intox mercur

7/24/2019 intox mercur

1/51

Hydrargyrum(gr.hydros+ar

gyros:argint lichid)

Intoxicaia profesional cu mercur


2/51

Mercurul: proprieti fzico-chimice Este singurul metal eistent su! "orm lichid la

temperatura o!i#nuit. $%rgint &iu': culoare gri-al!icioas strlucitoare

disperseaz n picturi mici s"erice #i "oartemo!ile(tens.superfciala ". mare)

*a temperatura camerei(incepand de la , )eli!ereaz &apori a cror concentraie &acre#te n paralel cu cre#terea temperaturii(pt/0120 densitatea &aporilor 3

solidifca la/4) 5ormeaza alia6e(la rece prin simplu contact ) cu

metalele (%g%u7)8 amalgame


3/51

9rezint / "orme: Hg metalic(elementar) Derivai anorganici(saruri):

eri&ai ce conin ionul monovalent (Hg2+) sau

mercuros (clorura mercuroas Hg2Cl2sau calomelul)azotatul car!onatul sul"atul iodura #i cloratul mercuros. eri&ai ce conin ionul bivalent (Hg2+) sau mercuric

(clorura mercuric HgCl2sau su!limatul corozi&)iodura !romura ;uorura mercuric cianura mercuricoidul mercuric sul"ura o!inut chimic artifcial (Hg


4/51


5/51

Epunerea pro"esional la Hg metalic %n#ustria c"imic: Hg e utilizat ca #i cato# lic"i# la

electroli&a@al sau Al pentru o!inerea clorului "a!ricarea

clorurii de &inil hidroidului de sodiu #i potasiu clorailorperclorailor etc. 'rocesele #e $abricare a instrumentelor #e msur i

control pe ba& #e Hg (termometre !arometre manometredensitometre etc.) repararea #i ntreinerea acestora

%n#ustria electric i electronic: pile electrice tu!uri;uorescente contacte redresoare de curent lmpi cu &apori deHg semnale luminoase etc.

e"nologiile #e recuperare a Hg din pile de separare aaurului #i argintului din minereuri prin procedeele de

amalgamare *telierele #e con$ecionare a bi+uteriilor la operaiunea de

placare cu %u #i %g ,aboratoarele #e mor$opatologie: colorarea seciunilor

histologice


6/51

Epunerea pro"esional la Hganorganic

%n#ustria $armaceutic: o!inerea calomelului (purgati&antiseptic) clorurii #i iodurii mercurice (antiseptice spunuricreme)

%n#ustria maselor plastice: clorura mercuric catalizatorn o!inerea spumelor poliuretanice

-binerea i utili&area $etrului (azotat de Hg) .abricarea celulelor galvanice pentru !ateriile ceasurilor

digitale aparatelor auditi&e #i calculatoarelor de !uzunar -oid ro#u de Hg

%n#ustria vopselelor oidul de Hg n compoziia unor&opsele anticorozi&e rezistente "a de sare #i alge

,aboratoare #e anatomie patologic: Hgl2din fatori %n#ustria maselor plastice/ "0rtiei i cerurilor sul"ura de

Hgpigment iar unii deri&ai ai ei ca "ungicide sau pesticide -binerea i utili&area pulberilor #etonante "ulminatul

de Hg materialul de !az pentru con"ecionarea capseloreplozi!ili artifcii

Stomatologie amalgamele pentru o!turaiile dentare


7/51

Epunerea pro"esional la Hgorganic

%n#ustria c"imic i $armaceutic *gricultur B conser&area seminelor #i

"a!ricarea ngr#mintelor chimice!actericide "ungicide

,aboratoare $armaceutice unde seprepar antiseptice pe !az de Hg ,aboratoarele #e c"imie B Hg

catalizator

%n#ustria "0rtiei compu#ii mercuruluisunt "olosii pentru tratamente anti"ungice %n#ustria maselor plastice i a

vopselelor: pigment catalizator


8/51

Coicocinetica

'rincipala cale #e ptrun#ere:respiratorie (inhalarea &aporilor de Hg saua compu#ilor si)8 din cantitatea totalinhalat apro. 4=? tra&erseazmem!rana al&eolo-capilar #i este reinutn organism.

Calea cutanat: liposo!ilitate marcatmai ales Hg metalic

Calea #igestiv: ingestie accidental saun suicid@D 1n ca&ul Hg metalic/ #oar o mic

parte #in cantitatea total ingerat se

absoarbe (345) vs 645 absorbita 7nca&ul Hg organic


9/51

CransportulCransportul sanguin B / "orme:

,egat #e "ematii ,iber 7n palsm ,egat #e proteinele plasmatice Mercurul metalic are o afnitate marcat pentru eritrocite

unde ntr-o prim "az su"er un proces de oidare su!aciunea peroidazelor #i catalazei rezultFnd Hg2+ "orm su!care ulterior &a f transportat prin legare de grupele tiol alehemoglo!inei #i glutationului. G mic parte rmFnenetrans"ormat #i &a a6unge su! aceast "orm la ni&el tisular.

9roteinele plasmatice implicate n transportul ("orma legat a Hg)sunt reprezentate de al!umine dar #i alte macromolecule.

Hg anorganic : n proporii apro. egale n plasm #i legat dehematii

Hg organic are un transport pre"erenial pe hematii (cca. =:)


10/51

istri!uia istri!uie in tot organismul datoritliposolu!ilitii mari a metalului. Hg metalic i compuii anorganici reali&ea&

cele mai mari concentraii la nivel renal maiales n tu!ii contori proimali #i ansa Henle unde"ormeaz #i compui metalotionein/darstr!at #i !arierea hematoence"alicdepozintFndu-se n cantiti importante n creier

*cumularea la nivelul sistemului nervoscentral este mai mare 7n ca&ul e8punerii laHg metalic "a de srurile anorganice darin"erioar compuilor organici care atingconcentraii ma8ime7n corte8ulposterior.

9a#icalul alc"ilic #in structura compuilororganici $acilitea& penetrarea Hg prinbariera "ematoence$alic


11/51

epunerea

epunerea are loc selecti& n neuronii mai!ogai n lipide.

Coti compu#ii de Hg str!at !ariera "eto-

placentar dar n cantiti &aria!ile #iproporional cu liposolu!ilitatea fecruia.


12/51

Meta!olizarea

Meta!olizarea propriu-zis are loc la ni&elcelular prin parcurgerea "azei primare cu sediueritrocitar unde Hg elementar este o8i#at7n Hg bivalent#i ulterior a celei secundare

din creier fcat #i plmFni. ompu#ii organcii su"er un proces decli&are a

legturii Hg- cu $ormarea ionului bivalent#i a ra#icalului ali$atic sau aromatic

li&area acestei legturi are loc mai u#orpentru compu#ii aromatici &s. cei ali"atici carela rFndul lor &or su"eri o meta!olizare cu atFtmai "acil cu cFt radicalul alchilic este compus

dintr-un numr mai mare de atomi de car!on.


13/51

Ecreia Ecreia se realizeaz n principal prin urin i scaun i

secun#ar prin aerul e8"alat/ saliv/ bil/ transpiraie ilaptele maternn proporii &aria!ile corespunztoare celor /"orme.

Compuii organicise elimin mai rapid decFt Hg metalic #icompu#ii anorganici ntr-o cantitate mai mare prin scaun ibildecFt prin urin.

Eliminarea compuilor anorganici are loc 7n $a&ele iniialeprepon#erent prin materiile $ecale n timp ce n "azeleulterioare e8creia renal&a f predominant "enomennecontestat n cazul #erivailor organici *cetia sunteliminai 7n proporie #e apro8 65 prin materiile

$ecaleatFt n cazul epunerii acute cFt #i a celei cronice. Cimpul de n6umtire este de -2 luni pentru Hg elementar #i

anorganic iar pentru cel organic de apro. lun. n sFnge n cazul "ormei anorganice timpul de n6umtire are

un aspect !i"azic cu un prim timp de 2 zile #i un altul de lun.


14/51

Coicodinamica Hg metalic are o a;nitate mare pentru structurile

celulare care conin grupri sul$"i#ril9rin

interaciunea cu acestea induce alterri ale sistemeloren&imatice microsomale i mitocon#rialede lani&elul celulelor int (sunt lezate n mod special celulelerenale).

Epunerea la #o&e mici #e Hg metalic nu #eterminli&a celular/ci doar modifcri "uncionale (enzimurie #iproteinurie :proteine cu greutate molecular mic).

%onul mercuric este rspun&tor pentru mo#i;cricelulare(distrugeri directe declan#area unor reacii

imunologice patologice sau cu stimularea sintezei demetaloneine). *iza celular : iniiat prin leziunimitocondriale #i lizozomale cu eli!erarea enzimelorlizozomale urmat de "ragmentarea mem!ranelorcitoplasmatice disocierea #i ruperea ri!ozomilor a

reticulului endoplasmatic #i condensarea cromatineinucleare.


15/51

Hg !i&alent stimuleaz acti&itatea

proteinei mem!ranare cu rolmodulator al acti&rii lim"ocitelor C #i destimulare policlonal a lim"ocitelor D ( unsuport al patogeniei glomerulone"ritei

autoimune n care sunt prezeni %c antimem!ran !azal glomerular) descrisn cazul epunerilor la doze mici. %st"elde modifcri pot f induse prin acela#i

mecanism #i de Hg metalic. Hg mono&alent poate f promotorul unor

reacii imunologice de hipersensi!ilizare.


16/51

Mercurul organic "ormeaz la ni&el heptocitarcomplee solu!ile cu cisteina #i glutationul care&or f ecretate n !il #i apoi rea!sor!ite dintractul gastro-intestinal (circuitul hepato-entero-

hepatic). *a ni&el cere!ral determin necroz neuronal

"ocal "agocitoz urmat de glioz #i atrofecere!ral cu precdere n corteul &izual #i n

#anurile corticale mai adFnci. *a copii este a"ectat cu precdere corteul si

mezence"alul. %supra f!relor senziti&e (rdcinile posterioare ale

ner&ilor spinali) produc leziuni de tip degenerati&. Mercurul organic interacioneaz cu %@-ul #i %I@-

ul prin intermediul gruprilor


17/51

Ieproducerea se pare c este a"ectat mai ales nepuneri la Hg organic "apt do&edit prin

nregistrarea unui numr crescut de a&orturispontane #i e"ecte neurotoice asupra "tului.

Eemplu: !oala Minamata B cauzat de epunereaprenatal prin ingestia de ctre "emeile nsrcinatea produselor din cereale tratate cu pesticidemercuriale (metil-mercur) #i mani"estat prinretard mental tul!urri de coordonare #i mi#care

ale copilului. *a doze mici de metil-mercur careacioneaz n perioada intrauterin retardul psiho-motor se o!ser& numai n 6urul &Frstei de ancFnd se nregistreaz ntFrzieri n deprindereamersului &or!irii #i n cre#terea somatic.

up unii autori Hg metalic ar produce alterricromozomiale n lim"ocite #i n consecin ar a&eae"ect mutagen.

@u se cunosc e"ecte cancerigene consecuti&eepunerii la Hg sau la compu#ii si .


18/51

Mani"estri clinice


19/51


20/51

Jntoicaia cu Hg organic include:

Jritaia tractului digesti&:

gingi&ite dureroase lizereu gingi&al gri-al!strui tenesme

diaree ermatite de contact otoergice


21/51

%"ectarea aparatuluirespirator

onsecuti& epunerii la Hg metalic sau lacompu#ii si anorganici poate m!rca maimulte "orme:

Dron#ite acute corozi&e

9neumonii interstiiale Jritaii treheo-!ron#ice Edem pulmonar acut


22/51

%"ectarea sistemului ner&oscentral

tremor/ e8citabilitate crescutn cazul Hg metalic i

anorganic/ pareste&ii i ata8ien cazul Hg organic.

tremorul este intenional cu localizare iniial lani&elul segmentelor corporale !ogat iner&ate #icare eecut mi#cri fne: degete !uze #ipleoape.

Llterior tremorul se generalizeaz la toatmusculatura striat ast"el c la ni&eluletremitilor pot s apar spasme &iolenteuneori cu mi#cri de tip hemi!alistic. Emoiileputernice sau stresul pot agra&a tremorul #i n

consecin tul!urrile de scris #i de mers.


23/51


24/51

*a ni&elul sistemului ner&os peri"eric sunt

prezente mani"estrile din cadrulpoline&ritelor senziti&o-motorii careintereseaz n mod special mem!rele #i

aparatul &izual. Hipotonia muscular scderea re;eelorosteo-tendinoase pot aprea alturi demodifcri ale traseelor electromiografce.

%tingerea ner&ului optic : instalareaprogresi& a unei ngustri concentrice acFmpului &izual.


25/51

@eurotoicitatea Hg organic


26/51

Coicitatea renal a Hgmetalic i anorganic

Este eprimat prin dis"uncionaliti aletu!ilor renali #iKsau a glomerulilor n"uncie de sediul leziunii patologice.


27/51

E"ectele asupra aparatuluicardio&ascular


28/51

Coicitatea asupra aparatuluidigesti&

Este mai e&ident n cazul epunerilor acute la Hganorganic #i mai puin la cel organic. 9ot s apar:

Llceraii @ecroze la ni&elul ntregii mucoase a tu!ului digesti& Oingi&ite


29/51

Mani"estrile cutanate

Dermatite ortoergice sau alergice 7nca&ul contactului cu pro#ui pe bae Hg metalic sau anorganic/n timp

ce compuii organici #etermin numaile&iuni iritative *% @JNE* GL*%I o particularitate n

situaiile epunerii cronice la Hg anorganic

o constituie acumularea la ni&elulcristalinului a unor depuneri de culoare!run.


30/51

Coicitatea sanguin

Este recunoscut numai pentru Hgmetalic care ar determina:

lim"ocitoz neutroflie scderea cantitii de hemoglo!in a

&alorii hematocritului

cre#teri ale 2-macroglo!ulinei #iceruloplasminei.


31/51

n concluzie organele critice ale

toicitii pentru Hg metalic sunt: sistemul ner&os central sFngele

rinichii fcatul #i aparatul respirator iar

pentru compuii anorganici iorganici ai Hg:


32/51

%nto8icaiile acute:

simptomatologia mai pregnant estelegat de poarta de intrare(respiratorie digesti& sau cutanat)

cu ecepia compu#ilor organiciinhalai ale cror determinriner&oase le dep#esc n amploare pe

cele respiratorii pe considerentulliposolu!ilitii "oarte mari aacestora.

%nto8icaia cronic cu compui anorganici:


33/51

%nto8icaia cronic cu compui anorganici: n "az precoce: tremorul intenional cre#terea cantitii

de iod captat de tiroid precum #i a &olumului acesteiadermografsm poziti& puls la!il tahicardie gingi&itmodifcri hematologice #i cre#teri ale ecreiei urinarede Hg.

in perioada de stare: apare triada caracteristic: tremoreretismgingivit

G entitate patologic aparte poate aprea la copiiiintoicai cu sruri mercuroase (utilizate n scopterapeutic) cunoscut mai ales n trecut su! denumireade =boala ro&>#i care se mani"est prin: acrodinie(eritem #i edem al etremitilor) &asodilataie cutanaturmat de apariia coloraiei n roz "e!r splenomegalieadenopatie hieprsecreie sudoripar #i hiperPeratoz. n

prezent este etrem de rar renunFndu-se la utilizareapreparatelor "armaceutice de acest tip. %nto8icaia cronic cu Hg organic este dominat

simptomatic de ata8ie/ pareste&ii bucale/ la nivelule8tremitilor/ tulburri #e sensibilitatee8teroceptiv locali&ate i gingivite


34/51

E&aluarea a"ectrii di"eriteloraparate #i sisteme

G!iecti&area a"ectrii respiratorii: eaminriradiografce pulmonare care pot e&ideniamodifcrile caracteristice unei pneumoniiinterstiiale a unui in"arct pulmonarpostem!olie metalic a unui edempulmonar acut etc.

9ro!ele "uncionale &entilatorii rele& celmai pro!a!il dis"uncii restricti&e secundarea"ectrii interstiiale (confrmate #i prinalterarea timpului de di"uziune almonoidului de car!on) dar #i dis"unciio!structi&e pe su!strat !ron#itic.


35/51

%paratul cardio&ascular 8 e&aluari prinmonitorizarea C% care poate a&ea &alori crescute

#i a EAO( se pot nregistra tul!urri de ritm). E&aluarea hematologic: cuprinde numrarea

elementelor fgurate ale sFngelui dozareahemoglo!inei totale #i a concentraiei sale

intraeritrocitare e"ectuarea leucogramei etc. Cestele hepatice: &or estima gradulhepatocitolizei prin dozarea transaminazelorcapacitatea de sintez hepatocitar prin dozareaproteinelor totale a protrom!inei "eritinei

precum #i dozarea electro"oretic a "raciunilorproteinelor serice etc. Endoscopia digesti& 8metoda de prim alegere dac se dore#testa!ilirea cu precizie a tipului #i a localizrii

leziunilor la ni&elul tu!ului digesti&.


36/51

Cestele "uncionale renale 8 dozri ale creatininei/electroliilor/ proteinuriei cantitative i

calitative ozarea ?2microglobulinei urinareare ca scopdepistarea unor e&entuale leziuni la ni&elul tu!ilorcontori proimali cea a al!uminuriei find sugesti&pentru leziunile glomerulare.

Lnele determinri de fnee ale glutationStrans$era&ei urinare(izoenzima Q crescut nleziuni ale tu!ului contort proimal iar izoenzima Rn leziuni ale ansei Henle tu!ului cortort distal #icolector) ale Nacetilgluco&amini#a&ei urinare(crescut n leziuni glomerulare n mod normalnefind fltrat prin glomerul) #i alemetalotioneinei urinare aduc in"ormaiisuplimentare despre sediul #i gradul a"ectrii renale.


37/51

9entru e&aluarea e"ectelor asupra sistemuluiner&os peri"eric se practic

msurarea &itezei de conducere ner&oas (senregistreaz &alori sczute) electromiografa ( traseu caracteristic) testarea sensi!ilitii eterocepti&e etc.


38/51

%"ectarea ner&ilor cranieni : determinrii ale acuitii&izuale a cFmpului &izual a &ederii cromatice.

Eaminarea "unciei ner&ului &esti!ulo-cohlear :

audiometrie timpanogram electronistagmogram etc. nregistrarea potenialelor e&ocate auditi&e la copiii care

a&eau &alori ale Hg sanguin peste limita admis a indicat oacti&itate anormal.Metoda d in"ormaii precoce asupraleziunilor sistemului ner&os central #i se coreleaz curiscurile crescute pentru dez&oltarea unor tul!urri

neurocogniti&e.

%"ectarea trigeminal "acial sau a ner&ului o"talmic &a fprecizat prin msurarea pragului de percepie a mirosuluia discriminrii ol"acti&e gustati&e prin aprecierea re;euluide clipire etc.

Iepercusiunile asupra


39/51

iagnosticul poziti&

9recizarea diagnosticului de intoicaie

pro"esional cu mercur sau cu deri&aiiorganici sau anorganici ai acestuia la unindi&id prezentFnd unul dintre ta!lourileclinice amintite necesit8

intreaga #ocumentaiere"eritoare laeistena unei surse de epunereocupaional

Masurarea conc. %tm ale Hg

e"ectuarea #o&rilor bioto8icologice(in#icatori #e e8punere si #e e$ectbiologic)

alte eplorri paraclinice.


40/51

Monitorizarea !iologic


41/51

n e8punerea acut cantitatea a!sor!it estemai fdel re;ectat de ni&elul Hg sanguindecFt

de cel urinar mercurul acumulFndu-se iniial nrinichi #i a!ia dup o perioad de laten &a fecretat n cantitate mare.

Aercurul urinar este un in#icator mai bun 7ne8punerile cronice#i n cele recente eliminarea

find crescut o perioad de cFte&a zile dupncetarea epunerii. Ecreia este mai maredimineaa( recoltarea e#antionului de urin se"ace la intrarea n schim!ul de lucru dediminea).

n practic este important de #tiut c unelemicroorganisme pot s &olatilizeze mercurul( seimpune adugarea unei su!stane anti!acteriene

n recipientul recoltor). *imita !iologic tolera!il sta!ilit de normele din

IomFnia este de /0 gKg creatinin urinar.


42/51

ozarea Hg din aerul epirat #i frul de

pr este mai puin utilizat. @u dispunem de un indicator !iologic

care s fe n relaie direct cu cantitatea

de Hg stocat cere!ral.

GM< recomand o du!l supra&eghere

atFt a mediului cFt #i !iologic cuscopul meninerii ntre anumite limite acantitii de Hg ast"el ncFt e"ecteleasupra organismului s fe minime.


43/51

Ln ni&el n atmos"er al Hg de peste 4= gKm/#i Hgurinar peste == gKg creatinin pot conduce ladez&oltarea e"ectelor neurologice clasice de

hidrargirism: tremor eretism #i proteinurie.

Nalori ale concentraiei Hg n atmos"er ntre 20 #i 4=gKm/#i a Hg urinar ntre /= #i == gKg au carezultat

modifcri ale per"ormanelor psiho-motorii scderea conducerii ner&oase tremor ale degetelor o!oseal irita!ilitate #i

scderea apetituluiceea ce &a conduce la etichetarea su!iectului ca $indi&idsensi!il'.

Ln mercur urinar cu &alori mai mici de /= gKg creatininproduce e"ecte numai la persoanele suscepti!ile.


44/51

Cratamentul

Jntoicaiile acute secundare ingestiei deprodu#i cu coninut de Hg necesit la&a6gastric e&acuator pe cFt posi!il nainteaapariiei leziunilor caustice.

Jnsufciena renal acut se&er impunentr-o prim "az terapeutic hemodializa. azurile se&ere n insufciena cardio-

respiratorie necesit intu!aie #i &entilaieasistat.

%lturi de tratamentul simptomatic seiniiaz #i cel chelator specifc care &aa&ea rolul esenial n recuperarea!olna&ului.


45/51

mgKPg corp la > ore n primele 2 zile apoila 2 ore pFn n ziua a =-a dup care setrece la administrarea per os de M4 oreapoi 20= mg la , ore nc 2 zile dup care20= mg la 4 ore pFn la / sptmFni.


46/51

D%* se administreaz numai na!sena semnelor de insufcienrenal #i nu este indicat n cazulcompu#ilor organici deoarece cre#te

concentraia Hg la ni&el cere!ral. I#inile tiolice administrate per os

leag Hg n tu!ul digesti& #i ast"el

ntrerup sau cel puin scad circuitulhepato-entero-hepatic #i crescecreia intestinal a Hg.


47/51

Jntoicaia cronic nu e&olueaz atFt de !ine su!tratament cu D%* (/-> mgKPg corpKzi i.m. n cure de

cFte = zile n "uncie de Hg urinar) comparati& cuali ageni chelatori. intre ace#tia s-ar putea apelala urmtorii:

NacetilDpenicilamina: n cure de cFte = zile ndoze de 20= mg per os n > prize pe zi repetate la 2-/ sptmFni pFn la normalizarea &alorilor Hg urinar8

CaNa2


48/51

9roflaie9roflaia tehnico-organizatoric &izeaz msurileprin care eli!erarea n mediul ocupaional saunonocupaional a Hg sau a compu#ilor si s fe ncantitate minim posi!il:

acoperirea &aselor recipientelor ermetizarea instalaiilor asigurarea unor pardoseli #i mese de lucru netede eistena unui circuit continuu de ap care s

permit splarea e&entualelor scpri desu!stane

nlocuirea compu#ilor "oarte toici cu alii maipuin toici (e. metil etil-mercur din "ungicide cu"enil-mercur)

manipularea #i etichetarea corect a recipienteloretc.


49/51

Cemperatura aerului n spaiul de lucru nu&a dep#i 4o

5iecare muncitor &a f instruit n &ederearespectrii unei igiene corporaleriguroase


50/51

Echipamentul de protecie indi&idual"ormat din mnu#i masc #i salopet delucru nu &a f dus la domiciliu.


51/51

Nalorile limit admise n mediul ocupaional suntdi"erite de la o ar la alta

n IomFnia pentru Hg metalic &aloarea limit deepunere pe durata a 4 ore este sta!ilit la ==0mgKm/ iar pe termen scurt (0 minute) la =0mgKm/.

Hg organic #i compu#ii au menionate numai &alorileadmise n cazul epunerii pe termen scurt de ==mgKm/.

9entru Hg metalic #i compu#i anorganici %OJHsta!ile#te C*N la ==20 mgKm/ iar pentru cei arilici

= mgKm/. ontrolul medical periodic &a pune accentul peeaminarea aparatelor #i sistemelor cele maisuscepti!ile toicitii mercurului iar semestrial suntcercetai #i indicatorii de epunere intern.

intox mercur

Documents

Transcript of intox mercur