0mioglobina0oxidae0catalae

Oxidul de carbon are a$initate pentru #NC" #imptomatologia" 3olna!ul preint,)*"Tulburan neuropsi6ice 2datorita carboxi6emoglobinei5

0astenie0scaderea $orţei musculare0stare ebrioasa0agitatie maniacala) pierderea cunotinţei0coma) 0 calma

0 are $lexie03abins?iD

0modi$ic,ri ale pupilei 2mioa sau midriaa5

'" Tulbur,ri cardio!asculare)0Ta6icardie

0TA0modi$ic,ri isc6emice pe EFG 2in -1.50tulbur,ri de ritm sau de conducere

*" Tulbur,ri respiratorii) 0E@A la cei cu coma prelungita

'" Tulbur,ri !egetati!e)06ipersudoratie0 6ipertermie



(" Bani$estari cutanate) 0cianoa 0$lictene pe regiunile comprimate

Tratament: 00 scoaterea din mediu0 oxigeno terapie0 reec6ilibrare 6idroelectrolitica0 6epariniare0 corticoterapie C -11mg9'> ore

0 acid glutamic *-0'1g9i i"!" per$uie pentru complicaţiile neuropsi6ice Glutarom dj=>11$=*1ml=lg 2glutamat de sodiu5

0 !itamine din grupul 3

Intoxicaţia cu alcool etilicAlcoolul di$ueaa rapid in tesuturi& concentrandu0se mai mult in creier" O alcoolemie de lgL reulta

ingestia a *g alcool pur9?g corp"4istingem)

*" 8aa de excitaţie) alcoolemie l&-.o3olna!ul preint,)0eu$orie

0este expansi!0logoree0mers nesigur

'" 8aa de incoordonare) alcoolemie l&-L0(gL

3olna!ul preint,)0con$uie mintala0incoerenta0mers ebrios

(" Coma 2alcoolemie (0>g.15 3olna!ul este linitit)

0are JOT abolite0pupile normale0relaxarea s$incterelor 0conjuncti!ite injectate0tegumente reci06ipotermie06alena de alcool

>" Boartea este consecinţa tulbur,rilor cardio0respiratorii 4iagnosticul poiti! este)

0clinic0doarea alcoolului este decisi!a

Tratament: a5nu exista antidot b5se e$ectueaa spalatura gastrica cu)

0apa simpla0apa bicarbonata0cu c,rbune 2suspensie de c,rbune5 in primele ' ore de la ingestia alcoolului

c5eliminarea toxicului absorbit0diurea osmotica06emodialia in cauri gra!e

Tratament simptomatic:

0se trateaa insu$icienta respiratorie



0se trateaa colapsul0se trateaa tulbur,rile 6idro0electrolitice0se trateaa 6ipoglicemia04iaepam * $iola i"!" cand exista agitatie0!itamine din grupul 3 23*&35

Intoxicatia acuta cu ciuperci#e cunosc -1 de specii de ciuperci care pot determina intoxicaţii gra!e deseori mortale" Toxinele nelerespecti!e dau)

0 tulbur,ri gastrointestinale& comune tuturor intoxicaţiilor cu ciuperci)0dureri abdominale0!,rs,turi0diaree

0 sindroame caracteristice $iec,rei specii)0sindrom 6oleri$orm precoce0sindrom 6oleri$orm tardi!0sindrom 6emolitic0sindrom colinergic0sindrom atropinic

*" #indromul 6oleri$orm precoce este dat de ciuperci din spec a Entoloma& exista o perioada scurta de

'0 ore de la ingestie pana "* declanarea $enomenelor gastrointestinale" @rognosticul este buridaca se instituie tratament precoce"

'" #indromul 6oleri$orm tardi! 2$aloidina5" Este dat de aman) p6aloides" Exista o $aa de latenta de 0'1 ore de la ingestie pana d apariţia $enomenelor dispeptice gastroduodenale"

0des6idratare0insu$icienta 6epatica acuta prin atro$ie galbena 6epatica0I"Jen" acuta $uncţionala 2consecinţa colapsului si a tulbt rarilor 6idroelectrolitice50simptome ner!oase) 0 con!ulsii

0 coma0bioc6imic06ipoglicemie mortalitate0-1.

(" #indromul 6emolitic 2sepcia 6el!ela5

Exista o perioada latenta de *10'- de ore de la ingestie pana apariţia sindromului gatsrointestinal"06emolia intra!asculara0colaps0oligoanurie

>" #indromul colinergic 2specia InocKbes5 3olna!ul preint,)0$enomene gastrointestinale0transpiraţii0mioa0sialoree0raluri bronsice0TA

0bradicardie-" #indromul atropinic 2panterian5& 2amanita panterina5

3olna!ul preint,)0$enomene gastrointestinale0mani$estari atropinice speci$ice)0midriaa0ta6icardie0mucoase uscate0agitatie psi6omotorie0con!ulsii0coma



,iagnosticul pozitiv:

0anamnea este $oarte importanta0sindromul gastrointestinal se intrica cu $enomenele caracteristice $lecarei specii

Tratament:0nu exista antidot speci$ic0pro!ocare de !,rs,turi

0spalatura gastrica0purgati! salin#unt su$iciente daca se aplica imediat dupa ingestia de ciuperci" 4aca au aprut !,rs,turile incoercibil

diaree& aceste metode terapeutice sunt ine$iciente" #e recomanda 2inainte de a aparea leiunile 6epatice5)06emodialia0plasma$erea

Tratament simptomatic 0 comun tuturor intoxicaţiilor)0calmarea durerilor abdominale0ec6ilibrarea 6idro0electrolitica si acido0baica0tratamentul colapsului0tratamentul insu$icienţi 6epatice gra!e

Tratamentul speci$ic)0sindromul colinergic se trateaa cu Atropin, Img i"!" la ( ore pana la dispariţia sindromului0sindromul atropinic) 0 4iaepam * $iola i"!"

0 contraindicata Atropin,

Intoxicaţia acuta cu baze corosive

3ae corosi!e) 0 6idroxidul de sodiu 06idroxidul de amoniu 06idroxidul de potasiu

4oa minima letala) *10'1g

3aele corosi!e $ormeaa in contact cu tegumentele si mucoasele& proteinati alcalini solubili"Ex" obiecti!ul local e!identiaa)

0edem0arsuri buco$aringiene0sialoree cu striuri de s%nge

#imptome )0dureri $oarte intense la ni!elul leiunilor 0deglutitie imposibila in primele ile0!,rs,turi cu s%nge

Complicaţii)a" precoce )

04#0per$oraţii eso$agiene 2mediastinite5

0per$oraţii gastrice 2peritonite50colaps

b" tardi!e)0stenoe eso$agiene0stenoe gastrice

@rognosticul) reer!at

Tratament:



*"Neutraliarea baei cu apa simpla sau cu lic6ide uor acide 2acid acetic0 *0-.5& lapte -11ml odatCantitatea totala de lic6ide administrata este mare) '* pentru a neutralia (1g de baa corosi!a"

#e contraindica)0spalatura gastrica0administrarea de lic6ide in cantitate mare& o data& dupa (1 minute de la ingestie 2pericol de per$oraţgastrica5'" Tratament simptomatic)0combaterea durerii) mor$ina& mialgin& $ortral& pia$en0reec6ilibrare 6idro0electrolitica

0tratamentul colapsului0tratamentul complicaţiilor 0pro$ilactic) 0 antibioterapie 0corticoterapie0administrarea orala& cand este posibila& a lic6idelor emoliente)

0lapte0ulei !egetal0oua b,tute

Intoxicaţia acuta cu acizi corosivi

Aciii corosi!i)0acid sul$uric 24B=>g50acid aotic 24B=(0-g50acid clor6idric 24B='10-1g50acid $luor6idric 24B=lg5

#imptomele sunt asemanatoare cu cele ale intoxicaţiei cu bae corosi!e"eiunile constau in)

0necroe de coagulare0ulceraţii06emoragii0per$oraţii

3olna!ii preint,)0dureri !iolente in onele de contact0!,rs,turi cu resturi de tesuturi necroate0scaune sang6inolente

Ex" local& se e!identiaa)0edem0ulceraţii06emoragii0necroeAcidul aotic si picric coMoreaa mucoasele in ca$eniu0negru" Acidul clor6idric coMoreaa

mucoasele in alb"

Complicaţii)06emoragie0per$oraţii eso$agiene0colaps ire!ersibil0EJA 2datorita laringospasmului5

E!oluţia spre deces) in primele ore este data de)0colaps06emoragii0per$oraţii0dupa cate!a saptamani& apar leuni cicatriceale si stenoante



Tratament:

0neutraliarea sau diluarea toxicului prin administrarea de)0lic6ide) '* de apa sau lapte0magneia Usta -1g diol!ata in l111ml apa#e contraindica)

0spalatura gastrica si !,rs,tur, dupa (1 minute de la ingestie 2risc de per$oraţie gastrica50calmarea durerilor cu mor$ina& mialgin& $ortral& pia$en0administrarea de alcaline) Bagneia Usta -0g de >0ori9i0lic6ide emoliente in cantitati mici)

0uleiuri !egetale 0lapte 0oua b,tute0ec6ilibrarea 6idroelectrolitica& parenterala0tratamentul colapsului0antibioterapia pro$ilactica

Intoxicatia acuta cu substante pesticide2@arat6ionul5

Becanism de acţiuneIn6iba acţiunea acetilcolinesteraei care nu mai poate 6idrolic substratul sau natural)

Acetilcolina& $at ce duce la o acumulare a acesteia& cu acţiunea asupra sinapselor pre0 si post0ganglionare"#imptomele pot $i)

a" muscarinice 2datorita acţiunii acetilcolinei asupra $ibrelor colinergice post0ganglionare5)0mioa0scaderea acuitatii !iuale0tulburare de acomodare0lacrimare0sialoreea06ipersecretie gastrica0colici abdominale0!,rs,turi

0diaree0laringo0bron6ospasme0edem pulmonar acut0transpiraţii abundente0braaicardie0scaderea TA pana la colaps

b" simptome nicotinice 2datorita acţiunii acetilcolinei asupra $ibrelor preganglionare5)0sl,bire musculara0$ibrilatii musculare0crampe musculare0contractii generaliate

0con!ulsii tonico0clonice0paraliii care pot cuprinde muc6ii respiratoric" simptome ner!oase centrale)06iperexcitabilitate0ameţeli0ce$alee0adinamie0somnolenta 2insomnie50tulbur,ri de ec6ilibru0con!ulsii0respiraţie periodica& C6eKene0#to?es



In $ormele gra!e pot aparea $orme contradictorii)0midriaa0ta6icardie0TAEx" de laborator) se determina colinesteraa in s%nge care este un indicator al colinessteraei din creier

muc6i" #imptomatologia clinica apare atunci cand colinesteraa a sc,ut sub '1. din !aloarea normal@aranitro$enolul) 2principalul metabolic5 se doeaa in urina& in care este preent din primele '> de ore si persis*> ile de la incetarea expunerii" Tratament)

0etiologic cu) 0 atropina

0toxogonin0pirangKt

0simptomatic) 0 atropina l0'0>mg i"!" apoi l0'mg i"!" din (1 in (1 de minute 2sau din - in - minutdependente de gra!itatea intoxicaţiei5& pana la apariţia midriaei"

0pirangKt si toxogonin) acti!eaa colinesteraa in6ibata#e administreaa *0' $iole i"!" 2'-10-11mg5& apoi in $uncţie de gra!itate * $iola la ore"In $ormele gra!e se recomanda per$uii cu plasma 2aport de pseudocolinesteraa5 110:11ml la '> de oreIn intoxicaţiile prin ingestie)0spalatura gastrica cu c,rbune !egetal sau bicarbonat de sodiu0'10( Og sul$at de sodiu pe sonda

Este contraindicat)

0sul$atul de magneiu0laptele

Tratament simptomatic)0oxigenoterapie0aspiraţia secreţiilor bronsice0pro$ilaxia in$ecţiilor bron6o0pulmonare prin antibiotice

0 E@A)C /-0*11mgi"!"

08urosemid * $iole i"!"0ser glucoat ((.& lOOml0se corecteaa reer!a alcalina

06ipopotasemie0colapsul

Tulbur,rile de ritm sur!in tardi! intre a (0a si a :0a i0monitoriare EFG0tratament cu xilina) *.& Img9?gG0soc electric

Intoxicaţii Acute Exogene

Documents

Transcript of Intoxicaţii Acute Exogene