MASURAREA TENSIUNII ARTERIALE

1.Grup:Serie:Dat:Nume:

2.Grup:Serie:Dat:Nume:

3.Grup:Serie:Dat:Nume:

ProtocolInjecia intramuscular deltoid

permite injecia intramuscular a maxim 1ml soluie medicamentoas la aduli, frecvent n vaccinarea antihepatitic B123

dezavantajul unui muchi de dimensiuni relativ reduse, n vicintate apropiat cu traiecte nervoase i arteriale importanteConcept:

1. Evaluarea rapid a prezenei funciilor vitale (prezena strii de contien, micri, vorbire, respiraii)funcii vitale pstrate ;stop cardiorespirator (iniiere msuri medicale - suport vital de baz)

2. Bun ziua. Numele meu este ................. Sunt medicul/asistentul medical ce v va examina astzi.- iniierea discuiei -

3. mi putei spune, v rog, numele dumneavoastr............................ i data naterii .............. MultumescPacientul corect C1Coresponden cu foaia de obs. pentru Nume: Data naterii:

4. Asigurarea unui mediu privat pentru examinare (salon cu un singur pat, draperii, paravan etc.). V rog s luai loc pe scaun. Mulumesc

5. Dac nu au fost recent evaluate, determinarea TA, pulsoximetrie, termometrizareTA: ........../........... mmHg; SaO2 ........ %; T ......... oC

6. Splarea minilor Aplicarea mnuilor medicale curate ca parte a precauiilor standard.

7. Suntei de acord cu injeciile? (evaluarea convingerilor personale privitor la procedurile invasive din medicin)

8. Evaluarea foii medicale a pacientului d.p.d.v. al diagnosticelor asociate (ex. coagulopatii etc.), parametrilor paraclinici (ex. trombocite < 150000, INR > 1,5 etc.) i a medicaiei concomitente (ex. Sintrom, Trombostop, Aspirin, Plavix etc.) pentru evaluarea riscului de sngerare prelungit

9. Consultnd fia de medicaie, selectarea, din dulapul de medicaie, a recipientelor medicamentelor ce vor fi administrate - Verificarea IValidarea corespondenei medicamentului selectat cu prescripia din fia de medicaie

10. validarea orarului de administrare prescris ( 30 minute)Momentul corect C2

11. validarea cii de administrare prescrisecalea de administrare corect C3

12. verificarea ncadrrii n termenul de valabilitateDA NU

13. Evaluarea eventualei incompatibiliti ptr. medicamentul de administrat: V titi alergic la medicamentul.? Sau la produse din cauciuc?DA NU

14. Exist incompatibilitate de administrare ntre medicamentul prescris i parametrii vitali anterior determinai (ex. TA, frecven cardiac, resp.)?DA NU

15. Evaluarea strii actuale a pacientului d.p.d.v. al simptomatologiei i a condiiei ce a generat prescripia medicaiei respective (ex. TA, FC, gradul durerii, stare febril .a.)EVALUAREA PRETRATAMENT

16. V voi administra medicaia prescris, injectnd-o n muschiul de la nivelul umrului dumneavoastr. Ai mai fcut vreodat injecie n muchiul deltoid? (ce i facem)

17. Aceasta implic o neptur, ct s intrm cu acul la nivelul muchiului i apoi s injectm medicaia. Vei simi durerea de la neptur dar aceasta va disprea rapid. Toat procedura nu dureaz mai mult de cteva zeci de secunde. (n ce const manevra)

18. Este foarte important ca dumneavoastr s fii relaxat/, calm/, n timpul injeciei. S eliberai complet de haine umrul n care vom administra medicamentul. S nu v micai n timpul procedurii, mai ales ct timp acul este n muchiul dumneavoastr. (cum poate s contribuie la realizarea determinrii)eventual poziionarea pacientului asistat printr-un ajutor care s susin zona interesat, n cazul unui pacient cu o cooperare redus

19. Administrarea n muchi permite o bun aciune pentru medicamentul prescris dumneavoastr. (la ce i folosete examinarea pe care urmeaz s o efectum)

20. Haidei s v dai jos hainele, s eliberm umrul pentru injecie. De preferat umrul stng dac suntei dreptaci.

21. Inspecia i palparea feei externe a regiunii umrului d.p.d.v. al: condiiei tegumentului prezena infeciilor, edemului localizat, induraiilor contraindic utilizarea acestei zone pentru injecii; grosimii stratului subcutanat de obicei redus la acest nivel util n alegerea lungimii acului de utilizat pentru injectare pentru a permite pasajul acestei zone i abordul stratului muscular subiacent; gradului de dezvoltare a masei musculare util n alegerea lungimii acului de utilizat;Se utilizeaz, de obicei, seringi de 1 - 2 ml i ace de 20 - 22 gauge i 2,5 cm lungime

22. Palparea staiilor ganglionare axilare prezena adenopatiilor locale contraindic utilizarea acestei zone pentru injeciin alegerea zonei fesiere pentru realizarea injeciei; n cazul necesarului de injecii frecvente se alterneaz dreapta-stnga regiunea fesier abordat

23. Decontaminarea cu un tampon cu alcool sanitar a suprafeelor de mobilier cu care se interacioneaz n cursul determinrii.

24. Dezbrcarea mnuilor anterior utilizate cu aruncarea lor n recipientul de deeuri infecioase neneptoare. Splarea minilor. Aplicarea unei noi perechi de mnui medicale curate (pentru a reduce riscul de a veni n contact cu sngele pacientului), ca parte a precauiilor standard.

25. Verificarea ncadrrii n termenul de valabilitate a ambalajului seringii i a acelor selectate pentru procedur.n funcie de vscozitatea soluiei medicamentoase de administrat se alege un ac mai gros gauge 20 sau mai subire gauge 23-25

26. Extragerea seringii din ambalajul su, cu respectarea reglementrilor de antisepsie urmat de extragerea acului filtrant din ambalajul corespunztor. Conectarea acului la sering meninndu-i capacul protector. utilizarea acului filtrant previne aspirarea n sering a eventualelor particule solide

27. Consultnd fia de medicaie, extragerea medicamentului din flaconul corespunztor n sering - Verificarea IIValidarea corespondenei medicamentului selectat cu prescripia din fia de medicaie

28. conform dozelor prescrise;

29. uniformizarea soluiei medicamentoase prin rotirea sa ntre feele palmare ale minilor nu se agit flaconul efect spumant;Doza corect C4 (eventual cu o verificare suplimentar a calculelor i a dozajelor, realizat de un coleg ex. cazul opiaceelor a)

30. ndeprtarea capacului protectiv al flaconului;

31. tergerea dopului de cauciuc subiacent cu un tampon cu soluie alcoolic printr-o micare circular;

32. verificarea unei bune conectri a acului la sering;

33. ndeprtarea capacului acului cu aspirarea n sering a unui volum de aer egal cu volumul soluiei medicamentoase ce se dorete a fi extras din flacon;

34. avnd plasat flaconul de medicaie pe masa de administrare a terapiei se puncioneaz dopul de cauciuc al acestuia, n centrul su, cu acul poziionat perpendicular pe dop, respectnd condiiile de antisepsie;

35. ptrunderea cu acul n interiorul flaconului;

36. injectarea aerului din sering n flacon;aspirarea ulterioar a soluiei medicamentoase se va realiza cu uurin datorit presiunii pozitive astfel creat n interiorul flaconului

37. inversarea flaconului, acesta fiind susinut vertical ntre police i degetele II i III, pentru a deplasa soluia medicamentoas la nivelul dopului de cauciuc;

38. aspirarea coninutului flaconului la nivelul seringii avnd grij s meninem permanent vrful acului sub nivelul soluiei medicamentoase;meninerea amboului acului permanent sub nivelul lichidului din flacon va evita aspirarea de aer n interiorul seringii

39. meninnd seringa la nivelul ochilor, reverificarea aspirrii volumului corespunztor din soluia medicamentoas (volumul necesar a fi administrat plus 0,25 ml);

40. eliminarea eventualului volum de aer aspirat accidental n sering, reintoducndu-l n flacon; eventual prin ciocnirea uoar a seringii cu un deget pentru a desprinde bulele de aer de la nivelul pereilor seringii, dac este cazul;

41. extragerea acului din dopul de cauciuc al flaconului;

42. activarea mecanismului de siguran pentru recaparea acului;

43. aruncarea acului de filtru recapat n coul de deeuri neptoare;

44. Extragerea acului de injecie anterior selectat din ambalajul su i conectarea sa la nivelul seringii cu medicaie;folosirea unui al doilea ac, nou, ce nu prezint deci pe suprafaa sa exterioar soluie medicamentoas evit posibila iritare a esutului subcutanat la pasajul acestuia

45. Consultnd fia de medicaie, repunerea n dulapul de medicamente a flaconului din care a fost extras medicaia, (sau aruncarea sa n coul de deeuri tietoare, n cazul n care acesta nu se mai utilizeaz ulterior) - Verificarea IIIValidarea corespondenei medicamentului selectat cu

Medicamentul corect C5prescripia din fia de medicaie

46. V rog s stai relaxat. Aa. Stai comod? Muchii trebuie s fie relaxai.

47. Pregtirea unui tampon cu soluie alcoolic plasat la ndemn.

48. Precizarea prin palpare a poziionrii acromionului (reperul osos al umrului n partea sa lateral)

49. Plasarea degetelor II-V unite la nivelul prii laterale a umrului cu degetul V (degetul mic) poziionat la nivelul acromionului pentru a determina, prin limita inferioar a degetului II baza unui triunghi de mas muscular deltoidian compatibil puncionrii. Vrful acestui triunghi isoscel corespunde nivelului punctului axilar anterior (intersecia pectoralului cu braul)

50. Cu marginea cubital (latul palmei) a minii nondominante glisarea lateral a tegumentului la nivelul zonei selectate pentru puncie, pe o distan de 2,5 cm meninnd contactul vizual pentru a pstra abordul anterior identificat la nivelul muchiului (dei zona tegumentar este acum deplasat, trebuie meninut locul de ptrundere la nivelul muscular - deplasat n consecin lateral pe o distan echivalent).

51. Compresia digital profund, o durat de 10 secunde, a tegumentului corespunztor locului de abord muscularCompresia digital profund, o durat de 10 secunde, a tegumentului corespunztor locului de abord muscular

52. Antisepsia tegumentului corespunztor locului de abord muscular, cu ajutorul tamponului cu soluie alcoolic, prin micri circulare, meninnd glisarea lateral a tegumentului.

53. Aruncarea tamponului n coul de deeuri infecioase (sacul galben) n acel moment sau ntr-un timp secundar.

54. ndeprtarea capacului de plastic a acului

55. Poziionarea seringii n mna dominant, susinut ntre police i respectiv degetele II, III i IV.

56. Acul seringii perpendicular pe tegument, ptrunderea la nivel muscular printr-o micare ferm i rapid a complexului sering-ac, pentru a reduce disconfortul asociat procedurii.

57. Fixarea seringii cu ajutorul policelui i a degetului II al minii nondominante ct timp prin marginea cubital a sa se menine glisarea tegumentului.

58. Retragerea pistonului seringii ntr-o manevr de aspirare, meninut o durat de 5 10 secunde (crearea unei presiuni negative n sering va avea ca rezultat aspirarea de snge dac acul s-a poziionat ntr-un vas de snge i nu indiferent, ntre fibrele musulare, cum este cerina procedurii). cerina meninerii aspiraiei pe durata de 5-10 sec. se datoreaz posibilitii puncionrii accidentale a unui vas mic din care expresia sanguin s necesite o aspirare prelungit

59. Injectarea soluiei medicamentoase ntr-un ritm de 1ml/10 sec. (cte 10 secunde pentru fiecare ml administrat) meninnd fix poziionarea seringiipermite buna difuziune printre fibrele musculare a soluiei medicamentoase administrate, reducnd riscul reflurii acesteia la nivel subcutanat, n momentul extragerii acului

60. Meninerea timp de 10 secunde a acului seringii la nivel intramuscular dup injectarea complet a soluiei medicamentoase

61. Retragerea complexului sering-ac pe o direcie perpendicular tegumentului (pentru meninerea aceluiai traiect ca la puncionare)

62. Retragerea minii ce meninea glisarea tegumentului, cu revenirea acestuia n poziie indiferent.denumirea tehnicii "n Z" se datoreaz acestei glisri a tegumentului ce deplaseaz traiectul de la nivel intramuscular de cel de la nivel subcutanat, sigilnd astfel depunerea substanei medicamentoase de straturile supraiacente

63. Activarea sistemului de siguran a acului utilizat, cu aruncarea la coul de deeuri infecioase neptoare a complexului sering-ac

64. Compresia uoar a locului de puncie prin intermediului unui tampon steril, uscat, fr a masa zona injectatutilizarea unui tampon cu soluie alcoolic este de evitat genernd durere (senzaie de arsur)

65. AAruncarea tamponului utilizat n coul de deeuri infecioase sacul galben

66. Notarea n fia pacientului a:

67. numelui medicamentului administrat

68. doza administrat, din medicament

69. calea pe care a fost administrat medicamentul

70. zona de administrare (ex. deltoid drept .a.)

71. data, ora i minutul administrrii (eventual, n caz de diferen mai mare de 30 minute fa de ora de administrare prescris notarea motivului decalajului)

72. parametrii clinici i biologici relevani, evaluai pretratament (ex. TA, FC, gradul durerii, valoarea glicemiei .a.)

73. n cazul refuzului medicaiei de ctre pacient sau dac aceasta a fost omis de ctre persoana medical responsabil de administrare notarea acestei situaii n fia pacientului explicnd i motivul. Avertizarea medicului curant/asistentei efe asupra situaiei aprute.

74. Semnarea nscrisurilor realizate n fia pacientului, referitoare la administrarea medicamentelor

75. Poziionarea patului n poziia de nlime minim,

76. Plasarea paharului cu ap, telecomenzilor de utilitate a salonului (ex. sistemul de alarmare a personalului medical, telecomanda televizorului etc.), obiectelor de utilitate personal (ex. ochelari, telefon mobil, carte etc.) la nivelul nopterei medicale ce deservete patul pacientului

77. M voi ntoarce la dumneavoastr n ........ minute (aproximativ intervalul de timp n care medicamentul este ateptat sa aib efect)

78. Splarea minilor, prsirea salonului ...........................

79. dup trecerea minutelor anunate, revenirea n salon. Splarea minilor. Bun ziua din nou

80. Evaluarea, dup intervalul de timp enunat, a parametrilor clinici i biologici relevani i/sau a efectului preconizat (ex. TA, FC, gradul durerii, valoarea glicemiei, instalarea somnului .a.)EVALUAREA POSTTRATAMENT

81. Notarea n fia pacientului a:

82. parametrii clinici i biologici relevani, efectul preconizat, evaluai posttratament aproximativ dup intervalul de timp n care medicamentul este ateptat sa aib efect (ex. TA, FC, gradul durerii, valoarea glicemiei, instalarea somnului .a.)

83. apariia sau nu a unor eventuale incidente, accidente sau reacii adverse

84. eventualele meniuni din partea pacientului, relevante pentru administrarea terapiei

85. Semnarea nscrisurilor realizate n fia pacientului, referitoare la administrarea medicamentelor

86. Splarea minilor

87. Oferirea pacientului de indicaii asupra programului medical ulterior.

Punctaj total:

Legend: 0 - criteriu nendeplinit; 1 criteriu parial ndeplinit; 2 criteriu total ndeplinit