Curs 4: Insuficienta respiratorie

-Respiratia consta din doua procese fundamentale: ventilatia (patrunderea aerului prin caile respiratorii pana la acinul pulmonar) si hemocromatoza (schimbulde gaze dintre alveola si sangele din capilarul care inconjoara alveola).

-Traheea se bifurca in cele doua bronhii principale, stanga si dreapta (in care patrund deobicei obiectele straine), care se divid fiecare de 27 de ori pana la bronhiolele terminale, in structura carora se afla muschiul lui Reisseissen care se contracta spastic in criza de astm bronsic, determinand dispnee paroxistica expiratorie.

-Inspirul este timpul activ al respiratiei, cu consum de energie in vederea cresterii volumului toracic prin marirea: diametrului longitudinal (de catre diafragma), a diametrului antero-posterior (de catre muschii intercostali externi) si a diametrului transvers (de catre muschii intercostali externi, pectorali si dorsali).

-In inspir, plamanii sunt intinsi si expandati de intinderea structurilor care ii leaga de peretii toracelui, crescand volumul pulmonar di odata cu ei si volumul alveolar, astfel ca presiunea intraalveolara devine mai mica decat cea atmosferica creand gradientul de presiune ce absoarbe aerul din exterior.

-Expirul este timpul pasiv al respiratiei, fara consum de energie, dat de structurile elastice toraco-pulmonare (in special muschii intercostali interni) care tind la a revenii in pozitia normala de repaus dupa inspir.

-Varful pulmonului este regiunea cea mai putin aerata, deaceea tuberculoza data de bacilul Koch anaerob se instaleaza la acest nivel.

-Membrana alveolo-capilara este alcatuita din 3 straturi: surfactantul (stratul lichid care mentine alveola deschisa), peretele alveolar (celule endoteliale) si speretele capilar (celule endoteliale).

-In urma hematozei, O2 ajunge din alveole in sange, unde se dizolva in apa din plasma, dupa care trece in hematie pentru a se lega la hemoglobina, formand oxihemoglobinatul de potasiu.

-CO2 rezultat in urma catabolismului celular ajunge in sange unde circula dizolvat fizic in plasma, legat de Hb (carbonat de Hb) sau sub forma de bicarbonat (CO2 + H2O sub influenta anhidrazei carbonice rezulta acid carbonic, care disociaza in bicarbonat si H).

-Insuficienta respiratorie este incapacitatea aparatului toraco-pulmonar de a asigura un schimb adecvat de gaze respiratorii, in raport cu starea de repaus sau de efort si poate sa survina: prin tulburarea ventilatiei, prin tulburarea hematozei sau prin tulburarea raportului ventilatie-perfuzie.

-Insuficienta respiratorie prin prin tulburarea ventilatiei poate fi dat de hipoventilatia globala sau de cea regionala.

-Unul din mecanismele de compensare a hipoxemiei este dat de cresterea numaruui de respiratii pe min: tahipneea (eficienta pana la 32 respiratii/min) si polipneea (instalata prin detectarea acidozei sangvine de catre chemoreceptorii din sinusul carotic sau prin detectarea cresterii concentratiei CO2 in sange de catre centri respiratorii din bulb).

-Consecinta insuficientei respiratorii prin hipoventilatie regionala, tulburarea hematozei sau prin tulburarea raportului ventilatie-perfuzie este doar hipoxemia, nu si hipercapnia, deoarece CO2 este de 20 ori mai difuzibil prin membrana alveolo-capilara si de 24 de ori mai solubil in sange decat O2.

-Hipoxemia determina: polipneea, cresterea secretiei de eritropoietina (determina poliglobulie, cu cresterea hematocritului, a vascozitatii si a riscului de tromboza), agitatie, dezorientare in spatiu si timp (pH-ul acid al sangelui determina perturbarea functionalitatii neuronale) si instalarea cianozei calde la extremitati si buze (daca Hb redusa ajunge peste 5mg% ml de sange).